孕产期甲状腺疾病防治理指南点提炼
甲状腺疾病孕产期妇女常见疾病孕产期甲状腺疾病防治理指南针孕产期甲状腺疾病预防保健筛查诊断评估分级理治疗访理提出规范指导关孕产期甲状腺疾病预防指南涉容
备孕期
健康教育咨询
(1)健康教育咨询目：
①通备孕期妇女提供甲状腺疾病健康教育解甲状腺疾病母造成危害进行孕前甲状腺疾病筛查
②筛查出甲状腺疾病进行评估予合理指导药物治疗转诊妊娠做准备避免减少孕前患甲状腺疾病未早发现控制导致母危害
(2)健康教育容：
①备孕期妇女规律作息保持愉悦心情
②碘补充：着国碘盐政策推广目前国已没群碘缺乏区然环境中缺乏碘区山区陆区体饮食惯然环境碘营养状况存体差异需根情况适补碘食加碘盐效补碘方式国现行食盐加碘含量公斤食盐加碘25~30 mg碘烹调损失率20日摄入5 g食盐计算日摄入碘约100~120 μg果吃加碘盐备孕期天需额外补碘150 μg补碘方式碘化钾宜(者含相剂量碘化钾复合维生素)开始补充碘佳时间孕前少3月否食加碘盐备孕期妇女应该适摄入富含碘海产品海带紫菜贻贝(淡菜)等增加碘储备量
③铁补充：铁会影响甲状腺氧化物酶活性铁缺乏增加低甲状腺素血症发生风险备孕期妇女应常摄入含铁丰富利率高食物孕期储备足够铁动物肝脏动物血红肉中铁血红素铁吸收率较高应适吃例日三餐中应瘦畜肉50~100 g周1次动物血畜禽肝肾25~50 g提高膳食铁吸收利应时摄入含维生素较蔬菜水果
甲状腺疾病筛查诊断理
(1)甲状腺疾病筛查：根国国情建议备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查筛查指标首选血清TSH果TSH异常进步完善FT4FT3TPOAbTgAb检测果TSH降低需检测TSH受体抗体(TRAb)甲状腺超声助判断甲状腺形态甲状腺结节性质结合国卫生健康部门血清TSH纳入国家免费孕前优生健康检查项目推荐备孕妇女均筛查血清TSH
筛查结果异常应进行病床严重程度判断评估转诊诊治理流程适时转诊分泌科进行诊断治疗备孕期甲状腺疾病筛查诊断理流程详见图1
图1 备孕期血清TSH筛查诊断理流程图
(2)甲状腺疾病高危群识：述群甲状腺疾病高危群更应该积极做甲状腺功筛查做甲状腺疾病早诊早治预防孕产期甲状腺疾病关口前移备孕期
①甲亢甲减病史目前甲状腺功异常症状体征
②甲状腺手术史()131碘治疗史头颈部放射治疗史
③身免疫性甲状腺病甲状腺疾病家族史
④甲状腺肿
⑤甲状腺身抗体阳性
⑥1型糖尿病身免疫病：包括白癜风肾腺功减退症甲状旁腺功减退症萎缩性胃炎恶性贫血系统性硬化症系统性红斑狼疮干燥综合征等
⑦流产史早产史孕史
⑧次妊娠史(≥2次)
⑨体重指数(BMI)>40 kgm2
⑩年龄>30岁
⑪服胺碘酮锂制剂期碘造影剂暴露
⑫中重度碘缺乏区居住史
备孕指导
根备孕期妇女孕前检查甲状腺疾病筛查结果进行综合分析评估评判否存影响妊娠母健康甲状腺疾病严重程度根妊娠风险评估原进行分级评定提出否正常备孕暂缓备孕需先进行诊断治疗根病情控制情况进步提出备孕指导建议
(1)已确诊甲亢妇女备孕：已确诊甲亢妇女建议甲状腺功控制正常稳怀孕果患者甲亢治疗疗程1年ATDs剂量TRAb阴性考虑停药备孕停药者备孕期建议甲巯咪唑(MMI)换丙硫氧嘧啶(PTU)换例1∶10~20果耐受PTU MMI继续应果ATDs治疗甲亢控制根患者具体情况选择131碘治疗手术治疗131碘治疗需等6月怀孕
(2)已确诊甲减妇女备孕：备孕期妊娠期甲减治疗首选LT4备孕期需调整LT4剂量TSH控制参考范围限~25 mUL
孕产期
健康教育咨询
妊娠期甲状腺激素合成增加肾脏碘排泄增加胎碘需求增加孕妇碘需量非妊娠妇女显著增加WHO推荐孕产期妇女碘摄入量天250 μg国营养学会推荐孕产期碘摄入量天230 μg患甲状腺疾病孕妇果孕前食加碘盐妊娠期应该继续食加碘盐身免疫性甲状腺炎甲减甲状腺结节甲状腺癌患者均食富含碘食物果食加碘盐基础补充含碘复合维生素碘化钾含量应超150 μg孕产期甲亢患者然食加碘盐妊娠早期甲亢没控制患者应适限制富含碘食物含碘复合维生素制剂甲亢控制良患者补碘建议身免疫性甲状腺炎患者
孕产期甲状腺疾病筛查
妇女旦发现怀孕备孕期甲状腺筛查结果否异常均应妊娠早期进行甲状腺疾病筛查避免孕产期甲状腺疾病母危害重手段筛查指标应少包括血清TSHFT4TPOAb筛查结果异常应病床严重程度进行判断评估转诊诊治理流程适时转诊分泌科进行诊断治疗(图2)
图2 孕产期甲状腺疾病筛查诊治流程图
已患甲状腺疾病孕妇产前检查理
已患甲状腺疾病孕妇诊治时应定期进行产前检查必时增加产前检查次数密切观察孕妇症状胎发育病情变化次产前检查需次进行风险评估根病情变化时调整妊娠风险分级相应理措施做孕期健康宣教保健指导发现病情加重适宜继续妊娠状况时进行学科会诊相应处理
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甲状腺疾病孕产期妇女常见疾病孕产期甲状腺疾病防治理指南针孕产期甲状腺疾病预防保健筛查诊断评估分级理治疗访理提出规范指导关孕产期甲状腺疾病预防指南涉容
备孕期
健康教育咨询
(1)健康教育咨询目：
①通备孕期妇女提供甲状腺疾病健康教育解甲状腺疾病母造成危害进行孕前甲状腺疾病筛查
②筛查出甲状腺疾病进行评估予合理指导药物治疗转诊妊娠做准备避免减少孕前患甲状腺疾病未早发现控制导致母危害
(2)健康教育容：
①备孕期妇女规律作息保持愉悦心情
②碘补充：着国碘盐政策推广目前国已没群碘缺乏区然环境中缺乏碘区山区陆区体饮食惯然环境碘营养状况存体差异需根情况适补碘食加碘盐效补碘方式国现行食盐加碘含量公斤食盐加碘25~30 mg碘烹调损失率20日摄入5 g食盐计算日摄入碘约100~120 μg果吃加碘盐备孕期天需额外补碘150 μg补碘方式碘化钾宜(者含相剂量碘化钾复合维生素)开始补充碘佳时间孕前少3月否食加碘盐备孕期妇女应该适摄入富含碘海产品海带紫菜贻贝(淡菜)等增加碘储备量
③铁补充：铁会影响甲状腺氧化物酶活性铁缺乏增加低甲状腺素血症发生风险备孕期妇女应常摄入含铁丰富利率高食物孕期储备足够铁动物肝脏动物血红肉中铁血红素铁吸收率较高应适吃例日三餐中应瘦畜肉50~100 g周1次动物血畜禽肝肾25~50 g提高膳食铁吸收利应时摄入含维生素较蔬菜水果
甲状腺疾病筛查诊断理
(1)甲状腺疾病筛查：根国国情建议备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查筛查指标首选血清TSH果TSH异常进步完善FT4FT3TPOAbTgAb检测果TSH降低需检测TSH受体抗体(TRAb)甲状腺超声助判断甲状腺形态甲状腺结节性质结合国卫生健康部门血清TSH纳入国家免费孕前优生健康检查项目推荐备孕妇女均筛查血清TSH
筛查结果异常应进行病床严重程度判断评估转诊诊治理流程适时转诊分泌科进行诊断治疗备孕期甲状腺疾病筛查诊断理流程详见图1
图1 备孕期血清TSH筛查诊断理流程图
(2)甲状腺疾病高危群识：述群甲状腺疾病高危群更应该积极做甲状腺功筛查做甲状腺疾病早诊早治预防孕产期甲状腺疾病关口前移备孕期
①甲亢甲减病史目前甲状腺功异常症状体征
②甲状腺手术史()131碘治疗史头颈部放射治疗史
③身免疫性甲状腺病甲状腺疾病家族史
④甲状腺肿
⑤甲状腺身抗体阳性
⑥1型糖尿病身免疫病：包括白癜风肾腺功减退症甲状旁腺功减退症萎缩性胃炎恶性贫血系统性硬化症系统性红斑狼疮干燥综合征等
⑦流产史早产史孕史
⑧次妊娠史(≥2次)
⑨体重指数(BMI)>40 kgm2
⑩年龄>30岁
⑪服胺碘酮锂制剂期碘造影剂暴露
⑫中重度碘缺乏区居住史
备孕指导
根备孕期妇女孕前检查甲状腺疾病筛查结果进行综合分析评估评判否存影响妊娠母健康甲状腺疾病严重程度根妊娠风险评估原进行分级评定提出否正常备孕暂缓备孕需先进行诊断治疗根病情控制情况进步提出备孕指导建议
(1)已确诊甲亢妇女备孕：已确诊甲亢妇女建议甲状腺功控制正常稳怀孕果患者甲亢治疗疗程1年ATDs剂量TRAb阴性考虑停药备孕停药者备孕期建议甲巯咪唑(MMI)换丙硫氧嘧啶(PTU)换例1∶10~20果耐受PTU MMI继续应果ATDs治疗甲亢控制根患者具体情况选择131碘治疗手术治疗131碘治疗需等6月怀孕
(2)已确诊甲减妇女备孕：备孕期妊娠期甲减治疗首选LT4备孕期需调整LT4剂量TSH控制参考范围限~25 mUL
孕产期
健康教育咨询
妊娠期甲状腺激素合成增加肾脏碘排泄增加胎碘需求增加孕妇碘需量非妊娠妇女显著增加WHO推荐孕产期妇女碘摄入量天250 μg国营养学会推荐孕产期碘摄入量天230 μg患甲状腺疾病孕妇果孕前食加碘盐妊娠期应该继续食加碘盐身免疫性甲状腺炎甲减甲状腺结节甲状腺癌患者均食富含碘食物果食加碘盐基础补充含碘复合维生素碘化钾含量应超150 μg孕产期甲亢患者然食加碘盐妊娠早期甲亢没控制患者应适限制富含碘食物含碘复合维生素制剂甲亢控制良患者补碘建议身免疫性甲状腺炎患者
孕产期甲状腺疾病筛查
妇女旦发现怀孕备孕期甲状腺筛查结果否异常均应妊娠早期进行甲状腺疾病筛查避免孕产期甲状腺疾病母危害重手段筛查指标应少包括血清TSHFT4TPOAb筛查结果异常应病床严重程度进行判断评估转诊诊治理流程适时转诊分泌科进行诊断治疗(图2)
图2 孕产期甲状腺疾病筛查诊治流程图
已患甲状腺疾病孕妇产前检查理
已患甲状腺疾病孕妇诊治时应定期进行产前检查必时增加产前检查次数密切观察孕妇症状胎发育病情变化次产前检查需次进行风险评估根病情变化时调整妊娠风险分级相应理措施做孕期健康宣教保健指导发现病情加重适宜继续妊娠状况时进行学科会诊相应处理
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