侵入性器械操作相关感染防控制度
1 目
着科学技术发展侵入性器械操作逐渐增相关感染发生越 越进步控制侵入性器械操作相关感染发生加强防控等工作指导 科室预防控制相关感染发生根国家法规求结合医院实际制定侵入性器械 操作相关感染防控基制度
2范围
制度医院科室必须遵守严格执行基求具底线性 强制性
适医院科室
3释义
31 侵入性器械相关感染防控制度
311 涵义诊疗活动中侵入性诊疗器械相关感染预防控制活 动规范性求
侵入性诊疗器械相关感染防控包括限：血导相关血流 感染导尿相关尿路感染呼吸机相关肺炎透析相关感染预防控制
312 基求
3121 建立机构诊疗活动中侵入性诊疗器械名录
3122 制订实施床类侵入性诊疗器械相关感染防控具体措 施
3123 实施床侵入性诊疗器械相关感染病例目标性监测
3124 开展床侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行性监测
3125 根病例干预措施性监测数进行持续质量改进
32 手术侵入性操作相关感染防控制度
321 涵义诊疗活动中外科手术侵入性操作 (包括介入诊疗操作镜诊疗操作CT超声等引导穿刺诊疗等) 相关感染预防控制活动 规范性求
322 基求
3221 建立机构诊疗活动中开展手术侵入性诊疗操作名录
3222 制订实施开展项手术侵入性诊疗操作感染防控措施防控措施执行性监测规流程
3223 根患者病情拟施行手术侵入性诊疗操作种类进行感 染风险评估评估结果采取针性感染防控措施
3224 规范手术侵入性诊疗操作抗菌药物预防性
3225 实施手术侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测
3226 开展手术侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行性监
3227 根病例干预措施执行性监测数进行持续质量改进 4容 (诊疗器械感染防控措施)
41 呼吸机相关肺炎 VAP
患者建立工气道 (气插气切开) 接受机械通气时发生
肺炎 包括48h 工气道进行机械通气患者发生肺炎
411VAP 核心防控措施
4111 禁忌症应患者床头抬高 30°—45°
4112 应定时患者进行口腔卫生少 6h8h 次宜 012— 2氯定消毒液患者口腔粘膜牙龈等部位擦拭洗意识清醒患者 采取漱口方式
4113 严格掌握气插指征
4114 留置气插患者日停减量镇静剂次评估否 撤机拔应早拔气插
4115 应定时抽吸气道分泌物气道分泌物积聚时应时吸引气道分 泌物吸引气道分泌物时应遵循菌操作严格手卫生次吸引应更换吸痰 先吸气吸口鼻处次吸引应充分
4116 呼吸机路集水杯应处路低位置雾化器应消毒 42导尿相关尿路感染 CAUTI
患者留置导尿者拔导尿 48 时发生泌尿道感染
421CAUTI 核心防控措施
4211 严格掌握留置导尿适应征
4212 留置导尿患者应采密闭式引流装置
4213 严格遵循菌操作技术原手卫生
4214 妥善固定尿避免折弯曲集尿袋高度低膀胱水应
接触面防止逆行感染应保持尿液引流系统通畅密闭性
4215 应常规进行膀胱洗灌注应保持尿道口清洁便失禁患 者清洁应进行消毒
4216 应天评估留置导尿必性应早拔导尿
43 中央静脉导相关血流感染 CLABSI
患者留置中央导 48 时拔出中央导48h 发生部 位存感染关血流感染
431 CLABSI 核心防控措施
4311 严格掌握置指征
4312 严格执行菌技术操作规程应遵守菌屏障求戴工作圆 帽外科口罩
4313 选择中央静脉置部位时成宜首选锁骨静脉颈静脉宜 选择股静脉
4314 穿刺部位皮肤消毒年龄 2 月病中心静脉穿刺宜选择含05氯定醇类消毒剂
4315 宜选择菌透明透气性敷料覆盖穿刺点高热出汗 穿刺点出血渗血患者应菌纱布覆盖穿刺部位
4316 医务员接触置穿刺点更换敷料前应严格进行手卫生
4317 医务员应天评估保留导必性需时应快拔导
44 手术部位感染 SSI
患者手术定时间段发生切口手术深部器官腔隙感染 切口感染脑脓肿腹膜炎等手术部位感染包括表浅切口感染深部切口感 染器官(腔隙)感染
441 SSI 核心防控措施
4411 应缩短手术患者术前住院时间
4412 控制基础病择期手术前宜糖尿病患者血糖水控制合理范围
4413 应选择损伤皮肤方式毛发
4414 严格遵守菌技术操作手卫生
4415 术中保温
4416 复手术器械器具物品处置规范
45 监测
451 开展呼吸机相关肺炎留置尿相关感染中央导相关相关感染 手术部位感染等目标监测
452 定期汇总 VAPCLABSISSICAUTI抗菌药物预防等监测数 根监测数发现感染隐患持续质量改进
453 床科室根科室开展业务建立侵入性诊疗操作名录诊疗器械名录
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1 目
着科学技术发展侵入性器械操作逐渐增相关感染发生越 越进步控制侵入性器械操作相关感染发生加强防控等工作指导 科室预防控制相关感染发生根国家法规求结合医院实际制定侵入性器械 操作相关感染防控基制度
2范围
制度医院科室必须遵守严格执行基求具底线性 强制性
适医院科室
3释义
31 侵入性器械相关感染防控制度
311 涵义诊疗活动中侵入性诊疗器械相关感染预防控制活 动规范性求
侵入性诊疗器械相关感染防控包括限：血导相关血流 感染导尿相关尿路感染呼吸机相关肺炎透析相关感染预防控制
312 基求
3121 建立机构诊疗活动中侵入性诊疗器械名录
3122 制订实施床类侵入性诊疗器械相关感染防控具体措 施
3123 实施床侵入性诊疗器械相关感染病例目标性监测
3124 开展床侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行性监测
3125 根病例干预措施性监测数进行持续质量改进
32 手术侵入性操作相关感染防控制度
321 涵义诊疗活动中外科手术侵入性操作 (包括介入诊疗操作镜诊疗操作CT超声等引导穿刺诊疗等) 相关感染预防控制活动 规范性求
322 基求
3221 建立机构诊疗活动中开展手术侵入性诊疗操作名录
3222 制订实施开展项手术侵入性诊疗操作感染防控措施防控措施执行性监测规流程
3223 根患者病情拟施行手术侵入性诊疗操作种类进行感 染风险评估评估结果采取针性感染防控措施
3224 规范手术侵入性诊疗操作抗菌药物预防性
3225 实施手术侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测
3226 开展手术侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行性监
3227 根病例干预措施执行性监测数进行持续质量改进 4容 (诊疗器械感染防控措施)
41 呼吸机相关肺炎 VAP
患者建立工气道 (气插气切开) 接受机械通气时发生
肺炎 包括48h 工气道进行机械通气患者发生肺炎
411VAP 核心防控措施
4111 禁忌症应患者床头抬高 30°—45°
4112 应定时患者进行口腔卫生少 6h8h 次宜 012— 2氯定消毒液患者口腔粘膜牙龈等部位擦拭洗意识清醒患者 采取漱口方式
4113 严格掌握气插指征
4114 留置气插患者日停减量镇静剂次评估否 撤机拔应早拔气插
4115 应定时抽吸气道分泌物气道分泌物积聚时应时吸引气道分 泌物吸引气道分泌物时应遵循菌操作严格手卫生次吸引应更换吸痰 先吸气吸口鼻处次吸引应充分
4116 呼吸机路集水杯应处路低位置雾化器应消毒 42导尿相关尿路感染 CAUTI
患者留置导尿者拔导尿 48 时发生泌尿道感染
421CAUTI 核心防控措施
4211 严格掌握留置导尿适应征
4212 留置导尿患者应采密闭式引流装置
4213 严格遵循菌操作技术原手卫生
4214 妥善固定尿避免折弯曲集尿袋高度低膀胱水应
接触面防止逆行感染应保持尿液引流系统通畅密闭性
4215 应常规进行膀胱洗灌注应保持尿道口清洁便失禁患 者清洁应进行消毒
4216 应天评估留置导尿必性应早拔导尿
43 中央静脉导相关血流感染 CLABSI
患者留置中央导 48 时拔出中央导48h 发生部 位存感染关血流感染
431 CLABSI 核心防控措施
4311 严格掌握置指征
4312 严格执行菌技术操作规程应遵守菌屏障求戴工作圆 帽外科口罩
4313 选择中央静脉置部位时成宜首选锁骨静脉颈静脉宜 选择股静脉
4314 穿刺部位皮肤消毒年龄 2 月病中心静脉穿刺宜选择含05氯定醇类消毒剂
4315 宜选择菌透明透气性敷料覆盖穿刺点高热出汗 穿刺点出血渗血患者应菌纱布覆盖穿刺部位
4316 医务员接触置穿刺点更换敷料前应严格进行手卫生
4317 医务员应天评估保留导必性需时应快拔导
44 手术部位感染 SSI
患者手术定时间段发生切口手术深部器官腔隙感染 切口感染脑脓肿腹膜炎等手术部位感染包括表浅切口感染深部切口感 染器官(腔隙)感染
441 SSI 核心防控措施
4411 应缩短手术患者术前住院时间
4412 控制基础病择期手术前宜糖尿病患者血糖水控制合理范围
4413 应选择损伤皮肤方式毛发
4414 严格遵守菌技术操作手卫生
4415 术中保温
4416 复手术器械器具物品处置规范
45 监测
451 开展呼吸机相关肺炎留置尿相关感染中央导相关相关感染 手术部位感染等目标监测
452 定期汇总 VAPCLABSISSICAUTI抗菌药物预防等监测数 根监测数发现感染隐患持续质量改进
453 床科室根科室开展业务建立侵入性诊疗操作名录诊疗器械名录
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