南非埃社会保障医疗保险制度考察报告
南非埃社会保障医疗保险制度考察报告
2004年5月10日21日中国劳动保障学会医疗保险分会赴南非埃考察团行13韩凤团长领导分南非埃两国社会保障医疗保险制度进行考察期间访问南非国家社会福利部亚非保险协会埃东方保险公司国家保险公司等两国民进行直接接触解现解南非埃社会保障医疗保险制度实施情况受启示报告：
两国概况
（）南非
南非（Republic of South Africa）位非洲陆南端东西南三面濒印度洋西洋总体高原南非位南纬19度33度半沙漠沙漠带全国23面积气候干旱水量充沛河流全境部分处副热带高压带属热带草原气候2001年南非国民生产总值6380亿兰特（合1129亿美元）南非分9省实行三权鼎立制度行政首高登省勒陀利亚立法首西开普省开普敦司法首奥兰治治省布隆方丹
南非面积1221037方公里总口4329万（2000年统计）全国口密度36方公里分非洲（黑）占总口776白占103色占87印度（亚裔）占25四种族系种族民族国家享彩虹国度美称城市口占539趋升世界银行统计1999年南非均预期寿命571岁
（二）埃
埃全称阿拉伯埃国（The Arab Republic of Egypt）1952年埃建立国位非洲东北部全境96％土沙漠面积1002万方公里口7000万（2002年）穆斯林约占84％科普特（信奉东正教）约占118外努亚贝全国分八济区区包括省26省2001年国生产总值（GDP）：985亿美元侨汇旅游运河石油工业构成埃四外汇收入均月工资政府机关70100美元私企业均150200美元
埃政体总统／议会制首开罗（Cario）埃政治文化中心著名金字塔狮身面象位开罗市西南郊
二两国社会保障医疗保险制度
（）南非
南非中央省市三级理模式中央负责统制定政策总体规划进行监督理考核社会福利金发放否符合中央求省（全国九省）市两级落实执行中央设立社会福利部目：正常提供社会保障服务二弱势残疾低收入贫穷提供服务社会福利部9省设办公室配合方开展社会保障工作
社会福利部外南非政府部门参国民提供社会保障卫生部负责医疗保险生育保险改善黑居住生活环境等二劳工部负责失业救济失业员领46月失业金三交通部交通事受伤害理赔办法交通部负责确定黑居住黑区交通事率高交通部责设立意外交通事险
新南非十年正进行调查研究穷纳入社会福利制度中南非全国总财政收入1兆中460亿划社会福利部救助800万贫穷残疾员救助钱限南非必须贫穷政府帮助月收入800元家庭列入救助象：①供养老年②没工作残障者③供养孤等社会福利金发放年龄范围：老年女士60岁男士65岁残疾女士18―59岁男士18―64岁政府部分社会福利资助学生学救助病低收入户建房参加二次战老兵提供帮助等时求学校减免穷费医院减免穷医疗费南非分中央省两级设立评估监督组检查社会福利政策落实情况审计长检查社会福利金发放情况中央设立权委员会年社会福利政策制定落实情况国会提供报告政府总统非常重视权委员会报告时非官方组织社会福利制度进行监督
南非实行完全开放市场济时长期种族歧视导致贫富悬殊现业机会少失业口占总数半十年南非政府积极帮助业二致力摆脱贫穷劳工部设立失业救济金年收入13000兰特救济
南非未建立明确医疗保险制度政府规定公立医院义务偿穷老孤残弱员提供免费诊治卫生部统结算费收费低廉甚免费适合低收入户全国约90口公立医院诊公务员私老板等前私医院医政府私医院合作交13公司交23高收入白基公立医院医政府鼓励发展商业保险全国十家保险公司开展养老医疗保险投保政府介入参保员基高收入群体
（二）埃
埃社会保障制度1992年建立1994年1975年两次变化覆盖政府部门机关企业（包括农村企业）埃法律规定必须参加政府医保体系时允许选择参加商业医疗保险员脱离政府医保全国1700万参加政府医疗保险中业口劳动部属社会保险局理 没业员卫生部属医疗保险局理政府公务员参加政府保险参加政府提供保险（盈利部门）
埃社会保障体系包括医疗保险工伤保险退休员养老保险社会保险费企业缴纳15雇工缴纳11中企业缴费中4雇工缴费中1合计5医疗保险金政府外予补贴医疗保险金先交劳动部社保局提1做工伤保险费外4卫生部医疗保险局理医疗保险费工伤保险费运送治疗伤残员高期限补偿半年超180天伤残费50―60岁间退休员保险金非常少约占560岁退休退休前工资80退休金（已扣税实际100）退休员愿维持原医疗保险遇企业缴费缴3继续享受医保
埃业员关部门缴费参加医保享受业员样医疗遇时国家没参加医保业员提供免费基医疗保障业员政府设立卫生部门理医院医医疗费政府筹集4医疗基金中列支农村约三四村设医疗中心农民医疗中心病免费
埃济开放行业系统石油银行等收入幅提高老社会保险制度适应部分高收入群体需求商业保险应运生原医院国家出现够提供服务更医院实行济政策私制私营医院幅增加私营医院设备条件公立医院较种情况高收入群高档私医院病消
费群越越医疗费负担非常保险公司介入医疗保险国家保险公司竞争
商业医疗保险保障象首先集体次雇保险公司签订协议参集体医疗保险参加政府高保险遇出具证明政府减免4雇费外1交社保局商业保险提供更优质条件服务提供遍布全国医院政府提供医院少交费时交10理费国家保监局保险协会保险行进行监督减少浪费商业保险公司建立监督体系组织医院医护员保险公司参加委员会病否需住院治疗否需高额费治疗等情况进行评估
指出埃妇女参加工作参加商业保险工作丈夫世夫继续丈夫工资交3保费享受丈夫医保遇
三点启示
（）政府重视解决贫困群社会保障基医疗问题
南非政府年财政预算出部分钱专门贫困残疾口社会救助年出470亿元资助800万全国口4700万计算均1000元800文计算均资助6000元南非埃政府全体公民提供公卫生服务公民公立医院享受免费诊疗服务
国政府低收入群社会弱势群体帮助措施两确保低保等总体扶持力度特医疗保障方面应动关注困难群弱势群体农村居民医
疗费花费巨负担重群状况加快研究建立社会医疗救助制度加医疗保险专项资金投入力度
（二）政府公民提供免费基卫生医疗保障
南非全体公民提供廉价免费基卫生医疗保障服务埃公立医院没参加医保业员提供免费基医疗保障业员政府设立卫生部门理医院医政府医疗保险基金中结算
国目前公立医院非公立医院营利性医院公民公立医院非公立医院医费负担差没体现出国家基公卫生服务方面作公立医院公益特性
（三）国家提供基础公卫生服务通发展商业保险公民提供水更高医疗保障方式
南非市场济发达国家发展商业医疗保险政府公立医院全体国民提供收费低廉医疗服务政府身没建立医疗保险制度商业保险运作雇投保埃国家法令形式明确求业员参加国家基医疗保险制度时允许条件公司参加商业医疗保险参加商业医疗保险交保费高国家规定参保水线参政府开办医疗保险允许公司政府医疗保险商业医疗保险间选择
国政府规定企业职工必须参加基医疗保险国家理面太广体现出类
群医疗保障层次性容易造成医疗资源医疗费浪费国家应老弱势群提供保障利商业保险高层次群提供保障体现出保障选择性
（四）两国实行医药分开医疗卫生体制
南非埃医疗机构均实行医药分开医院诊断病病情病进行相应治疗病处方药店开药基杜绝医院药养医违规药等现象
国医疗卫生体制存弊端医药分垄断体制定程度影响医疗保险制度稳运行医疗卫生体制改革药品生产流通体制改革势必行争取广民群众较低廉费享受较优质医疗服务
中国社会保险学会医疗保险分会考察团
二ОО四年六月十五日
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南非埃社会保障医疗保险制度考察报告
2004年5月10日21日中国劳动保障学会医疗保险分会赴南非埃考察团行13韩凤团长领导分南非埃两国社会保障医疗保险制度进行考察期间访问南非国家社会福利部亚非保险协会埃东方保险公司国家保险公司等两国民进行直接接触解现解南非埃社会保障医疗保险制度实施情况受启示报告：
两国概况
（）南非
南非（Republic of South Africa）位非洲陆南端东西南三面濒印度洋西洋总体高原南非位南纬19度33度半沙漠沙漠带全国23面积气候干旱水量充沛河流全境部分处副热带高压带属热带草原气候2001年南非国民生产总值6380亿兰特（合1129亿美元）南非分9省实行三权鼎立制度行政首高登省勒陀利亚立法首西开普省开普敦司法首奥兰治治省布隆方丹
南非面积1221037方公里总口4329万（2000年统计）全国口密度36方公里分非洲（黑）占总口776白占103色占87印度（亚裔）占25四种族系种族民族国家享彩虹国度美称城市口占539趋升世界银行统计1999年南非均预期寿命571岁
（二）埃
埃全称阿拉伯埃国（The Arab Republic of Egypt）1952年埃建立国位非洲东北部全境96％土沙漠面积1002万方公里口7000万（2002年）穆斯林约占84％科普特（信奉东正教）约占118外努亚贝全国分八济区区包括省26省2001年国生产总值（GDP）：985亿美元侨汇旅游运河石油工业构成埃四外汇收入均月工资政府机关70100美元私企业均150200美元
埃政体总统／议会制首开罗（Cario）埃政治文化中心著名金字塔狮身面象位开罗市西南郊
二两国社会保障医疗保险制度
（）南非
南非中央省市三级理模式中央负责统制定政策总体规划进行监督理考核社会福利金发放否符合中央求省（全国九省）市两级落实执行中央设立社会福利部目：正常提供社会保障服务二弱势残疾低收入贫穷提供服务社会福利部9省设办公室配合方开展社会保障工作
社会福利部外南非政府部门参国民提供社会保障卫生部负责医疗保险生育保险改善黑居住生活环境等二劳工部负责失业救济失业员领46月失业金三交通部交通事受伤害理赔办法交通部负责确定黑居住黑区交通事率高交通部责设立意外交通事险
新南非十年正进行调查研究穷纳入社会福利制度中南非全国总财政收入1兆中460亿划社会福利部救助800万贫穷残疾员救助钱限南非必须贫穷政府帮助月收入800元家庭列入救助象：①供养老年②没工作残障者③供养孤等社会福利金发放年龄范围：老年女士60岁男士65岁残疾女士18―59岁男士18―64岁政府部分社会福利资助学生学救助病低收入户建房参加二次战老兵提供帮助等时求学校减免穷费医院减免穷医疗费南非分中央省两级设立评估监督组检查社会福利政策落实情况审计长检查社会福利金发放情况中央设立权委员会年社会福利政策制定落实情况国会提供报告政府总统非常重视权委员会报告时非官方组织社会福利制度进行监督
南非实行完全开放市场济时长期种族歧视导致贫富悬殊现业机会少失业口占总数半十年南非政府积极帮助业二致力摆脱贫穷劳工部设立失业救济金年收入13000兰特救济
南非未建立明确医疗保险制度政府规定公立医院义务偿穷老孤残弱员提供免费诊治卫生部统结算费收费低廉甚免费适合低收入户全国约90口公立医院诊公务员私老板等前私医院医政府私医院合作交13公司交23高收入白基公立医院医政府鼓励发展商业保险全国十家保险公司开展养老医疗保险投保政府介入参保员基高收入群体
（二）埃
埃社会保障制度1992年建立1994年1975年两次变化覆盖政府部门机关企业（包括农村企业）埃法律规定必须参加政府医保体系时允许选择参加商业医疗保险员脱离政府医保全国1700万参加政府医疗保险中业口劳动部属社会保险局理 没业员卫生部属医疗保险局理政府公务员参加政府保险参加政府提供保险（盈利部门）
埃社会保障体系包括医疗保险工伤保险退休员养老保险社会保险费企业缴纳15雇工缴纳11中企业缴费中4雇工缴费中1合计5医疗保险金政府外予补贴医疗保险金先交劳动部社保局提1做工伤保险费外4卫生部医疗保险局理医疗保险费工伤保险费运送治疗伤残员高期限补偿半年超180天伤残费50―60岁间退休员保险金非常少约占560岁退休退休前工资80退休金（已扣税实际100）退休员愿维持原医疗保险遇企业缴费缴3继续享受医保
埃业员关部门缴费参加医保享受业员样医疗遇时国家没参加医保业员提供免费基医疗保障业员政府设立卫生部门理医院医医疗费政府筹集4医疗基金中列支农村约三四村设医疗中心农民医疗中心病免费
埃济开放行业系统石油银行等收入幅提高老社会保险制度适应部分高收入群体需求商业保险应运生原医院国家出现够提供服务更医院实行济政策私制私营医院幅增加私营医院设备条件公立医院较种情况高收入群高档私医院病消
费群越越医疗费负担非常保险公司介入医疗保险国家保险公司竞争
商业医疗保险保障象首先集体次雇保险公司签订协议参集体医疗保险参加政府高保险遇出具证明政府减免4雇费外1交社保局商业保险提供更优质条件服务提供遍布全国医院政府提供医院少交费时交10理费国家保监局保险协会保险行进行监督减少浪费商业保险公司建立监督体系组织医院医护员保险公司参加委员会病否需住院治疗否需高额费治疗等情况进行评估
指出埃妇女参加工作参加商业保险工作丈夫世夫继续丈夫工资交3保费享受丈夫医保遇
三点启示
（）政府重视解决贫困群社会保障基医疗问题
南非政府年财政预算出部分钱专门贫困残疾口社会救助年出470亿元资助800万全国口4700万计算均1000元800文计算均资助6000元南非埃政府全体公民提供公卫生服务公民公立医院享受免费诊疗服务
国政府低收入群社会弱势群体帮助措施两确保低保等总体扶持力度特医疗保障方面应动关注困难群弱势群体农村居民医
疗费花费巨负担重群状况加快研究建立社会医疗救助制度加医疗保险专项资金投入力度
（二）政府公民提供免费基卫生医疗保障
南非全体公民提供廉价免费基卫生医疗保障服务埃公立医院没参加医保业员提供免费基医疗保障业员政府设立卫生部门理医院医政府医疗保险基金中结算
国目前公立医院非公立医院营利性医院公民公立医院非公立医院医费负担差没体现出国家基公卫生服务方面作公立医院公益特性
（三）国家提供基础公卫生服务通发展商业保险公民提供水更高医疗保障方式
南非市场济发达国家发展商业医疗保险政府公立医院全体国民提供收费低廉医疗服务政府身没建立医疗保险制度商业保险运作雇投保埃国家法令形式明确求业员参加国家基医疗保险制度时允许条件公司参加商业医疗保险参加商业医疗保险交保费高国家规定参保水线参政府开办医疗保险允许公司政府医疗保险商业医疗保险间选择
国政府规定企业职工必须参加基医疗保险国家理面太广体现出类
群医疗保障层次性容易造成医疗资源医疗费浪费国家应老弱势群提供保障利商业保险高层次群提供保障体现出保障选择性
（四）两国实行医药分开医疗卫生体制
南非埃医疗机构均实行医药分开医院诊断病病情病进行相应治疗病处方药店开药基杜绝医院药养医违规药等现象
国医疗卫生体制存弊端医药分垄断体制定程度影响医疗保险制度稳运行医疗卫生体制改革药品生产流通体制改革势必行争取广民群众较低廉费享受较优质医疗服务
中国社会保险学会医疗保险分会考察团
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