XX区诺病毒引起感染性腹泻应急预案
编制目
加强感染诺病毒引起感染性腹泻疫情应准备全面落实早发现早报告早隔离早治疗工作求确保区发生疫情时够做时迅速高效序进行应急处理切实保障民群众健康生命安全维护社会稳定特制定预案
12编制
中华民国突发事件应法中华民国传染病防治法中华民国动物防疫法国家突发公卫生事件应急预案XX省实施〈中华民国突发事件应法〉办法XX区突发事件总体应急预案等关法律法规预案
建立健全相关组织切实做项防控工作
1方案启动条件：发生诺病毒引起感染性腹泻疫情时启动工作方案
2组织员安排：更控制暴发流行中心成立疫情应急处理工作领导组疫情处置专家组疫情处置机动队中心成立诺病毒引起感染性腹泻防控领导组负责协调全中心诺病毒引起感染性腹泻防控相关工作成立疫情处置专家组负责制定相关防控措施成立疫情处置机动队负责疫情流调消杀采样宣传教育勤保障等等工作
二疫情分级
1病例定义
（）疑似病例
急性胃肠炎病例定义24时出现排便≥3次性状改变（呈稀水样便）24时出现呕吐≥2次者
（二）床诊断病例
诺病毒感染引起聚集性暴发疫情中满足疑似病例定义实验室诊断病例流行病学关联病例
（三）实验室诊断病例
疑似病例床诊断病例中粪便肛拭子呕吐物标诺病毒核酸检测阳性ELISA抗原检测阳性者
2判定标准
（）聚集性疫情：
3天学校托幼机构医疗机构养老院工厂建筑工游轮社区村庄等集体单位场发生5例流行病学关联诺病毒感染病例中少2例实验室诊断病例
（二）暴发：
7天学校托幼机构医疗机构养老院工厂建筑工游轮社区村庄等集体单位场发生20例流行病学关联诺病毒感染病例中少2例实验室诊断病例
（三）具备诺病毒实验室检测力疫情发现早期符合卡普兰标准（KaplanCriteria）4项特征判定疑似诺病毒感染聚集性疫情暴发：①半患者出现呕吐症状②均潜伏期2448时③均病程1260时④排细菌寄生虫病原感染卡普兰标准识诺病毒暴发灵敏度68特异度99
三疫情处置
（）核实报告：
1学校托幼机构医疗机构养老院工厂建筑工游轮等集体单位场发现急性胃肠炎聚集性疫情暴发应立电话传真方式属县区级疾病预防控制中心报告
2属疾病预防控制中心接疫情报告应时开展调查根疫情流行病学病例床表现实验室检测结果等疫情进行核实
3实验室确诊诺病毒感染暴发事件应严格根病例定义统计病例数包括呕吐症状病例符合国家突发公卫生事件相关信息报告理工作规范（试行）报告标准诺病毒感染暴发属疾病预防控制中心应通突发公卫生事件理信息系统进行相关信息报告
（二）流行病学调查：
聚集性疫情暴发疫情调查流程调查容相包括疫情发生机构基情况调查现场流行病学调查卫生学调查疫情终止评估调查中涉标采集实验室检测见八实验室检测
1基情况
调查容包括：①疫情发生机构名称类型（学中学等）详细址定位信息（GPS纬度）②员分布情况疫情波数③疫情发生机构部面图重点关注教学楼宿舍食堂卫生间理位置供水线路分布等④供餐饮水信息：集体餐饮供应模式（食堂外卖周围商业餐馆等）生活水饮水供应源消毒情况⑤相关信息：期天气异常（长期暴雨）灾害（涝）情况影响疫情特殊情况（群体性活动水电障）等
2流行病学调查
21核实诊断
疾病预防控制中心现场调查组抵达现场应核实发病情况开展访谈采集病例标等
⑴核实发病情况解病例床特征诊治情况查阅病历记录床检验报告等摘录复制相关资料
⑵开展病例关键物访谈病例访谈象首选首发病例指示病例重症病例住院病例发病食品业员护理员教职工等访谈容包括口统计学信息发病诊情况发病前暴露史等关键物访谈象访谈提纲根疫情实际情况定
⑶采集病例标调查员达现场应快采集病例标标采集求见第八部分
22制定病例定义开展病例搜索
参考述病例定义制定疫情调查病例定义采览表收集病例信息根病例定义搜索病例进行核实参考方法搜索病例：
⑴怀疑聚餐引起疫情收集参加聚餐员名单通电话调查面面调查等方式搜索全部病例
⑵发生学校托幼机构集体单位疫情通收集缺勤记录晨检校医（厂医）记录等搜索发病员
⑶涉范围较病例居住相集中疫情死亡重症病例发生时入户搜索
⑷涉范围较病例数较时应建议卫生行政部门组织医疗机构查阅门诊诊日志出入院登记等搜索报告符合病例定义者
23案调查
根疫情需行修改案调查表病例逐进行调查案调查病例搜索相结合调查方式根病例文化水配合程度选择面访电话调查填式问卷调查等
调查容应包括口统计学信息发病诊疗情况暴露史等暴露史信息关注发病前3天暴露情况：①饮食史：餐次进食时间点品种进食量正常餐次外进食情况等②饮水史：饮水类型（市政供水备井水桶装水瓶装水等）饮水惯（生水开水等）饮时间点饮水量等③类似病例接触史：接触时间时长接触点方式等④暴露：参加集体活动医疗机构暴露史等
24标采集保存运输
标采集
种病原体引起急性胃肠炎聚集性暴发疫情应充分考虑病原体检测标采集保存特殊求采集象应细菌病毒寄生虫等求采集分装保存份标备必时做病原体检测复核实验结果进步鉴定采样时需填写标信息登记表
1标类型
⑴粪便
诺病毒检测首选粪便标份标5g5ml直接放置清洁菌干燥密闭容器容器加入保护剂培养基污剂金属离子稀释
⑵肛拭子
肛拭子标长期保存检出率低粪便标肛拭子含粪便量低时检测结果呈弱阳性结果容易误判导致假阴性采集时需注意肛拭子应见粪便放入菌带盖密闭采样采样中应2ml菌PBS缓液Hank’s液液体需没肛拭子棉签部分快检验[5]
⑶呕吐物
呕吐物份标采集5g5ml直接放置清洁菌干燥密闭容器容器加入保护剂培养基污剂金属离子稀释
⑷水
目前没水样品采集量权威规定怀疑水源性暴发时建议量采集1升水样品桶装水瓶装水等直接采集原包装水需菌容器采集采膜滤法浓缩检验助提高检出率
⑸食品
食品成分复杂病毒含量高食品样品中提取诺病毒RNA回收率受限指南仅提供海产品草莓蓝莓部分蔬菜参考方法推荐采集牡蛎海虹少10三文鱼200克扇贝毛蚶文蛤等250克草莓蓝莓250克生菜芽苗菜等500克食品样品应置菌容器中立4℃冷藏天运实验室进行检验
⑹环境涂抹样
根疫情调查需采集疫情发生机构相关场厨房厕门手玩具等环境涂抹样品菌拭子菌PBS里蘸湿力涂抹采表面（面积100cm）立浸入核酸提取试剂盒裂解缓液中（QIAamp试剂盒560ulGenaid试剂盒400ul）[5]
标采集象
⑴病例
采集病例发病25天粪便带便肛拭子呕吐物标病例10例全部采集病例10例少采集10例病例标根初步流行病学调查结果量采集重点病例（首发病例指示病例住院病例发病食品业员重点岗位病例等）标[5]
⑵重点群
根疫情调查需采集食品业员护理员等工作员粪便带便肛拭子标重点采集期出现胃肠适症状直接接触食品食品业员直接接触早期病例护理员等
标保存运输
标4℃冰箱暂存12时标应放置20℃冷冻保存需长期保存标应储存70℃冰箱避免反复冻融间传染病原微生物名录含诺病毒标属B类包装分类需UN3373规定进行包装手续申报冷藏冷冻条件运送通常短途运输（1天）包装盒放冰袋冰排长途运输（12天）需干冰短途长途运输均需保证冻存标运输程没出现融化标送达实验室时应包装完整包装盒应未融化冰运输中应避免强烈震动重力挤压等现象标保存运送条件应详细记录
描述性分析
案调查结束应快速建立数库时录入收集信息资料限容进行描述性流行病学分析：①描述病例中出现种症状体征住院死亡等指标数例分析病例床特征疫情严重程度②绘制流行曲线描述病例时间分布推断暴露时间方式③利述收集疫情发生机构面图绘制标点图面积图描述病例区分布④性年龄（学校托幼机构常年级代年龄）职业等群特征进行分组考虑饮食饮水存差异相关特征（住校走读白班夜班等）进行分组分析组群罹患率否存统计学差异推断高危群较统计学差异组群暴露史方面异寻找病线索
提出病假设
根述描述性分析访谈结果提出病假设常见假设食源性传播水源性传播传时存种传播途径种传播途径疫情特点：
⑴食源性传播：污染食物次性供应常出现点源暴发持续供应时呈现持续源暴发模式疫情早期部分病例具相食物暴露史进餐史病例分布污染食物供应范围致停止污染食物供应疫情明显降停止
⑵水源性传播：疫情早期病例空间分布污染水源供应范围水源网分布致出现点源暴发持续源暴发病例出现前存造成水污染相关素水破损维修降雨量增加等水源性素解疫情明显降停止
⑶传播：病例迁延断流行曲线呈增殖模式出现班级聚集性宿舍聚集性等
分析性研究
验证病假设进步查明暴发疫情传播途径危险素根实际情况开展分析性研究通常采病例回顾性队列研究难调查全部病例暴露群确定时适合开展病例研究暴露群容易界定（电子餐卡记录等）群数量较少时适合开展队列研究
（三）卫生学调查
根前期流行病学调查获具定指性危险素时开展卫生学调查进步调查食品水污染源污染环节导致疫情传播危险素进步验证现场流行病学调查结果采取预防控制措施提供调查方法包括访谈相关员查阅记录现场勘察采集样检测等调查容病假设异具体：
1食源性：①疫情发生机构供食堂商业性餐馆日常运作理模式食堂数量布局供应餐次食谱供应范围食品业员岗位资质数量等②外卖供餐单位供应链条餐单位病例出现情况③供餐环境卫生餐具消毒情况④高风险食品备餐流程包括原材料配方加工水加工程保存条件运输销售等高风险食品包括贝类（蛤牡蛎贻贝等）沙拉凉菜面包糕点等⑤加工程否存交叉污染⑥食品业员月否急性胃肠炎史备餐中卫生情况⑦根疫情需前期调查结果早采集相关食品环境样品食品业员标进行诺病毒核酸检测
2水源性：①调查生活饮水源（包括市政水型集中供水河水井水桶装水（品牌名）直饮水等）供应范围频次等二次供水调查二次供水方法频次等②水生产工艺制水流程消毒程水质监测结果③病例分布供水分布关系等④水厂工作员健康情况员更换情况⑤期水网破损维修情况⑥源水源供水单位病例发病情况⑦根疫情需前期调查结果采集疑污染水样进行诺病毒核酸检测
3传：①场病例粪便呕吐物污染情况直接接触排泄物员排泄物附活动员发病情况②教室宿舍食堂厕等场周边环境通风清洁卫生现况洗手液肥皂洗手设施等配备情况③期否型集体活动病例班级车间宿舍等场活动情况④污染场清洁消毒情况（包括清洁消毒范围频次污染物处理方式否专进行培训情况）等⑤病例手卫生惯⑥病例发病隔离治疗情况⑦防护：重点调查清洁员处理排泄物程中否防护（戴口罩手套等）清洁品否常进行消毒护理员（养老院孤院医院等）护理程中否基防护品（口罩手套等）非弃型防护品清洁消毒情况等
（四）疫情终止评估
组织专家组暴发疫情时开展分析研判评估疫情否终止判定疫情终止条件：①传播危险素效控制停止供应污染水源食品②例病例隔离起72时未发现新诺病毒感染病例者疫情发生机构急性胃肠炎病例数降年期基线水
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加强感染诺病毒引起感染性腹泻疫情应准备全面落实早发现早报告早隔离早治疗工作求确保区发生疫情时够做时迅速高效序进行应急处理切实保障民群众健康生命安全维护社会稳定特制定预案
12编制
中华民国突发事件应法中华民国传染病防治法中华民国动物防疫法国家突发公卫生事件应急预案XX省实施〈中华民国突发事件应法〉办法XX区突发事件总体应急预案等关法律法规预案
建立健全相关组织切实做项防控工作
1方案启动条件：发生诺病毒引起感染性腹泻疫情时启动工作方案
2组织员安排：更控制暴发流行中心成立疫情应急处理工作领导组疫情处置专家组疫情处置机动队中心成立诺病毒引起感染性腹泻防控领导组负责协调全中心诺病毒引起感染性腹泻防控相关工作成立疫情处置专家组负责制定相关防控措施成立疫情处置机动队负责疫情流调消杀采样宣传教育勤保障等等工作
二疫情分级
1病例定义
（）疑似病例
急性胃肠炎病例定义24时出现排便≥3次性状改变（呈稀水样便）24时出现呕吐≥2次者
（二）床诊断病例
诺病毒感染引起聚集性暴发疫情中满足疑似病例定义实验室诊断病例流行病学关联病例
（三）实验室诊断病例
疑似病例床诊断病例中粪便肛拭子呕吐物标诺病毒核酸检测阳性ELISA抗原检测阳性者
2判定标准
（）聚集性疫情：
3天学校托幼机构医疗机构养老院工厂建筑工游轮社区村庄等集体单位场发生5例流行病学关联诺病毒感染病例中少2例实验室诊断病例
（二）暴发：
7天学校托幼机构医疗机构养老院工厂建筑工游轮社区村庄等集体单位场发生20例流行病学关联诺病毒感染病例中少2例实验室诊断病例
（三）具备诺病毒实验室检测力疫情发现早期符合卡普兰标准（KaplanCriteria）4项特征判定疑似诺病毒感染聚集性疫情暴发：①半患者出现呕吐症状②均潜伏期2448时③均病程1260时④排细菌寄生虫病原感染卡普兰标准识诺病毒暴发灵敏度68特异度99
三疫情处置
（）核实报告：
1学校托幼机构医疗机构养老院工厂建筑工游轮等集体单位场发现急性胃肠炎聚集性疫情暴发应立电话传真方式属县区级疾病预防控制中心报告
2属疾病预防控制中心接疫情报告应时开展调查根疫情流行病学病例床表现实验室检测结果等疫情进行核实
3实验室确诊诺病毒感染暴发事件应严格根病例定义统计病例数包括呕吐症状病例符合国家突发公卫生事件相关信息报告理工作规范（试行）报告标准诺病毒感染暴发属疾病预防控制中心应通突发公卫生事件理信息系统进行相关信息报告
（二）流行病学调查：
聚集性疫情暴发疫情调查流程调查容相包括疫情发生机构基情况调查现场流行病学调查卫生学调查疫情终止评估调查中涉标采集实验室检测见八实验室检测
1基情况
调查容包括：①疫情发生机构名称类型（学中学等）详细址定位信息（GPS纬度）②员分布情况疫情波数③疫情发生机构部面图重点关注教学楼宿舍食堂卫生间理位置供水线路分布等④供餐饮水信息：集体餐饮供应模式（食堂外卖周围商业餐馆等）生活水饮水供应源消毒情况⑤相关信息：期天气异常（长期暴雨）灾害（涝）情况影响疫情特殊情况（群体性活动水电障）等
2流行病学调查
21核实诊断
疾病预防控制中心现场调查组抵达现场应核实发病情况开展访谈采集病例标等
⑴核实发病情况解病例床特征诊治情况查阅病历记录床检验报告等摘录复制相关资料
⑵开展病例关键物访谈病例访谈象首选首发病例指示病例重症病例住院病例发病食品业员护理员教职工等访谈容包括口统计学信息发病诊情况发病前暴露史等关键物访谈象访谈提纲根疫情实际情况定
⑶采集病例标调查员达现场应快采集病例标标采集求见第八部分
22制定病例定义开展病例搜索
参考述病例定义制定疫情调查病例定义采览表收集病例信息根病例定义搜索病例进行核实参考方法搜索病例：
⑴怀疑聚餐引起疫情收集参加聚餐员名单通电话调查面面调查等方式搜索全部病例
⑵发生学校托幼机构集体单位疫情通收集缺勤记录晨检校医（厂医）记录等搜索发病员
⑶涉范围较病例居住相集中疫情死亡重症病例发生时入户搜索
⑷涉范围较病例数较时应建议卫生行政部门组织医疗机构查阅门诊诊日志出入院登记等搜索报告符合病例定义者
23案调查
根疫情需行修改案调查表病例逐进行调查案调查病例搜索相结合调查方式根病例文化水配合程度选择面访电话调查填式问卷调查等
调查容应包括口统计学信息发病诊疗情况暴露史等暴露史信息关注发病前3天暴露情况：①饮食史：餐次进食时间点品种进食量正常餐次外进食情况等②饮水史：饮水类型（市政供水备井水桶装水瓶装水等）饮水惯（生水开水等）饮时间点饮水量等③类似病例接触史：接触时间时长接触点方式等④暴露：参加集体活动医疗机构暴露史等
24标采集保存运输
标采集
种病原体引起急性胃肠炎聚集性暴发疫情应充分考虑病原体检测标采集保存特殊求采集象应细菌病毒寄生虫等求采集分装保存份标备必时做病原体检测复核实验结果进步鉴定采样时需填写标信息登记表
1标类型
⑴粪便
诺病毒检测首选粪便标份标5g5ml直接放置清洁菌干燥密闭容器容器加入保护剂培养基污剂金属离子稀释
⑵肛拭子
肛拭子标长期保存检出率低粪便标肛拭子含粪便量低时检测结果呈弱阳性结果容易误判导致假阴性采集时需注意肛拭子应见粪便放入菌带盖密闭采样采样中应2ml菌PBS缓液Hank’s液液体需没肛拭子棉签部分快检验[5]
⑶呕吐物
呕吐物份标采集5g5ml直接放置清洁菌干燥密闭容器容器加入保护剂培养基污剂金属离子稀释
⑷水
目前没水样品采集量权威规定怀疑水源性暴发时建议量采集1升水样品桶装水瓶装水等直接采集原包装水需菌容器采集采膜滤法浓缩检验助提高检出率
⑸食品
食品成分复杂病毒含量高食品样品中提取诺病毒RNA回收率受限指南仅提供海产品草莓蓝莓部分蔬菜参考方法推荐采集牡蛎海虹少10三文鱼200克扇贝毛蚶文蛤等250克草莓蓝莓250克生菜芽苗菜等500克食品样品应置菌容器中立4℃冷藏天运实验室进行检验
⑹环境涂抹样
根疫情调查需采集疫情发生机构相关场厨房厕门手玩具等环境涂抹样品菌拭子菌PBS里蘸湿力涂抹采表面（面积100cm）立浸入核酸提取试剂盒裂解缓液中（QIAamp试剂盒560ulGenaid试剂盒400ul）[5]
标采集象
⑴病例
采集病例发病25天粪便带便肛拭子呕吐物标病例10例全部采集病例10例少采集10例病例标根初步流行病学调查结果量采集重点病例（首发病例指示病例住院病例发病食品业员重点岗位病例等）标[5]
⑵重点群
根疫情调查需采集食品业员护理员等工作员粪便带便肛拭子标重点采集期出现胃肠适症状直接接触食品食品业员直接接触早期病例护理员等
标保存运输
标4℃冰箱暂存12时标应放置20℃冷冻保存需长期保存标应储存70℃冰箱避免反复冻融间传染病原微生物名录含诺病毒标属B类包装分类需UN3373规定进行包装手续申报冷藏冷冻条件运送通常短途运输（1天）包装盒放冰袋冰排长途运输（12天）需干冰短途长途运输均需保证冻存标运输程没出现融化标送达实验室时应包装完整包装盒应未融化冰运输中应避免强烈震动重力挤压等现象标保存运送条件应详细记录
描述性分析
案调查结束应快速建立数库时录入收集信息资料限容进行描述性流行病学分析：①描述病例中出现种症状体征住院死亡等指标数例分析病例床特征疫情严重程度②绘制流行曲线描述病例时间分布推断暴露时间方式③利述收集疫情发生机构面图绘制标点图面积图描述病例区分布④性年龄（学校托幼机构常年级代年龄）职业等群特征进行分组考虑饮食饮水存差异相关特征（住校走读白班夜班等）进行分组分析组群罹患率否存统计学差异推断高危群较统计学差异组群暴露史方面异寻找病线索
提出病假设
根述描述性分析访谈结果提出病假设常见假设食源性传播水源性传播传时存种传播途径种传播途径疫情特点：
⑴食源性传播：污染食物次性供应常出现点源暴发持续供应时呈现持续源暴发模式疫情早期部分病例具相食物暴露史进餐史病例分布污染食物供应范围致停止污染食物供应疫情明显降停止
⑵水源性传播：疫情早期病例空间分布污染水源供应范围水源网分布致出现点源暴发持续源暴发病例出现前存造成水污染相关素水破损维修降雨量增加等水源性素解疫情明显降停止
⑶传播：病例迁延断流行曲线呈增殖模式出现班级聚集性宿舍聚集性等
分析性研究
验证病假设进步查明暴发疫情传播途径危险素根实际情况开展分析性研究通常采病例回顾性队列研究难调查全部病例暴露群确定时适合开展病例研究暴露群容易界定（电子餐卡记录等）群数量较少时适合开展队列研究
（三）卫生学调查
根前期流行病学调查获具定指性危险素时开展卫生学调查进步调查食品水污染源污染环节导致疫情传播危险素进步验证现场流行病学调查结果采取预防控制措施提供调查方法包括访谈相关员查阅记录现场勘察采集样检测等调查容病假设异具体：
1食源性：①疫情发生机构供食堂商业性餐馆日常运作理模式食堂数量布局供应餐次食谱供应范围食品业员岗位资质数量等②外卖供餐单位供应链条餐单位病例出现情况③供餐环境卫生餐具消毒情况④高风险食品备餐流程包括原材料配方加工水加工程保存条件运输销售等高风险食品包括贝类（蛤牡蛎贻贝等）沙拉凉菜面包糕点等⑤加工程否存交叉污染⑥食品业员月否急性胃肠炎史备餐中卫生情况⑦根疫情需前期调查结果早采集相关食品环境样品食品业员标进行诺病毒核酸检测
2水源性：①调查生活饮水源（包括市政水型集中供水河水井水桶装水（品牌名）直饮水等）供应范围频次等二次供水调查二次供水方法频次等②水生产工艺制水流程消毒程水质监测结果③病例分布供水分布关系等④水厂工作员健康情况员更换情况⑤期水网破损维修情况⑥源水源供水单位病例发病情况⑦根疫情需前期调查结果采集疑污染水样进行诺病毒核酸检测
3传：①场病例粪便呕吐物污染情况直接接触排泄物员排泄物附活动员发病情况②教室宿舍食堂厕等场周边环境通风清洁卫生现况洗手液肥皂洗手设施等配备情况③期否型集体活动病例班级车间宿舍等场活动情况④污染场清洁消毒情况（包括清洁消毒范围频次污染物处理方式否专进行培训情况）等⑤病例手卫生惯⑥病例发病隔离治疗情况⑦防护：重点调查清洁员处理排泄物程中否防护（戴口罩手套等）清洁品否常进行消毒护理员（养老院孤院医院等）护理程中否基防护品（口罩手套等）非弃型防护品清洁消毒情况等
（四）疫情终止评估
组织专家组暴发疫情时开展分析研判评估疫情否终止判定疫情终止条件：①传播危险素效控制停止供应污染水源食品②例病例隔离起72时未发现新诺病毒感染病例者疫情发生机构急性胃肠炎病例数降年期基线水
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