______税 字( )第 号
销货单位纳税识号:
销货单位纳税名称: №:
进
货
退
出
货 物 名 称
单 价
数 量
金 额
税 额
索
取
折
货 物 名 称
金 额
税 额
求
折金额
折税额
退
货
索
取
折
理
单位(签章)
办: 年 月 日
税
务
征
收
机
关
签
章
(公章)
办:
科()长:
局长: 年 月 日
购货
单位
全 称
纳税识号
注:表式三份份纳税留存份购货单位留存份税务机关留存
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