XXX医院
重点部位医院感染预防控制相关制度措施
手术部位感染控制制度措施
手术前患者准备
1积极治疗原发疾病特感染性疾病
2控制感染危险素提高患者抵抗力纠正低氧血症低蛋白血症控制血糖鼓励病戒烟等
3量缩短病术前等日
4提倡手术前夜抗菌药皂洗澡
5避免必备皮确需备皮应术前刻手术室进行
6采正确术前皮肤准备方法：①消毒皂沐浴②毛发果需毛发术前剪毛③严格进行手术区皮肤消毒注意消毒范围序④铺菌巾前应手术部位做标记铺巾移动菌巾菌巾力求干燥提倡防渗透材质菌巾
7需预防抗菌药物时手术患者皮肤切开前30分钟—2时麻醉诱导期予合理种类合理剂量抗菌药物需做肠道准备患者需术前天分次足剂量予非吸收性口服抗菌药物
二手术工作员准备
1进入手术室前应修剪指甲类手部饰品涂指甲油
2正确穿戴口罩帽子手术衣菌手套规范外科刷手
3感染员进入手术室未治愈前应进行手术操作
三手术中预防控制措施
1保证手术室门关闭量保持手术室正压通气环境表面清洁限度减少员数量流动
2手术病安置遵循感染性非感染性分开原果选择手术室应该先非感染性感染性手术
3特殊感染病（气性坏疽等）手术须安置特殊感染手术间进行医务员严格控制操作数执行隔离预防技术规定手术结束手术间进行终末消毒
4保证手术器械器具物品等达灭菌水
5手术中医务员严格遵循菌技术原手卫生规范
6手术时间超3时者手术时间长抗菌药物半衰期者失血量1500毫升手术中应患者追加合理剂量抗菌药物
7手术员量轻柔接触组织保持效止血限度减少组织损伤彻底手术部位坏死组织避免形成死腔
8术中保持患者体温正常防止低体温需局部降温特殊手术执行具体专业求
9洗手术部位时应温度37℃菌生理盐水等液体
10需引流手术切口术中应首选密闭负压引流量选择远离手术切口位置合适部位进行置引流确保引流充分
四手术预防控制措施
1医务员接触患者手术部位者更换手术切口敷料前应进行手卫生
2患者更换切口敷料时严格遵守菌技术操作原换药流程
3术保持引流通畅根病情早患者拔引流
4外科医师护士定时观察患者手术部位切口情况出现分泌物时应进行微生物培养结合微生物报告患者手术情况外科手术部位感染时诊断治疗监测
导相关血流感染预防控制制度措施
插时预防控制措施
1深静脉置时应遵守限度菌操作求插部位应铺菌单
2操作员应戴帽子口罩穿菌手术衣
3认真执行手消毒程序戴菌手套插程中手套意外破损应立更换
4插程中严格遵循菌操作技术
5医疗器械种敷料必须达灭菌水接触病麻醉品应消毒
6权衡利弊选择合适穿刺点成选择锁骨静脉
7建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤
8建议选抗菌定植导
9患疖肿湿疹等皮肤病患感等呼吸道疾病感染携带MRSA工作员未治愈前应进行插操作
二插预防控制措施
1菌透明专贴膜菌纱布敷料覆盖穿刺点
2定期更换穿刺点覆盖敷料更换间隔时间：菌纱布2d专贴膜7d敷料出现潮湿松动沾污时应立更换
3接触导接口更换敷料时须进行严格手卫生戴手套手套代洗手
4保持三通锁闭清洁血迹等污染应立更换
5病洗澡擦身时注意导保护导浸入水中
6输液更换宜频输血输入血制品脂肪乳剂停止输液时应时更换
7菌操作严紧急置应48h更换导选择穿刺点
8怀疑导相关感染时应考虑拔导预防感染定期更换导
9培训验丰富员负责留置导日常护理
10天评价留置导必性早拔导
三预防措施
1定期医护员进行相关培训
2定期公布导相关血流感染发生率
四循证医学推荐预防措施
1提倡常规拔出导尖端进行细菌培养非怀疑导相关血流感染
2穿刺部位局部涂含抗菌药物药膏
3常规抗感染药物封预防导相关血流感染
4推荐通全身抗菌药物预防导相关血流感染
5预防感染定期更换中心静脉导动脉导
6预防感染常规通导丝更换非隧道式导
7常规中心静脉导放置滤器预防导相关血流感染
导尿相关尿路感染预防控制制度措施
插前准备插时措施
1量避免必留置导尿
2仔细检查菌导尿包期外包装破损潮湿
3根年龄性尿道情况选择合适导尿口径类型通常成年男性选16F女性选14F
4规范手卫生戴手套程序
5常规消毒方法：01新洁尔灭消毒尿道口周围皮肤粘膜程序：
男性：尿道口龟头外旋转擦拭消毒注意洗净包皮冠状沟
女性：先清洗外阴原外然清洗尿道口前庭两侧阴唇会阴肛门棉球重复
6插程严格执行菌操作动作轻柔避免尿道粘膜损伤
7留置导尿患者应采密闭式引流系统
二插预防措施
1保持尿液引流系统通畅完整轻易开导尿集尿袋接口
2留取尿标集尿袋采集标普通细菌真菌学检查
3导尿慎脱落导尿密闭系统破坏需更换导尿
4疑似导尿阻塞应更换导洗
5保持尿道口清洁日常肥皂水保持清洁便失禁患者清洁需消毒
6患者洗澡擦身时注意导保护导浸入水中
7张含消毒剂抗菌药物生理盐水进行膀胱洗灌注预防泌尿道感染
8悬垂集尿袋高膀胱水时清空袋中尿液
9长期留置导尿病定期更换导尿（1次2周）集尿袋（2次周）
10疑似出现尿路感染需抗菌药物治疗前应先更换导尿
11天评价留置导必性早拔导
三预防措施
1定期医务员进行宣教
2定期公布导尿相关尿路感染（UTI）发生率
呼吸道感染控制制度措施
1建立控制呼吸道感染规章制度技术操作规程落实
2感染病非感染病应分开安置类感染病相集中特殊感染病单独安置根病原体疾病传播途径采取相应消毒隔离措施
3保持病室环境清洁定时开窗通风定期空调通风系统进行清洗达相应卫生学求房屋改造时预防军团菌曲霉菌污染
4积极治疗基础疾病（糖尿病COPD血液病等）严格掌握机械通气指征量采创通气限制插留置时间建立工气道患者应严格执行菌技术操作规程
5重复呼吸机回路道雾化器等应达灭菌高水消毒雾化器道面罩等应做消毒呼吸机路避免频繁更换（般情况周更换1~2次明显分泌物污染应时更换）集水器应处低位冷凝水时倾倒避免倒流入肺
6吸氧病应加强呼吸道湿化湿化瓶应菌蒸馏水应24时更换
7注意口腔卫生防止口咽部分泌物吸入病情许时采取半卧位控制进食速度量量避免H2受体阻滞剂制酸剂时清声门分泌物
8保持呼吸道通畅时清气道分泌物定时翻身拍背促进排痰手术病术前应戒烟术鼓励病效咳嗽排痰早起床活动避免镇静剂
9医务员接触病操作前应洗手必时进行手消毒诊疗护理操作时应戴口罩接触病血液体液分泌物时应戴手套（手部皮肤破损必须戴双层手套）发生血液体液飞溅操作时应戴防护眼镜必时穿戴具防渗透性隔离衣围裙
10宜常规抗菌药物预防肺部感染
胃肠道感染控制制度措施
1建立控制胃肠道感染规涨制度技术操作规程落实
2加强饮食理病家属做卫生宣教食卫生新鲜食物
3肠道疾病流行期间（年4月1日－10月30日）应开设肠道疾病专科门诊肠道疾病专输液观察治疗室患肠道感染病产妇婴进行隔离直感染性病排连续3次便培养（少间隔24时）阴性时方解隔离易感者特刚出生新生进行保护性隔离
4工作员出现急性腹泻时应立做便常规培养疑感染性腹泻时应暂时调离病直接接触岗位床症状消失2次便培养（少间隔24时）阴性回原岗位工作
5实施胃肠减压鼻饲等操作时应遵守菌技术操作规程胃肠减压鼻饲等应消毒
6严格执行手卫生理医务员接触病操作前应洗手必时进行手消毒
7合理抗菌药物尤口服广谱抗菌药物严禁滥加强药程中监测旦出现腹泻应警惕早诊断治疗防止二重感染抗生素相关性腹泻
8加强病粪便等排泄物理病出院进行空气物品床单位等终末消毒
泌尿道感染控制制度措施
1建立控制泌尿道感染规章制度技术操作规程落实
2严格掌握留置导尿指征必须时早拔术前导尿宜手术室进行
3选择合适导尿量选径适宜带壶腹硅胶导尿（避免橡胶导尿）插时应注意菌操作动作轻柔避免损伤正确固定导避免滑动牵拉
4维护连续密闭尿液引流系统导尿集尿袋接口轻易脱开集尿袋应低膀胱水触面保持引流通畅
5采集尿标作培养时应导尿远端接口处菌空针抽取尿液
6加强留置导尿护理保持会阴部清洁干燥日应采菌盐水1：2000苯扎溴铵清洗尿道外口鼓励病饮水日尿量保持1500ml周更换导尿阻塞应立更换
7抗菌药物作连续膀胱洗预防感染
8严格手卫生理医务员接触病操作前应洗手必时进行手消毒
— END —
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重点部位医院感染预防控制相关制度措施
手术部位感染控制制度措施
手术前患者准备
1积极治疗原发疾病特感染性疾病
2控制感染危险素提高患者抵抗力纠正低氧血症低蛋白血症控制血糖鼓励病戒烟等
3量缩短病术前等日
4提倡手术前夜抗菌药皂洗澡
5避免必备皮确需备皮应术前刻手术室进行
6采正确术前皮肤准备方法：①消毒皂沐浴②毛发果需毛发术前剪毛③严格进行手术区皮肤消毒注意消毒范围序④铺菌巾前应手术部位做标记铺巾移动菌巾菌巾力求干燥提倡防渗透材质菌巾
7需预防抗菌药物时手术患者皮肤切开前30分钟—2时麻醉诱导期予合理种类合理剂量抗菌药物需做肠道准备患者需术前天分次足剂量予非吸收性口服抗菌药物
二手术工作员准备
1进入手术室前应修剪指甲类手部饰品涂指甲油
2正确穿戴口罩帽子手术衣菌手套规范外科刷手
3感染员进入手术室未治愈前应进行手术操作
三手术中预防控制措施
1保证手术室门关闭量保持手术室正压通气环境表面清洁限度减少员数量流动
2手术病安置遵循感染性非感染性分开原果选择手术室应该先非感染性感染性手术
3特殊感染病（气性坏疽等）手术须安置特殊感染手术间进行医务员严格控制操作数执行隔离预防技术规定手术结束手术间进行终末消毒
4保证手术器械器具物品等达灭菌水
5手术中医务员严格遵循菌技术原手卫生规范
6手术时间超3时者手术时间长抗菌药物半衰期者失血量1500毫升手术中应患者追加合理剂量抗菌药物
7手术员量轻柔接触组织保持效止血限度减少组织损伤彻底手术部位坏死组织避免形成死腔
8术中保持患者体温正常防止低体温需局部降温特殊手术执行具体专业求
9洗手术部位时应温度37℃菌生理盐水等液体
10需引流手术切口术中应首选密闭负压引流量选择远离手术切口位置合适部位进行置引流确保引流充分
四手术预防控制措施
1医务员接触患者手术部位者更换手术切口敷料前应进行手卫生
2患者更换切口敷料时严格遵守菌技术操作原换药流程
3术保持引流通畅根病情早患者拔引流
4外科医师护士定时观察患者手术部位切口情况出现分泌物时应进行微生物培养结合微生物报告患者手术情况外科手术部位感染时诊断治疗监测
导相关血流感染预防控制制度措施
插时预防控制措施
1深静脉置时应遵守限度菌操作求插部位应铺菌单
2操作员应戴帽子口罩穿菌手术衣
3认真执行手消毒程序戴菌手套插程中手套意外破损应立更换
4插程中严格遵循菌操作技术
5医疗器械种敷料必须达灭菌水接触病麻醉品应消毒
6权衡利弊选择合适穿刺点成选择锁骨静脉
7建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤
8建议选抗菌定植导
9患疖肿湿疹等皮肤病患感等呼吸道疾病感染携带MRSA工作员未治愈前应进行插操作
二插预防控制措施
1菌透明专贴膜菌纱布敷料覆盖穿刺点
2定期更换穿刺点覆盖敷料更换间隔时间：菌纱布2d专贴膜7d敷料出现潮湿松动沾污时应立更换
3接触导接口更换敷料时须进行严格手卫生戴手套手套代洗手
4保持三通锁闭清洁血迹等污染应立更换
5病洗澡擦身时注意导保护导浸入水中
6输液更换宜频输血输入血制品脂肪乳剂停止输液时应时更换
7菌操作严紧急置应48h更换导选择穿刺点
8怀疑导相关感染时应考虑拔导预防感染定期更换导
9培训验丰富员负责留置导日常护理
10天评价留置导必性早拔导
三预防措施
1定期医护员进行相关培训
2定期公布导相关血流感染发生率
四循证医学推荐预防措施
1提倡常规拔出导尖端进行细菌培养非怀疑导相关血流感染
2穿刺部位局部涂含抗菌药物药膏
3常规抗感染药物封预防导相关血流感染
4推荐通全身抗菌药物预防导相关血流感染
5预防感染定期更换中心静脉导动脉导
6预防感染常规通导丝更换非隧道式导
7常规中心静脉导放置滤器预防导相关血流感染
导尿相关尿路感染预防控制制度措施
插前准备插时措施
1量避免必留置导尿
2仔细检查菌导尿包期外包装破损潮湿
3根年龄性尿道情况选择合适导尿口径类型通常成年男性选16F女性选14F
4规范手卫生戴手套程序
5常规消毒方法：01新洁尔灭消毒尿道口周围皮肤粘膜程序：
男性：尿道口龟头外旋转擦拭消毒注意洗净包皮冠状沟
女性：先清洗外阴原外然清洗尿道口前庭两侧阴唇会阴肛门棉球重复
6插程严格执行菌操作动作轻柔避免尿道粘膜损伤
7留置导尿患者应采密闭式引流系统
二插预防措施
1保持尿液引流系统通畅完整轻易开导尿集尿袋接口
2留取尿标集尿袋采集标普通细菌真菌学检查
3导尿慎脱落导尿密闭系统破坏需更换导尿
4疑似导尿阻塞应更换导洗
5保持尿道口清洁日常肥皂水保持清洁便失禁患者清洁需消毒
6患者洗澡擦身时注意导保护导浸入水中
7张含消毒剂抗菌药物生理盐水进行膀胱洗灌注预防泌尿道感染
8悬垂集尿袋高膀胱水时清空袋中尿液
9长期留置导尿病定期更换导尿（1次2周）集尿袋（2次周）
10疑似出现尿路感染需抗菌药物治疗前应先更换导尿
11天评价留置导必性早拔导
三预防措施
1定期医务员进行宣教
2定期公布导尿相关尿路感染（UTI）发生率
呼吸道感染控制制度措施
1建立控制呼吸道感染规章制度技术操作规程落实
2感染病非感染病应分开安置类感染病相集中特殊感染病单独安置根病原体疾病传播途径采取相应消毒隔离措施
3保持病室环境清洁定时开窗通风定期空调通风系统进行清洗达相应卫生学求房屋改造时预防军团菌曲霉菌污染
4积极治疗基础疾病（糖尿病COPD血液病等）严格掌握机械通气指征量采创通气限制插留置时间建立工气道患者应严格执行菌技术操作规程
5重复呼吸机回路道雾化器等应达灭菌高水消毒雾化器道面罩等应做消毒呼吸机路避免频繁更换（般情况周更换1~2次明显分泌物污染应时更换）集水器应处低位冷凝水时倾倒避免倒流入肺
6吸氧病应加强呼吸道湿化湿化瓶应菌蒸馏水应24时更换
7注意口腔卫生防止口咽部分泌物吸入病情许时采取半卧位控制进食速度量量避免H2受体阻滞剂制酸剂时清声门分泌物
8保持呼吸道通畅时清气道分泌物定时翻身拍背促进排痰手术病术前应戒烟术鼓励病效咳嗽排痰早起床活动避免镇静剂
9医务员接触病操作前应洗手必时进行手消毒诊疗护理操作时应戴口罩接触病血液体液分泌物时应戴手套（手部皮肤破损必须戴双层手套）发生血液体液飞溅操作时应戴防护眼镜必时穿戴具防渗透性隔离衣围裙
10宜常规抗菌药物预防肺部感染
胃肠道感染控制制度措施
1建立控制胃肠道感染规涨制度技术操作规程落实
2加强饮食理病家属做卫生宣教食卫生新鲜食物
3肠道疾病流行期间（年4月1日－10月30日）应开设肠道疾病专科门诊肠道疾病专输液观察治疗室患肠道感染病产妇婴进行隔离直感染性病排连续3次便培养（少间隔24时）阴性时方解隔离易感者特刚出生新生进行保护性隔离
4工作员出现急性腹泻时应立做便常规培养疑感染性腹泻时应暂时调离病直接接触岗位床症状消失2次便培养（少间隔24时）阴性回原岗位工作
5实施胃肠减压鼻饲等操作时应遵守菌技术操作规程胃肠减压鼻饲等应消毒
6严格执行手卫生理医务员接触病操作前应洗手必时进行手消毒
7合理抗菌药物尤口服广谱抗菌药物严禁滥加强药程中监测旦出现腹泻应警惕早诊断治疗防止二重感染抗生素相关性腹泻
8加强病粪便等排泄物理病出院进行空气物品床单位等终末消毒
泌尿道感染控制制度措施
1建立控制泌尿道感染规章制度技术操作规程落实
2严格掌握留置导尿指征必须时早拔术前导尿宜手术室进行
3选择合适导尿量选径适宜带壶腹硅胶导尿（避免橡胶导尿）插时应注意菌操作动作轻柔避免损伤正确固定导避免滑动牵拉
4维护连续密闭尿液引流系统导尿集尿袋接口轻易脱开集尿袋应低膀胱水触面保持引流通畅
5采集尿标作培养时应导尿远端接口处菌空针抽取尿液
6加强留置导尿护理保持会阴部清洁干燥日应采菌盐水1：2000苯扎溴铵清洗尿道外口鼓励病饮水日尿量保持1500ml周更换导尿阻塞应立更换
7抗菌药物作连续膀胱洗预防感染
8严格手卫生理医务员接触病操作前应洗手必时进行手消毒
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