X限公司破产清算案
债 权 申 报 表
编号：
债权
基情况
债权名称
法定代表
联系电话
址
申报债权
总额
元
原始债权
孳息债权
申报孳息
计算说明
（分期分段计算请单独附页说明）
财产担保优先权金额
担保标物
担保物价值
连带债权(注明金额简说明)
（请简说明债权否连带债权否连带债务）：
债权形成
基事实
（请简说明债权债务发生债权数额性质次张债权时间）：
特授权委托代理基情况
姓 名
性
身份证号码
职 务
工作单位
电 话
法律文书
送达址
债权提交债权证名称（附申报材料清单）
备注
申报债权笔表
申报（盖章）：
申报日期： 年 月 日
X限公司破产清算案
债权申报材料清单
债权申报：
申报
材料
序号
申报材料名称
份数
页数
否原件核致
备注
备注
1债权声明保证：单位保证提交述文件材料均真实效述文件材料原件相致存变造伪造等情形否单位愿承担产生切法律责
2填妥表附证法定代表身份证明书授权委托书年检企业法营业执组织机构代码证副复印件然身份证明复印件（复印件盖章签字确认）债权申报表提交
3提交材料纸张规格应A4纸书写均应蓝黑碳素墨水印件
提交（签字盖章）： 申报材料提交日期： 年 月 日
X限公司破产清算案
债权址联系方式确认书
申报债权名称
申报债权开户银行（供财产分配请准确填写）
开户名称：
开户银行：
账号：
债权提供联系址联系方式等
址：
邮政编码：
联系：
联系电话： 手机：
联系方式：
债权址联系方式确认
债权填写容真实性准确性效性负责保证述联系址方式真实准确效变更述容应时书面通知理述填写容实变更未时通知理导致案相关法律文书法送达债权愿承担相应法律果
债权签名盖章：
年 月 日
备注
法定代表身份证明书
兹 先生(女士)公司 职务系公司法定代表
特证明
单位全称（盖章）
二○七年 月 日
授权委托书
浙江友谊特种钢限公司破产清算案现委托列员作方（单位）代理
代理姓名：
工作单位：
联系址：
联系电话：
代理权限：
1代理申报债权提交相关证材料
2代出席债权会议行表决权债权确认异议权
3代领取分配破产财产
4代签收相关法律文书
代理期限：
委托日起浙江友谊特种钢限公司破产清算案终结止
委托签章：
二○五年 月 日
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编号：
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基情况
债权名称
法定代表
联系电话
址
申报债权
总额
元
原始债权
孳息债权
申报孳息
计算说明
（分期分段计算请单独附页说明）
财产担保优先权金额
担保标物
担保物价值
连带债权(注明金额简说明)
（请简说明债权否连带债权否连带债务）：
债权形成
基事实
（请简说明债权债务发生债权数额性质次张债权时间）：
特授权委托代理基情况
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性
身份证号码
职 务
工作单位
电 话
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备注
申报债权笔表
申报（盖章）：
申报日期： 年 月 日
X限公司破产清算案
债权申报材料清单
债权申报：
申报
材料
序号
申报材料名称
份数
页数
否原件核致
备注
备注
1债权声明保证：单位保证提交述文件材料均真实效述文件材料原件相致存变造伪造等情形否单位愿承担产生切法律责
2填妥表附证法定代表身份证明书授权委托书年检企业法营业执组织机构代码证副复印件然身份证明复印件（复印件盖章签字确认）债权申报表提交
3提交材料纸张规格应A4纸书写均应蓝黑碳素墨水印件
提交（签字盖章）： 申报材料提交日期： 年 月 日
X限公司破产清算案
债权址联系方式确认书
申报债权名称
申报债权开户银行（供财产分配请准确填写）
开户名称：
开户银行：
账号：
债权提供联系址联系方式等
址：
邮政编码：
联系：
联系电话： 手机：
联系方式：
债权址联系方式确认
债权填写容真实性准确性效性负责保证述联系址方式真实准确效变更述容应时书面通知理述填写容实变更未时通知理导致案相关法律文书法送达债权愿承担相应法律果
债权签名盖章：
年 月 日
备注
法定代表身份证明书
兹 先生(女士)公司 职务系公司法定代表
特证明
单位全称（盖章）
二○七年 月 日
授权委托书
浙江友谊特种钢限公司破产清算案现委托列员作方（单位）代理
代理姓名：
工作单位：
联系址：
联系电话：
代理权限：
1代理申报债权提交相关证材料
2代出席债权会议行表决权债权确认异议权
3代领取分配破产财产
4代签收相关法律文书
代理期限：
委托日起浙江友谊特种钢限公司破产清算案终结止
委托签章：
二○五年 月 日
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