感染科进修总结
尊敬位领导位事家
天xxxxxxxxx医院感染疾病控制中心进修学情况家进行汇报
华西医院国西南区家综合医院现国家重点实验室部省级重点实验室研究中心20教育部高校重点学科2211工程学科重点项目2省级重点学科16感染疾病控制中心国家药品研究基分感染科传染科两部分床实验室
首先感染科进行学科相普科收治发热诊感染类病通学掌握发热诊病诊断思路首先考虑感染素非感染素考虑感染部位次考虑致病菌初步诊断阳性菌阴性菌真菌感染选敏感抗生素选取标进行培养药敏取实验室证里见慢行阻塞性肺病急性感染淋巴瘤成still病重症破伤风艾滋病发肺部感染肾移植术感染新型隐球菌性脑膜炎感染性心膜炎败血症肺癌转移腹壁广泛感染切开引流等疾病通学抗生素进步提高抗菌药物应基原：（1）根感染病原菌种类细菌药敏结果选抗菌药种类病原菌致感染抗菌药物选异类病原菌菌种抗菌药物敏感度相差悬殊床诊断细菌性感染时应早留取相应标送细菌学检查明确病原菌细菌药敏结果选择药（2）根抗菌药物药理作特点药种类抗菌药物抗菌作体程均相头孢菌素例第代头孢菌素葡萄球菌等革兰阳性球菌具高度抗菌活性第三代头孢菌素肠杆菌科等革兰染色阴性杆菌具强抗菌作需根特点敏感抗菌素（3）病病理生理状态特点药老年新生孕
妇乳妇具生理特点肝功减退肾功全心力衰竭等基础疾病感染病具病理基础述情况均直接影响抗菌药物体程药物吸收分泌分布排泄代谢程例高龄病效肾单位明显减少肾功减退应肾排泄青霉素类头孢菌素类药物时需减量应肾毒性抗生素应量避免应（4）抗菌药物情况应严加控制量避免1抗菌药物预防应明确指针12种特定细菌感染常效期防止种细菌甚细菌致感染结果适反仅未预防感染发生反高度耐药细菌感染发生机会增2局部应抗菌药物应量避免免助长细菌耐药性发生易引起敏反应3病毒性感染明原发热发细菌感染者外均宜应抗菌药物4抗菌药物联合应指针般情况需联合药抗生素分时间赖性浓度赖性介二者间三类时间赖性药物代表药物：b酰胺类青霉素第123代头孢类氨曲南建议投药方法换药间量延长血药浓度浓度耐性氨基糖苷类喹诺酮类代表建议投药方法提高血药浓度延长换药间隔时间介二者间碳青霉烯类第4代头孢菌素环酯类林霉素万古霉素代表抗菌药物作机理：b酰胺类抑制细菌细胞壁期合成繁殖期杀菌剂磷霉素类抑制细菌细胞壁早期合成繁殖期杀菌剂氨基糖苷类环酯类四环素类林霉素均抑制细菌蛋白质合成氨基糖类静止期杀菌剂环酯类四环素类快速抑菌剂林霉素抑菌剂利福霉素类抑制细菌rna合成静止期杀菌剂喹诺酮类抑制细菌dna合成禁止期杀菌剂磺胺类抑制细菌叶酸dna合成抗真菌药物氟康唑伊曲康唑二性霉素b等
半年传染科进行学里收治类肝病患者中慢性乙型肝炎重度慢性重症肝炎肝炎肝硬化失代偿期期患者常见发通学加强重症肝炎诊断黄疸迅速加深达重度伴列二项二项者诊断重症肝炎：1极度乏力纳差严重腹胀高度鼓肠2短期出现腹水迅速增加腹水3肝肾综合症4明
显出血倾5出现肝性脑病症状6肝功出现酶胆分离7ptaQ40％诊断三点：1症状重乏力消化道症状2肝损害：tb升酶胆分离3ptaQ40％重症肝炎分期：早期pta30％40％出现腹水二度肝性脑病表现晚期：ptaQ20％出现种发症危重pta15％100％死亡进步解抗病毒药物适应症禁忌症抗病药物干扰素核苷类二类hbeag+hbvdna10e5拷贝hbeaghbvdna10e4拷贝需进行抗病毒治疗黄疸干扰素核苷类药物act正常值约210倍黄疸值数2倍考虑干扰素优点疗程肯定缺点副反应目前普通干扰素聚乙二醇干扰素两种普通干扰素疗程年隔天针引起c区前c区变异1年18％核苷类药物优点服方便起效较快缺点疗程肯定目前拉米夫定阿德福韦酯恩卡韦夫定四种均天疗程少两年肝硬化患者终生服拉米夫定发生耐药率第1年14％32％第2345年分38％49％66％75％
阿德福韦酯3年10％5年295％恩卡韦1年0％四年2％夫定1年45％3年20％拉米夫定发生耐药选夫定两者耐药位点拉米夫定耐药患者改恩卡韦加量耐药发生根耐药病毒基测序结果患者选择没耐药药物进行补救治疗例拉米夫定耐药加改阿德福韦酯二改恩卡韦三加诺夫韦针阿德福韦酯类耐药加夫定中改夫定加拉米夫定二加恩卡韦三改恩卡韦恩卡韦耐药选择加阿德福韦酯二改阿德福韦酯三加诺夫韦果出现述核苷类药物抗病毒药物耐药改干扰素特聚乙醇代干扰素治疗
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尊敬位领导位事家
天xxxxxxxxx医院感染疾病控制中心进修学情况家进行汇报
华西医院国西南区家综合医院现国家重点实验室部省级重点实验室研究中心20教育部高校重点学科2211工程学科重点项目2省级重点学科16感染疾病控制中心国家药品研究基分感染科传染科两部分床实验室
首先感染科进行学科相普科收治发热诊感染类病通学掌握发热诊病诊断思路首先考虑感染素非感染素考虑感染部位次考虑致病菌初步诊断阳性菌阴性菌真菌感染选敏感抗生素选取标进行培养药敏取实验室证里见慢行阻塞性肺病急性感染淋巴瘤成still病重症破伤风艾滋病发肺部感染肾移植术感染新型隐球菌性脑膜炎感染性心膜炎败血症肺癌转移腹壁广泛感染切开引流等疾病通学抗生素进步提高抗菌药物应基原：（1）根感染病原菌种类细菌药敏结果选抗菌药种类病原菌致感染抗菌药物选异类病原菌菌种抗菌药物敏感度相差悬殊床诊断细菌性感染时应早留取相应标送细菌学检查明确病原菌细菌药敏结果选择药（2）根抗菌药物药理作特点药种类抗菌药物抗菌作体程均相头孢菌素例第代头孢菌素葡萄球菌等革兰阳性球菌具高度抗菌活性第三代头孢菌素肠杆菌科等革兰染色阴性杆菌具强抗菌作需根特点敏感抗菌素（3）病病理生理状态特点药老年新生孕
妇乳妇具生理特点肝功减退肾功全心力衰竭等基础疾病感染病具病理基础述情况均直接影响抗菌药物体程药物吸收分泌分布排泄代谢程例高龄病效肾单位明显减少肾功减退应肾排泄青霉素类头孢菌素类药物时需减量应肾毒性抗生素应量避免应（4）抗菌药物情况应严加控制量避免1抗菌药物预防应明确指针12种特定细菌感染常效期防止种细菌甚细菌致感染结果适反仅未预防感染发生反高度耐药细菌感染发生机会增2局部应抗菌药物应量避免免助长细菌耐药性发生易引起敏反应3病毒性感染明原发热发细菌感染者外均宜应抗菌药物4抗菌药物联合应指针般情况需联合药抗生素分时间赖性浓度赖性介二者间三类时间赖性药物代表药物：b酰胺类青霉素第123代头孢类氨曲南建议投药方法换药间量延长血药浓度浓度耐性氨基糖苷类喹诺酮类代表建议投药方法提高血药浓度延长换药间隔时间介二者间碳青霉烯类第4代头孢菌素环酯类林霉素万古霉素代表抗菌药物作机理：b酰胺类抑制细菌细胞壁期合成繁殖期杀菌剂磷霉素类抑制细菌细胞壁早期合成繁殖期杀菌剂氨基糖苷类环酯类四环素类林霉素均抑制细菌蛋白质合成氨基糖类静止期杀菌剂环酯类四环素类快速抑菌剂林霉素抑菌剂利福霉素类抑制细菌rna合成静止期杀菌剂喹诺酮类抑制细菌dna合成禁止期杀菌剂磺胺类抑制细菌叶酸dna合成抗真菌药物氟康唑伊曲康唑二性霉素b等
半年传染科进行学里收治类肝病患者中慢性乙型肝炎重度慢性重症肝炎肝炎肝硬化失代偿期期患者常见发通学加强重症肝炎诊断黄疸迅速加深达重度伴列二项二项者诊断重症肝炎：1极度乏力纳差严重腹胀高度鼓肠2短期出现腹水迅速增加腹水3肝肾综合症4明
显出血倾5出现肝性脑病症状6肝功出现酶胆分离7ptaQ40％诊断三点：1症状重乏力消化道症状2肝损害：tb升酶胆分离3ptaQ40％重症肝炎分期：早期pta30％40％出现腹水二度肝性脑病表现晚期：ptaQ20％出现种发症危重pta15％100％死亡进步解抗病毒药物适应症禁忌症抗病药物干扰素核苷类二类hbeag+hbvdna10e5拷贝hbeaghbvdna10e4拷贝需进行抗病毒治疗黄疸干扰素核苷类药物act正常值约210倍黄疸值数2倍考虑干扰素优点疗程肯定缺点副反应目前普通干扰素聚乙二醇干扰素两种普通干扰素疗程年隔天针引起c区前c区变异1年18％核苷类药物优点服方便起效较快缺点疗程肯定目前拉米夫定阿德福韦酯恩卡韦夫定四种均天疗程少两年肝硬化患者终生服拉米夫定发生耐药率第1年14％32％第2345年分38％49％66％75％
阿德福韦酯3年10％5年295％恩卡韦1年0％四年2％夫定1年45％3年20％拉米夫定发生耐药选夫定两者耐药位点拉米夫定耐药患者改恩卡韦加量耐药发生根耐药病毒基测序结果患者选择没耐药药物进行补救治疗例拉米夫定耐药加改阿德福韦酯二改恩卡韦三加诺夫韦针阿德福韦酯类耐药加夫定中改夫定加拉米夫定二加恩卡韦三改恩卡韦恩卡韦耐药选择加阿德福韦酯二改阿德福韦酯三加诺夫韦果出现述核苷类药物抗病毒药物耐药改干扰素特聚乙醇代干扰素治疗
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