建筑工程安全评估表（装饰装修）施工阶段

建筑工程安全评估表（结构装饰装修）施工阶段
安全报监编号：
工程名称

施工单位

项目理

电 话

分包单位

电话

开工时间

形象进度

安全负责

安 全 评 估 容
容
标
准
分
企业
评
安 监 部 门
容
标准分
企业评
安 监 部 门
分
检查
分
检查
安全理




施工电




文明施工




物料提升机外电梯




脚手架




塔 吊




基坑支护模板工程




起重吊装




脚手架工程




施工机具




标准分

企业评分

安监部门评分

填报单位评价意见




项目部（章）：
负责
　年　月　日



建设（监理）单位（章）：
负责
　　年　月　日



施工单位（章）：
负责
　年　月　日
安全监督机构初审意见


签字： 　　　　　　　　　　　　年　月　日
安全监督机构核定结



负责签字： 　　　　　　年　月　日
注：1表式五份企业安全部门项目部建设单位监理单位安全监督部门份
2安监部门日常检查表检查完毕存入工程项目评估档案
3安全理资料达80分安全理项分
4分项检查评分表采JGJ5999标准做表附件备查
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