XX市YY镇高标准基农田建设项目第五标段
施工单位文档资料
施工单位：
2013年X月X日
目 录
1单位工程竣工报验单
2竣工验收申请
3技术复核申请
4开工申请
5开工批复
6进场通知
7合项目开工申请
8合项目开工令
9分部工程开工申请
10分部工程开工通知
11施工技术方案申报表批复
12施工进度计划申报表批复
13现场组织机构员报审表
14施工组织设计
15设备进场报验单
16材料构配件进场报验单
17中标通知书
18施工合
19工程竣工报告
XX市YY镇高标准基农田建设项目第五标段
工程质量评定资料
施工单位：
2013年X月X日
目 录
1工程项目划分表
2单位工程施工质量评定表
3单位工程施工质量检测资料审核表
4灌溉排水分部工程施工质量评定表
5田间道路分部工程施工质量评定表
6支渠衬砌单元工程质量评定表
7斗渠衬砌单元工程质量评定表
8农渠衬砌单元工程质量评定表
9河道清淤单元工程质量评定表
10涵单元工程质量评定表
11分水闸单元工程质量评定表
12田间道路单元工程质量评定表
13单元工程施工质量报验单
14灌溉排水分部工程验收签证
15田间道路分部工程验收签证
XX市YY镇高标准基农田建设项目第五标段
工程质量检测资料
施工单位：
2013年X月X日
目 录
1 水泥产品质量合格证
2 水泥物理性检测报告
3 砂子检测报告
4 卵石检测报告
5 水泥质量评定表
6 砂料质量评定表
7 粗骨料质量评定表
8 钢筋检测报告
9 钢筋质量评定表
10 砂浆配合设计通知单
11 砂浆抗压强度检测报告
12 混凝土配合设计通知单
13 混凝土配合设计通知单
14 混凝土抗压强度检测报告
15 混凝土拌物质量评定表
16 混凝土试块质量评定表
17 水泥砂浆质量评定表
18 工程基础验收证书
19 隐蔽工程记录
20 施工测量成果报验单
21 土开发整理项目单项工程质量监督表
工程项目划分编码览表
单位工程名称
编号
分部工
程名称
编号
单元工
程名称
编号
备注
XX市YY镇高标准基农田建设项目第五标段
Ⅴ
灌溉排水工程
Ⅴ1
斗渠衬砌
Ⅴ111～5
条斗渠单元工程
农渠衬砌
Ⅴ121～17
1000米单元工程
涵
Ⅴ131～5
2处涵单元工程
分水闸
Ⅴ141～3
座分水闸单元工程
田间道路工程
Ⅴ2
田间道
Ⅴ211～5
条道路单元工程
审批审核见签发单
( 监理［ ］审核签 号 )
合名称： 合编号：
施工组织设计名称
施工单位
工 程 部 位
工程位置
致：
单位报 施工技术方案收悉审查根土开发整理项目验收规程混凝土施工规范堤防工程施工规范SL26098道路等关规定结合工程实际情况意施 工 技 术 方 案（施工组织设计）请施工程中严格设计规范批准施工组织设计求精心施工保证工程质量
监理单位：
签审：
签审日期： 年 月 日
说明：报业 份承建单位 份监理部 份
审批审核意见签发单
( 监理［ 2013］审核签02号 )
合名称： 合编号：
施工进度名称
施工单位
工 程 部 位
工程位置
致：
单位报 施工进度计划收悉审查根施工合工期结合工程实际情况意施工进度计划请施工程中严格合计划求合理安排工程施工需材料机械设备劳动力保证工程合求工期完工
监理单位：
签审：
签审日期： 年 月 日
说明：报业 份承建单位 份监理部 份
CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ]技案 号）
合名称： 合编号：
致：（监理机构）
方已根承包合约定完成 工程 编制方技术负责审查批准现报贵方请审批
附：□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 安全措施计划
□ 分部工程施工工法
□ 工程放样计划
□
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
审查意见
审批结： □ 意 □ 修改报
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名） 监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
说明：表式 3 份承包单位填写监理机构审核审批意见承包单位监理机构实施单位1份CB 02 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度 号）
合名称： 合编号：
致：（监理机构）
方提交 工程（名称编码）：
□ 工程总进度计划
□ 工程年进度计划
□ 工程月进度计划
□
请贵方审查
附件：1施工进度计划
2图表说明书 页
3
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
审查意见
审批结： □ 意 □ 修改报
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名） 监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
说明：表式 3 份承包单位填写监理机构审核审批意见承包单位监理机构实施单位1份 CB 05 现场组织机构员报审表
（承包[ ]机 号）
合名称： 合编号：
序号
机构设置
负责
联系方式
技术理员（数量）
工种技术工（数量）
备注
致：（监理机构）
现提交第 次现场机构员报审表请审查
附件：1组织机构图
2部门职责员分工
3员清单资格岗位证书
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：（全称盖章）
签收：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份承包单位填写监理机构审核审批意见承包单位监理机构实施单位1份
CB 06 材料构配件设备进场报验表
（承包[ ]材验 号）
合名称： 合编号：
工程名称
日期
致（监理机构）
现报关 工程材料构配件设备进场检验记录方检验符合设计规范合求请予批准
序号
名 称
规格
单位
数量
选样报审表编号
部位
1
2
3
附件：
1．□ 出厂合格证 页
2．□ 厂家质量检验报告 页
3．□ 厂家质量保证书 页
4．□ 进场检查记录 页
5．□ 进场复试报告 页
6．□
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构审查意见：
审定结：□ 意 □ 补报资料 □ 重新检验 □ 退场
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份承包单位填写监理机构检验审核承包单位监理机构实施单位1份
CB13 施工测量成果报验单
( 承包［ ］测量 号 )
合名称： 合编号：
致： 监理部
方测量成果审查合格特申报请贵方核验
单位工程名称编码
分部工程名称编码
单元工程名称编码
施测部位
施测容
开挖浆砌石基础基坑： 建基面高程：
施测单位
施测单位负责：(签名)
日期： 年 月 日
施测说明
承包复查记录：
复 检 ：(签名)
日 期： 年 月 日
附件：1
承 包 ：(全称盖章)
项目理：(签名)
日 期： 年 月 日
(核验意见)
符合设计求
监理机构：(全称盖章)
监理工程师：(签名)
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签承包监理机构发包
CB10 合项目开工申请表
（施工[ ]合开工 号）
合名称： 合编号：
致： 监理部
方承担 合项目工程已完成项准备工作具备开工条件现申请开工请审核
附件：1 开工申请报告
2 已具备开工条件证明文件
施工单位：
项目理：
日期 ： 年 月 日
审核批准行签发开工令
监理机构：
签收：
日期： 年 月 日
注：表式 3 份施工单位填写监理机构审查合项目开工令施工单位监理机构承担单位1份
CB11 单位（分部）工程开工申请表
（施工[ ]单(分)开工 号）
合名称： 合编号：
申请开工单位（分部）工程名称编码
申请开工日期
计划工期
年 月 日
年 月 日
施工
准备
工作
检
记录
序号
检查容
检查结果
1
施工图纸技术标准施工技术交底情况
2
施工设备位情况
3
施工安全质量保证措施落实情况
4
建筑材料成品构配件质量检验情况
5
现场理劳动组织员组合安排情况
6
风水电等必须辅助生产设施准备情况
7
场整交通时设施准备情况
8
测量试验情况
致：
单位工程已具备开工条件施工准备已绪请审批
附件：
施工单位：
项目理：
日期： 年 月 日
开工申请通审核行签发开工通知
监理机构（全称盖章）：
签收：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份施工单位填写监理机构审签单位（分部）工程开工通知送施工单位监理机构承担单位1份
JL01 进 场 通 知
（监理[ ]进场 号）
合名称： 合编号：
致：（承包单位）
根施工合约定现签发 工程进场通知方接该
通知应时调遣员施工设备材料进场完成项施工准备工作快提交合项目开工申请表
该工程开工日期 年 月 日
视施工合双方施工准备情况监理机构行签发工程开工令
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：
日期： 年 月 日
已收 （监理机构全称）签发进场通知
承包单位：（全称盖章）
签收：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份监理机构填写承包单位监理机构实施单位1份
JL02 合项目开工令
（监理[ ]项开 号）
合名称： 合编号：
致：（承包单位）
方 年 月 日报送 工程项目开工申请（承包[ ]合开工 号）已通审核方日起施工计划安排开工
开工令确定合实际开工日期 年 月 日
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
已收合项目开工令
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份监理机构填写承包单位监理机构实施单位1份JL03 单位工程开工通知
（监理[ ]单开 号）
合名称： 合编号：
致：（承包单位）
方 年 月 日报送 单位（分部）工程（编码： ）开工申请表（承包[ ]单（分）开 号）已通审查开工通知确定该分部工程开工日期 年 月 日
附注：
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
已收 单位（分部）工程（编码： ）开工通知
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份监理机构填写承包单位监理机构实施单位1份
JL03 分部工程开工通知
（监理[ ]分 开 号）
合名称： 合编号：
致：（承包单位）
方 年 月 日报送 单位（分部）工程（编码： ）开工申请表（承包[ ]单（分）开 号）已通审查开工通知确定该分部工程开工日期 年 月 日
附注：
监理机构：（全称盖章）
总监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
已收 单位（分部）工程（编码： ）开工通知
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份监理机构填写承包单位监理机构实施单位1份
分部工程施工质量评定表
ZL07
单位工程名称
施工单位
分部工程名称
施工日期
年 月 日 年 月 日
分部工程量
评定日期
年 月 日
项次
单元工程类
工程量
单元工程数
合格数
中优良数
备 注
1
2
3
4
合 计
优良率
（重隐蔽工程关键部位）单元工程
施工单位评意见
监理单位复核意见
分部工程单元工程质量全部合格优良单元工程 单元工程重隐蔽工程关键部位单元工程质量 施工中发生 质量事原材料质量 金属结构启闭机质量 机电产品质量 中间产品质量
分部工程质量等级：
质检部门评定（签名）
项目理理代表（签名盖公章）
年 月 日
复核意见：
分部工程质量等级：
监理工程师（签名）
年 月 日
总监总监代表（签名盖公章）
年 月 日
质量监督机构核定
核定意见：
核定等级：
核定：（签名） 项目监督负责：（签名盖公章）
年 月 日 年 月 日
注：分部工程质量施工单位质检部门评基础监理单位复核质量等级型工程体建筑物分部工程质量施工单位评监理单位复核需报质量监督机构核定质量等级
单位工程施工质量评定表
ZL06
工程项目名称
施工单位
单位工程名称
施工日期
年 月 日 年 月 日
单位工程量
评定日期
年 月 日
序号
分部工程名称
质量等级
序号
分部工程名称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
8
2
9
3
10
4
11
5
12
6
13
7
14
分部工程 中优良率 分部工程优良率
原材料质量
中间产品质量
金属结构起闭机制质量
机电产品制造质量
外观质量
应 分实 分分率
施工质量检验资料
质量事情况
施工单位评等级：
评定：
项目理： （公章）
年 月 日
监理复核等级：
复核：
总监理工程师： （公章）
年 月 日
质量监督机构核定等级：
核定：
项目监督负责： （公章）
年 月 日
CB18 单元工程施工质量报验单
( 承包［ ］质报 号 )
合名称： 合编号：
致： 监理部
单位承建 单元工程(编码)已合求完成施工检合格报请贵方核验
附： 单元工程质量评定表
承 包 ：(全称盖章)
项目理：(签名)
日 期： 年 月 日
(核验意见)
符合求合格
监理机构：(全称盖章)
监理工程师：(签名)
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签承包2份监理机构发包1份
ZL14 排（截）水沟单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
评定
检查项目
1
沟顶面高程
符合设计求
2
沟底
滑直夯实达设计求
3
边坡
整光滑夯实符合设计求
4
沟顶台
整直夯实达设计求
检测项目
1
沟底断高程
允许偏差 －10mm
2
边坡坡度m值
允许偏差 0～005
3
沟底宽
允许偏差
排水沟 ±10mm
截水沟 ±30mm
4
沟顶断高程
允许偏差 ±10mm
5
沟顶台宽度
允许偏差 ±10mm
6
沟顶台堤高
允许偏差 ±10mm
施工单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检测项目符合求检测项目合格
合格
意施工单位评定
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
注：1检验日期终检日期施工单位负责填写
田间（生产）路单元工程施工质量评定表
ZL17
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
评定
检查项目
1
路基
开挖基槽尺寸符合设计求遇树根洞穴等杂物面积水已处理
2
边坡
边坡直整稳定曲线圆滑
3
石料细料铺筑
石料细料摊铺均匀表面整厚度符合求
4
压实方法遍数
压实机具碾压方法符合求
5
路面
边线整齐表面整密实浮石粗料石集中现象排水良
检测项目
1
道路中心线
允许偏差3cm
2
路面断高程
允许偏差±2cm
3
路拱横坡
0135～0165
4
路面宽度
允许偏差0～5cm
5
整度
20m允许偏差3cm
6
路
边
排
水
沟
沟
深
左
允许偏差±5cm
右
底
宽
左
允许偏差±3cm
右
边
坡
左
+5
右
施工单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检测项目符合求检测项目合格
合格
意施工单位评定
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
注：1检验日期终检日期施工单位负责填写
ZL23 典型涵单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查项目
1
岸坡基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测项目
1
坑（槽）长（ cm）（ cm）
+20cm 10cm
2
坑（槽）宽（ cm）
+20cm 10cm
3
坑（槽）底高程（ cm）
+20cm 10cm
回 填 土 工 程
检查项目
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
2
外露钢筋铁件
已割规范规定处理
检测项目
1
层填土厚
40±5 cm
2
压实指标
设计干密度≥ tm3
干
砌
石
工
程
检查
项目
1
面石料
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
腹石料
排紧填严淤泥杂质
3
面石砌筑
禁止块石通缝缝浮石空洞
4
缝宽
宽度15cm长度05m通缝
检测项目
1
整度
2m尺检测凹凸超5cm
浆
砌
石
工
程
检查项目
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测项目
1
砂浆标号
符合设计求
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
部尺寸（检测项目）
数量
进口铺盖（浆砌石）
长度
±5cm
宽度
±5cm
底高程
+0cm 05cm
厚度
±15cm
边坡
±5
径
±5
壁厚
±15cm
长度
±5cm
基础厚
±15cm
典型涵单元工程施工质量评定表
续ZL23
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
部尺寸（检测项目）
出口护坦（浆砌石）
长度
±5cm
宽度
±5cm
底高程
+0cm 05cm
厚度
±15cm
边坡
±5
施工单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检测项目符合求检测项目合格
合格
意施工单位评定
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
注：1检验日期终检日期施工单位负责填写
分水闸单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查项目
1
岸坡基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测项目
1
坑（槽）长（ cm）
+20cm 10cm
2
坑（槽）宽（ cm）
+20cm 10cm
3
坑（槽）底高程（ cm）
+20cm 10cm
回填土工程
检查项目
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
检测项目
1
层填土厚
40cm±5
浆
砌
石
工
程
检查项目
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测项目
1
砂浆标号
符合设计求
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
砼
工
程
检查项目
1
基础面清理
乱杂物洞穴已分层回填夯实
2
模板
3
钢筋
4
止水伸缩缝
5
砼浇筑
部尺（检测项目）
闸室
长度（ cm）
±5cm
宽度（ cm）
±5cm
底高程
+0cm 05cm
厚度（ cm）
±15cm
翼墙高（ cm）
±3cm
承包单位评意见
质 量 等级 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检测项目符合求检测项目合格
合格
意施工单位评定
合格
施 工 单 位
年 月 日
监 理 单 位
年 月 日
注：1检验日期终检日期承包单位负责填写
砼U槽衬砌单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称部位
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 结果
评定
1
砼U槽外观
尺寸准确整齐表面清洁整
2
砼U槽铺设
整稳定线缝规
项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实测值
(mm)
合格数（点）
合格率（）
1
砼U槽板厚度（mm）
60
±3
2
坡面整度（mm）
2m尺检测凸超10
3
渠底高程
000
+0 10
4
砼强度
C20
检测结果
检测 点中合格 点合格率
评 定 意 见
单元质量等级
检查项目全部符合质量标准般检查项目全部符合质量标准 检测项目实测点合格率
合格
施工单位
年 月 日
建设（监理）单位
年 月 日
支(斗)渠衬砌混凝土浇筑单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称编号
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
土渠整形
渠道整杂物符合质量求
2
△砂砾料垫层
垫层达标准均匀整
3
钢筋制作
绑扎牢固间距相等预埋钢筋焊接稳
4
混凝土浇筑
入仓混凝土合格表面光滑
5
伸缩缝
缝泥土杂物
项次
检测项目
设计值（mm）
允许
偏差mm
实测值
合格数
（点）
合格率％
1
砂砾垫层
±10
2
混凝土浇筑
±5
3
检测结果
检测 点中合格 点合格率 ％
评定
意见
检查项目全部符合质量标准般检查项目符合质量标准检测项目实测点合格率
％
单元工程质量等级
合格
施
工
单
位
年 月 日
建
设
（监理）
单
位
年 月 日
客土回填单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称部位
评定日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 记 录
评定
1
土方开挖
设计求开挖表土底土分堆放
2
客土回填
填筑土料土质符合设计求
石块树根废渣草等杂物
3
田埂田坎
高度坡度满足设计求
4
土整
田面坡度满足设计求田面坡应着灌水方允许存倒坡表土底土混填
项次
检测项目
设计值
允许偏差
（mm）
实测值
合格数（点）
合格率
（）
1
土层厚度
2
坡度
0005~0003
3
填挖工程
±3 cm
4
田面高差
沟灌±10 cm
5
表土剥离
符合设计求
6
表士层恢复
符合设计求
7
台田面宽度
±30 cm
8
台田面高度
±5cm
9
沟深
±5cm
10
底宽
±5cm
11
边坡
±5
检测结果
检测 点中合格 点合格率
评 定 意 见
质量等级
监理单位核定意见
核定质量等级
检查项目全部符合质量标准检测项目实测点合格率
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
年 月 日
监理单位
年 年 月 日
桥单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查
1
岸坡基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测
1
坑长 （ cm）
+20cm 10cm
2
坑宽 （ cm）
+20cm 10cm
3
坑底高程（ m）
+2cm 1cm
回
填
工
程
检查
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
2
外露钢筋铁件
已割规范规定处理
检测
1
层填土厚
40cm±5
2
压实指标
设计干密度≥ tm3
浆
砌
石
工
程
检查
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测
1
砂浆标号
M75
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
钢
筋
砼
工
程
检查
1
基础面清理
乱杂物洞穴已分层回填夯实
2
模板
表面干净安装牢固
3
钢筋
规格数量符合设计求
4
止水伸缩缝
5
砼浇筑
部尺寸（检测项目）
部结构
长度（ cm）
±5cm
宽度（ cm）
±5cm
高度（ cm）
±2cm
厚度（ cm）
±15cm
孔数
桥面宽（ cm）
±5cm
铺装厚（ cm）
±03cm
施工单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目全部达标准检测项目
全部合格
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
注：1检验日期终检日期承包单位负责填写
板涵单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查
1
岸坡基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测
1
坑长 （ cm）
+20cm 10cm
2
坑宽 （ cm）
+20cm 10cm
3
坑底高程（ m）
+2cm 1cm
回
填
工
程
检查
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
2
外露钢筋铁件
已割规范规定处理
检测
1
层填土厚
40cm±5
2
压实指标
设计干密度≥ tm3
浆
砌
石
工
程
检查
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测
1
砂浆标号
M75
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
钢
筋
砼
工
程
检查
1
基础面清理
乱杂物洞穴已分层回填夯实
2
模板
表面干净安装牢固
3
钢筋
规格数量符合设计求
4
止水伸缩缝
5
砼浇筑
部尺寸（检测项目）
部结构
长度 （ cm）
±5cm
宽度（ cm）
±5cm
高度（ cm）
±2cm
厚度（ cm）
±15cm
孔数
桥面宽（ cm）
±5cm
铺装厚（ cm）
±03cm
施工单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目全部达标准检测项目
全部合格
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
注：1检验日期终检日期承包单位负责填写
泵房土建单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查
1
基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测
1
基槽长（ cm）
+20cm 10cm
2
基槽宽 （ cm）
+20cm 10cm
3
基槽底高程（ cm）
+2cm 1cm
回
填
工
程
检查
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
2
外露钢筋铁件
已割规范规定处理
检测
1
层填土厚
40cm±5
2
压实指标
设计干密度≥ tm3
浆
砌
石
工
程
检查
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测
1
砂浆标号
M75
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
砼
工
程
检查
1
基础面清理
乱杂物洞穴已分层回填夯实
2
模板
表面干净安装牢固
3
钢筋
规格数量符合设计求
4
止水伸缩缝
5
砼浇筑
部尺寸
测
检
长度（ cm）
±5
宽度（ cm）
±5
高度（ cm）
±5
屋面
检查
屋面板
120厚C20混凝土板
找层
20厚1：2水泥砂浆
防水层
三毡四油
面
检查
基层
素土夯实
面层
80厚C10混凝土 水泥砂浆抹面
施工单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目全部达标准检测项目
全部合格
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
监理单位
年 月 日
注：1检验日期终检日期承包单位负责填写
出水池单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
评定
土
方
工
程
检查
基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测
坑长（ cm）
+20cm 10cm
坑宽（ cm）
+20cm 10cm
坑（槽）底高程（ cm）
+20cm 10cm
干砌石基工程
检查
石料
质坚硬风化
砌筑
排紧填严
检测
砌石厚度（ mm）
允许偏差设计厚度±10
砼
工
程
检查
基础面清理
乱杂物
模板
表面干净安装牢固稳定
钢筋
止水伸缩缝
砼浇筑
部尺寸（检测项目）
蓄水池
长度（ cm）
±5cm
宽度（ cm）
±5cm
底高程（ cm）
+005cm
底板厚（ cm）
±15cm
墙厚（ cm）
±3cm
墙高（ cm）
±5cm
承包单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目质量全部达标准检测项目全部合格
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
单位工程施工质量检验资料核查表
单位工程名称
承包单位
核定日期
年 月 日
项次
项 目
份数
核 查 情 况
1
原
材
料
水泥出厂合格证厂家试验报告
2
钢材出厂合格证厂家试验报告
3
防水材料出厂合格证厂家试验报告
4
止水带出厂合格证技术性试验报告
5
土工布出厂合格证技术性试验报告
6
水泥复验报告统计资料
7
钢材复验报告统计资料
8
原材料出厂合格证技术性资料
9
中
间
产
品
砂石骨料试验资料
10
石料试验资料
11
砖试验资料
12
混凝土拌物检查资料
13
混凝土试件统计资料
14
砂浆拌物试件统计资料
15
混凝土预制件（块）检验资料
16
金
属
结
构
启
闭
机
拦污栅出场合格证关技术文件
17
闸门出厂合格证关技术文件
18
启闭机出厂合格证关技术文件
19
材生产许证关技术文件
20
闸门拦污栅安装测量记录
21
安装测量记录
22
启闭机安装测量记录
23
运行试验记录
24
道通水试验记录
单位工程施工质量检验资料核查表
续ZL02
项次
项 目
份数
核 查 情 况
25
机电
设备
产品出厂合格证厂家提交安装说明书关文件
26
重设备质量缺陷处理资料
27
变电设备安装测试记录
28
电器设备安装测试记录
29
机组调试试验记录
30
重
隐蔽
工程
施工
记录
钻孔记录
31
滤料记录
32
井记录
33
重施工记录（基础验槽）
34
综合
资料
质量事调查处理报告重缺陷处理检查记录
35
工程试运行期观测资料
36
工序单元工程质量评定表
37
分部工程单位工程质量评定表
承包单位查意见
监理单位复查结
查：基齐全
填表：
质检部门负责：（公章）
年 月 日
复查：基齐全
监理工程师：
监理单位：（公章）
年 月 日
施工质量联合检验合格（开仓）证
（隐蔽工程关键部位重工序）
单位工程名称
分部工程名称
单元工程工序名称
位置
施工单位
辽宁路丰水利工程限公司
施工单位检意见
初检（签字）
复检（签字）
终检（签字）
联
合
检
验
意
见
检验：
意回填
年 月 日
承 建
单 位
保 留
意 见
年 月 日
联合检查
验收组
（签 字）
承建
单位
勘测设计单位
监理
单位
业
单位
质量
监督站
质
设计
工程基础验收证书
单位工程名称编码
分部工程名称编码
工 程 部 位
单元工程名称编码
施 工 时 段
设计建基面高程
施工
情况
记录
施工单位： 记录： 年 月 日
形测绘
完成情况
记录： 年 月 日
建基面简图
工程质完成记录评价：
评价： 年 月 日
验收意见
验收
(代表)签名
承建单位
工程质
监理单位
设计单位
业单位
质量监督站
记录
说明：完成审签返回承建单位三份作相应分部单位工程验收资料备查
砂料质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
产
检验日期
年 月 日
项
次
检验项目
质量标准
检2验记录
评定
1
含泥量
≥C9030抗冻求
≤3
＜C9030
≤5
2
△泥块含量
允许
3
坚固性％
抗冻求砼
≤8
抗冻求砼
≤10
4
表观密度tm3
≥25
5
硫化物硫酸盐含量折算成SO3 质量计
≤1
6
△机质含量
浅标准色
7
△云母含量％
≤2
8
轻物质含量％
≤1
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
JGJ522006标准检项目符合≥ 混凝土砂标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
粗骨料质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
产
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
评定
1
△
压
碎
指
标
碎
石
水成岩
≤16
变质岩深成火成岩
≤20
火成岩
≤30
卵石
≤16
2
超径
原孔筛检验
≤5
超逊径筛检验
≤0
3
逊径
原孔筛检验
≤10
超逊径筛检验
≤2
4
含泥量
D20 D40 粒径级
≤1
5
△泥块含量
允许
6
坚固性
抗冻求砼
≤5
抗冻求砼
≤12
7
硫化物硫酸盐含量折成SO3质量计
≤05
8
△机质含量
浅标准色
9
表观密度tm3
≥255
10
吸水率
≤25
11
△针片状颗粒含量(试验证放宽25)
≤15
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检项目符合C55C30混凝土卵石标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
钢筋质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
产
检验日期
年 月 日
项
次
检查部位
质量标准
检测记录
评定
光面钢筋
Ⅰ级
1
0 屈服点
（MPA）
称公直径65mm
260
2
△ 抗拉强度
（MPA）
公称直径65mm
390
3
伸长率（）
315
4
冷弯（d弯心直径a钢筋直径）
公称直径22~25mm
180o
d3a
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
GB149912008标准
检项目合格
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
水泥质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
产
检验日期
年 月 日
项次
检查部位
质量标准
检测记录
评定
1
重(gcm3)
＿＿
2
细度（％）
≯10指008mm方孔筛
3
安全性
合格
4
初凝时间
≯45分钟
5
终凝时间
≮10时
6
抗压
强度
7天
水泥必须符合关规定
28天
水泥必须符合关规定
7
抗折
强度
7天
水泥必须符合关规定
28天
水泥必须符合关规定
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
GB1752007标准检项目合格
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
混凝土拌质量评定表
ZL52
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
项 目
项目质量等级
1
混凝土拌物
合格
2
△混凝土试块
合格
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
两项质量符合合格标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
混凝土拌物质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
项 目
质量标准
检 验 记 录
评定
优良
合格
1
△原材料称量偏差符合求频率
≥90
≥70
2
△拌时间符合规定频率
100
100
3
混凝土坍落度符合求频率
≥80
≥70
4
△混凝土水灰符合设计求频率
≥90
≥80
5
混凝土出机口温度符合设计求频率
≥80
(高1~2 oC)
≥70
(高2~3 oC)
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查 项 组检查项目 项 组 符合优良 标准般检查项目符合合格 标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
混凝土试块质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 记 录
评定
优良
合格
1
组试块抗压强度低低设计标号
2
混凝土抗拉指标
低设计标号
低设计标号
3
混凝土抗渗指标
低设计标号
低设计标号
4
混凝土抗冻指标
低设计标号
低设计标号
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
全部检查项目符合优良标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
水泥砂浆质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
水泥砂料水掺料外加剂
品种质量必须符合国家关标准
2
标号相应配合拌时间
符合设计规范求
3
28天抗压强度
符合设计求
4
砂浆沉入度
检测总数中等70测次符合规定求
检测总数中等80测次符合规定求
项次
允许偏差
项目
设计值
(Kg)
允许
偏差
（）
实测值
合格点数
合格率
1
砂
浆
配
合
称
量
水泥
260
±2
2
砂
1450
±3
3
掺料
±2
4
水外加剂溶液
250
±1
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目全部符合质量标准项实测测次合格率 ％
合格
意施工单位评定意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
SG26 竣工初验申请报告
（施工[ ]验报 号）
合名称： 合编号：
致：（监理机构）
工程项目已计划 年 月 日基完工零星未完工程缺陷修复拟申报计划实施验收文件已准备绪现申请验收
□合项目完工验收
□单位工程验收
□分部工程验收
验收工程名称编码
申请验收时间
附件：
1 零星未完工程施工计划
2 缺陷修复计划
3 验收报告资料
施工单位：（全称盖章）
项目理 ：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：（全称盖章）
签收：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份施工单位填写监理机构审核审核意见施工单位监理机构承担单位1份
JL18 竣工移交证书
（监理[ ]移证 号）
合名称： 合编号：
工程名称
致（承担单位）____________________________：
兹证明施工单位____________________________________________施工_____________________________________工程已承包合求完成验收合格日起该工程移交单位工程实际完工日 年 月 日日开始工程进入保修期
附件：
□ 工程验收记录
尾工项目清单
总监理工程师（签字）
年 月 日
监理单位（章）
年 月 日
项目理（签字）
年 月 日
施工单位（章）
年 月 日
承担单位代表（签字）
年 月 日
承担单位（章）
年 月 日
注：表式3份监理机构填写承担单位监理单位施工单位1份
土开发整理项目
分 部 工 程 验 收 签 证
单位工程名称：
分部工程名称：
XX分部工程验收组
年 月 日
分部工程验收签证
分部工程位置
承包单位
设计指标
土层厚度＞16cm 耕层厚度20~30 cm坡度1300~1500
开完工日期
年 月 日 年 月 日
完成工程量
施工容
施工程
单元工程
质量评定资料
质量认定意见
存问题
处理意见
验收结
保留意见
参加验收
员签字
承包单位
监理单位
项目实施单位
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XX市YY镇高标准基农田建设项目第五标段
施工单位文档资料
施工单位：
2013年X月X日
目 录
1单位工程竣工报验单
2竣工验收申请
3技术复核申请
4开工申请
5开工批复
6进场通知
7合项目开工申请
8合项目开工令
9分部工程开工申请
10分部工程开工通知
11施工技术方案申报表批复
12施工进度计划申报表批复
13现场组织机构员报审表
14施工组织设计
15设备进场报验单
16材料构配件进场报验单
17中标通知书
18施工合
19工程竣工报告
XX市YY镇高标准基农田建设项目第五标段
工程质量评定资料
施工单位：
2013年X月X日
目 录
1工程项目划分表
2单位工程施工质量评定表
3单位工程施工质量检测资料审核表
4灌溉排水分部工程施工质量评定表
5田间道路分部工程施工质量评定表
6支渠衬砌单元工程质量评定表
7斗渠衬砌单元工程质量评定表
8农渠衬砌单元工程质量评定表
9河道清淤单元工程质量评定表
10涵单元工程质量评定表
11分水闸单元工程质量评定表
12田间道路单元工程质量评定表
13单元工程施工质量报验单
14灌溉排水分部工程验收签证
15田间道路分部工程验收签证
XX市YY镇高标准基农田建设项目第五标段
工程质量检测资料
施工单位：
2013年X月X日
目 录
1 水泥产品质量合格证
2 水泥物理性检测报告
3 砂子检测报告
4 卵石检测报告
5 水泥质量评定表
6 砂料质量评定表
7 粗骨料质量评定表
8 钢筋检测报告
9 钢筋质量评定表
10 砂浆配合设计通知单
11 砂浆抗压强度检测报告
12 混凝土配合设计通知单
13 混凝土配合设计通知单
14 混凝土抗压强度检测报告
15 混凝土拌物质量评定表
16 混凝土试块质量评定表
17 水泥砂浆质量评定表
18 工程基础验收证书
19 隐蔽工程记录
20 施工测量成果报验单
21 土开发整理项目单项工程质量监督表
工程项目划分编码览表
单位工程名称
编号
分部工
程名称
编号
单元工
程名称
编号
备注
XX市YY镇高标准基农田建设项目第五标段
Ⅴ
灌溉排水工程
Ⅴ1
斗渠衬砌
Ⅴ111～5
条斗渠单元工程
农渠衬砌
Ⅴ121～17
1000米单元工程
涵
Ⅴ131～5
2处涵单元工程
分水闸
Ⅴ141～3
座分水闸单元工程
田间道路工程
Ⅴ2
田间道
Ⅴ211～5
条道路单元工程
审批审核见签发单
( 监理［ ］审核签 号 )
合名称： 合编号：
施工组织设计名称
施工单位
工 程 部 位
工程位置
致：
单位报 施工技术方案收悉审查根土开发整理项目验收规程混凝土施工规范堤防工程施工规范SL26098道路等关规定结合工程实际情况意施 工 技 术 方 案（施工组织设计）请施工程中严格设计规范批准施工组织设计求精心施工保证工程质量
监理单位：
签审：
签审日期： 年 月 日
说明：报业 份承建单位 份监理部 份
审批审核意见签发单
( 监理［ 2013］审核签02号 )
合名称： 合编号：
施工进度名称
施工单位
工 程 部 位
工程位置
致：
单位报 施工进度计划收悉审查根施工合工期结合工程实际情况意施工进度计划请施工程中严格合计划求合理安排工程施工需材料机械设备劳动力保证工程合求工期完工
监理单位：
签审：
签审日期： 年 月 日
说明：报业 份承建单位 份监理部 份
CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ]技案 号）
合名称： 合编号：
致：（监理机构）
方已根承包合约定完成 工程 编制方技术负责审查批准现报贵方请审批
附：□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 安全措施计划
□ 分部工程施工工法
□ 工程放样计划
□
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
审查意见
审批结： □ 意 □ 修改报
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名） 监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
说明：表式 3 份承包单位填写监理机构审核审批意见承包单位监理机构实施单位1份CB 02 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度 号）
合名称： 合编号：
致：（监理机构）
方提交 工程（名称编码）：
□ 工程总进度计划
□ 工程年进度计划
□ 工程月进度计划
□
请贵方审查
附件：1施工进度计划
2图表说明书 页
3
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
审查意见
审批结： □ 意 □ 修改报
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名） 监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
说明：表式 3 份承包单位填写监理机构审核审批意见承包单位监理机构实施单位1份 CB 05 现场组织机构员报审表
（承包[ ]机 号）
合名称： 合编号：
序号
机构设置
负责
联系方式
技术理员（数量）
工种技术工（数量）
备注
致：（监理机构）
现提交第 次现场机构员报审表请审查
附件：1组织机构图
2部门职责员分工
3员清单资格岗位证书
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：（全称盖章）
签收：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份承包单位填写监理机构审核审批意见承包单位监理机构实施单位1份
CB 06 材料构配件设备进场报验表
（承包[ ]材验 号）
合名称： 合编号：
工程名称
日期
致（监理机构）
现报关 工程材料构配件设备进场检验记录方检验符合设计规范合求请予批准
序号
名 称
规格
单位
数量
选样报审表编号
部位
1
2
3
附件：
1．□ 出厂合格证 页
2．□ 厂家质量检验报告 页
3．□ 厂家质量保证书 页
4．□ 进场检查记录 页
5．□ 进场复试报告 页
6．□
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构审查意见：
审定结：□ 意 □ 补报资料 □ 重新检验 □ 退场
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份承包单位填写监理机构检验审核承包单位监理机构实施单位1份
CB13 施工测量成果报验单
( 承包［ ］测量 号 )
合名称： 合编号：
致： 监理部
方测量成果审查合格特申报请贵方核验
单位工程名称编码
分部工程名称编码
单元工程名称编码
施测部位
施测容
开挖浆砌石基础基坑： 建基面高程：
施测单位
施测单位负责：(签名)
日期： 年 月 日
施测说明
承包复查记录：
复 检 ：(签名)
日 期： 年 月 日
附件：1
承 包 ：(全称盖章)
项目理：(签名)
日 期： 年 月 日
(核验意见)
符合设计求
监理机构：(全称盖章)
监理工程师：(签名)
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签承包监理机构发包
CB10 合项目开工申请表
（施工[ ]合开工 号）
合名称： 合编号：
致： 监理部
方承担 合项目工程已完成项准备工作具备开工条件现申请开工请审核
附件：1 开工申请报告
2 已具备开工条件证明文件
施工单位：
项目理：
日期 ： 年 月 日
审核批准行签发开工令
监理机构：
签收：
日期： 年 月 日
注：表式 3 份施工单位填写监理机构审查合项目开工令施工单位监理机构承担单位1份
CB11 单位（分部）工程开工申请表
（施工[ ]单(分)开工 号）
合名称： 合编号：
申请开工单位（分部）工程名称编码
申请开工日期
计划工期
年 月 日
年 月 日
施工
准备
工作
检
记录
序号
检查容
检查结果
1
施工图纸技术标准施工技术交底情况
2
施工设备位情况
3
施工安全质量保证措施落实情况
4
建筑材料成品构配件质量检验情况
5
现场理劳动组织员组合安排情况
6
风水电等必须辅助生产设施准备情况
7
场整交通时设施准备情况
8
测量试验情况
致：
单位工程已具备开工条件施工准备已绪请审批
附件：
施工单位：
项目理：
日期： 年 月 日
开工申请通审核行签发开工通知
监理机构（全称盖章）：
签收：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份施工单位填写监理机构审签单位（分部）工程开工通知送施工单位监理机构承担单位1份
JL01 进 场 通 知
（监理[ ]进场 号）
合名称： 合编号：
致：（承包单位）
根施工合约定现签发 工程进场通知方接该
通知应时调遣员施工设备材料进场完成项施工准备工作快提交合项目开工申请表
该工程开工日期 年 月 日
视施工合双方施工准备情况监理机构行签发工程开工令
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：
日期： 年 月 日
已收 （监理机构全称）签发进场通知
承包单位：（全称盖章）
签收：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份监理机构填写承包单位监理机构实施单位1份
JL02 合项目开工令
（监理[ ]项开 号）
合名称： 合编号：
致：（承包单位）
方 年 月 日报送 工程项目开工申请（承包[ ]合开工 号）已通审核方日起施工计划安排开工
开工令确定合实际开工日期 年 月 日
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
已收合项目开工令
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份监理机构填写承包单位监理机构实施单位1份JL03 单位工程开工通知
（监理[ ]单开 号）
合名称： 合编号：
致：（承包单位）
方 年 月 日报送 单位（分部）工程（编码： ）开工申请表（承包[ ]单（分）开 号）已通审查开工通知确定该分部工程开工日期 年 月 日
附注：
监理机构：（全称盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
已收 单位（分部）工程（编码： ）开工通知
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份监理机构填写承包单位监理机构实施单位1份
JL03 分部工程开工通知
（监理[ ]分 开 号）
合名称： 合编号：
致：（承包单位）
方 年 月 日报送 单位（分部）工程（编码： ）开工申请表（承包[ ]单（分）开 号）已通审查开工通知确定该分部工程开工日期 年 月 日
附注：
监理机构：（全称盖章）
总监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
已收 单位（分部）工程（编码： ）开工通知
承包单位：（全称盖章）
项目理：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份监理机构填写承包单位监理机构实施单位1份
分部工程施工质量评定表
ZL07
单位工程名称
施工单位
分部工程名称
施工日期
年 月 日 年 月 日
分部工程量
评定日期
年 月 日
项次
单元工程类
工程量
单元工程数
合格数
中优良数
备 注
1
2
3
4
合 计
优良率
（重隐蔽工程关键部位）单元工程
施工单位评意见
监理单位复核意见
分部工程单元工程质量全部合格优良单元工程 单元工程重隐蔽工程关键部位单元工程质量 施工中发生 质量事原材料质量 金属结构启闭机质量 机电产品质量 中间产品质量
分部工程质量等级：
质检部门评定（签名）
项目理理代表（签名盖公章）
年 月 日
复核意见：
分部工程质量等级：
监理工程师（签名）
年 月 日
总监总监代表（签名盖公章）
年 月 日
质量监督机构核定
核定意见：
核定等级：
核定：（签名） 项目监督负责：（签名盖公章）
年 月 日 年 月 日
注：分部工程质量施工单位质检部门评基础监理单位复核质量等级型工程体建筑物分部工程质量施工单位评监理单位复核需报质量监督机构核定质量等级
单位工程施工质量评定表
ZL06
工程项目名称
施工单位
单位工程名称
施工日期
年 月 日 年 月 日
单位工程量
评定日期
年 月 日
序号
分部工程名称
质量等级
序号
分部工程名称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
8
2
9
3
10
4
11
5
12
6
13
7
14
分部工程 中优良率 分部工程优良率
原材料质量
中间产品质量
金属结构起闭机制质量
机电产品制造质量
外观质量
应 分实 分分率
施工质量检验资料
质量事情况
施工单位评等级：
评定：
项目理： （公章）
年 月 日
监理复核等级：
复核：
总监理工程师： （公章）
年 月 日
质量监督机构核定等级：
核定：
项目监督负责： （公章）
年 月 日
CB18 单元工程施工质量报验单
( 承包［ ］质报 号 )
合名称： 合编号：
致： 监理部
单位承建 单元工程(编码)已合求完成施工检合格报请贵方核验
附： 单元工程质量评定表
承 包 ：(全称盖章)
项目理：(签名)
日 期： 年 月 日
(核验意见)
符合求合格
监理机构：(全称盖章)
监理工程师：(签名)
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签承包2份监理机构发包1份
ZL14 排（截）水沟单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
评定
检查项目
1
沟顶面高程
符合设计求
2
沟底
滑直夯实达设计求
3
边坡
整光滑夯实符合设计求
4
沟顶台
整直夯实达设计求
检测项目
1
沟底断高程
允许偏差 －10mm
2
边坡坡度m值
允许偏差 0～005
3
沟底宽
允许偏差
排水沟 ±10mm
截水沟 ±30mm
4
沟顶断高程
允许偏差 ±10mm
5
沟顶台宽度
允许偏差 ±10mm
6
沟顶台堤高
允许偏差 ±10mm
施工单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检测项目符合求检测项目合格
合格
意施工单位评定
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
注：1检验日期终检日期施工单位负责填写
田间（生产）路单元工程施工质量评定表
ZL17
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
评定
检查项目
1
路基
开挖基槽尺寸符合设计求遇树根洞穴等杂物面积水已处理
2
边坡
边坡直整稳定曲线圆滑
3
石料细料铺筑
石料细料摊铺均匀表面整厚度符合求
4
压实方法遍数
压实机具碾压方法符合求
5
路面
边线整齐表面整密实浮石粗料石集中现象排水良
检测项目
1
道路中心线
允许偏差3cm
2
路面断高程
允许偏差±2cm
3
路拱横坡
0135～0165
4
路面宽度
允许偏差0～5cm
5
整度
20m允许偏差3cm
6
路
边
排
水
沟
沟
深
左
允许偏差±5cm
右
底
宽
左
允许偏差±3cm
右
边
坡
左
+5
右
施工单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检测项目符合求检测项目合格
合格
意施工单位评定
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
注：1检验日期终检日期施工单位负责填写
ZL23 典型涵单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查项目
1
岸坡基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测项目
1
坑（槽）长（ cm）（ cm）
+20cm 10cm
2
坑（槽）宽（ cm）
+20cm 10cm
3
坑（槽）底高程（ cm）
+20cm 10cm
回 填 土 工 程
检查项目
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
2
外露钢筋铁件
已割规范规定处理
检测项目
1
层填土厚
40±5 cm
2
压实指标
设计干密度≥ tm3
干
砌
石
工
程
检查
项目
1
面石料
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
腹石料
排紧填严淤泥杂质
3
面石砌筑
禁止块石通缝缝浮石空洞
4
缝宽
宽度15cm长度05m通缝
检测项目
1
整度
2m尺检测凹凸超5cm
浆
砌
石
工
程
检查项目
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测项目
1
砂浆标号
符合设计求
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
部尺寸（检测项目）
数量
进口铺盖（浆砌石）
长度
±5cm
宽度
±5cm
底高程
+0cm 05cm
厚度
±15cm
边坡
±5
径
±5
壁厚
±15cm
长度
±5cm
基础厚
±15cm
典型涵单元工程施工质量评定表
续ZL23
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
部尺寸（检测项目）
出口护坦（浆砌石）
长度
±5cm
宽度
±5cm
底高程
+0cm 05cm
厚度
±15cm
边坡
±5
施工单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检测项目符合求检测项目合格
合格
意施工单位评定
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
注：1检验日期终检日期施工单位负责填写
分水闸单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查项目
1
岸坡基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测项目
1
坑（槽）长（ cm）
+20cm 10cm
2
坑（槽）宽（ cm）
+20cm 10cm
3
坑（槽）底高程（ cm）
+20cm 10cm
回填土工程
检查项目
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
检测项目
1
层填土厚
40cm±5
浆
砌
石
工
程
检查项目
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测项目
1
砂浆标号
符合设计求
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
砼
工
程
检查项目
1
基础面清理
乱杂物洞穴已分层回填夯实
2
模板
3
钢筋
4
止水伸缩缝
5
砼浇筑
部尺（检测项目）
闸室
长度（ cm）
±5cm
宽度（ cm）
±5cm
底高程
+0cm 05cm
厚度（ cm）
±15cm
翼墙高（ cm）
±3cm
承包单位评意见
质 量 等级 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检测项目符合求检测项目合格
合格
意施工单位评定
合格
施 工 单 位
年 月 日
监 理 单 位
年 月 日
注：1检验日期终检日期承包单位负责填写
砼U槽衬砌单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称部位
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 结果
评定
1
砼U槽外观
尺寸准确整齐表面清洁整
2
砼U槽铺设
整稳定线缝规
项次
检测项目
设计值
允许偏差（mm）
实测值
(mm)
合格数（点）
合格率（）
1
砼U槽板厚度（mm）
60
±3
2
坡面整度（mm）
2m尺检测凸超10
3
渠底高程
000
+0 10
4
砼强度
C20
检测结果
检测 点中合格 点合格率
评 定 意 见
单元质量等级
检查项目全部符合质量标准般检查项目全部符合质量标准 检测项目实测点合格率
合格
施工单位
年 月 日
建设（监理）单位
年 月 日
支(斗)渠衬砌混凝土浇筑单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称编号
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
土渠整形
渠道整杂物符合质量求
2
△砂砾料垫层
垫层达标准均匀整
3
钢筋制作
绑扎牢固间距相等预埋钢筋焊接稳
4
混凝土浇筑
入仓混凝土合格表面光滑
5
伸缩缝
缝泥土杂物
项次
检测项目
设计值（mm）
允许
偏差mm
实测值
合格数
（点）
合格率％
1
砂砾垫层
±10
2
混凝土浇筑
±5
3
检测结果
检测 点中合格 点合格率 ％
评定
意见
检查项目全部符合质量标准般检查项目符合质量标准检测项目实测点合格率
％
单元工程质量等级
合格
施
工
单
位
年 月 日
建
设
（监理）
单
位
年 月 日
客土回填单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称部位
评定日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 记 录
评定
1
土方开挖
设计求开挖表土底土分堆放
2
客土回填
填筑土料土质符合设计求
石块树根废渣草等杂物
3
田埂田坎
高度坡度满足设计求
4
土整
田面坡度满足设计求田面坡应着灌水方允许存倒坡表土底土混填
项次
检测项目
设计值
允许偏差
（mm）
实测值
合格数（点）
合格率
（）
1
土层厚度
2
坡度
0005~0003
3
填挖工程
±3 cm
4
田面高差
沟灌±10 cm
5
表土剥离
符合设计求
6
表士层恢复
符合设计求
7
台田面宽度
±30 cm
8
台田面高度
±5cm
9
沟深
±5cm
10
底宽
±5cm
11
边坡
±5
检测结果
检测 点中合格 点合格率
评 定 意 见
质量等级
监理单位核定意见
核定质量等级
检查项目全部符合质量标准检测项目实测点合格率
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
年 月 日
监理单位
年 年 月 日
桥单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查
1
岸坡基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测
1
坑长 （ cm）
+20cm 10cm
2
坑宽 （ cm）
+20cm 10cm
3
坑底高程（ m）
+2cm 1cm
回
填
工
程
检查
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
2
外露钢筋铁件
已割规范规定处理
检测
1
层填土厚
40cm±5
2
压实指标
设计干密度≥ tm3
浆
砌
石
工
程
检查
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测
1
砂浆标号
M75
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
钢
筋
砼
工
程
检查
1
基础面清理
乱杂物洞穴已分层回填夯实
2
模板
表面干净安装牢固
3
钢筋
规格数量符合设计求
4
止水伸缩缝
5
砼浇筑
部尺寸（检测项目）
部结构
长度（ cm）
±5cm
宽度（ cm）
±5cm
高度（ cm）
±2cm
厚度（ cm）
±15cm
孔数
桥面宽（ cm）
±5cm
铺装厚（ cm）
±03cm
施工单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目全部达标准检测项目
全部合格
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
注：1检验日期终检日期承包单位负责填写
板涵单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查
1
岸坡基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测
1
坑长 （ cm）
+20cm 10cm
2
坑宽 （ cm）
+20cm 10cm
3
坑底高程（ m）
+2cm 1cm
回
填
工
程
检查
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
2
外露钢筋铁件
已割规范规定处理
检测
1
层填土厚
40cm±5
2
压实指标
设计干密度≥ tm3
浆
砌
石
工
程
检查
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测
1
砂浆标号
M75
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
钢
筋
砼
工
程
检查
1
基础面清理
乱杂物洞穴已分层回填夯实
2
模板
表面干净安装牢固
3
钢筋
规格数量符合设计求
4
止水伸缩缝
5
砼浇筑
部尺寸（检测项目）
部结构
长度 （ cm）
±5cm
宽度（ cm）
±5cm
高度（ cm）
±2cm
厚度（ cm）
±15cm
孔数
桥面宽（ cm）
±5cm
铺装厚（ cm）
±03cm
施工单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目全部达标准检测项目
全部合格
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
注：1检验日期终检日期承包单位负责填写
泵房土建单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项 目 名 称
质 量 标 准
检 验 结 果
评 定
土
方
工
程
检查
1
基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测
1
基槽长（ cm）
+20cm 10cm
2
基槽宽 （ cm）
+20cm 10cm
3
基槽底高程（ cm）
+2cm 1cm
回
填
工
程
检查
1
基坑杂物积水
必须清干净积水杂物
2
外露钢筋铁件
已割规范规定处理
检测
1
层填土厚
40cm±5
2
压实指标
设计干密度≥ tm3
浆
砌
石
工
程
检查
1
石料质量
质硬风化单块质量≥25kg边长≥20cm
2
浆砌
空隙石填塞砂浆充填坐浆饱满空隙
3
勾缝
裂缝脆皮现象
检测
1
砂浆标号
M75
2
整度
2m尺检测凹凸超5cm
砼
工
程
检查
1
基础面清理
乱杂物洞穴已分层回填夯实
2
模板
表面干净安装牢固
3
钢筋
规格数量符合设计求
4
止水伸缩缝
5
砼浇筑
部尺寸
测
检
长度（ cm）
±5
宽度（ cm）
±5
高度（ cm）
±5
屋面
检查
屋面板
120厚C20混凝土板
找层
20厚1：2水泥砂浆
防水层
三毡四油
面
检查
基层
素土夯实
面层
80厚C10混凝土 水泥砂浆抹面
施工单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目全部达标准检测项目
全部合格
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
监理单位
年 月 日
注：1检验日期终检日期承包单位负责填写
出水池单元工程施工质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承包单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
评定
土
方
工
程
检查
基清理
树根草皮乱石坟墓水井泉眼已处理质符合设计求
检测
坑长（ cm）
+20cm 10cm
坑宽（ cm）
+20cm 10cm
坑（槽）底高程（ cm）
+20cm 10cm
干砌石基工程
检查
石料
质坚硬风化
砌筑
排紧填严
检测
砌石厚度（ mm）
允许偏差设计厚度±10
砼
工
程
检查
基础面清理
乱杂物
模板
表面干净安装牢固稳定
钢筋
止水伸缩缝
砼浇筑
部尺寸（检测项目）
蓄水池
长度（ cm）
±5cm
宽度（ cm）
±5cm
底高程（ cm）
+005cm
底板厚（ cm）
±15cm
墙厚（ cm）
±3cm
墙高（ cm）
±5cm
承包单位评意见
质 量 等 级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目质量全部达标准检测项目全部合格
合格
意施工单位评定
合格
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
单位工程施工质量检验资料核查表
单位工程名称
承包单位
核定日期
年 月 日
项次
项 目
份数
核 查 情 况
1
原
材
料
水泥出厂合格证厂家试验报告
2
钢材出厂合格证厂家试验报告
3
防水材料出厂合格证厂家试验报告
4
止水带出厂合格证技术性试验报告
5
土工布出厂合格证技术性试验报告
6
水泥复验报告统计资料
7
钢材复验报告统计资料
8
原材料出厂合格证技术性资料
9
中
间
产
品
砂石骨料试验资料
10
石料试验资料
11
砖试验资料
12
混凝土拌物检查资料
13
混凝土试件统计资料
14
砂浆拌物试件统计资料
15
混凝土预制件（块）检验资料
16
金
属
结
构
启
闭
机
拦污栅出场合格证关技术文件
17
闸门出厂合格证关技术文件
18
启闭机出厂合格证关技术文件
19
材生产许证关技术文件
20
闸门拦污栅安装测量记录
21
安装测量记录
22
启闭机安装测量记录
23
运行试验记录
24
道通水试验记录
单位工程施工质量检验资料核查表
续ZL02
项次
项 目
份数
核 查 情 况
25
机电
设备
产品出厂合格证厂家提交安装说明书关文件
26
重设备质量缺陷处理资料
27
变电设备安装测试记录
28
电器设备安装测试记录
29
机组调试试验记录
30
重
隐蔽
工程
施工
记录
钻孔记录
31
滤料记录
32
井记录
33
重施工记录（基础验槽）
34
综合
资料
质量事调查处理报告重缺陷处理检查记录
35
工程试运行期观测资料
36
工序单元工程质量评定表
37
分部工程单位工程质量评定表
承包单位查意见
监理单位复查结
查：基齐全
填表：
质检部门负责：（公章）
年 月 日
复查：基齐全
监理工程师：
监理单位：（公章）
年 月 日
施工质量联合检验合格（开仓）证
（隐蔽工程关键部位重工序）
单位工程名称
分部工程名称
单元工程工序名称
位置
施工单位
辽宁路丰水利工程限公司
施工单位检意见
初检（签字）
复检（签字）
终检（签字）
联
合
检
验
意
见
检验：
意回填
年 月 日
承 建
单 位
保 留
意 见
年 月 日
联合检查
验收组
（签 字）
承建
单位
勘测设计单位
监理
单位
业
单位
质量
监督站
质
设计
工程基础验收证书
单位工程名称编码
分部工程名称编码
工 程 部 位
单元工程名称编码
施 工 时 段
设计建基面高程
施工
情况
记录
施工单位： 记录： 年 月 日
形测绘
完成情况
记录： 年 月 日
建基面简图
工程质完成记录评价：
评价： 年 月 日
验收意见
验收
(代表)签名
承建单位
工程质
监理单位
设计单位
业单位
质量监督站
记录
说明：完成审签返回承建单位三份作相应分部单位工程验收资料备查
砂料质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
产
检验日期
年 月 日
项
次
检验项目
质量标准
检2验记录
评定
1
含泥量
≥C9030抗冻求
≤3
＜C9030
≤5
2
△泥块含量
允许
3
坚固性％
抗冻求砼
≤8
抗冻求砼
≤10
4
表观密度tm3
≥25
5
硫化物硫酸盐含量折算成SO3 质量计
≤1
6
△机质含量
浅标准色
7
△云母含量％
≤2
8
轻物质含量％
≤1
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
JGJ522006标准检项目符合≥ 混凝土砂标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
粗骨料质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
产
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
评定
1
△
压
碎
指
标
碎
石
水成岩
≤16
变质岩深成火成岩
≤20
火成岩
≤30
卵石
≤16
2
超径
原孔筛检验
≤5
超逊径筛检验
≤0
3
逊径
原孔筛检验
≤10
超逊径筛检验
≤2
4
含泥量
D20 D40 粒径级
≤1
5
△泥块含量
允许
6
坚固性
抗冻求砼
≤5
抗冻求砼
≤12
7
硫化物硫酸盐含量折成SO3质量计
≤05
8
△机质含量
浅标准色
9
表观密度tm3
≥255
10
吸水率
≤25
11
△针片状颗粒含量(试验证放宽25)
≤15
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检项目符合C55C30混凝土卵石标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
钢筋质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
产
检验日期
年 月 日
项
次
检查部位
质量标准
检测记录
评定
光面钢筋
Ⅰ级
1
0 屈服点
（MPA）
称公直径65mm
260
2
△ 抗拉强度
（MPA）
公称直径65mm
390
3
伸长率（）
315
4
冷弯（d弯心直径a钢筋直径）
公称直径22~25mm
180o
d3a
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
GB149912008标准
检项目合格
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
水泥质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
产
检验日期
年 月 日
项次
检查部位
质量标准
检测记录
评定
1
重(gcm3)
＿＿
2
细度（％）
≯10指008mm方孔筛
3
安全性
合格
4
初凝时间
≯45分钟
5
终凝时间
≮10时
6
抗压
强度
7天
水泥必须符合关规定
28天
水泥必须符合关规定
7
抗折
强度
7天
水泥必须符合关规定
28天
水泥必须符合关规定
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
GB1752007标准检项目合格
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
混凝土拌质量评定表
ZL52
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
项 目
项目质量等级
1
混凝土拌物
合格
2
△混凝土试块
合格
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
两项质量符合合格标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
混凝土拌物质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
项 目
质量标准
检 验 记 录
评定
优良
合格
1
△原材料称量偏差符合求频率
≥90
≥70
2
△拌时间符合规定频率
100
100
3
混凝土坍落度符合求频率
≥80
≥70
4
△混凝土水灰符合设计求频率
≥90
≥80
5
混凝土出机口温度符合设计求频率
≥80
(高1~2 oC)
≥70
(高2~3 oC)
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查 项 组检查项目 项 组 符合优良 标准般检查项目符合合格 标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
混凝土试块质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 记 录
评定
优良
合格
1
组试块抗压强度低低设计标号
2
混凝土抗拉指标
低设计标号
低设计标号
3
混凝土抗渗指标
低设计标号
低设计标号
4
混凝土抗冻指标
低设计标号
低设计标号
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
全部检查项目符合优良标准
合格
意施工单位评意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
水泥砂浆质量评定表
单位工程名称
数 量
分部工程名称
生产单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检查记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
水泥砂料水掺料外加剂
品种质量必须符合国家关标准
2
标号相应配合拌时间
符合设计规范求
3
28天抗压强度
符合设计求
4
砂浆沉入度
检测总数中等70测次符合规定求
检测总数中等80测次符合规定求
项次
允许偏差
项目
设计值
(Kg)
允许
偏差
（）
实测值
合格点数
合格率
1
砂
浆
配
合
称
量
水泥
260
±2
2
砂
1450
±3
3
掺料
±2
4
水外加剂溶液
250
±1
承包单位评意见
质量等级
监理单位审核意见
核定质量等级
检查项目全部符合质量标准项实测测次合格率 ％
合格
意施工单位评定意见
合格
施
工
单
位
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
SG26 竣工初验申请报告
（施工[ ]验报 号）
合名称： 合编号：
致：（监理机构）
工程项目已计划 年 月 日基完工零星未完工程缺陷修复拟申报计划实施验收文件已准备绪现申请验收
□合项目完工验收
□单位工程验收
□分部工程验收
验收工程名称编码
申请验收时间
附件：
1 零星未完工程施工计划
2 缺陷修复计划
3 验收报告资料
施工单位：（全称盖章）
项目理 ：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：（全称盖章）
签收：（签名）
日期： 年 月 日
说明：表式 3 份施工单位填写监理机构审核审核意见施工单位监理机构承担单位1份
JL18 竣工移交证书
（监理[ ]移证 号）
合名称： 合编号：
工程名称
致（承担单位）____________________________：
兹证明施工单位____________________________________________施工_____________________________________工程已承包合求完成验收合格日起该工程移交单位工程实际完工日 年 月 日日开始工程进入保修期
附件：
□ 工程验收记录
尾工项目清单
总监理工程师（签字）
年 月 日
监理单位（章）
年 月 日
项目理（签字）
年 月 日
施工单位（章）
年 月 日
承担单位代表（签字）
年 月 日
承担单位（章）
年 月 日
注：表式3份监理机构填写承担单位监理单位施工单位1份
土开发整理项目
分 部 工 程 验 收 签 证
单位工程名称：
分部工程名称：
XX分部工程验收组
年 月 日
分部工程验收签证
分部工程位置
承包单位
设计指标
土层厚度＞16cm 耕层厚度20~30 cm坡度1300~1500
开完工日期
年 月 日 年 月 日
完成工程量
施工容
施工程
单元工程
质量评定资料
质量认定意见
存问题
处理意见
验收结
保留意见
参加验收
员签字
承包单位
监理单位
项目实施单位
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