20xx年度县级公立医院综合绩效考评情况整改报告
xx县卫生健康委员会：
院接县卫健委关20xx年县级公立医院综合绩效考评情况通报(x卫健医[20x]x号)文件绩效考核办公室立组织召开医务科感染理科药剂科财务科医患关系科等相关科室负责会议根文件通报院综合绩效考评工作中存问题明确部门整改务发整改督办清单求相关职部门立制定整改措施限期整改现整改结果汇报：
医疗方面存问题整改措施
存问题：
1床核心制度理落实位
(1)存丙级病历现象机抽取10份病例1份丙级病历
(2)违背疑难病例讨制度疑难病例讨记录未规范完成疑难危重病历讨记录现象
2床输血理规范非紧急输血申请单中传染八项情况未填写填写规范
整改措施：
1加强医务员病历书写监继续病历书写质量进行抽查发现降级病历绩效考核进行落实发现丙级病历处罚责令立整改
2疑难危重病历讨记录书写规范现象计划次医疗核心制度容进行全员培训疑难病例讨制度作专项督查容集中进行整改
3非紧急输血申请单中免疫八项填写规范现象医务科联系输血科月例行通报绩效考核挂钩
二药事理方面存问题整改措施
存问题：
1未严格执行床合理药理存合理药现象
2药品采购理规范国家基药物采购金额占总采购金额例未达50基准值检验试剂医高值耗材备案率超10未达求
整改措施：
1加强床医师处方理办法培训学提高床医生合理药水督促床医生严格床诊疗规范说明书药
2定期开展项处方点评工作(门急诊处方点评住院病历点评专项点评)加强监督理做踪反馈工作
3加强宣传培训定期开展合理药专题讲座提升床合理药水
根xx省药品采购台公布求县级公立医院国家基药品药采购金额占总采购金额例≥30 院国家基药品药采购金额占总采购金额例xx符合规定
三医院感染理方面存问题整改措施
存问题：
医院感染防控存安全隐患普通床科室医护员手卫生性提高需加强院感培训
整改措施：
1改进手卫生监督模式启病家属监督医务员手卫生宣传标语提醒医务员执行手卫生
2相关部门协调床医技科室提供更完善手卫生设施品方便医务员执行手卫生
3组织院手卫生院感知识培训感染理科床医技科室督查提高医务员手卫生意识
四医疗纠纷方面存问题整改措施
存问题：
医疗纠纷处理规范医疗纠纷处理资料存规范现象未购买医疗责保险
整改措施：
1医患关系科统负责医院关医疗质量安全投诉接工作施行首诉负责制医疗纠纷事处理组指导全程组织参医疗纠纷处理工作建立健全医疗纠纷预警机制医患协商沟通机制提升服务质量规范医疗纠纷处置程序
2时调查核实投诉事项求组织投诉科室员参投诉接工作根核查情况提出处理意见结合投诉容分析总结存问题科室组织讨制定必医疗纠纷预防措施
3情况较复杂需调查核实般应接投诉日起5工作日患者反馈相关处理情况者处理意见涉科室需组织协调相关部门研究应接投诉日起10工作日患者反馈处理情况者处理意见
4定期汇总分析医疗服务信息提出进步加强改进工作整改措施
5投诉已处理完毕患者处理意见争议够提供新情况证材料投诉流程重新予处理投诉容涉医疗纠纷科室部门应告知患者医疗纠纷处理相关法律法规规定积极协商协商解决引导患者通调解诉讼等途径解决做解释疏导工作
6购买医疗责保险科室需制定行翔实适实施方案争取全院领导职工患者(家属)意见建议进行必询问调查搜集信息汇总报级领导
7汇报院领导建议医务员参加医疗责保险积极引导患者(家属)购买医疗意外保险
五财务理方面存问题整改措施
存问题：
医务员支出占业务支出重较低医务员支出占业务支出占348640目标值
次均住院费增长幅度次均住院费增幅1537
3价格理规范存分解项目收费现象
整改措施：
1加强医院理完善分配制度发挥激励机制作充分调动全体职工积极性增强服务意识成意识采取优劳优效率优先床线岗位关键岗位风险岗位倾斜原逐步提升医务员工资遇提高职工满意度
2根现行医保支付方式相关制度探索病种病组收费结合床路径单病种措施控制住院次均费增长幅度
3物价科全面排查收费项目价格严格执行省市县物价政策财务科办物价科医保办联合督察现已整改位分解收费现象
六步改进计划
1开展县级公立医院综合绩效考评工作落实新时代医改务重手段院会严抓风廉政建设工作加强严规矩强监督转作风集中整治形式义官僚义针存问题查找分析原落实整改措施创新工作方法丰富工作容
院组织全院职工认真学次综合绩效考评工作反馈相关容找理更想办法努力医院质量新台阶强力造技术品牌制度文化服务温度三级甲等综合医院
3推进全面质量理强化体系建设评估奖惩培训教育技术理检查督导严格围绕医疗服务理医疗质量安全技术水效率等评审标准优化完善诊疗技术规范操作规程医疗质量标准
4强化绩效考核工作构建结构合理运转高效监力质量监体系医院理工作达制度化标准化规范化努力提高工作质量效率通全面质量理提升医院核心竞争力院理工作逐步提高巩固三级甲等综合医院创建成果提升三甲医院涵
5全面贯彻十九全国卫生健康会精神坚持民中心发展思想围绕医疗服务力建设现代医院理制度智慧医疗运行模式病历质量评定标准等运7S理理念JCI医院评审体系深化开展理力提升计划评审条款升级计划服务效改善计划技术创新落计划等持续提升医院质量
6严格三级综合医院医疗服务力指南围绕床专科医疗服务力医技科室医疗服务力实施技术创新落计划深化开展六活动提供新技术新项目开展宽松环境充分条件落实准入评估踪理督查考核严控良事件持续提升技术质量
7深化贯彻医疗质量理办法医疗质量安全核心制度点严格遵核心制度实施基原关键环节强化十八项核心制度培训教育考核持续细化床血良事件报告工作流程断加强法执业床路径处方点评抗菌药物应理保障核心制度真正融入诊疗活动全程院遵循医疗卫生事业发展规律深化医药卫生体制改革目标求紧紧围绕三级甲等综合医院创建标准坚持病中心解决民群众病医中突出问题切入点通创新思路方法举措推进基础设施培养学科建设等系列基础性长远性工作着力改善医疗服务环境优化医疗服务流程保障医疗质量安全满足民群众医程中医疗服务合理诉求民群众提供更加安全效方便价廉医疗卫生服务
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20xx年度县级公立医院综合绩效考评情况整改报告
xx县卫生健康委员会：
院接县卫健委关20xx年县级公立医院综合绩效考评情况通报(x卫健医[20x]x号)文件绩效考核办公室立组织召开医务科感染理科药剂科财务科医患关系科等相关科室负责会议根文件通报院综合绩效考评工作中存问题明确部门整改务发整改督办清单求相关职部门立制定整改措施限期整改现整改结果汇报：
医疗方面存问题整改措施
存问题：
1床核心制度理落实位
(1)存丙级病历现象机抽取10份病例1份丙级病历
(2)违背疑难病例讨制度疑难病例讨记录未规范完成疑难危重病历讨记录现象
2床输血理规范非紧急输血申请单中传染八项情况未填写填写规范
整改措施：
1加强医务员病历书写监继续病历书写质量进行抽查发现降级病历绩效考核进行落实发现丙级病历处罚责令立整改
2疑难危重病历讨记录书写规范现象计划次医疗核心制度容进行全员培训疑难病例讨制度作专项督查容集中进行整改
3非紧急输血申请单中免疫八项填写规范现象医务科联系输血科月例行通报绩效考核挂钩
二药事理方面存问题整改措施
存问题：
1未严格执行床合理药理存合理药现象
2药品采购理规范国家基药物采购金额占总采购金额例未达50基准值检验试剂医高值耗材备案率超10未达求
整改措施：
1加强床医师处方理办法培训学提高床医生合理药水督促床医生严格床诊疗规范说明书药
2定期开展项处方点评工作(门急诊处方点评住院病历点评专项点评)加强监督理做踪反馈工作
3加强宣传培训定期开展合理药专题讲座提升床合理药水
根xx省药品采购台公布求县级公立医院国家基药品药采购金额占总采购金额例≥30 院国家基药品药采购金额占总采购金额例xx符合规定
三医院感染理方面存问题整改措施
存问题：
医院感染防控存安全隐患普通床科室医护员手卫生性提高需加强院感培训
整改措施：
1改进手卫生监督模式启病家属监督医务员手卫生宣传标语提醒医务员执行手卫生
2相关部门协调床医技科室提供更完善手卫生设施品方便医务员执行手卫生
3组织院手卫生院感知识培训感染理科床医技科室督查提高医务员手卫生意识
四医疗纠纷方面存问题整改措施
存问题：
医疗纠纷处理规范医疗纠纷处理资料存规范现象未购买医疗责保险
整改措施：
1医患关系科统负责医院关医疗质量安全投诉接工作施行首诉负责制医疗纠纷事处理组指导全程组织参医疗纠纷处理工作建立健全医疗纠纷预警机制医患协商沟通机制提升服务质量规范医疗纠纷处置程序
2时调查核实投诉事项求组织投诉科室员参投诉接工作根核查情况提出处理意见结合投诉容分析总结存问题科室组织讨制定必医疗纠纷预防措施
3情况较复杂需调查核实般应接投诉日起5工作日患者反馈相关处理情况者处理意见涉科室需组织协调相关部门研究应接投诉日起10工作日患者反馈处理情况者处理意见
4定期汇总分析医疗服务信息提出进步加强改进工作整改措施
5投诉已处理完毕患者处理意见争议够提供新情况证材料投诉流程重新予处理投诉容涉医疗纠纷科室部门应告知患者医疗纠纷处理相关法律法规规定积极协商协商解决引导患者通调解诉讼等途径解决做解释疏导工作
6购买医疗责保险科室需制定行翔实适实施方案争取全院领导职工患者(家属)意见建议进行必询问调查搜集信息汇总报级领导
7汇报院领导建议医务员参加医疗责保险积极引导患者(家属)购买医疗意外保险
五财务理方面存问题整改措施
存问题：
医务员支出占业务支出重较低医务员支出占业务支出占348640目标值
次均住院费增长幅度次均住院费增幅1537
3价格理规范存分解项目收费现象
整改措施：
1加强医院理完善分配制度发挥激励机制作充分调动全体职工积极性增强服务意识成意识采取优劳优效率优先床线岗位关键岗位风险岗位倾斜原逐步提升医务员工资遇提高职工满意度
2根现行医保支付方式相关制度探索病种病组收费结合床路径单病种措施控制住院次均费增长幅度
3物价科全面排查收费项目价格严格执行省市县物价政策财务科办物价科医保办联合督察现已整改位分解收费现象
六步改进计划
1开展县级公立医院综合绩效考评工作落实新时代医改务重手段院会严抓风廉政建设工作加强严规矩强监督转作风集中整治形式义官僚义针存问题查找分析原落实整改措施创新工作方法丰富工作容
院组织全院职工认真学次综合绩效考评工作反馈相关容找理更想办法努力医院质量新台阶强力造技术品牌制度文化服务温度三级甲等综合医院
3推进全面质量理强化体系建设评估奖惩培训教育技术理检查督导严格围绕医疗服务理医疗质量安全技术水效率等评审标准优化完善诊疗技术规范操作规程医疗质量标准
4强化绩效考核工作构建结构合理运转高效监力质量监体系医院理工作达制度化标准化规范化努力提高工作质量效率通全面质量理提升医院核心竞争力院理工作逐步提高巩固三级甲等综合医院创建成果提升三甲医院涵
5全面贯彻十九全国卫生健康会精神坚持民中心发展思想围绕医疗服务力建设现代医院理制度智慧医疗运行模式病历质量评定标准等运7S理理念JCI医院评审体系深化开展理力提升计划评审条款升级计划服务效改善计划技术创新落计划等持续提升医院质量
6严格三级综合医院医疗服务力指南围绕床专科医疗服务力医技科室医疗服务力实施技术创新落计划深化开展六活动提供新技术新项目开展宽松环境充分条件落实准入评估踪理督查考核严控良事件持续提升技术质量
7深化贯彻医疗质量理办法医疗质量安全核心制度点严格遵核心制度实施基原关键环节强化十八项核心制度培训教育考核持续细化床血良事件报告工作流程断加强法执业床路径处方点评抗菌药物应理保障核心制度真正融入诊疗活动全程院遵循医疗卫生事业发展规律深化医药卫生体制改革目标求紧紧围绕三级甲等综合医院创建标准坚持病中心解决民群众病医中突出问题切入点通创新思路方法举措推进基础设施培养学科建设等系列基础性长远性工作着力改善医疗服务环境优化医疗服务流程保障医疗质量安全满足民群众医程中医疗服务合理诉求民群众提供更加安全效方便价廉医疗卫生服务
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