医院感染理科工作总结
2015年医院感染理科二级医院评审标准（2012年版）实施细求落实医院感染理规章制度加强医院感染监测医务员教育培训严格监督检查督促时整改通医院感染理科专职员职部门床科室参努力完成医院感染理工作计划质量目标医院感染理质量持续改进现总结
加强医院感染理组织建设
1根中层干部变动时调整医院感染理委员会成员召开医院感染理委员会会议讨解决医院感染理中存问题
2加强医院感染理科建设医院感染理科制定工作计划知识培训计划组织实施负责指导监督检查考核评价科医院感染理工作严格监记录时反馈落实整改确保医院感染理工作质量
3加强医院感染理员专业技术员培训提升业务工作力2015年医院先安排医院感染理科医院感染理重点科室手术室检验科供应室等专业技术员外出学提升理员专业技术员业务工作力
二开展医院感染知识培训9次考试3次确保医务员掌握岗位医院感染理规章制度求
12015年全院医务员分期分批进行医院感染知识培训7次考试1次培训容：手卫生培训医疗废物处置标准预防感染H7N9禽流感诊疗防控医务员职业暴露防护埃博拉培训重耐药菌相关知识常消毒剂理规定
2新岗医护员进行医院感染基知识医务员职业安全防护等知识培训考试1次
3保洁工进行培训1次培训容：医务员手卫生规范医疗废物理面物体表面清洁消毒方法
考试1次
计9次通层层培训提高医院职工预防医院感染意识做预防医院感染责感
三严格落实医院感染理法律法规规章制度医院感染理考核评价标准严格质量考核持续改进医院感染理质量科根科室医院感染理重点认真学医院感染理法律法规标准规范严格执行医院感染理规章制度预防措施工作流程医院感染理科重点加强重点部门（手术室消毒供应室产房等）重点环节（种注射手术诊疗操作等）医院感染理严格执行项工作求努力降低发生医院感染风险医院感染理科定期科室查情况进行督查指导
四实行医院感染理质量目标控制
医院感染理质量控制目标完成较2016年加强医务员手卫生规范培训督查力度确保手卫生性洗手正确率达标
五加强医院感染监测降低医院感染危险素
1医院感染发病率监测
出院病进行全面综合性监测2015年112月监测出院病9421例发生医院感染17例感染发病率018漏报
2抗菌药物耐药菌株监测
开展MRSA等重耐药菌监测工作发现重耐药菌医院感染理科时督促床科室采取效防控措施预防控制重耐药菌传播季度微生物室统计床常见分离细菌菌株耐药情况作相关分析传医院感染理科医院感染理科反馈药事理委员会促进抗菌药物合理应
3手术部位感染监测
2015年712月开展手术部位感染目标性监测监测手术病(均I类切口)125例发生手术切口感染0例手术切口感染率000
六医院环境卫生学监测消毒灭菌效果监测
医院重点部门空气物体表面医护员手中消毒液季进行次细菌学监测灭菌剂月进行次含菌量监测全年采样165份中中灭菌剂6份菌物品6份空气11份操作台面4份护士手4份医生手2份麻醉师手2份紫外线灯强度120份中消毒液4份消毒口镜2份胃镜洗液2份肠镜洗液2份合格165份合格率100
七发挥消毒供应室职效控制医院感染
充分利消毒供应室卫生资源提高消毒灭菌质量2015年护理部起协调手术室产房器械全部收**市消毒供应中心集中消毒灭菌保证灭菌质量
八加强医疗废物理
医院感染理科医院医疗废物分类收集包装运送储存进行全程理保洁员进行培训月深入科室指导检查医疗废物收集运送储存工作发现问题时整改进步加强医院医疗废物理未发生医疗废物流失泄漏扩散意外事
九配置足量手卫生设备设施严格执行手卫生理相关制度 医务员手卫生规范提高手卫生性洗手正确率医院感染理科加强医务员手卫生规范培训新招聘职工护士分进行手卫生规范培训科室医务员手卫生性考核表月查存问题时整改院感科月定期科抽查手卫生执行情况场予指导半年抽查情况进行汇总通报提高手卫生性洗手正确率然手卫生性正确率达95正逐步提高中明年全体医务员起努力争取手卫生性正确率达95效减少医务员手造成院感染发生
十加强医务员职业防护理全院职工进行艾滋病梅毒乙肝职业暴露预防处理培训完善职业暴露处理流程保障医务员执业安全
足需改进处：
重耐药菌理方面应进步加强部门协作特加强医务科联合理床合理抗菌药物提供指导加强医院感染理
二需进步加强次性医疗品监督理加强次性医疗品消毒药械索证关确保符合医院感染求杜绝重复
三进步加强重点科室重点部门重点环节院感监测呼吸机相关性肺炎留置导尿相关感染手术部位感染等重点项目理
四医院感染理科监测工作需更细化更深层次降低医院感染率
五医护员洗手性进步提高
院感科
20160105
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2015年医院感染理科二级医院评审标准（2012年版）实施细求落实医院感染理规章制度加强医院感染监测医务员教育培训严格监督检查督促时整改通医院感染理科专职员职部门床科室参努力完成医院感染理工作计划质量目标医院感染理质量持续改进现总结
加强医院感染理组织建设
1根中层干部变动时调整医院感染理委员会成员召开医院感染理委员会会议讨解决医院感染理中存问题
2加强医院感染理科建设医院感染理科制定工作计划知识培训计划组织实施负责指导监督检查考核评价科医院感染理工作严格监记录时反馈落实整改确保医院感染理工作质量
3加强医院感染理员专业技术员培训提升业务工作力2015年医院先安排医院感染理科医院感染理重点科室手术室检验科供应室等专业技术员外出学提升理员专业技术员业务工作力
二开展医院感染知识培训9次考试3次确保医务员掌握岗位医院感染理规章制度求
12015年全院医务员分期分批进行医院感染知识培训7次考试1次培训容：手卫生培训医疗废物处置标准预防感染H7N9禽流感诊疗防控医务员职业暴露防护埃博拉培训重耐药菌相关知识常消毒剂理规定
2新岗医护员进行医院感染基知识医务员职业安全防护等知识培训考试1次
3保洁工进行培训1次培训容：医务员手卫生规范医疗废物理面物体表面清洁消毒方法
考试1次
计9次通层层培训提高医院职工预防医院感染意识做预防医院感染责感
三严格落实医院感染理法律法规规章制度医院感染理考核评价标准严格质量考核持续改进医院感染理质量科根科室医院感染理重点认真学医院感染理法律法规标准规范严格执行医院感染理规章制度预防措施工作流程医院感染理科重点加强重点部门（手术室消毒供应室产房等）重点环节（种注射手术诊疗操作等）医院感染理严格执行项工作求努力降低发生医院感染风险医院感染理科定期科室查情况进行督查指导
四实行医院感染理质量目标控制
医院感染理质量控制目标完成较2016年加强医务员手卫生规范培训督查力度确保手卫生性洗手正确率达标
五加强医院感染监测降低医院感染危险素
1医院感染发病率监测
出院病进行全面综合性监测2015年112月监测出院病9421例发生医院感染17例感染发病率018漏报
2抗菌药物耐药菌株监测
开展MRSA等重耐药菌监测工作发现重耐药菌医院感染理科时督促床科室采取效防控措施预防控制重耐药菌传播季度微生物室统计床常见分离细菌菌株耐药情况作相关分析传医院感染理科医院感染理科反馈药事理委员会促进抗菌药物合理应
3手术部位感染监测
2015年712月开展手术部位感染目标性监测监测手术病(均I类切口)125例发生手术切口感染0例手术切口感染率000
六医院环境卫生学监测消毒灭菌效果监测
医院重点部门空气物体表面医护员手中消毒液季进行次细菌学监测灭菌剂月进行次含菌量监测全年采样165份中中灭菌剂6份菌物品6份空气11份操作台面4份护士手4份医生手2份麻醉师手2份紫外线灯强度120份中消毒液4份消毒口镜2份胃镜洗液2份肠镜洗液2份合格165份合格率100
七发挥消毒供应室职效控制医院感染
充分利消毒供应室卫生资源提高消毒灭菌质量2015年护理部起协调手术室产房器械全部收**市消毒供应中心集中消毒灭菌保证灭菌质量
八加强医疗废物理
医院感染理科医院医疗废物分类收集包装运送储存进行全程理保洁员进行培训月深入科室指导检查医疗废物收集运送储存工作发现问题时整改进步加强医院医疗废物理未发生医疗废物流失泄漏扩散意外事
九配置足量手卫生设备设施严格执行手卫生理相关制度 医务员手卫生规范提高手卫生性洗手正确率医院感染理科加强医务员手卫生规范培训新招聘职工护士分进行手卫生规范培训科室医务员手卫生性考核表月查存问题时整改院感科月定期科抽查手卫生执行情况场予指导半年抽查情况进行汇总通报提高手卫生性洗手正确率然手卫生性正确率达95正逐步提高中明年全体医务员起努力争取手卫生性正确率达95效减少医务员手造成院感染发生
十加强医务员职业防护理全院职工进行艾滋病梅毒乙肝职业暴露预防处理培训完善职业暴露处理流程保障医务员执业安全
足需改进处：
重耐药菌理方面应进步加强部门协作特加强医务科联合理床合理抗菌药物提供指导加强医院感染理
二需进步加强次性医疗品监督理加强次性医疗品消毒药械索证关确保符合医院感染求杜绝重复
三进步加强重点科室重点部门重点环节院感监测呼吸机相关性肺炎留置导尿相关感染手术部位感染等重点项目理
四医院感染理科监测工作需更细化更深层次降低医院感染率
五医护员洗手性进步提高
院感科
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