2021年度医院感染理工作总结
转眼新冠疫情持续两年2021年疑繁忙年全国出现土疫情市没出现病例疫情防控压力然甚年医院领导班子坚强领导院项工作稳步开展做疫情防控工作完成医院控感项工作计划现工作总结：
修订院感控制度布局流程强化培训加强疫情防控专项检查做院疫情防控工作保障医疗安全
1国家市疫情防控相关制度文件时修订完善院感染理相关制度措施XX份时特殊科室ICU手术室血透室口腔科耳鼻喉镜呼消科等疫情防控高风险科室诊疗流程进行次修订指导完成演练时作医院疫情防控部门认真完成周次疫情防控领导组会议记录次专题会议容求整理成会议纪发全院学求全院职工医院疫情防控工作全面解执行
2根疫情防控需结合级卫生行政部门疫情防控院感督导检查时提出建议意见医院重点部门预检分诊发热门诊核酸采集点核酸实验基建筑布局进行优化重点部门工作流程更加符合相关求降低医院感染发生风险时根疫情防控求次进行疫情防控应急演练
3强化医院感染相关知识职医务员新入职员保洁员护工保安行政勤实生等级类员进行院感相关知识精准培训特根疫情防控需根国家疫情防控发指南规范全院全区医务员已进行三轮次培训考核承担定期医院卫健委求培训穿脱防护服疫情防控院感重点知识等
全年进行疫情防控院感知识培训规模XX余次累计培训XXX余次考核方式试卷答题 手机app答题现场考核科室提问ICU手术室口腔科镜中心血透室等重点科室月次普通科室季度次检查考核利问卷星感控相关试题次五机出题形式反复练求周少答题两次感控理念求融入诊疗活动全程
4 做疫情防控工作科专职员受市区疫情指挥部委派次隔离酒店基层医疗机构二三级医院等疫情防控工作进行督导检查全市疫情防控工作绵薄力
5 加强新冠期间督导检查科室承担常态化疫情防控督导工作天专负责院疫情防控工作重点科室进行督导检查形成督导记录台账发现问题时处理追踪整改
二开展目标性监测
1医院感染综合性监测：2020年度出院病历XXX份发生医院感染XXXXXX例次医院感染率XXX科专职医生网报感染病例时筛查增加感染理部床医务员沟通减少漏报发生
2ICU目标性监测：调查住ICU超48时较重基础病侵袭性操作患者2020年调查ICU患者XXXX累计监测床日数XXX天中发生医院感染患者XXXX呼吸机相关肺炎XXX感染率XXX般呼吸道感染XXX例感染率XXX尿相关尿路感染XXX感染率XXX深静脉置相关血流感染XXX感染率XXX医院感染细菌送检率XXXX
3重点部位监测：2020全院范围年监测导尿XXX例次监测总日数XXXX日中发生导尿相关感染XXX例感染率XXX深静脉置监测XXX例次监测总日数XXXX日感染率XXX三监测求日评估快拔
4全院手术切口开展监测全年监测手术病XXX例中I类切口XXXX例占总监测数XXXII类切口XXX例III类切口手术XXXX例监测相关I类手术切口感染XXXX例感染率XXX
5抗菌药物监测关注限制级特殊级抗生素菌检情况：监测抗菌药物数XXXX限制级抗菌药物数XXX中前菌检XXX菌检率XXX涉特殊级抗菌药物数XXX中前菌检XXX菌检率XXX达卫健委指标求
6全院现患率调查2021年9月17日进行医院感染现患率调查次调查应查数XXX实查数XXX实查率XXX符合医院现患率调查求（≥96）次调查显示调查日医院感染数XXX现患率XXXX未发现感染漏报情况社区感染XXX感染率XXX
7开展重耐药菌感染监测：2021年全院发生重耐药菌感染XXX次XXX例次中肠埃希菌XXX例次肺炎克雷伯菌XXX例次鲍氏动杆菌XXX例 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）XXX例次铜绿假单胞菌XXX例常见重耐药菌XXXX例重耐药菌感染患者出现较科室科进行重耐药菌防控措施落实督导专项检查查找存问题制定改进措施监督执行
8手卫生监测年度全院科室查+感控办抽查手卫生时机数XXX次中执行手卫生次数XXX次手卫生率XXX正确率达XXX根医院感染理责目标考核评分表求普通科室手卫生率应≥70正确率应≥95院年手卫生率正确率已达标
9年环境卫生学监测方面然重点科室月监测普通科室季度监测科监测存问题做出分析制定整改措施实施改进
三加强医务员职业防护
减少职业暴露发生发生处理流程科年度科室重点培训容目严格规范医务员诊疗行增强防护意识年度XXX例报锐器伤中XXX例针刺伤XX例血液喷溅XXX例发生针刺伤中暴露源乙肝患者XXX例梅毒患者XXX例患者情况未知 XX例血液感染性疾病患者XXX例
四医疗废物理
医疗废物检查贯穿科室医院感染理检查中特加强妇产科胎盘交接存放检验科菌种标出科前处理检查专职医疗废物收集员新岗员保洁员强化医疗废物知识培训协总务科新冠防控期间进行次医疗废物相关工作演练
六做项迎检工作
2021年疫情防控工作持续开展中省市级卫生行政部门加强日常督导检查频次包括种疫情防控专项检查感控相关工作检查种检查中感染理部够时根检查标准组织相关科室学准备项工作受检查专家肯定
七积极参加国家级省市培训更新院感知识
提高院感理水年控感专职员参加线线参加感控相关学术会议XX次时解全国医院感染理新动态新规范新知识落实实际工作中
八存问题
1存问题
（1）医务员院感防控意识较薄弱医院制定消毒隔离手卫生身防护等相关制度措施遵执行
（2）科室院感监控组未发挥应作科级质控工作流形式认真科室院感工作进行检查督促
（3）手卫生率提高
（4）重点部门重点环节疫情防控存漏洞
2整改计划
（1）继续加强培训提高医务员院感染控制意识时联合学科部门联合监齐抓落实感控实践者理念
（2）重新梳理医院感染三级理组织明确职责建立兼职感控督导员制度落实医院感染理组理作时进步加强全院科室医院感染理质量控制工作督导杜绝医院感染暴发保证医疗安全
（3）继续强化工作员手卫生意识精准培训持续监督时反馈
（4）针疫情防控重点部门环节加强监督检查力度持续改进
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转眼新冠疫情持续两年2021年疑繁忙年全国出现土疫情市没出现病例疫情防控压力然甚年医院领导班子坚强领导院项工作稳步开展做疫情防控工作完成医院控感项工作计划现工作总结：
修订院感控制度布局流程强化培训加强疫情防控专项检查做院疫情防控工作保障医疗安全
1国家市疫情防控相关制度文件时修订完善院感染理相关制度措施XX份时特殊科室ICU手术室血透室口腔科耳鼻喉镜呼消科等疫情防控高风险科室诊疗流程进行次修订指导完成演练时作医院疫情防控部门认真完成周次疫情防控领导组会议记录次专题会议容求整理成会议纪发全院学求全院职工医院疫情防控工作全面解执行
2根疫情防控需结合级卫生行政部门疫情防控院感督导检查时提出建议意见医院重点部门预检分诊发热门诊核酸采集点核酸实验基建筑布局进行优化重点部门工作流程更加符合相关求降低医院感染发生风险时根疫情防控求次进行疫情防控应急演练
3强化医院感染相关知识职医务员新入职员保洁员护工保安行政勤实生等级类员进行院感相关知识精准培训特根疫情防控需根国家疫情防控发指南规范全院全区医务员已进行三轮次培训考核承担定期医院卫健委求培训穿脱防护服疫情防控院感重点知识等
全年进行疫情防控院感知识培训规模XX余次累计培训XXX余次考核方式试卷答题 手机app答题现场考核科室提问ICU手术室口腔科镜中心血透室等重点科室月次普通科室季度次检查考核利问卷星感控相关试题次五机出题形式反复练求周少答题两次感控理念求融入诊疗活动全程
4 做疫情防控工作科专职员受市区疫情指挥部委派次隔离酒店基层医疗机构二三级医院等疫情防控工作进行督导检查全市疫情防控工作绵薄力
5 加强新冠期间督导检查科室承担常态化疫情防控督导工作天专负责院疫情防控工作重点科室进行督导检查形成督导记录台账发现问题时处理追踪整改
二开展目标性监测
1医院感染综合性监测：2020年度出院病历XXX份发生医院感染XXXXXX例次医院感染率XXX科专职医生网报感染病例时筛查增加感染理部床医务员沟通减少漏报发生
2ICU目标性监测：调查住ICU超48时较重基础病侵袭性操作患者2020年调查ICU患者XXXX累计监测床日数XXX天中发生医院感染患者XXXX呼吸机相关肺炎XXX感染率XXX般呼吸道感染XXX例感染率XXX尿相关尿路感染XXX感染率XXX深静脉置相关血流感染XXX感染率XXX医院感染细菌送检率XXXX
3重点部位监测：2020全院范围年监测导尿XXX例次监测总日数XXXX日中发生导尿相关感染XXX例感染率XXX深静脉置监测XXX例次监测总日数XXXX日感染率XXX三监测求日评估快拔
4全院手术切口开展监测全年监测手术病XXX例中I类切口XXXX例占总监测数XXXII类切口XXX例III类切口手术XXXX例监测相关I类手术切口感染XXXX例感染率XXX
5抗菌药物监测关注限制级特殊级抗生素菌检情况：监测抗菌药物数XXXX限制级抗菌药物数XXX中前菌检XXX菌检率XXX涉特殊级抗菌药物数XXX中前菌检XXX菌检率XXX达卫健委指标求
6全院现患率调查2021年9月17日进行医院感染现患率调查次调查应查数XXX实查数XXX实查率XXX符合医院现患率调查求（≥96）次调查显示调查日医院感染数XXX现患率XXXX未发现感染漏报情况社区感染XXX感染率XXX
7开展重耐药菌感染监测：2021年全院发生重耐药菌感染XXX次XXX例次中肠埃希菌XXX例次肺炎克雷伯菌XXX例次鲍氏动杆菌XXX例 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）XXX例次铜绿假单胞菌XXX例常见重耐药菌XXXX例重耐药菌感染患者出现较科室科进行重耐药菌防控措施落实督导专项检查查找存问题制定改进措施监督执行
8手卫生监测年度全院科室查+感控办抽查手卫生时机数XXX次中执行手卫生次数XXX次手卫生率XXX正确率达XXX根医院感染理责目标考核评分表求普通科室手卫生率应≥70正确率应≥95院年手卫生率正确率已达标
9年环境卫生学监测方面然重点科室月监测普通科室季度监测科监测存问题做出分析制定整改措施实施改进
三加强医务员职业防护
减少职业暴露发生发生处理流程科年度科室重点培训容目严格规范医务员诊疗行增强防护意识年度XXX例报锐器伤中XXX例针刺伤XX例血液喷溅XXX例发生针刺伤中暴露源乙肝患者XXX例梅毒患者XXX例患者情况未知 XX例血液感染性疾病患者XXX例
四医疗废物理
医疗废物检查贯穿科室医院感染理检查中特加强妇产科胎盘交接存放检验科菌种标出科前处理检查专职医疗废物收集员新岗员保洁员强化医疗废物知识培训协总务科新冠防控期间进行次医疗废物相关工作演练
六做项迎检工作
2021年疫情防控工作持续开展中省市级卫生行政部门加强日常督导检查频次包括种疫情防控专项检查感控相关工作检查种检查中感染理部够时根检查标准组织相关科室学准备项工作受检查专家肯定
七积极参加国家级省市培训更新院感知识
提高院感理水年控感专职员参加线线参加感控相关学术会议XX次时解全国医院感染理新动态新规范新知识落实实际工作中
八存问题
1存问题
（1）医务员院感防控意识较薄弱医院制定消毒隔离手卫生身防护等相关制度措施遵执行
（2）科室院感监控组未发挥应作科级质控工作流形式认真科室院感工作进行检查督促
（3）手卫生率提高
（4）重点部门重点环节疫情防控存漏洞
2整改计划
（1）继续加强培训提高医务员院感染控制意识时联合学科部门联合监齐抓落实感控实践者理念
（2）重新梳理医院感染三级理组织明确职责建立兼职感控督导员制度落实医院感染理组理作时进步加强全院科室医院感染理质量控制工作督导杜绝医院感染暴发保证医疗安全
（3）继续强化工作员手卫生意识精准培训持续监督时反馈
（4）针疫情防控重点部门环节加强监督检查力度持续改进
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