医院巡查查总结3篇
XX县民医院20XX年型医院巡查
查总结报告
根XX市卫计委关开展型公立医院巡查工作通知（XX卫生计生函[20XX]1XX号）文件精神院迅速XX市型公立医院巡查查表逐项展开查工作具体查情况总结：
指导思想明确组织制度位
医院深入贯彻落实十九精神中国家卫生计生委组贯彻落实<建立健全惩治预防腐败体系20XX20XX工作规划>实施办法关精神坚持科学发展观指导坚持深化医药卫生体制改革关求坚持医院实际情况出发继续病中心保证医疗质量医疗安全保障患者合法权益改善医疗服务优化服务流程构建谐医患关系作容努力民群众提供安全效方便价廉医疗服务持续改进医疗质量医疗服务医院理水保障医疗安全医院院两委领导层层负责分工明确落实实行责追究制督查方式定期定期相结合做月分院长具体负责时通报时整改季度考核相结合医院健全医院组织结构完善项理规章制度科学规范公立医院理体制进行积极探索
二工作重点突出容涵盖全面
（）始终坚持反腐倡廉建设
1医院反腐倡廉建设总体情况良医院建立XX院长组长纪检书记常务副组长两委班子成员副组长相关科室负责成员惩防体系建设领导组完善医院纪检监察室建设制订反腐倡廉相关工作计划细化工作目标措施惩治预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作中制定具体工作计划方案统部署落实切实贯彻落实风廉政建设责制医疗卫生纠风工作责制中国家卫生计生委组贯彻落实<建立健全惩治预防腐败体系20152017工作规划>实施办法中央八项规定等相关规范制度针医院日常工作中权钱项目等重点环节制定完善规定实施细形成较完备制度体系认真贯彻落实针性全院干部职工开展形式样反腐倡廉宣传教育活动完善廉洁风险防控工作安装电子监察系统实施廉洁风险动态监控实行风廉政建设台账式理
2健全完善决策机制健全委行政领导班子议事规工作规落实手末位发言制建立落实三重事项集体讨决定制度健全决策权执行权监督权相互制约相互协调权力结构运行机制负责直接分事财务基建物资采购等违规现象健全民决策制度充分发挥职代会专业委员会职责职
3严防商业贿赂现象积极全院干部职工中开展纪律法制教育警示教育加强财务基建药剂信息采购等重点部门关键岗位员监督加强处方权监落实药品量动态监测超常预警制度处方院公示点评制度推行阳光药安装反统方系统防范非法统方强化处方理全面落实医药购销廉洁协议制度医药购销领域商业贿赂良记录制度
4加强医德医风建设建立落实医师定期考核理制度健全医德考评制度完善全院干部职工医德医风考评档案积极开展满意度调查工作定期收集社会评价意见反馈全体职工断整改完善提高持续改进
5推行院务公开健全院务公开组织领导全面落实院务公开工作机制
6创造良环境力宣传典型职工满意度高制订较详细职工工作制度开设职工食堂新招外职工负责安排住宿条件优越环境优美力宣传表彰服务程中先进物先进事迹营造争优良氛围职工院领导班子工作环境生活环境医院建设发展满意度高
（二）切实贯彻落实九准
医疗卫生行风建设九准医疗机构业员行规范等编印成册全院干部职工手册组织学医院组织督查专班定期科室督查学成效积极查处违反九准规定行目前未发现全院部门职工违反九准情况
（三）建立医院理科学长效机制
1落实公立医院改革重点务工作切实维护民群众健康权益开展种方式门诊预约诊疗服务优化门急诊环境流程开设便民门诊服务急诊绿色道24时畅通推行级医疗机构检查检验结果互认优质护理服务志愿者服务医院活动落实医疗投诉处理办法首诉负责制坚持合理检查合理治疗合理药合理收费开展健康教育患者访健康咨询义诊等种形式公益社会活动
2认真落实口技援支边等医疗工作XX学第附属医院签订口支援协议认真落实XX乡卫生院XX镇卫生院XX镇卫生院基层乡镇卫生院签订口支援协议定期派驻专家通教学查房手术示教专家门诊等种方式基层医院进行技术培训建立实施双转诊制度相关服务流程承担出色完成政府指派型社会活动医疗保障务
3开展床路径规范化诊疗单病种质量控制等工作健全床路径领导组完善床路径相关制度完成床路径培训工作认真开展县级医院50床路径病种入径率达标推行日间手术
4出色完成传染病等疾病救治工作建立健全传染病理制度诊疗操作规范加强员培训实行传染病预检分诊制度落实食源性疾病监测报告制度出色完成甲型流感防治手足口病等传染病防治工作严格执行病原微生物实验室生物安全理条例相关规范
5开展住院医师规范化培训工作类科研工作健全住院医师规范化培训领导组明确规培师资通院网络转科培训技操作考核学术活动等种形式住院医师进行规培制订切实行科研规划工作计划积极实施研究工作
6医院设置功务进步完善制订医院发展目标中长期发展规划集全院力三级医院标准建设新院20XX年实现整体搬迁届时医院设置功更趋完善
7加强领导班子力建设作风建设院领导定期接受相关法律法规规章理知识培训加强领导班子团队意识协作精神
8加强培养梯队建设建立全员聘制度岗位理制度完善卫生技术培养梯队建设规划切实实施定期组织医务员三基三严培训考核考核全员达标加强重点学科建设培养学科带头实行选拔激励机制建立全员聘制度岗位理制度严格引进（床医生求医技员求二护士求全日制专）聘岗位理负责相关规范
9落实岗位绩效考核制度社会保障政策建立综合绩效考核制度医院奖金分配实行岗位工作量服务质量工作绩效取酬等相关政策充分调动医务员积极性贯彻执行社会保障制度切实保护员工合法权益
10完善医院理规章制度组织机构建立科学规范医院理体制成立职工会建立专业质量理委员完善民理院务公开制度领导班子分工明确职部门独立设置正常运转医院理规章制度岗位职责健全实行院长期目标责制离审计制开展新农合住院病时结报工作医院理信息化建设逐步完善
11积极开展床重点专科建设提高医院核心竞争力医院建设发展亮点新举措维护民群众健康权益放第位积极参加XX市崇安区医疗紧急救治体系接受政府指令完成突发公事件紧急医疗救援工作公卫生务积极开展义诊百名医生企业等种形式公益性社会活动控制医院特需服务规模处处病着想积极推进床路径单病种质量控制等工作年底止全院已外科眼科妇科科推行5种疾病床路径减轻患者济负担保障医疗安全医院根国家相关法律法规承担传染病发现救治报告预防等务严格执行传染病预检分诊制度报告制度
（二）医院历重视培养干部队伍建设尤两年派遣医务员分批赴新加坡海等高级医院进修学带回新理念技术加强医院床重点专科建设提高医院核心竞争力力促进医院发展干部队伍建设时医院梯队建设愈发厚实赛马相马直作医院选拔座右铭
（三）医院建立全员聘制度岗位责制度落实岗位绩效考核制度完善部分配机制调动医务员积极性根锡市社保政策落实社会保障政策切实保障工作员合法权益
（四）医疗服务方面全体医务员进步强化服务意识改善医疗服务优化服务流程断提高医疗服务力服务水积极探索适合医院院情志愿者服务模式逐步完善志愿者服务理制度工作机制认真组织开展志愿者医院服务医务员志愿服务相关工作促进医患关系谐加强门诊信息公开咨询服务规范预约诊疗工作制度断提高门诊患者预约挂号预约诊疗服务例优化门急诊入出院服务流程简化环节提高效率通提高医疗技术增加医疗手段缩短患者诊疗等候时间均住院日建立医患沟通制度构建谐医患关系维护患者合法权益履行知情告知义务保护患者隐私规范医院投诉理时调查处理医疗投诉通投诉断改进工作
（五）医院法执业卫生行政部门核定诊疗科目执业医院科室命名规范医务员法执业断根业务需严格执业点变更建立健全严格执行首诊负责三级医师查房疑难病例讨危重患者抢救会诊术前讨死亡病例讨交接班等核心制度保障医疗质量医疗安全贯彻落实病历书写基规范电子病历基规范规范病历书写行电子病历系统建设电子病历床应加强病历涵建设提高病历质量完善医疗技术准入理制度加强医疗床技术理促进医学科学发展医疗技术床合理应建立健全医疗技术床应理相关规章制度建立医疗技术理档案年开展第类医疗技术进行技术审核严格理加强第二类医疗技术床应理开展未批准技术床研究床应加强医疗技术床应情况进行规范化理特白障超声乳化技术妇科镜诊疗技术准入理完善手术分级理制度严格河南省制定医院手术分级目录严格规定医师专业技术力进行审核通方授予相应手术权限实施动态理建立医疗技术风险预警机制制定完善医疗技术损害处置预案组织实施规范床检查诊断治疗药物植（介）入类医疗器械行加强安医院建设建立第三方调解机制医疗责保险制度动报告医疗安全（良）事件
（六）完善医院药事理委员会相关工作理制度认真落实 贯彻落实中国国家处方集制定医院处方集认真组织培训实施评估工作促进床合理药完善认真落实处方点评制度加强合理药监测认真时准确做数收集报工作处方实施动态监测超常预警合理药时予干预规范抗菌药物床应理建立健全抗菌药物分级理制度明确级医师抗菌药物处方权限切实采取措施推进抗菌药物合理应工作 严格控制I类切口手术预防药重点进步加强围手术期抗菌药物预防性应理加强床微生物检测抗菌药物床应细菌耐药监测工作建立抗菌药物床应细菌耐药预警机制建立健全毒麻精放等特殊药品安全理制度认真落实 建立床药师制明确床药师岗位职责相应床药师工作理制度明确医疗质量理体系中责务认真落实
（七）继续推进落实病安全目标落实项查制度认真做手术输血药检验等医疗服务重点环节安全核查工作积极开展医院感染监测建立医院感染信息报告制度做出现问题时发现时处理限度降低医院感染患者造成危害加强手术室血液透析室消毒供应室等重点部门医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控开展医院感染理专兼职员医院感染重点部门重点环节医务员医院感染防控知识培训强化医院感染防控意识提高医院感染防控水进步规范床血理促进床科学合理血保障床血安全输血理委员会进步做床血规范理技术指导工作积极开展床合理血科学血教育培训检查工作床科室根血规范实际工作情况制定月床血计划医务员血情况开展评估输血科进步完善质量理体系制定血液储备计划做床血储存检测发放建立科学效输血良反应紧急血应预案认真落实
（八）加强医院勤保障理做消防保卫水电气暖供应安全理工作建立定期排查安全生产基础设施技术装备作业环境防控手段等方面存安全隐患工作机制重点加强针安全生产制度建设安全理组织体系责落实劳动纪律现场理事查处等方面薄弱环节整改工作重点求：建立完善安全生产组织领导理机构规章制度操作规程标准等明确员配置求认真组织落实加强安全生产重设施装备关键设备装置日常理维护保养保障安全运行防止漏电漏气漏水完善劳动保护品配备确保消防通道畅通障碍物消防设备齐全标志醒目专理设消防预警系统加强应急理完善类应急预案制定应急救援物资配备维护定期开展应急演练加强放射科配电室压力容器电梯等重部门安全理加强医疗质量理控制积极配合卫生行政部门导质控中心建设接受卫生行政部门质控中心质控检查报送质控信息根反馈信息组织整改改进医疗质量
（九）加强护理工作落实基础护理改善护理服务提高护理质量进步建立健全护理工作规章制度疾病护理常规护理服务规范标准建立护士岗位责制规范护士执业行维护护士合法权益合制护士编制护士工酬细化分级护理服务涵服务项目完善落实加强床护理工作项规章制度逐步扭转患者家属者家属聘护工承担患者生活护理局面扎实开展优质护理服务示范工程活动
（十）财务方面严格执行国家财法律法规制度规定建立健全财务理制度岗位职责 坚持统领导集中理财务理原切财务收支活动纳入财务部门统理严禁医院财务部门外设立账外账金库建立健全医院财务会计控制度效实施 建立健全医院部审计制度效实施 建立医院成核算控制制度效实施严格执行国家药品价格政策医疗服务收费政策规范收费理工作严格资产理确保国资产安全完整建立型设备购置工程项目立项证效益评估制度效实施严格遵守政府采购法招标投标法季医院济运营绩效进行初步评价
（十）医院建立完善惩治预防腐败体系定期考核医院基层组织建设落实医师执业考核制度医德医风考评制度加强医院文化建设医德医风建设开展医务员法制纪律教育文素质培养职业素质教育增强院务公开意识全面推行院务公开制度医院全力创造良职工工作生活学环境条件医院职工医院理工作评价满意度社会医院服务质量评价满意度均做双丰收
三亮点足
（）亮点：
年医院项工作均取长足进步次获级部门肯定医院工作年新台阶年年检取高分情况医保工作年取新辉煌医院年重头戏新医院建设期完工医院迁入新址作新台医院获更发展空间
（二）足：
时医院存足处表现作两专科未取市级重点专科名称新技术新项目急加强医院建设夕事情需建设程中断完善断创新工作
综合XX省型医院巡查工作方案（20XX版）精神医院保持已取成绩继续努力创建合格公立型医院作出努力
20xx年浙江省型医院巡查查报告
XX市民医院2016年浙江省型医院巡查查报告
XX市卫生计生委：
根浙江省型医院巡查工作方案院高度重视次召开项工作推进会严格查项指标现查情况汇报：
反腐倡廉建设
（）充分认识反腐倡廉建设重意义进步建立完善惩治预防腐败体系
根XX省型医院巡查工作方案结合院实际制订建立健全惩治预防腐败体系20XX20XX工作规划落实实际工作中实施办法医院惩防体系建设领导组月研究反腐倡廉工作季度汇总报告班子成员根两责分工履责清单部署落实具体工作领导班子负责履行第责职责
召开专题会议总结回顾院年风廉政建设行风建设工作分析前医疗卫生行业反腐倡廉形势全面部署20XX年风廉政建设行风建设工作务求全体职工深刻认识新形势做风廉政建设行风建设重性强调风廉政建设行业作风建设工作关系医院事业兴衰成败工作中加强削弱明确巩固三严三实专题教育成果契机全面贯彻十八中纪委全会精神认真执行中央八项规定维护六纪律力加强医疗卫生行风建设九准级委纪检监察部门正确领导扎实推进领导班子建设进步全面深化落实两责强化体责意识建立廉政风险效监控机制搞反腐倡廉建设
行风建设方面坚持标兼治纠建举方针开展行业正风专项治理工作着力解决损害群众利益突出问题全面加强行业作风建设努力患者提供安全效方便廉价医疗服务
（二）明确责体认真落实风廉政建设项目标 岗双责工作原进步明确风廉政建设责体院委总体求责容工作机制责考核责追究组织领导6方面做明确规范责分工细化量化院班子成员相关职部门负责责目标形成底横边廉政建设责体系促进院廉政建设奠定坚实基础政领导反腐倡廉建设负总责承担第责责加强组织领导明确责分工确保责制责目标落实位院长书记科室负责签订风廉政建设目标责书风廉政建设纳入日常工作目标理业务工作计划部署落实
（三）反腐倡廉建设教育形式样
1开展性纪风教育深入开展岗位廉洁教育医德医风教育警示教育月召开1次委会认真学总书记系列重讲话精神中央政治局专门会议精神传达贯彻执行级组织指示决定领导班子思想觉悟时刻中央级组织保持致全体员参加 知法法守法员集中轮训活动邀请省纪委宁波市纪委干部作廉政教育开展两学做课教育邀请市校作课辅导等全体中层干部支部书记进行廉政教育实生新聘员进行医德医风培训全体职工认清形势树立正确生观增强法制意识进步推进医药卫生体制改革医院项事业发展
2开展治理商业贿赂形势教育签订医院科室科室职工风廉政行风建设责状责层层落实加强设备采购员基建科信息科药品采购员药剂科床科室处方权限医生等重点岗位员廉洁教育做重点岗位员轮岗廉政教育加强药物耗材情况监测群众信访举报药物宁波市卫计委预警通报提高值耗材量异常趋药物高值耗材等情况时启动风险预警防范机制20XX年X药物预警分予供应商前五位医生进行廉政约谈单唾液酸节苷脂针予限额处理通处方点评XX名处方医生合理药情况予警告诫勉谈话扣奖处理
3加强先进典型模范物正面宣传院报医院微信公众台社会名气媒体等台报道先进典型胡海雷医生高度负责态度张爱军医生高铁救陆佳勇救溺水童等事迹进行报道引导职工增强救死扶伤精神增强动服务意识
（四）严格执行八项规定全面推进行风建设 全面贯彻廉洁律准纪处分条例等法规加强落实中央八项规定执行情况监督检查紧盯四风新形式新动开展正风肃纪督查违反正风肃纪相关规定严肃处理全院通报督查情况纳入医德医风考核中医务员考核评定岗位聘职称晋升绩效工资分配评优评先执业注册直接挂钩
（五）加强廉洁风险防控加强权力运行监督制约 全院开展廉洁风险防控机制廉洁风险点排查工作全院处方权医师中层干部重点岗位员进行廉洁风险排查确定风险点XX绘制XX份权力运行流程图制定XX防控制度加强重点领域关健环节权力监督加强三重五直接分等制度执行情况督查
（六）加强三重监
1加强重项目资金监督加强阳光工程监督制定招投标采购交易理暂行办法加强院资金发生招投标项目监督理监督招投标程防止药物遴选物品设备采购等资金运程中发生利益链突问题开展三公费情况进行抽查督查中发现问题均书面形式通知相关科室予整改整改情况次予督查
2加强干部选拔监督严格执行拟提拔干部选组织讨决定前征求纪检监察科意见制度做员工招聘职工晋升晋职干部选拔医德医风考核挂钩等工作纪检监察科全程监督切实做公开公公正认真落实新职干部新转重点岗位领导干部廉洁风险排查谈话制度2月份XX工程入选员首先进行医德医风考核名医生前违规行票否决
（七）加强医院文化建设医德医风建设
院积极开展种形式文化建设医德医风建设积极参加国家卫生城市全国文明城市创建渲染文明创建氛围加强业务建设重视核心制度落实普职业礼仪知识进行服务礼仪培训倡导优质服务开展法治建设专题宣教活动开展义诊帮扶解困等志愿服务凝练医院文化体系丰富文化活动载体培育践行体现社会义核心价值观医疗卫生职业精神
二落实医疗卫生行风建设九准
医院通开展走访查阅病历等方式方法认真开展查纠发现问题建立整改目录着立行立改原积极进行整改现汇报：
（）思想高度重视加强组织领导
医院成立加强医疗行风九准领导组该组院长组长委书记纪委书记副组长班子成员重岗位负责成员办公室设监察科领导组办公室成员相互支持加强沟通密切配合形成合力充分发挥职作加强落实九准工作具体指导时协商解决院行风建设工作重点难点问题方面环节工作相互衔接整体推进关药理
（二）健全规章制度认真落实体责
1健全规章制度根宁波市卫计委群众较关注红包回扣统方灯问题医院出台医德医风考评办法行业作风效建设奖励问责办法行业作风效建设督查制度防统方理制度慈溪市民医院九准实施方案处方点评制度绩效奖金分配方案绩效奖金理办法等求医务员廉洁行医规范诊疗处方点评合理处方处置院网公示药品实时动态监测超常预警机制阳光药院务财务等公示
2全院开展九准学签订廉洁行医承诺根实施方案全院开展九准学进行查纠签订廉洁行医承诺学率查率承诺率达98签订医院科室科室职工风廉政行风建设责状责层层落实
3开展重点岗位重点员约谈加强设备采购员基建科信息科药品采购员药剂科床科室处方权限医生等重点岗位员重点监控7月份统方理工作进行督查信息科涉统方权限工作员进行廉洁谈话签订廉洁保密协议信息合作单位联众公司签订廉洁保密协议加强高值耗材供应商药品供应商廉洁销售教育3月份量较倍菱胶原蛋白海绵医疗溶止血纱布等高值耗材销商相关医生进行警示谈话约谈XX家医药供应商签订廉洁销售协议签订率100高值耗材供应商签订廉洁销售协议规范药械耗材采购机制做医药购销领域行贿犯罪档案查询工作未发现犯罪记录
4深化部监督机制强化权力制约执行三重事项集体讨严格落实项制度监督医疗设备仪器医耗材招标议标询标程监督未中标药品目录勾选程监督抗生素药物勾选程加强三公费督查三公费支出进行抽查未发现明显违纪违规情况加强合理药监控评价月开展处方点评合理处方予警告扣奖院网公示等全年处方点评XX位医师开具合理处方进行警告扣奖等处理规范医师药行切实保障患者药安全
（三）亮点工作
1开展样化风廉政建设医德医风教育医院接受廉政教育形式包括委中心组学会员季度学书记讲坛重点岗位重点员廉政谈话参观红色基实生新分配员新聘干部等进行医德医风廉洁教育等
2切实增强监力度院三重项目纪检监察科实施全程监监程中发现问题相关科室发放书面整改通知
3加强统方监出台防统方监督理办法信息科引进新防统方软件必统方行科室提出书面申请分领导签字纪检监察科信息科进行备案登记
（四）足处
1少数行风建设重视够科室医院开展九准等重视够重床业务轻行风建设
2廉洁教育创新性够
三医院理
（）健全医院理制度积极落实进步改善医疗服务行动计划项求
1建立健全医院理制度根等级医院评审JCI认证求完善相关制度达XXX余条重点抓执行落实切实做制度落实改进
2切实优化诊疗流程开展种方式门诊预约诊疗服务优化门急诊环境流程深入开展志愿服务医院活动医院推出阳光天志愿服务活动志愿服务品质范围断延伸切实患者提供方便规范开展医疗纠纷第三方调解机制医疗责保险制度严格执行首诉负责制月进行合理检查合理治疗合理药合理收费检查常态化开展种形式公益性社会活动特开展第四轮健康送百村活动受广群众评
（二）积极落实口支援医疗服务乡
积极开展优质医疗资源沉支持指导级医疗机构积极开展双沉两提升服务作慈溪医疗机构牵头成立医体X家医疗机构进行帮扶指导医体台基础推出云诊室胸痛中心两子品牌切实方便患者诊时积极完成政府指令性务重点做援疆第三轮援贵工作宁波市求选派胡XX张XX2位志赴新疆库车援助医疗事业出色完成务时牵手X州XX县民医院开启第三轮援贵工作
（三）切实控制公立医院特需服务规模
院特需床位数XX张10专家门诊特需服务时间例24时特需服务项目名称价格均明显位置实施公示
（四）积极开展床路径单病种质量控制等工作 医院高度重视床路径工作健全床路径领导组完善床路径相关制度完成床路径培训工作床路径数达XX病种床路径培训审批评价质控保障理工作较位目前床路径总例数占全院出院病历总数例17入径率未达标
（五）传染病防控工作位
出色完成传染病等疾病救治工作建立健全传染病理制度诊疗操作规范加强员培训实行传染病预检分诊制度落实食源性疾病监测报告制度出色完成H7N9防治手足口病等传染病防治工作严格执行病原微生物实验室生物安全理条例相关规范
（六）积极做住院医师规范化培训类科研工作 院浙江省第批住院医师规范化培训基20XX年成XX省住院医师规范化培训国家级备基年进步完善住院医师规范化培训领导组明确规培师资通院网络转科培训技操作考核学术活动等种形式住院医师进行规培制订切实行科研规划工作计划量化考核标准实施极调动全体医务工作者科研积极性年院科研快速发展做出力贡献
（七）医院设置功务进步完善
医院领导班子高度重视医院发展规划制定执行落实工作充分调研基础制订医院发展目标十三五发展规划职代会通积极做现院区功完善推进三期工程建设届时医院设置功更趋完善
（八）加强领导班子力建设作风建设
院领导中层干部理员定期接受相关法律法规规章理知识培训重点加强领导班子团队意识协作精神
（九）加强培养梯队建设
建立全员聘制度岗位理制度基础积极完善卫生技术培养梯队建设规划切实实施重点做医扬帆工程定期组织医务员三基三严培训考核考核全员达标加强重点学科建设培养学科带头实行选拔激励机制建立全员聘制度岗位理制度高标准引进聘岗位理负责相关规范
（十）落实岗位绩效考核制度社会保障政策 建立综合绩效考核制度医院奖金分配实行岗位工作量服务质量工作绩效取酬等相关政策充分调动医务员积极性贯彻执行社会保障制度切实保护员工合法权益
（十）加强医疗安全理
建立健全严格执行医疗质量医疗核心制度完善专业质量理委员设置加强医疗床技术理尤三四级技术理严格医疗手术分级理合理检查合理治疗合理药加强监
接报告立进行协调处理识类医疗（安全）良事件领导汇报调查分析事件发生原影响素理等环节提出系统改进方法定范围开展相关教育工作时消良事件造成影响减少类似事件次发生
（十二）加强安医院建设
院加强安医院建设工作坚持防结合预防标兼治重治方针积极稳妥推进创建安医院活动全面落实治安防范工作项措施院长第责科室签订安全生产目标责书完善种安全制度职工定期开展安全生产培训课进步加强院职工安全保救力实施警医联动联防联控机制设置警务室重点医疗纠纷应急处置预案实施第三方调解机制安保制度齐全24时值班巡检全院XXX名安保员重部门设防盗门窗红外监控全院门禁设置XXX监控摄头监控视频保存90天
（十三）加强合理药床血理
加强药事理提高合理药水
1充分发挥药事理药物治疗委员会作定期召开分析会床药情况进行分析评价针合理药情况予警示
2落实双十制度处方点评制度月统计床药双十抽查处方病历开展处方点评公示点评结果时反馈相关床科室
3认真落实国家基药物制度优先配备基药物目前医院配备国家基药物品种XXX
4严格执行特殊药品理制度严格执行医院麻醉药品精神药品理制度高危药品理制度特殊药品理制度规范床科室特殊药品理制度标识理床科室发放院高危药品目录效促进床特殊药品安全合理加强院特殊理药品制度宣传定期开展床医师护理安全药教育药学员面医务员讲解解释特殊药品理规定床规范注意事项
四济理
1严格执行国家法律法规财纪律医院建立完善项财务规章制度开展金库专项治理工作严禁账外账金库医院科室签订严设金库责书
2切实加强预算理市卫计局求医院发展计划年初科学合理编制财务预算通职代会确定财务预算报卫计局审批季度开展财务预算执行情况分析
3认真执行国家药品医疗服务价格政策完善价格理制度定收费项目分解收费项目等乱收费行法组织项收入全部收入纳入财务统核算理根费审批制度审查支付流程费支出规范合理员费规定执行乱发放员费现象
4加强资金理力度根货币资金理制度做日清月结工作月初完成银行存款账单余额调节表工作坐支金库现象时清理应收应付款项做账龄分析
5提高资产理工作力规定采购药品耗材等物资入出库记录物资盘存记录做账账账实相符固定资产采购规定执行建立固定资产台账建立固定资产财政动态报送库严格执行固定资产报废审批流程残值收入纳入医院财务账医院外投资项目
6强化绩效考核理医院较完善绩效考核制度奖金分配药品收入检查收入直接挂钩通工作数量质量服务満意度效率等指标测算奖金分配方案
足处：未设置总会计师
某某市中医院型中医医院巡查查总结
某某市中医院建立XXXX年某某中医药学第N附属医院某某中医药学第N床医学院医院XXXX年全国首批通国家三级甲等中医医院等级评审XXXX年次优异成绩首批通国家三级甲等中医医院等级复评集医疗科研教学预防保健体综合性国家三级甲等中医医院
20XX年医院根某某省卫计委关印发某某型中医医院巡查工作方案（20XX—20XX）通知（某卫中医发[20XX] X号）精神严格细加强组织领导问题导坚持实事求认真开展查现次查情况总结：
细节入手真抓实干工作亮点纷呈
（）落实四全面稳步推进医院反腐倡廉建设
1全面完善反腐倡廉体系建设强化院外院监督医院反腐倡廉工作作医院重工作务抓健全机制入手层层明确责定期监督检查断深入贯彻落实风廉政建设反腐纠风工作目标责制20XX年4月医院成立纪检监察室配备专职纪检监察员办公设备通聘请院外监督员全院病区设立行风建设意见意见箱公布投诉监督电话周固定开展院领导接日等畅通社会监督渠道坚持开展患者满意度调查出院患者电话回访院领导周深入床科室进行政工查房等完善院监督机制医院反腐倡廉体系建设进步巩固强化
2全面开展廉政风险防控工作筑牢反四风反腐败防线医院严格贯彻落实中央八项规定政机关厉行节约反浪费条例先制（修）订某某市中医院款差旅费开支理制度某某市中医院公车理制度某某市中医院公务接理制度某某市中医院进步改进工作作风密切联系群众实施细 等系列文件全院干部职工中开展住房清理会员卡清退整治吃空饷专项活动全体员干部中开展酒玩风重整治工作全院中层领导干部签订整治会中歪风员干部承诺书严格落实领导干部事项报告制度元旦春节中秋等重节点强化公款送礼公款吃喝公车私等正风警示教育监督检查
加强重点部门重点岗位重点环节理监督制定某某市中医院深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作方案重点部门重岗位员定期轮换制度单位手四直制度廉洁购销公约制度某某市中医院医药购销领域商业贿赂良记录制度医疗设备医耗材基建项目采购招标制度等系列制度落实廉政风险防控工作实施方案次邀请市检察院反贪局领导院开展预防职务犯罪专题讲座组织医院中层干部重点岗位员某某监狱进行警示教育填写廉政风险识防控表
3全面推行三重制度规范权力运行医院三重列班子建设重容风廉政建设预防职务犯罪推进医院科学发展紧密结合起涉医院发展建设中重事项关系职工切身利益重问题坚持民集中坚持群众路线坚持法决策坚持责追究原做集体领导集体决策建立健全三重事项集体讨工作机制委行政领导班子议事规实行手末位发言院长办公会政联席会职代会决议通院公示院周会传达务公开等方式动单位干部职工公开
4全面加强医德医风建设塑行业清风正气医院贯彻落实医疗卫生行风建设九准医疗机构业员规范组织全院专题学制订XX市中医院落实加强医疗卫生行风建设九准实施方案定期开单提成违规收费参推销活动违规发布医疗广告违规私采购医药产品违规接受社会捐赠商业目统方收受回扣收受患者红包等九准行进行查纠级纪检监察部门汇报查纠情况
医院医德医风建设纳入综合目标理建立健全医德医风考核制度明确考评标准考评办法考评结果医务员评先评优晋职晋升岗位聘定期考核相挂钩坚持开展诚信规范零投诉科室评选活动级医师患者签订医患双方收送红包协议书严格落实额医疗费开支征求患者意制度住院费清单制度项医德医风建设工作落实处获患者家属肯定仅20XX年医院收患者感谢信47封锦旗41面书法作品镜屏5副退患者红包37次金额XXXXX元
（二）坚持公立医院公益性始终维护民群众健康权益放第位
医院坚持病中心发挥中医特色优势中西医重提高床疗效协调发展办院思路秉承诚信仁爱谐强医院精神救死扶伤公群众受益作项工作出发点立足点积极百姓提供安全质优价廉中医药卫生服务
20XX年起医院床位紧张情况坚持腾出部分病床开设惠民病房持低生活保障金领取证农村特困户救助证五保户证等效证件困难患者减免住院医疗费八年减免XX余万元20XX年医院成某省贫困家庭残疾童救助行动手术定点医院先XXX名贫困残疾童实施救治手术20XX年医院成某省残疾童救助七彩梦行动计划定点康复机构相关科室严格落实行动实施方案贫困脑瘫童提供康复训练次组织社会融合活动帮助脑瘫闭症患快融入社会坚持开展公益活动仅20XX年医院开展参加类义诊XX次受益群众XXXX余次组织志愿者服务偿献血防艾宣传爱心助学等公益活动组织类志愿服务活动XXX次服务时间累计达XXXX时
坚持深入开展口支援基层中医民族医重点专科建设口联系贫困县工作结合基层单位实际情况周密筹划组织加口支援工作力度细化工作实施方案提升支援工作涵20XX20XX年院指导帮助基层医院新建批专科治疗室检查室：某某县中医院骨科科治未病科某某县中医院血透室皮肤科ICU某某县中医院骨科消化胃肠镜检查室指导帮助某某县中医院骨伤科开展壮医筋疗法治疗腰源性椎间盘突出新技术某某县中医院骨伤科某某县中医院科专科诊疗水规范专科常见病诊疗常规医院部理提升医院针受援医院具体需求合理安排员参加口支援工作位派驻医务员均驻点连续三
月时间定期解支援医务员工作情况工作业绩保证口支援工作真正落实处医院定期组织专家团受援医院开展教学查房疑难病例讨示教手术专题讲座等活动时抗震救灾传染病防控突发公卫生事件处置中医院均出色完成级行政部门布置务
（三）措举突出发挥中医药特色优势
中医药特色优势中医医院生存发展根院长期探索实践中逐步形成套中医药考核鼓励政策引导中医药梯队建设保障中医重点专科建设体中医药文化宣传托中医药科研支撑发挥中医药特色优势体系
1院医院十二五十三五规划工作计划中明确医院发展战略目标发挥中医药特色优势具体措施
2医院制定完善发挥中医药特色优势鼓励考核制度引导科室先中西中西院科二级核算中加强中医外治中药饮片院中药制剂等中医药特色应综合考核
3狠抓中医药培养梯队建设层次渠道培养引进院现某省名老中医3某省名中医6某市名中医9名中医类执业医师293占执业医师例6016中药员84占药学员例7059护理员684护理员系统接受中医药知识技岗位培训例953床科室医护员配置符合求
医院加强医务员培训考核工作季度定期开展医师护士业务学进行考核认真开展住院医师规范化培训轮转夯实医务员专业理专业技基础提高医疗护理水根中医医院中医类医师定期考核容求开展中医药知识技医师定期考核工作力开展中医药继续教育工作全院医务员继教活动达标率100
积极选送优秀外出学培训20XX年20XX年医院选送X名青年业务骨干赴德国匈牙利学通委培方式培养硕士X博士X建立优秀青年库设立培养基金落实优秀青年遇首批入库XX名优秀现已迅速培养成长业务骨干
胆筑巢引凤力引进优秀中医药三年医院引进优秀科生XXX名硕士XX名博士X名
20XX年医院获批成某某市中医药民族医药高建设单位区域中医药民族医药培养造良台医院发挥中医药特色优势提供力保障
4医院重点专科发挥中医药特色优势体突出重点专科示范引领作全院专科中医药特色工作取较发展
医院脾胃病科国家中医药理局十五重点专科骨伤科国家中医药理局十五重点专科肾病科脑病科国家中医药理局十二五重点专科建设项目中医预防保健科重点专科培育项目肿瘤科省中医药理局重点专科建设项目
专科制定切实行建设发展规划工作计划逐年专科优势病种诊疗方案进行优化胆扩宽中医思路积极挖掘中医药民族医药特色疗法准确辨证治力开展中医综合治疗脾胃病科重点温病条辨伤寒杂病理基础指导专科选方药开展药穴指针俞调枢络刮痧等疗法20XX年科室参X国家脾胃病重点专科重点病种诊疗方案床路径床验证工作科室制定嗳气病中医诊疗方案获行专家普遍认骨伤科脊柱整体辨治核心灵活运针刀疗法微调手法摩推衡罐新灸法埋线疗法等形成独特专科特色优势肾病科加滋肾潜阳活血泄浊法固肾化瘀汤床应研究开展中药结肠透析治疗脑病科首创急救—中西医治疗—康复体化脑血病治疗模式中风中风遗症治疗中充分发挥 醒脑开窍针法薄氏腹针治疗作疗效显著中医预防保健科根四时变化五运六气更体产生影响提出气法时概念建立中医外治法气法时辨治体系通院研发某某市中医预防保健服务网络台患者提供体化整体性中医治未病预防保健服务肿瘤科某省中医药防治肿瘤创新台副组长单位科室发挥中西医特色开展射频消融技术治疗肝癌肺癌扩展癌痛散等中药运减少放化疗副作效提高患者生活质量
时医院积极推广冬病夏治夏病冬治中药四时膏方等特色中医药服务某某区形成响亮中医药特色品牌护理单元积极开展杏林早班车脾胃养生操安睡足浴护理温阳益气枕中药健康课堂等中医特色护理服务促进患者康复方面取满意效果
5医院高度重视中医药文化建设工作认真落实国家中医药理局关加强中医医院中医药文化建设指导意见中医医院中医药文化建设指南相关文件求中医药文化建设作医院总体发展规划重组成部分发挥中医药特色优势重托
医院结合身特点桂中域文化特点中医药文化融入医院精神医院发展战略院歌院徽员工行规范床医疗护理工作求医院建筑装潢中加体现时医院通举办种社会活动传播中医药文化文化台民群众宣传中医药特色中20XX年12月医院成功举办弘扬中医药文化服务百姓健康题首届某某中医药文化节文化节活动邀请X名北京海武汉等中医药名家全院职工区XX名行XXXX名市民参通次活动广市民中医药文化中医药特色诊疗技术进步解极推动中医药特色发挥发展
重视中医药文化传播台建设努力医院身造成特色鲜明中医药文化宣传教育基重新种宣传板报标牌健康手册进行设计制作中医药特色更突出容更通俗易懂老百姓知道中医解中医相信中医调整院报版面扩宣传范围加宣传力度XX晚报开辟养生道专栏XX报开辟科室巡礼专栏广播电视推出系列报道推介中医名家名科宣传中医养生保健知识年三月推出养生道微信公众台首期推出中医院整体介绍突破XXXX点阅量接医院计划电视媒体合作开办电视专栏中医养生堂邀请市外中医名家录制访谈节目力宣传中医药广市民感受浓郁中医药文化氛围接受中医药文化熏陶
6针床诊疗中遇实际问题治疗难点医院积极组织开展中医床科研工作断提高床疗效发挥中医药特色优势提供强力支撑20XX20XX年院申请级课题XXX项获立项XX项项目费XXX万元中脾胃病科XX作机制脑病科XX作研究风湿病科XX影响获国家然科学基金课题骨二科XX作机制研究肾病科XX机制研究获某省然科学基金三年结题验收项目XX项获科技成果XX中达国领先XX达国先进XX获X省医药卫生适宜技术推广奖二等奖1项三等奖4项获某某市科技进步等奖2项二等奖3项三等奖9项
（四）精益求精强化理优化服务
医院医务员法执业严格某省卫计委核定诊疗科目执业科室命名规范医疗护理制度体系质量控体系健全通中医医院理年三满意三级中医医院持续改进等活动契机开展医疗质量提升年职责制度落实年等工作断强化医院部理力推进信息化建设优化服务模式效提高医疗质量信息动化医疗服务水
1提高医疗质量水医院梳理完善级员职责项规章制度重新修订13项核心制度完善员工手册医院核心价值融入员职责规章制度中建立起科学严谨规范全面操作性强适应现阶段医患关系利调动干部职工工作积极性创造性职责制度体系
制定落实医疗质量理考核标准细医务部护理部医疗安全医疗护理质量监控关口前移深入科室线重点抓科室医疗护理质量理监控月通医务会护士长会议定期分析总结安全质量监情况突出科室科室医疗安全医疗质量理第责作医疗安全医疗质量监控情况科室负责职考核绩效挂钩实行考核评定强化科室质量理责感激发工作动性
狠抓首诊负责医疗二线班全院会诊急会诊医患沟通等制度落实加强医疗隐患报工作建立起医疗风险排查评价处理机制加强医疗技术床应理建立完善新技术准入手术分级理等制度建立医疗技术档案手术医师理档案严格执行医疗技术准入制度20XX年9月院申报通
三四级妇科镜诊疗技术三级综合介入治疗技术三级外周血介入诊疗技术神血介入诊疗技术工髋关节置换技术三维适形放射治疗技术调强放射治疗技术建立医疗技术风险预警机制杜绝医疗事发生确保医疗安全
病历书写格式规范涵质量核心通环节质量交叉查房组织病历书写规范化培训举办病历书写赛狠抓票否决项目检查等举措稳步提高病历书写质量月质控检查情况进行总结发现病历书写瑕疵公开点评批评问题病历问题医师持续追踪责成整改仅20XX年抽查运行病历XXXX份终末病历XXXX份病历甲级率达XXX开展护理定期质控XXXX项次总合格率达 XXXX％入出院诊断符合率证候诊断准确性辨证治优良率甲级病案率处方合格率等均高三级甲等医院标准
护理部规划护理质量持续改进工作根专科制订
专科监测指标重点院跌倒坠床择期手术发症进行质量指标监控围术期护理常规技术规范工作流程进行重新修订重点环节应急理制度应急预案进行培训演练开展品圈赛推广运科学简便方法解决护理工作实际问题问题整改进行质量追踪护理关键环节进行实时监控提高护理质量理效
2提高信息动化水医院高度重视信息化建设建立医院理信息系统（HMIS）医院资源理信息系统（HRP）相关子系统医院高效理提供全面支撑建立基电子病历(EMR)信息台极方便床医护员提高床工作效率启门诊卡通系统实行全面预约简化诊流程方便患者诊
3提高医疗服务水医院认真组织实施进步改善医疗服务行动计划推进预约诊疗服务畅通急诊绿色通道力推广优质护理倡导文医学改善患者医体验重点努力做民群众快捷医安全医方便医明白医
医院20XX年11月开展预约诊疗服务六年医院通加强门诊医师出诊理提升门诊导诊服务质量提高预约诊疗服务信息化水加预约诊疗宣传力度断完善预约诊疗工作20XX年6月院服务提升月活动中解决患者反映挂专家号难需凌晨排队挂专家号问题院领导带领门诊医务保卫信息总务等部门次凌晨进行调研现场走访排队患者找准问题关键点立制定整改措施着手进行整改通增加专家预约号源增设二部预约电话安排专接听调整门诊信息系统通门诊LED屏某某中医院官方网站时公布专家出诊信息等彻底解决患者凌晨排长队挂专家号问题20XX年12月医院正式实行门诊全预约门诊医师号源全部开放预约患者根身需求医师号源情况提前三天预约预约诊时间精确分钟实施月门诊预约量达XXXXX次较20XX年XX月增加XXXX次增长XXX20XX年医院陆续启X医院APP预约系统网预约极方便患者院诊缩短候诊时间提高患者通率效解决患者挂号难病难问题
急诊科进行房布局调整流程造改建急诊科门诊布局更合理流程更快捷市城中交警队合作开通120急救生命通道破交通瓶颈畅通急救通道实施优先救治危重病实行先抢救结算统指挥调度加强学科协调配合确保急救服务缝接
倡导文关怀院领导率先垂范抓文查房求查房时患者做问候倾听俯身全面深化优质护理服务制定实施XX市中医院20XX年优质护理服务工作方案优质护理服务病房覆盖率达XXX全面实行病中心责制整体护理服务模式增进护患沟通患者提供全面全程专业性化护理服务
加强保洁控烟工作简化诊流程图重新装修部分诊室检查室治疗室更新老旧电梯更新候诊座椅增加绿色观赏植物增加灯光明增设指引标识医环境明显改善门诊楼层增设挂号分诊台收费窗口增加助挂号机查询机检验报告动印机方便门患者楼层完成挂号诊缴费检验结果印等避免患者诊时楼次返
免费发放健康教育处方免费患者提供次性杯子饮水合理安排专家门诊坚持双休日医院节假日门诊药房收费处相关医技科室午门诊病高峰时段节假日期间实行弹性工作制提早班延迟班医院某某市邮政局合作开展邮政快递送代煎中药门服务设立医患办公室时妥善处理患者投诉设中药饮片药咨询处全方位患者提供服务病区设入出院结算窗口患者病区迅速办完入院手续出院结算延长住院热水供应时间医院食堂进行整改开展饮食指导丰富饭菜种类患者总体医体验明显改善
二发现足查改整改工作务求实效
医院项工作然取显著成绩然清楚医院高速发展程中存足
医院门诊量住院量增长较快医院占面积狭部分病房设施陈旧难满足医院发展患者医需院全力做医院基础设施升级改造工作力求全部指标达国家标准时医院东院建设项目国家中医药理局某省卫计委市委市政府高度重视已20XX年12月动工现已进入体施工该阶段工程进展利预计20XX年底建成投入彻底解决医院基础建设滞问题
二着院医疗业务进步增长东院建设项目启专业层次技术缺口进步扩医院继续加培养引进力度完善青年优秀库建设更优秀青年纳入库中培养坚持送出引进优秀业务骨干作重点苗子培养想方设法送出国外顶尖医疗机构学深造优化落实引进政策积极引进医院紧缺发挥名老中医作坚持中医师带徒工作落实带徒老师遇定期学徒师学情况进行检查考核发挥高作通传帮带造专科队伍
院次型中医医院巡查查情况工作中院决心次型中医医院巡查契机继续完善反腐倡廉建设坚持医院公益性进步发挥中医药特色优势断提高医院理服务水坚决走场留死角项工作切实落实处营造中医特文关怀环境民群众提供高水满意中医药服务
XX市中医院
20XX年XX月XX日
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XX县民医院20XX年型医院巡查
查总结报告
根XX市卫计委关开展型公立医院巡查工作通知（XX卫生计生函[20XX]1XX号）文件精神院迅速XX市型公立医院巡查查表逐项展开查工作具体查情况总结：
指导思想明确组织制度位
医院深入贯彻落实十九精神中国家卫生计生委组贯彻落实<建立健全惩治预防腐败体系20XX20XX工作规划>实施办法关精神坚持科学发展观指导坚持深化医药卫生体制改革关求坚持医院实际情况出发继续病中心保证医疗质量医疗安全保障患者合法权益改善医疗服务优化服务流程构建谐医患关系作容努力民群众提供安全效方便价廉医疗服务持续改进医疗质量医疗服务医院理水保障医疗安全医院院两委领导层层负责分工明确落实实行责追究制督查方式定期定期相结合做月分院长具体负责时通报时整改季度考核相结合医院健全医院组织结构完善项理规章制度科学规范公立医院理体制进行积极探索
二工作重点突出容涵盖全面
（）始终坚持反腐倡廉建设
1医院反腐倡廉建设总体情况良医院建立XX院长组长纪检书记常务副组长两委班子成员副组长相关科室负责成员惩防体系建设领导组完善医院纪检监察室建设制订反腐倡廉相关工作计划细化工作目标措施惩治预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作中制定具体工作计划方案统部署落实切实贯彻落实风廉政建设责制医疗卫生纠风工作责制中国家卫生计生委组贯彻落实<建立健全惩治预防腐败体系20152017工作规划>实施办法中央八项规定等相关规范制度针医院日常工作中权钱项目等重点环节制定完善规定实施细形成较完备制度体系认真贯彻落实针性全院干部职工开展形式样反腐倡廉宣传教育活动完善廉洁风险防控工作安装电子监察系统实施廉洁风险动态监控实行风廉政建设台账式理
2健全完善决策机制健全委行政领导班子议事规工作规落实手末位发言制建立落实三重事项集体讨决定制度健全决策权执行权监督权相互制约相互协调权力结构运行机制负责直接分事财务基建物资采购等违规现象健全民决策制度充分发挥职代会专业委员会职责职
3严防商业贿赂现象积极全院干部职工中开展纪律法制教育警示教育加强财务基建药剂信息采购等重点部门关键岗位员监督加强处方权监落实药品量动态监测超常预警制度处方院公示点评制度推行阳光药安装反统方系统防范非法统方强化处方理全面落实医药购销廉洁协议制度医药购销领域商业贿赂良记录制度
4加强医德医风建设建立落实医师定期考核理制度健全医德考评制度完善全院干部职工医德医风考评档案积极开展满意度调查工作定期收集社会评价意见反馈全体职工断整改完善提高持续改进
5推行院务公开健全院务公开组织领导全面落实院务公开工作机制
6创造良环境力宣传典型职工满意度高制订较详细职工工作制度开设职工食堂新招外职工负责安排住宿条件优越环境优美力宣传表彰服务程中先进物先进事迹营造争优良氛围职工院领导班子工作环境生活环境医院建设发展满意度高
（二）切实贯彻落实九准
医疗卫生行风建设九准医疗机构业员行规范等编印成册全院干部职工手册组织学医院组织督查专班定期科室督查学成效积极查处违反九准规定行目前未发现全院部门职工违反九准情况
（三）建立医院理科学长效机制
1落实公立医院改革重点务工作切实维护民群众健康权益开展种方式门诊预约诊疗服务优化门急诊环境流程开设便民门诊服务急诊绿色道24时畅通推行级医疗机构检查检验结果互认优质护理服务志愿者服务医院活动落实医疗投诉处理办法首诉负责制坚持合理检查合理治疗合理药合理收费开展健康教育患者访健康咨询义诊等种形式公益社会活动
2认真落实口技援支边等医疗工作XX学第附属医院签订口支援协议认真落实XX乡卫生院XX镇卫生院XX镇卫生院基层乡镇卫生院签订口支援协议定期派驻专家通教学查房手术示教专家门诊等种方式基层医院进行技术培训建立实施双转诊制度相关服务流程承担出色完成政府指派型社会活动医疗保障务
3开展床路径规范化诊疗单病种质量控制等工作健全床路径领导组完善床路径相关制度完成床路径培训工作认真开展县级医院50床路径病种入径率达标推行日间手术
4出色完成传染病等疾病救治工作建立健全传染病理制度诊疗操作规范加强员培训实行传染病预检分诊制度落实食源性疾病监测报告制度出色完成甲型流感防治手足口病等传染病防治工作严格执行病原微生物实验室生物安全理条例相关规范
5开展住院医师规范化培训工作类科研工作健全住院医师规范化培训领导组明确规培师资通院网络转科培训技操作考核学术活动等种形式住院医师进行规培制订切实行科研规划工作计划积极实施研究工作
6医院设置功务进步完善制订医院发展目标中长期发展规划集全院力三级医院标准建设新院20XX年实现整体搬迁届时医院设置功更趋完善
7加强领导班子力建设作风建设院领导定期接受相关法律法规规章理知识培训加强领导班子团队意识协作精神
8加强培养梯队建设建立全员聘制度岗位理制度完善卫生技术培养梯队建设规划切实实施定期组织医务员三基三严培训考核考核全员达标加强重点学科建设培养学科带头实行选拔激励机制建立全员聘制度岗位理制度严格引进（床医生求医技员求二护士求全日制专）聘岗位理负责相关规范
9落实岗位绩效考核制度社会保障政策建立综合绩效考核制度医院奖金分配实行岗位工作量服务质量工作绩效取酬等相关政策充分调动医务员积极性贯彻执行社会保障制度切实保护员工合法权益
10完善医院理规章制度组织机构建立科学规范医院理体制成立职工会建立专业质量理委员完善民理院务公开制度领导班子分工明确职部门独立设置正常运转医院理规章制度岗位职责健全实行院长期目标责制离审计制开展新农合住院病时结报工作医院理信息化建设逐步完善
11积极开展床重点专科建设提高医院核心竞争力医院建设发展亮点新举措维护民群众健康权益放第位积极参加XX市崇安区医疗紧急救治体系接受政府指令完成突发公事件紧急医疗救援工作公卫生务积极开展义诊百名医生企业等种形式公益性社会活动控制医院特需服务规模处处病着想积极推进床路径单病种质量控制等工作年底止全院已外科眼科妇科科推行5种疾病床路径减轻患者济负担保障医疗安全医院根国家相关法律法规承担传染病发现救治报告预防等务严格执行传染病预检分诊制度报告制度
（二）医院历重视培养干部队伍建设尤两年派遣医务员分批赴新加坡海等高级医院进修学带回新理念技术加强医院床重点专科建设提高医院核心竞争力力促进医院发展干部队伍建设时医院梯队建设愈发厚实赛马相马直作医院选拔座右铭
（三）医院建立全员聘制度岗位责制度落实岗位绩效考核制度完善部分配机制调动医务员积极性根锡市社保政策落实社会保障政策切实保障工作员合法权益
（四）医疗服务方面全体医务员进步强化服务意识改善医疗服务优化服务流程断提高医疗服务力服务水积极探索适合医院院情志愿者服务模式逐步完善志愿者服务理制度工作机制认真组织开展志愿者医院服务医务员志愿服务相关工作促进医患关系谐加强门诊信息公开咨询服务规范预约诊疗工作制度断提高门诊患者预约挂号预约诊疗服务例优化门急诊入出院服务流程简化环节提高效率通提高医疗技术增加医疗手段缩短患者诊疗等候时间均住院日建立医患沟通制度构建谐医患关系维护患者合法权益履行知情告知义务保护患者隐私规范医院投诉理时调查处理医疗投诉通投诉断改进工作
（五）医院法执业卫生行政部门核定诊疗科目执业医院科室命名规范医务员法执业断根业务需严格执业点变更建立健全严格执行首诊负责三级医师查房疑难病例讨危重患者抢救会诊术前讨死亡病例讨交接班等核心制度保障医疗质量医疗安全贯彻落实病历书写基规范电子病历基规范规范病历书写行电子病历系统建设电子病历床应加强病历涵建设提高病历质量完善医疗技术准入理制度加强医疗床技术理促进医学科学发展医疗技术床合理应建立健全医疗技术床应理相关规章制度建立医疗技术理档案年开展第类医疗技术进行技术审核严格理加强第二类医疗技术床应理开展未批准技术床研究床应加强医疗技术床应情况进行规范化理特白障超声乳化技术妇科镜诊疗技术准入理完善手术分级理制度严格河南省制定医院手术分级目录严格规定医师专业技术力进行审核通方授予相应手术权限实施动态理建立医疗技术风险预警机制制定完善医疗技术损害处置预案组织实施规范床检查诊断治疗药物植（介）入类医疗器械行加强安医院建设建立第三方调解机制医疗责保险制度动报告医疗安全（良）事件
（六）完善医院药事理委员会相关工作理制度认真落实 贯彻落实中国国家处方集制定医院处方集认真组织培训实施评估工作促进床合理药完善认真落实处方点评制度加强合理药监测认真时准确做数收集报工作处方实施动态监测超常预警合理药时予干预规范抗菌药物床应理建立健全抗菌药物分级理制度明确级医师抗菌药物处方权限切实采取措施推进抗菌药物合理应工作 严格控制I类切口手术预防药重点进步加强围手术期抗菌药物预防性应理加强床微生物检测抗菌药物床应细菌耐药监测工作建立抗菌药物床应细菌耐药预警机制建立健全毒麻精放等特殊药品安全理制度认真落实 建立床药师制明确床药师岗位职责相应床药师工作理制度明确医疗质量理体系中责务认真落实
（七）继续推进落实病安全目标落实项查制度认真做手术输血药检验等医疗服务重点环节安全核查工作积极开展医院感染监测建立医院感染信息报告制度做出现问题时发现时处理限度降低医院感染患者造成危害加强手术室血液透析室消毒供应室等重点部门医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控开展医院感染理专兼职员医院感染重点部门重点环节医务员医院感染防控知识培训强化医院感染防控意识提高医院感染防控水进步规范床血理促进床科学合理血保障床血安全输血理委员会进步做床血规范理技术指导工作积极开展床合理血科学血教育培训检查工作床科室根血规范实际工作情况制定月床血计划医务员血情况开展评估输血科进步完善质量理体系制定血液储备计划做床血储存检测发放建立科学效输血良反应紧急血应预案认真落实
（八）加强医院勤保障理做消防保卫水电气暖供应安全理工作建立定期排查安全生产基础设施技术装备作业环境防控手段等方面存安全隐患工作机制重点加强针安全生产制度建设安全理组织体系责落实劳动纪律现场理事查处等方面薄弱环节整改工作重点求：建立完善安全生产组织领导理机构规章制度操作规程标准等明确员配置求认真组织落实加强安全生产重设施装备关键设备装置日常理维护保养保障安全运行防止漏电漏气漏水完善劳动保护品配备确保消防通道畅通障碍物消防设备齐全标志醒目专理设消防预警系统加强应急理完善类应急预案制定应急救援物资配备维护定期开展应急演练加强放射科配电室压力容器电梯等重部门安全理加强医疗质量理控制积极配合卫生行政部门导质控中心建设接受卫生行政部门质控中心质控检查报送质控信息根反馈信息组织整改改进医疗质量
（九）加强护理工作落实基础护理改善护理服务提高护理质量进步建立健全护理工作规章制度疾病护理常规护理服务规范标准建立护士岗位责制规范护士执业行维护护士合法权益合制护士编制护士工酬细化分级护理服务涵服务项目完善落实加强床护理工作项规章制度逐步扭转患者家属者家属聘护工承担患者生活护理局面扎实开展优质护理服务示范工程活动
（十）财务方面严格执行国家财法律法规制度规定建立健全财务理制度岗位职责 坚持统领导集中理财务理原切财务收支活动纳入财务部门统理严禁医院财务部门外设立账外账金库建立健全医院财务会计控制度效实施 建立健全医院部审计制度效实施 建立医院成核算控制制度效实施严格执行国家药品价格政策医疗服务收费政策规范收费理工作严格资产理确保国资产安全完整建立型设备购置工程项目立项证效益评估制度效实施严格遵守政府采购法招标投标法季医院济运营绩效进行初步评价
（十）医院建立完善惩治预防腐败体系定期考核医院基层组织建设落实医师执业考核制度医德医风考评制度加强医院文化建设医德医风建设开展医务员法制纪律教育文素质培养职业素质教育增强院务公开意识全面推行院务公开制度医院全力创造良职工工作生活学环境条件医院职工医院理工作评价满意度社会医院服务质量评价满意度均做双丰收
三亮点足
（）亮点：
年医院项工作均取长足进步次获级部门肯定医院工作年新台阶年年检取高分情况医保工作年取新辉煌医院年重头戏新医院建设期完工医院迁入新址作新台医院获更发展空间
（二）足：
时医院存足处表现作两专科未取市级重点专科名称新技术新项目急加强医院建设夕事情需建设程中断完善断创新工作
综合XX省型医院巡查工作方案（20XX版）精神医院保持已取成绩继续努力创建合格公立型医院作出努力
20xx年浙江省型医院巡查查报告
XX市民医院2016年浙江省型医院巡查查报告
XX市卫生计生委：
根浙江省型医院巡查工作方案院高度重视次召开项工作推进会严格查项指标现查情况汇报：
反腐倡廉建设
（）充分认识反腐倡廉建设重意义进步建立完善惩治预防腐败体系
根XX省型医院巡查工作方案结合院实际制订建立健全惩治预防腐败体系20XX20XX工作规划落实实际工作中实施办法医院惩防体系建设领导组月研究反腐倡廉工作季度汇总报告班子成员根两责分工履责清单部署落实具体工作领导班子负责履行第责职责
召开专题会议总结回顾院年风廉政建设行风建设工作分析前医疗卫生行业反腐倡廉形势全面部署20XX年风廉政建设行风建设工作务求全体职工深刻认识新形势做风廉政建设行风建设重性强调风廉政建设行业作风建设工作关系医院事业兴衰成败工作中加强削弱明确巩固三严三实专题教育成果契机全面贯彻十八中纪委全会精神认真执行中央八项规定维护六纪律力加强医疗卫生行风建设九准级委纪检监察部门正确领导扎实推进领导班子建设进步全面深化落实两责强化体责意识建立廉政风险效监控机制搞反腐倡廉建设
行风建设方面坚持标兼治纠建举方针开展行业正风专项治理工作着力解决损害群众利益突出问题全面加强行业作风建设努力患者提供安全效方便廉价医疗服务
（二）明确责体认真落实风廉政建设项目标 岗双责工作原进步明确风廉政建设责体院委总体求责容工作机制责考核责追究组织领导6方面做明确规范责分工细化量化院班子成员相关职部门负责责目标形成底横边廉政建设责体系促进院廉政建设奠定坚实基础政领导反腐倡廉建设负总责承担第责责加强组织领导明确责分工确保责制责目标落实位院长书记科室负责签订风廉政建设目标责书风廉政建设纳入日常工作目标理业务工作计划部署落实
（三）反腐倡廉建设教育形式样
1开展性纪风教育深入开展岗位廉洁教育医德医风教育警示教育月召开1次委会认真学总书记系列重讲话精神中央政治局专门会议精神传达贯彻执行级组织指示决定领导班子思想觉悟时刻中央级组织保持致全体员参加 知法法守法员集中轮训活动邀请省纪委宁波市纪委干部作廉政教育开展两学做课教育邀请市校作课辅导等全体中层干部支部书记进行廉政教育实生新聘员进行医德医风培训全体职工认清形势树立正确生观增强法制意识进步推进医药卫生体制改革医院项事业发展
2开展治理商业贿赂形势教育签订医院科室科室职工风廉政行风建设责状责层层落实加强设备采购员基建科信息科药品采购员药剂科床科室处方权限医生等重点岗位员廉洁教育做重点岗位员轮岗廉政教育加强药物耗材情况监测群众信访举报药物宁波市卫计委预警通报提高值耗材量异常趋药物高值耗材等情况时启动风险预警防范机制20XX年X药物预警分予供应商前五位医生进行廉政约谈单唾液酸节苷脂针予限额处理通处方点评XX名处方医生合理药情况予警告诫勉谈话扣奖处理
3加强先进典型模范物正面宣传院报医院微信公众台社会名气媒体等台报道先进典型胡海雷医生高度负责态度张爱军医生高铁救陆佳勇救溺水童等事迹进行报道引导职工增强救死扶伤精神增强动服务意识
（四）严格执行八项规定全面推进行风建设 全面贯彻廉洁律准纪处分条例等法规加强落实中央八项规定执行情况监督检查紧盯四风新形式新动开展正风肃纪督查违反正风肃纪相关规定严肃处理全院通报督查情况纳入医德医风考核中医务员考核评定岗位聘职称晋升绩效工资分配评优评先执业注册直接挂钩
（五）加强廉洁风险防控加强权力运行监督制约 全院开展廉洁风险防控机制廉洁风险点排查工作全院处方权医师中层干部重点岗位员进行廉洁风险排查确定风险点XX绘制XX份权力运行流程图制定XX防控制度加强重点领域关健环节权力监督加强三重五直接分等制度执行情况督查
（六）加强三重监
1加强重项目资金监督加强阳光工程监督制定招投标采购交易理暂行办法加强院资金发生招投标项目监督理监督招投标程防止药物遴选物品设备采购等资金运程中发生利益链突问题开展三公费情况进行抽查督查中发现问题均书面形式通知相关科室予整改整改情况次予督查
2加强干部选拔监督严格执行拟提拔干部选组织讨决定前征求纪检监察科意见制度做员工招聘职工晋升晋职干部选拔医德医风考核挂钩等工作纪检监察科全程监督切实做公开公公正认真落实新职干部新转重点岗位领导干部廉洁风险排查谈话制度2月份XX工程入选员首先进行医德医风考核名医生前违规行票否决
（七）加强医院文化建设医德医风建设
院积极开展种形式文化建设医德医风建设积极参加国家卫生城市全国文明城市创建渲染文明创建氛围加强业务建设重视核心制度落实普职业礼仪知识进行服务礼仪培训倡导优质服务开展法治建设专题宣教活动开展义诊帮扶解困等志愿服务凝练医院文化体系丰富文化活动载体培育践行体现社会义核心价值观医疗卫生职业精神
二落实医疗卫生行风建设九准
医院通开展走访查阅病历等方式方法认真开展查纠发现问题建立整改目录着立行立改原积极进行整改现汇报：
（）思想高度重视加强组织领导
医院成立加强医疗行风九准领导组该组院长组长委书记纪委书记副组长班子成员重岗位负责成员办公室设监察科领导组办公室成员相互支持加强沟通密切配合形成合力充分发挥职作加强落实九准工作具体指导时协商解决院行风建设工作重点难点问题方面环节工作相互衔接整体推进关药理
（二）健全规章制度认真落实体责
1健全规章制度根宁波市卫计委群众较关注红包回扣统方灯问题医院出台医德医风考评办法行业作风效建设奖励问责办法行业作风效建设督查制度防统方理制度慈溪市民医院九准实施方案处方点评制度绩效奖金分配方案绩效奖金理办法等求医务员廉洁行医规范诊疗处方点评合理处方处置院网公示药品实时动态监测超常预警机制阳光药院务财务等公示
2全院开展九准学签订廉洁行医承诺根实施方案全院开展九准学进行查纠签订廉洁行医承诺学率查率承诺率达98签订医院科室科室职工风廉政行风建设责状责层层落实
3开展重点岗位重点员约谈加强设备采购员基建科信息科药品采购员药剂科床科室处方权限医生等重点岗位员重点监控7月份统方理工作进行督查信息科涉统方权限工作员进行廉洁谈话签订廉洁保密协议信息合作单位联众公司签订廉洁保密协议加强高值耗材供应商药品供应商廉洁销售教育3月份量较倍菱胶原蛋白海绵医疗溶止血纱布等高值耗材销商相关医生进行警示谈话约谈XX家医药供应商签订廉洁销售协议签订率100高值耗材供应商签订廉洁销售协议规范药械耗材采购机制做医药购销领域行贿犯罪档案查询工作未发现犯罪记录
4深化部监督机制强化权力制约执行三重事项集体讨严格落实项制度监督医疗设备仪器医耗材招标议标询标程监督未中标药品目录勾选程监督抗生素药物勾选程加强三公费督查三公费支出进行抽查未发现明显违纪违规情况加强合理药监控评价月开展处方点评合理处方予警告扣奖院网公示等全年处方点评XX位医师开具合理处方进行警告扣奖等处理规范医师药行切实保障患者药安全
（三）亮点工作
1开展样化风廉政建设医德医风教育医院接受廉政教育形式包括委中心组学会员季度学书记讲坛重点岗位重点员廉政谈话参观红色基实生新分配员新聘干部等进行医德医风廉洁教育等
2切实增强监力度院三重项目纪检监察科实施全程监监程中发现问题相关科室发放书面整改通知
3加强统方监出台防统方监督理办法信息科引进新防统方软件必统方行科室提出书面申请分领导签字纪检监察科信息科进行备案登记
（四）足处
1少数行风建设重视够科室医院开展九准等重视够重床业务轻行风建设
2廉洁教育创新性够
三医院理
（）健全医院理制度积极落实进步改善医疗服务行动计划项求
1建立健全医院理制度根等级医院评审JCI认证求完善相关制度达XXX余条重点抓执行落实切实做制度落实改进
2切实优化诊疗流程开展种方式门诊预约诊疗服务优化门急诊环境流程深入开展志愿服务医院活动医院推出阳光天志愿服务活动志愿服务品质范围断延伸切实患者提供方便规范开展医疗纠纷第三方调解机制医疗责保险制度严格执行首诉负责制月进行合理检查合理治疗合理药合理收费检查常态化开展种形式公益性社会活动特开展第四轮健康送百村活动受广群众评
（二）积极落实口支援医疗服务乡
积极开展优质医疗资源沉支持指导级医疗机构积极开展双沉两提升服务作慈溪医疗机构牵头成立医体X家医疗机构进行帮扶指导医体台基础推出云诊室胸痛中心两子品牌切实方便患者诊时积极完成政府指令性务重点做援疆第三轮援贵工作宁波市求选派胡XX张XX2位志赴新疆库车援助医疗事业出色完成务时牵手X州XX县民医院开启第三轮援贵工作
（三）切实控制公立医院特需服务规模
院特需床位数XX张10专家门诊特需服务时间例24时特需服务项目名称价格均明显位置实施公示
（四）积极开展床路径单病种质量控制等工作 医院高度重视床路径工作健全床路径领导组完善床路径相关制度完成床路径培训工作床路径数达XX病种床路径培训审批评价质控保障理工作较位目前床路径总例数占全院出院病历总数例17入径率未达标
（五）传染病防控工作位
出色完成传染病等疾病救治工作建立健全传染病理制度诊疗操作规范加强员培训实行传染病预检分诊制度落实食源性疾病监测报告制度出色完成H7N9防治手足口病等传染病防治工作严格执行病原微生物实验室生物安全理条例相关规范
（六）积极做住院医师规范化培训类科研工作 院浙江省第批住院医师规范化培训基20XX年成XX省住院医师规范化培训国家级备基年进步完善住院医师规范化培训领导组明确规培师资通院网络转科培训技操作考核学术活动等种形式住院医师进行规培制订切实行科研规划工作计划量化考核标准实施极调动全体医务工作者科研积极性年院科研快速发展做出力贡献
（七）医院设置功务进步完善
医院领导班子高度重视医院发展规划制定执行落实工作充分调研基础制订医院发展目标十三五发展规划职代会通积极做现院区功完善推进三期工程建设届时医院设置功更趋完善
（八）加强领导班子力建设作风建设
院领导中层干部理员定期接受相关法律法规规章理知识培训重点加强领导班子团队意识协作精神
（九）加强培养梯队建设
建立全员聘制度岗位理制度基础积极完善卫生技术培养梯队建设规划切实实施重点做医扬帆工程定期组织医务员三基三严培训考核考核全员达标加强重点学科建设培养学科带头实行选拔激励机制建立全员聘制度岗位理制度高标准引进聘岗位理负责相关规范
（十）落实岗位绩效考核制度社会保障政策 建立综合绩效考核制度医院奖金分配实行岗位工作量服务质量工作绩效取酬等相关政策充分调动医务员积极性贯彻执行社会保障制度切实保护员工合法权益
（十）加强医疗安全理
建立健全严格执行医疗质量医疗核心制度完善专业质量理委员设置加强医疗床技术理尤三四级技术理严格医疗手术分级理合理检查合理治疗合理药加强监
接报告立进行协调处理识类医疗（安全）良事件领导汇报调查分析事件发生原影响素理等环节提出系统改进方法定范围开展相关教育工作时消良事件造成影响减少类似事件次发生
（十二）加强安医院建设
院加强安医院建设工作坚持防结合预防标兼治重治方针积极稳妥推进创建安医院活动全面落实治安防范工作项措施院长第责科室签订安全生产目标责书完善种安全制度职工定期开展安全生产培训课进步加强院职工安全保救力实施警医联动联防联控机制设置警务室重点医疗纠纷应急处置预案实施第三方调解机制安保制度齐全24时值班巡检全院XXX名安保员重部门设防盗门窗红外监控全院门禁设置XXX监控摄头监控视频保存90天
（十三）加强合理药床血理
加强药事理提高合理药水
1充分发挥药事理药物治疗委员会作定期召开分析会床药情况进行分析评价针合理药情况予警示
2落实双十制度处方点评制度月统计床药双十抽查处方病历开展处方点评公示点评结果时反馈相关床科室
3认真落实国家基药物制度优先配备基药物目前医院配备国家基药物品种XXX
4严格执行特殊药品理制度严格执行医院麻醉药品精神药品理制度高危药品理制度特殊药品理制度规范床科室特殊药品理制度标识理床科室发放院高危药品目录效促进床特殊药品安全合理加强院特殊理药品制度宣传定期开展床医师护理安全药教育药学员面医务员讲解解释特殊药品理规定床规范注意事项
四济理
1严格执行国家法律法规财纪律医院建立完善项财务规章制度开展金库专项治理工作严禁账外账金库医院科室签订严设金库责书
2切实加强预算理市卫计局求医院发展计划年初科学合理编制财务预算通职代会确定财务预算报卫计局审批季度开展财务预算执行情况分析
3认真执行国家药品医疗服务价格政策完善价格理制度定收费项目分解收费项目等乱收费行法组织项收入全部收入纳入财务统核算理根费审批制度审查支付流程费支出规范合理员费规定执行乱发放员费现象
4加强资金理力度根货币资金理制度做日清月结工作月初完成银行存款账单余额调节表工作坐支金库现象时清理应收应付款项做账龄分析
5提高资产理工作力规定采购药品耗材等物资入出库记录物资盘存记录做账账账实相符固定资产采购规定执行建立固定资产台账建立固定资产财政动态报送库严格执行固定资产报废审批流程残值收入纳入医院财务账医院外投资项目
6强化绩效考核理医院较完善绩效考核制度奖金分配药品收入检查收入直接挂钩通工作数量质量服务満意度效率等指标测算奖金分配方案
足处：未设置总会计师
某某市中医院型中医医院巡查查总结
某某市中医院建立XXXX年某某中医药学第N附属医院某某中医药学第N床医学院医院XXXX年全国首批通国家三级甲等中医医院等级评审XXXX年次优异成绩首批通国家三级甲等中医医院等级复评集医疗科研教学预防保健体综合性国家三级甲等中医医院
20XX年医院根某某省卫计委关印发某某型中医医院巡查工作方案（20XX—20XX）通知（某卫中医发[20XX] X号）精神严格细加强组织领导问题导坚持实事求认真开展查现次查情况总结：
细节入手真抓实干工作亮点纷呈
（）落实四全面稳步推进医院反腐倡廉建设
1全面完善反腐倡廉体系建设强化院外院监督医院反腐倡廉工作作医院重工作务抓健全机制入手层层明确责定期监督检查断深入贯彻落实风廉政建设反腐纠风工作目标责制20XX年4月医院成立纪检监察室配备专职纪检监察员办公设备通聘请院外监督员全院病区设立行风建设意见意见箱公布投诉监督电话周固定开展院领导接日等畅通社会监督渠道坚持开展患者满意度调查出院患者电话回访院领导周深入床科室进行政工查房等完善院监督机制医院反腐倡廉体系建设进步巩固强化
2全面开展廉政风险防控工作筑牢反四风反腐败防线医院严格贯彻落实中央八项规定政机关厉行节约反浪费条例先制（修）订某某市中医院款差旅费开支理制度某某市中医院公车理制度某某市中医院公务接理制度某某市中医院进步改进工作作风密切联系群众实施细 等系列文件全院干部职工中开展住房清理会员卡清退整治吃空饷专项活动全体员干部中开展酒玩风重整治工作全院中层领导干部签订整治会中歪风员干部承诺书严格落实领导干部事项报告制度元旦春节中秋等重节点强化公款送礼公款吃喝公车私等正风警示教育监督检查
加强重点部门重点岗位重点环节理监督制定某某市中医院深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作方案重点部门重岗位员定期轮换制度单位手四直制度廉洁购销公约制度某某市中医院医药购销领域商业贿赂良记录制度医疗设备医耗材基建项目采购招标制度等系列制度落实廉政风险防控工作实施方案次邀请市检察院反贪局领导院开展预防职务犯罪专题讲座组织医院中层干部重点岗位员某某监狱进行警示教育填写廉政风险识防控表
3全面推行三重制度规范权力运行医院三重列班子建设重容风廉政建设预防职务犯罪推进医院科学发展紧密结合起涉医院发展建设中重事项关系职工切身利益重问题坚持民集中坚持群众路线坚持法决策坚持责追究原做集体领导集体决策建立健全三重事项集体讨工作机制委行政领导班子议事规实行手末位发言院长办公会政联席会职代会决议通院公示院周会传达务公开等方式动单位干部职工公开
4全面加强医德医风建设塑行业清风正气医院贯彻落实医疗卫生行风建设九准医疗机构业员规范组织全院专题学制订XX市中医院落实加强医疗卫生行风建设九准实施方案定期开单提成违规收费参推销活动违规发布医疗广告违规私采购医药产品违规接受社会捐赠商业目统方收受回扣收受患者红包等九准行进行查纠级纪检监察部门汇报查纠情况
医院医德医风建设纳入综合目标理建立健全医德医风考核制度明确考评标准考评办法考评结果医务员评先评优晋职晋升岗位聘定期考核相挂钩坚持开展诚信规范零投诉科室评选活动级医师患者签订医患双方收送红包协议书严格落实额医疗费开支征求患者意制度住院费清单制度项医德医风建设工作落实处获患者家属肯定仅20XX年医院收患者感谢信47封锦旗41面书法作品镜屏5副退患者红包37次金额XXXXX元
（二）坚持公立医院公益性始终维护民群众健康权益放第位
医院坚持病中心发挥中医特色优势中西医重提高床疗效协调发展办院思路秉承诚信仁爱谐强医院精神救死扶伤公群众受益作项工作出发点立足点积极百姓提供安全质优价廉中医药卫生服务
20XX年起医院床位紧张情况坚持腾出部分病床开设惠民病房持低生活保障金领取证农村特困户救助证五保户证等效证件困难患者减免住院医疗费八年减免XX余万元20XX年医院成某省贫困家庭残疾童救助行动手术定点医院先XXX名贫困残疾童实施救治手术20XX年医院成某省残疾童救助七彩梦行动计划定点康复机构相关科室严格落实行动实施方案贫困脑瘫童提供康复训练次组织社会融合活动帮助脑瘫闭症患快融入社会坚持开展公益活动仅20XX年医院开展参加类义诊XX次受益群众XXXX余次组织志愿者服务偿献血防艾宣传爱心助学等公益活动组织类志愿服务活动XXX次服务时间累计达XXXX时
坚持深入开展口支援基层中医民族医重点专科建设口联系贫困县工作结合基层单位实际情况周密筹划组织加口支援工作力度细化工作实施方案提升支援工作涵20XX20XX年院指导帮助基层医院新建批专科治疗室检查室：某某县中医院骨科科治未病科某某县中医院血透室皮肤科ICU某某县中医院骨科消化胃肠镜检查室指导帮助某某县中医院骨伤科开展壮医筋疗法治疗腰源性椎间盘突出新技术某某县中医院骨伤科某某县中医院科专科诊疗水规范专科常见病诊疗常规医院部理提升医院针受援医院具体需求合理安排员参加口支援工作位派驻医务员均驻点连续三
月时间定期解支援医务员工作情况工作业绩保证口支援工作真正落实处医院定期组织专家团受援医院开展教学查房疑难病例讨示教手术专题讲座等活动时抗震救灾传染病防控突发公卫生事件处置中医院均出色完成级行政部门布置务
（三）措举突出发挥中医药特色优势
中医药特色优势中医医院生存发展根院长期探索实践中逐步形成套中医药考核鼓励政策引导中医药梯队建设保障中医重点专科建设体中医药文化宣传托中医药科研支撑发挥中医药特色优势体系
1院医院十二五十三五规划工作计划中明确医院发展战略目标发挥中医药特色优势具体措施
2医院制定完善发挥中医药特色优势鼓励考核制度引导科室先中西中西院科二级核算中加强中医外治中药饮片院中药制剂等中医药特色应综合考核
3狠抓中医药培养梯队建设层次渠道培养引进院现某省名老中医3某省名中医6某市名中医9名中医类执业医师293占执业医师例6016中药员84占药学员例7059护理员684护理员系统接受中医药知识技岗位培训例953床科室医护员配置符合求
医院加强医务员培训考核工作季度定期开展医师护士业务学进行考核认真开展住院医师规范化培训轮转夯实医务员专业理专业技基础提高医疗护理水根中医医院中医类医师定期考核容求开展中医药知识技医师定期考核工作力开展中医药继续教育工作全院医务员继教活动达标率100
积极选送优秀外出学培训20XX年20XX年医院选送X名青年业务骨干赴德国匈牙利学通委培方式培养硕士X博士X建立优秀青年库设立培养基金落实优秀青年遇首批入库XX名优秀现已迅速培养成长业务骨干
胆筑巢引凤力引进优秀中医药三年医院引进优秀科生XXX名硕士XX名博士X名
20XX年医院获批成某某市中医药民族医药高建设单位区域中医药民族医药培养造良台医院发挥中医药特色优势提供力保障
4医院重点专科发挥中医药特色优势体突出重点专科示范引领作全院专科中医药特色工作取较发展
医院脾胃病科国家中医药理局十五重点专科骨伤科国家中医药理局十五重点专科肾病科脑病科国家中医药理局十二五重点专科建设项目中医预防保健科重点专科培育项目肿瘤科省中医药理局重点专科建设项目
专科制定切实行建设发展规划工作计划逐年专科优势病种诊疗方案进行优化胆扩宽中医思路积极挖掘中医药民族医药特色疗法准确辨证治力开展中医综合治疗脾胃病科重点温病条辨伤寒杂病理基础指导专科选方药开展药穴指针俞调枢络刮痧等疗法20XX年科室参X国家脾胃病重点专科重点病种诊疗方案床路径床验证工作科室制定嗳气病中医诊疗方案获行专家普遍认骨伤科脊柱整体辨治核心灵活运针刀疗法微调手法摩推衡罐新灸法埋线疗法等形成独特专科特色优势肾病科加滋肾潜阳活血泄浊法固肾化瘀汤床应研究开展中药结肠透析治疗脑病科首创急救—中西医治疗—康复体化脑血病治疗模式中风中风遗症治疗中充分发挥 醒脑开窍针法薄氏腹针治疗作疗效显著中医预防保健科根四时变化五运六气更体产生影响提出气法时概念建立中医外治法气法时辨治体系通院研发某某市中医预防保健服务网络台患者提供体化整体性中医治未病预防保健服务肿瘤科某省中医药防治肿瘤创新台副组长单位科室发挥中西医特色开展射频消融技术治疗肝癌肺癌扩展癌痛散等中药运减少放化疗副作效提高患者生活质量
时医院积极推广冬病夏治夏病冬治中药四时膏方等特色中医药服务某某区形成响亮中医药特色品牌护理单元积极开展杏林早班车脾胃养生操安睡足浴护理温阳益气枕中药健康课堂等中医特色护理服务促进患者康复方面取满意效果
5医院高度重视中医药文化建设工作认真落实国家中医药理局关加强中医医院中医药文化建设指导意见中医医院中医药文化建设指南相关文件求中医药文化建设作医院总体发展规划重组成部分发挥中医药特色优势重托
医院结合身特点桂中域文化特点中医药文化融入医院精神医院发展战略院歌院徽员工行规范床医疗护理工作求医院建筑装潢中加体现时医院通举办种社会活动传播中医药文化文化台民群众宣传中医药特色中20XX年12月医院成功举办弘扬中医药文化服务百姓健康题首届某某中医药文化节文化节活动邀请X名北京海武汉等中医药名家全院职工区XX名行XXXX名市民参通次活动广市民中医药文化中医药特色诊疗技术进步解极推动中医药特色发挥发展
重视中医药文化传播台建设努力医院身造成特色鲜明中医药文化宣传教育基重新种宣传板报标牌健康手册进行设计制作中医药特色更突出容更通俗易懂老百姓知道中医解中医相信中医调整院报版面扩宣传范围加宣传力度XX晚报开辟养生道专栏XX报开辟科室巡礼专栏广播电视推出系列报道推介中医名家名科宣传中医养生保健知识年三月推出养生道微信公众台首期推出中医院整体介绍突破XXXX点阅量接医院计划电视媒体合作开办电视专栏中医养生堂邀请市外中医名家录制访谈节目力宣传中医药广市民感受浓郁中医药文化氛围接受中医药文化熏陶
6针床诊疗中遇实际问题治疗难点医院积极组织开展中医床科研工作断提高床疗效发挥中医药特色优势提供强力支撑20XX20XX年院申请级课题XXX项获立项XX项项目费XXX万元中脾胃病科XX作机制脑病科XX作研究风湿病科XX影响获国家然科学基金课题骨二科XX作机制研究肾病科XX机制研究获某省然科学基金三年结题验收项目XX项获科技成果XX中达国领先XX达国先进XX获X省医药卫生适宜技术推广奖二等奖1项三等奖4项获某某市科技进步等奖2项二等奖3项三等奖9项
（四）精益求精强化理优化服务
医院医务员法执业严格某省卫计委核定诊疗科目执业科室命名规范医疗护理制度体系质量控体系健全通中医医院理年三满意三级中医医院持续改进等活动契机开展医疗质量提升年职责制度落实年等工作断强化医院部理力推进信息化建设优化服务模式效提高医疗质量信息动化医疗服务水
1提高医疗质量水医院梳理完善级员职责项规章制度重新修订13项核心制度完善员工手册医院核心价值融入员职责规章制度中建立起科学严谨规范全面操作性强适应现阶段医患关系利调动干部职工工作积极性创造性职责制度体系
制定落实医疗质量理考核标准细医务部护理部医疗安全医疗护理质量监控关口前移深入科室线重点抓科室医疗护理质量理监控月通医务会护士长会议定期分析总结安全质量监情况突出科室科室医疗安全医疗质量理第责作医疗安全医疗质量监控情况科室负责职考核绩效挂钩实行考核评定强化科室质量理责感激发工作动性
狠抓首诊负责医疗二线班全院会诊急会诊医患沟通等制度落实加强医疗隐患报工作建立起医疗风险排查评价处理机制加强医疗技术床应理建立完善新技术准入手术分级理等制度建立医疗技术档案手术医师理档案严格执行医疗技术准入制度20XX年9月院申报通
三四级妇科镜诊疗技术三级综合介入治疗技术三级外周血介入诊疗技术神血介入诊疗技术工髋关节置换技术三维适形放射治疗技术调强放射治疗技术建立医疗技术风险预警机制杜绝医疗事发生确保医疗安全
病历书写格式规范涵质量核心通环节质量交叉查房组织病历书写规范化培训举办病历书写赛狠抓票否决项目检查等举措稳步提高病历书写质量月质控检查情况进行总结发现病历书写瑕疵公开点评批评问题病历问题医师持续追踪责成整改仅20XX年抽查运行病历XXXX份终末病历XXXX份病历甲级率达XXX开展护理定期质控XXXX项次总合格率达 XXXX％入出院诊断符合率证候诊断准确性辨证治优良率甲级病案率处方合格率等均高三级甲等医院标准
护理部规划护理质量持续改进工作根专科制订
专科监测指标重点院跌倒坠床择期手术发症进行质量指标监控围术期护理常规技术规范工作流程进行重新修订重点环节应急理制度应急预案进行培训演练开展品圈赛推广运科学简便方法解决护理工作实际问题问题整改进行质量追踪护理关键环节进行实时监控提高护理质量理效
2提高信息动化水医院高度重视信息化建设建立医院理信息系统（HMIS）医院资源理信息系统（HRP）相关子系统医院高效理提供全面支撑建立基电子病历(EMR)信息台极方便床医护员提高床工作效率启门诊卡通系统实行全面预约简化诊流程方便患者诊
3提高医疗服务水医院认真组织实施进步改善医疗服务行动计划推进预约诊疗服务畅通急诊绿色通道力推广优质护理倡导文医学改善患者医体验重点努力做民群众快捷医安全医方便医明白医
医院20XX年11月开展预约诊疗服务六年医院通加强门诊医师出诊理提升门诊导诊服务质量提高预约诊疗服务信息化水加预约诊疗宣传力度断完善预约诊疗工作20XX年6月院服务提升月活动中解决患者反映挂专家号难需凌晨排队挂专家号问题院领导带领门诊医务保卫信息总务等部门次凌晨进行调研现场走访排队患者找准问题关键点立制定整改措施着手进行整改通增加专家预约号源增设二部预约电话安排专接听调整门诊信息系统通门诊LED屏某某中医院官方网站时公布专家出诊信息等彻底解决患者凌晨排长队挂专家号问题20XX年12月医院正式实行门诊全预约门诊医师号源全部开放预约患者根身需求医师号源情况提前三天预约预约诊时间精确分钟实施月门诊预约量达XXXXX次较20XX年XX月增加XXXX次增长XXX20XX年医院陆续启X医院APP预约系统网预约极方便患者院诊缩短候诊时间提高患者通率效解决患者挂号难病难问题
急诊科进行房布局调整流程造改建急诊科门诊布局更合理流程更快捷市城中交警队合作开通120急救生命通道破交通瓶颈畅通急救通道实施优先救治危重病实行先抢救结算统指挥调度加强学科协调配合确保急救服务缝接
倡导文关怀院领导率先垂范抓文查房求查房时患者做问候倾听俯身全面深化优质护理服务制定实施XX市中医院20XX年优质护理服务工作方案优质护理服务病房覆盖率达XXX全面实行病中心责制整体护理服务模式增进护患沟通患者提供全面全程专业性化护理服务
加强保洁控烟工作简化诊流程图重新装修部分诊室检查室治疗室更新老旧电梯更新候诊座椅增加绿色观赏植物增加灯光明增设指引标识医环境明显改善门诊楼层增设挂号分诊台收费窗口增加助挂号机查询机检验报告动印机方便门患者楼层完成挂号诊缴费检验结果印等避免患者诊时楼次返
免费发放健康教育处方免费患者提供次性杯子饮水合理安排专家门诊坚持双休日医院节假日门诊药房收费处相关医技科室午门诊病高峰时段节假日期间实行弹性工作制提早班延迟班医院某某市邮政局合作开展邮政快递送代煎中药门服务设立医患办公室时妥善处理患者投诉设中药饮片药咨询处全方位患者提供服务病区设入出院结算窗口患者病区迅速办完入院手续出院结算延长住院热水供应时间医院食堂进行整改开展饮食指导丰富饭菜种类患者总体医体验明显改善
二发现足查改整改工作务求实效
医院项工作然取显著成绩然清楚医院高速发展程中存足
医院门诊量住院量增长较快医院占面积狭部分病房设施陈旧难满足医院发展患者医需院全力做医院基础设施升级改造工作力求全部指标达国家标准时医院东院建设项目国家中医药理局某省卫计委市委市政府高度重视已20XX年12月动工现已进入体施工该阶段工程进展利预计20XX年底建成投入彻底解决医院基础建设滞问题
二着院医疗业务进步增长东院建设项目启专业层次技术缺口进步扩医院继续加培养引进力度完善青年优秀库建设更优秀青年纳入库中培养坚持送出引进优秀业务骨干作重点苗子培养想方设法送出国外顶尖医疗机构学深造优化落实引进政策积极引进医院紧缺发挥名老中医作坚持中医师带徒工作落实带徒老师遇定期学徒师学情况进行检查考核发挥高作通传帮带造专科队伍
院次型中医医院巡查查情况工作中院决心次型中医医院巡查契机继续完善反腐倡廉建设坚持医院公益性进步发挥中医药特色优势断提高医院理服务水坚决走场留死角项工作切实落实处营造中医特文关怀环境民群众提供高水满意中医药服务
XX市中医院
20XX年XX月XX日
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