医院工作制度
门诊诊室护理工作制度
1门诊诊室护理工作门诊部护士长领导进行接受业务指导
2门诊诊室护理员时开诊坚守岗位开诊前必须做项准备工作检查补充种表格处方血压计体温表压舌板等
3护理员病中心认真负责接诊病做态度热情服务周耐心解答病询问冷落歧视病
4保持候诊室诊室安静秩序工作环境严格执行先挂号病原挂号等级做分诊工作避免位患者围观候诊杜绝号病秩序应诊现象
5格执行消毒隔离制度菌操作技术诊室应保持清洁卫生天消毒液擦洗桌子板定期更换检查床床单毛巾工作服
6诊室种物品立册登记切实加强理贵重仪器制定规保制度
护理例会制度
1护士长例会
月1次护理部持全院护士长参加传达级指示结评价周工作布置周重点工作护理质量进行分析改进统护理标准组织护士长学交流工作验表扬护理员中事
2全院护士会
年1 2次护理部持全院护士参加传达级指示精神护理工作计划总结介绍新业务新技术护理工作发展方开展学术交流业务活动护士素质教育表彰先进
护理查房制度
护理查房包括行政业务查房
1护理行政查房：重点查病区理岗位责制规章制度执行情况服务态度护理工作计划贯彻落实情况
2护理业务查房（包括教学查房）：查基础护理专科护理工作新业务新技术开展情况讨重症护理选择指导意义病例病诊断治疗护理效果互相间影响进行分析评价总结验找出差距制度出新护理计划
二护理部月查房二次（行政业务查房次）科护士长护士长月行政业务查房二次做查房记录资料保存便总结验
病房理制度
1病区护士长负责理科积极协助
2定期病宣传讲解卫生知识根情况选出病员组长协助做病员思想生活理等工作
3保持病房整洁舒适肃静安全避免噪音做走路轻关门轻操作轻说话轻
4统病房陈设室物品床位摆放整齐固定位置未护士长意意搬动
5保持病房清洁卫生注意通风日少清扫2次周清扫1次
6医务员必须穿戴整洁必时带口罩病房严禁吸烟
7病员服具基数配病员理出院时清点收回
8护士长全面负责保病房财产设备分指定专理建立帐目定期清点遗失应时查明原规定处理理员调动时办交接手续
9定期召开病区工休座谈会征求意见改进病区理工作
10查房时病房接非住院病会客医师查房时接私电话病私离开病房
病入院出院理制度
入院制度：
1病入院院门（急）诊医师根病情决定医师开具住院证制度办理入院手续住院处通知病区
2病入院处办理入院手续入院病情需应排护理员护送
3护送危重病时应密切观察病情注意保暖防止输液氧中断注意外伤者体位确保安全
4病房护士接住院处通知应准备床位物急诊手术危重病须立做抢救准备工作
5病房护士应病介绍住院规病房关制度协助病熟悉环境护士须时测量病体温脉搏呼吸血压动解病病情心理状态生活惯等
6护士通知负责医师检查病时执行医嘱
7急危重病急诊科电话通知病区手术室直接进入病区（手术室）抢救治疗补办关手续
二出院制度：
1病出院治医师负责医师决定护士应医师决定出院日期预先通知病家属便做出院准备
2病区护士根医嘱病办理出院手续
3病区护理员取病出院结帐清单协助整理物品清点收回病住院期间医院物品出院需服药品处方出院证明书交病家属
4做卫生宣教出院指导工作动征求病家属医疗护理等方面意见
5病情宜出院病家属求出院者医师应加劝阻说服效应报级医师科批准病员家属签字应出院出院者通知关部门单位接回送走
6护士时清洁病床位物品传染病物需进行终末消毒注销种卡片整理病历
治疗室工作制度
1保持室整洁布局合理做完次处置时清理天空气消毒次工作员治疗患者外员许治疗室逗留
2种药品分类放置标签明确明显字迹清楚污染物菌物品应分放置消毒液应时更换
3器械物品定数量放固定位置损耗时补充严格交接手续
4严格菌技术操作原执行进入治疗室必须穿工作服戴工作帽口罩
5激光短波穿刺等治疗中药品针剂麻醉剂均应严格执行三查七制度详细登记严格杜绝医疗差错纠纷发生
6进行种治疗时须思想集中认真执行操作规程查制度
7工作员相互团结相互协作做工作
8做天统计工作
换药室工作制度
1室工作员应熟练掌握换药操作技术解伤口情况动作轻柔保护健康肉芽组织保持引流通畅保证换药效果
2换药室项物药品应定点放置定时 清点补充
3严格执行清洁消毒隔离制度菌操作规程防止交叉感染
（1）工作时衣帽整洁换药前洗净双手戴口罩帽子换药1消毒水洗手1次根换药次少班换消毒水1—2次
（2）室应时保持整洁空气流通光线充足日班前湿式扫1次日消毒水拖抹面2—3次开窗通风1次周清扫1次月空气培养1次结果存档备查
（3）菌物菌物严格分开放置标记明显换药物（绷带外）均须保持菌注明灭菌日期规定时消毒非室物品律带入室非室工作员进入
（4）换药具做份消毒——清洁——灭菌程序时处理
（5）换药时坚持先换菌伤口换感染伤口原感染伤口物品行处理敷料焚烧室做消毒处理
（6）浸泡器械消毒液周更换2次容器周清洁灭菌2次种敷料罐日灭菌1次
（7）菌药液（生理盐水药液）开瓶须注明日期时间超1天废弃
（8）污物桶时盖严日倾倒1—2次消毒水浸泡洗净备
注射观察室工作制度
1高度责心情心病视仁态度蔼问必答
2种注射均医嘱执行必须询问敏史医嘱做注射前药敏试验
3严格执行查制度三查：备药前查备药中查备药查七：编号姓名药名剂量浓度药时间方法注意：注意药反应
4检查药品质量变质浑浊包装瓶裂痕药品菌物品效期
5严格菌操作规程操作时应戴口罩帽子操作前应该洗手
6必备抢救药品器械放固定位置定期检查时补充更换
7保持室整洁天定期做空气消毒紫外线消毒时
8次性品处理常规进行销毁
治疗室消毒隔离制度
1室清洁整齐物品药品定点放置私物品
2已消毒未消毒物品严格分开放置柜整洁消毒物品专柜专负责
3消毒物品均标记注效日期期包
4进行治疗前彻底洗手戴口罩帽子切操作严格执行菌操作规范
5针筒针头2戊二醛消毒液回抽拉开针栓吸入消毒药液浸泡30分钟
6次性输液器针筒针头浸泡2戊二醛消毒液加盖30分钟销毁
7持物钳盛01器械消毒液浸泡消毒液占罐23加盖
8注射治疗盘止血带日治疗结束2戊二醛消毒液浸泡30分钟洗净备
9室台面2戊二醛消毒液日二次擦拭面含1000mgL效氯消毒灵拖面二次
10治疗室日二次紫外线空气消毒时月空气培养次记录污物洗消毁形销毁
11CO激光手柄次性薄膜手套套住完次性手套2戊二醛消毒液擦拭
门诊导医工作制度
1门诊导医员必须熟悉院门诊科诊情况常规开展项目情况保证正确引导病诊
2导医员必须佩带胸卡做仪表端庄衣着整洁必须准时岗串岗脱岗闲谈
3热情动接病礼貌问必答百问厌动介绍医院概况医院设备门诊科情况等
4常巡视厅引导患者挂号候诊检查病免费提供开水次性水杯
5见残疾高龄老久病体弱患者应动接担架抬急危病应立协助送急诊处理
护士值班制度
1值班员应严格遵医嘱护士**排病员进行护理工作
2交班前护士长应检查医嘱执行情况危重病员记录重点巡视危重病员新病员安排护理工作
3应建立交班交班必须病员总数出入院死亡转科手术医嘱执行情况常毒剧药品急救品医疗器械品否损坏遗失等情况接班交清楚班
4交班前班护士应完成班工作
5接班护士应详细阅读交班簿解病员动态然护士长陪重点巡视病员作床前交接班交班者应班做必须品准备
6护理员做：
（1）四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
（2）十：擅离岗违反护士仪表规范带私物出入工作场工作区吃东西接私会客私电话（急事外）坐私车瞌睡床聊患者探陪员争吵接受患者礼物利工作便谋私利
（3）十交接：①衣着穿戴完整交接②危重患者抢救时交接③病转科未处理交接④皮试结果未观察未记录交接⑤医嘱未处理交接⑥床边处置未做交接⑦物品数目清楚交接⑧清洁卫生未处理交接⑨未班工作做物准备交接⑩交班报告未完成交接
住院医师值班交接班制度
1病区实行早班集体交接班天早晨负责治医师（总住院医师）护士长召集全病区医护员卫生员开晨会夜班护士报告晚夜班情况医师护士长报告病房工作重点注意事项医生提出新病重点病诊疗手术护理点交接班时必须衣帽整齐注意力集中交接班者未完成交班前离开病房次晨会超半时
2交班基求：
（1）医师交班时应写必记录危重病应床头交接班
（2）交接班时求认真仔细交接班发生问题概接班者负责推诿
病房治疗室工作制度
1治疗室必须时保持清洁手关门日消毒水做面清洁2次消毒水拖抹面1~2次抹**等清洁工具专日开窗通风2次紫外线射2次月空气培养1次结果存档备查
2工作员进入室应穿戴工作衣帽操作接触菌物品时必须先洗净双手戴口罩做完次操作消毒水洗手消毒毛巾擦手1次治疗台前均消毒水抹1次
3工作治疗患者外许室逗留切私物均放治疗室
4室物品定位放置时补充原时保持整洁菌物品菌物严格分开标志明显
5类药品分类放置标签清晰毒麻限剧昂贵药应加锁保严格交接班
6菌物品必须注明灭菌日期超1周未者须重新灭菌敷料贮槽等视次数少天消毒1次
7消毒浸泡液配制准确（备量器）时保持清洁度需浓度周测定浓度1~2次菌容器皮肤消毒瓶时盖严周清洁消毒1次浸泡容器应专
8菌持物钳浸泡液周更换2次菌药液（生理盐水等）开瓶必须注明开瓶日期时间超1天（夏天静脉药超4时）
9严格执行菌操作规程注射时坚持针单次集体注射均需铺菌巾注射盘盘菌巾日更换次注射药律治疗室抽吸
10严格遵守隔离消毒制度防止交叉感染切物品消毒——清洁——消毒程序处理污物桶时盖严日倾倒2次刷洗2次
11严格执行查制度严防差错事
抢救室工作制度
1参加抢救员必须全力赴明确分工紧密配合坚守岗
位 严格执行规章制度根情况时氧吸痰测量血压建立静脉**工呼吸胸外摩等
2严密观察病情记录时详细药处置准确危重
病应抢救病情稳定移动
3严格执行夜班制度日夜班应专负责病情抢救种药详细交代新药品安瓿二核方弃口头医嘱执行时应加复核时病家属单位联系
4抢救完毕做抢救记录登记消毒外做抢救结便总结验促进工作
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门诊诊室护理工作制度
1门诊诊室护理工作门诊部护士长领导进行接受业务指导
2门诊诊室护理员时开诊坚守岗位开诊前必须做项准备工作检查补充种表格处方血压计体温表压舌板等
3护理员病中心认真负责接诊病做态度热情服务周耐心解答病询问冷落歧视病
4保持候诊室诊室安静秩序工作环境严格执行先挂号病原挂号等级做分诊工作避免位患者围观候诊杜绝号病秩序应诊现象
5格执行消毒隔离制度菌操作技术诊室应保持清洁卫生天消毒液擦洗桌子板定期更换检查床床单毛巾工作服
6诊室种物品立册登记切实加强理贵重仪器制定规保制度
护理例会制度
1护士长例会
月1次护理部持全院护士长参加传达级指示结评价周工作布置周重点工作护理质量进行分析改进统护理标准组织护士长学交流工作验表扬护理员中事
2全院护士会
年1 2次护理部持全院护士参加传达级指示精神护理工作计划总结介绍新业务新技术护理工作发展方开展学术交流业务活动护士素质教育表彰先进
护理查房制度
护理查房包括行政业务查房
1护理行政查房：重点查病区理岗位责制规章制度执行情况服务态度护理工作计划贯彻落实情况
2护理业务查房（包括教学查房）：查基础护理专科护理工作新业务新技术开展情况讨重症护理选择指导意义病例病诊断治疗护理效果互相间影响进行分析评价总结验找出差距制度出新护理计划
二护理部月查房二次（行政业务查房次）科护士长护士长月行政业务查房二次做查房记录资料保存便总结验
病房理制度
1病区护士长负责理科积极协助
2定期病宣传讲解卫生知识根情况选出病员组长协助做病员思想生活理等工作
3保持病房整洁舒适肃静安全避免噪音做走路轻关门轻操作轻说话轻
4统病房陈设室物品床位摆放整齐固定位置未护士长意意搬动
5保持病房清洁卫生注意通风日少清扫2次周清扫1次
6医务员必须穿戴整洁必时带口罩病房严禁吸烟
7病员服具基数配病员理出院时清点收回
8护士长全面负责保病房财产设备分指定专理建立帐目定期清点遗失应时查明原规定处理理员调动时办交接手续
9定期召开病区工休座谈会征求意见改进病区理工作
10查房时病房接非住院病会客医师查房时接私电话病私离开病房
病入院出院理制度
入院制度：
1病入院院门（急）诊医师根病情决定医师开具住院证制度办理入院手续住院处通知病区
2病入院处办理入院手续入院病情需应排护理员护送
3护送危重病时应密切观察病情注意保暖防止输液氧中断注意外伤者体位确保安全
4病房护士接住院处通知应准备床位物急诊手术危重病须立做抢救准备工作
5病房护士应病介绍住院规病房关制度协助病熟悉环境护士须时测量病体温脉搏呼吸血压动解病病情心理状态生活惯等
6护士通知负责医师检查病时执行医嘱
7急危重病急诊科电话通知病区手术室直接进入病区（手术室）抢救治疗补办关手续
二出院制度：
1病出院治医师负责医师决定护士应医师决定出院日期预先通知病家属便做出院准备
2病区护士根医嘱病办理出院手续
3病区护理员取病出院结帐清单协助整理物品清点收回病住院期间医院物品出院需服药品处方出院证明书交病家属
4做卫生宣教出院指导工作动征求病家属医疗护理等方面意见
5病情宜出院病家属求出院者医师应加劝阻说服效应报级医师科批准病员家属签字应出院出院者通知关部门单位接回送走
6护士时清洁病床位物品传染病物需进行终末消毒注销种卡片整理病历
治疗室工作制度
1保持室整洁布局合理做完次处置时清理天空气消毒次工作员治疗患者外员许治疗室逗留
2种药品分类放置标签明确明显字迹清楚污染物菌物品应分放置消毒液应时更换
3器械物品定数量放固定位置损耗时补充严格交接手续
4严格菌技术操作原执行进入治疗室必须穿工作服戴工作帽口罩
5激光短波穿刺等治疗中药品针剂麻醉剂均应严格执行三查七制度详细登记严格杜绝医疗差错纠纷发生
6进行种治疗时须思想集中认真执行操作规程查制度
7工作员相互团结相互协作做工作
8做天统计工作
换药室工作制度
1室工作员应熟练掌握换药操作技术解伤口情况动作轻柔保护健康肉芽组织保持引流通畅保证换药效果
2换药室项物药品应定点放置定时 清点补充
3严格执行清洁消毒隔离制度菌操作规程防止交叉感染
（1）工作时衣帽整洁换药前洗净双手戴口罩帽子换药1消毒水洗手1次根换药次少班换消毒水1—2次
（2）室应时保持整洁空气流通光线充足日班前湿式扫1次日消毒水拖抹面2—3次开窗通风1次周清扫1次月空气培养1次结果存档备查
（3）菌物菌物严格分开放置标记明显换药物（绷带外）均须保持菌注明灭菌日期规定时消毒非室物品律带入室非室工作员进入
（4）换药具做份消毒——清洁——灭菌程序时处理
（5）换药时坚持先换菌伤口换感染伤口原感染伤口物品行处理敷料焚烧室做消毒处理
（6）浸泡器械消毒液周更换2次容器周清洁灭菌2次种敷料罐日灭菌1次
（7）菌药液（生理盐水药液）开瓶须注明日期时间超1天废弃
（8）污物桶时盖严日倾倒1—2次消毒水浸泡洗净备
注射观察室工作制度
1高度责心情心病视仁态度蔼问必答
2种注射均医嘱执行必须询问敏史医嘱做注射前药敏试验
3严格执行查制度三查：备药前查备药中查备药查七：编号姓名药名剂量浓度药时间方法注意：注意药反应
4检查药品质量变质浑浊包装瓶裂痕药品菌物品效期
5严格菌操作规程操作时应戴口罩帽子操作前应该洗手
6必备抢救药品器械放固定位置定期检查时补充更换
7保持室整洁天定期做空气消毒紫外线消毒时
8次性品处理常规进行销毁
治疗室消毒隔离制度
1室清洁整齐物品药品定点放置私物品
2已消毒未消毒物品严格分开放置柜整洁消毒物品专柜专负责
3消毒物品均标记注效日期期包
4进行治疗前彻底洗手戴口罩帽子切操作严格执行菌操作规范
5针筒针头2戊二醛消毒液回抽拉开针栓吸入消毒药液浸泡30分钟
6次性输液器针筒针头浸泡2戊二醛消毒液加盖30分钟销毁
7持物钳盛01器械消毒液浸泡消毒液占罐23加盖
8注射治疗盘止血带日治疗结束2戊二醛消毒液浸泡30分钟洗净备
9室台面2戊二醛消毒液日二次擦拭面含1000mgL效氯消毒灵拖面二次
10治疗室日二次紫外线空气消毒时月空气培养次记录污物洗消毁形销毁
11CO激光手柄次性薄膜手套套住完次性手套2戊二醛消毒液擦拭
门诊导医工作制度
1门诊导医员必须熟悉院门诊科诊情况常规开展项目情况保证正确引导病诊
2导医员必须佩带胸卡做仪表端庄衣着整洁必须准时岗串岗脱岗闲谈
3热情动接病礼貌问必答百问厌动介绍医院概况医院设备门诊科情况等
4常巡视厅引导患者挂号候诊检查病免费提供开水次性水杯
5见残疾高龄老久病体弱患者应动接担架抬急危病应立协助送急诊处理
护士值班制度
1值班员应严格遵医嘱护士**排病员进行护理工作
2交班前护士长应检查医嘱执行情况危重病员记录重点巡视危重病员新病员安排护理工作
3应建立交班交班必须病员总数出入院死亡转科手术医嘱执行情况常毒剧药品急救品医疗器械品否损坏遗失等情况接班交清楚班
4交班前班护士应完成班工作
5接班护士应详细阅读交班簿解病员动态然护士长陪重点巡视病员作床前交接班交班者应班做必须品准备
6护理员做：
（1）四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
（2）十：擅离岗违反护士仪表规范带私物出入工作场工作区吃东西接私会客私电话（急事外）坐私车瞌睡床聊患者探陪员争吵接受患者礼物利工作便谋私利
（3）十交接：①衣着穿戴完整交接②危重患者抢救时交接③病转科未处理交接④皮试结果未观察未记录交接⑤医嘱未处理交接⑥床边处置未做交接⑦物品数目清楚交接⑧清洁卫生未处理交接⑨未班工作做物准备交接⑩交班报告未完成交接
住院医师值班交接班制度
1病区实行早班集体交接班天早晨负责治医师（总住院医师）护士长召集全病区医护员卫生员开晨会夜班护士报告晚夜班情况医师护士长报告病房工作重点注意事项医生提出新病重点病诊疗手术护理点交接班时必须衣帽整齐注意力集中交接班者未完成交班前离开病房次晨会超半时
2交班基求：
（1）医师交班时应写必记录危重病应床头交接班
（2）交接班时求认真仔细交接班发生问题概接班者负责推诿
病房治疗室工作制度
1治疗室必须时保持清洁手关门日消毒水做面清洁2次消毒水拖抹面1~2次抹**等清洁工具专日开窗通风2次紫外线射2次月空气培养1次结果存档备查
2工作员进入室应穿戴工作衣帽操作接触菌物品时必须先洗净双手戴口罩做完次操作消毒水洗手消毒毛巾擦手1次治疗台前均消毒水抹1次
3工作治疗患者外许室逗留切私物均放治疗室
4室物品定位放置时补充原时保持整洁菌物品菌物严格分开标志明显
5类药品分类放置标签清晰毒麻限剧昂贵药应加锁保严格交接班
6菌物品必须注明灭菌日期超1周未者须重新灭菌敷料贮槽等视次数少天消毒1次
7消毒浸泡液配制准确（备量器）时保持清洁度需浓度周测定浓度1~2次菌容器皮肤消毒瓶时盖严周清洁消毒1次浸泡容器应专
8菌持物钳浸泡液周更换2次菌药液（生理盐水等）开瓶必须注明开瓶日期时间超1天（夏天静脉药超4时）
9严格执行菌操作规程注射时坚持针单次集体注射均需铺菌巾注射盘盘菌巾日更换次注射药律治疗室抽吸
10严格遵守隔离消毒制度防止交叉感染切物品消毒——清洁——消毒程序处理污物桶时盖严日倾倒2次刷洗2次
11严格执行查制度严防差错事
抢救室工作制度
1参加抢救员必须全力赴明确分工紧密配合坚守岗
位 严格执行规章制度根情况时氧吸痰测量血压建立静脉**工呼吸胸外摩等
2严密观察病情记录时详细药处置准确危重
病应抢救病情稳定移动
3严格执行夜班制度日夜班应专负责病情抢救种药详细交代新药品安瓿二核方弃口头医嘱执行时应加复核时病家属单位联系
4抢救完毕做抢救记录登记消毒外做抢救结便总结验促进工作
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