二病房理制度
1 病房护士长负责理科级医护员应尊重支持护士长履行职责做病区理
2 保持病房整洁舒适安全避免噪音工作员做走路轻关门轻说话轻操作轻
3 统病房陈设室物品床位摆放整齐固定位置精密贵重仪器求专保意变动
4 定期患者进行健康教育定期召开患者座谈会征求意见改进病房工作
5 保持病房清洁整齐布局序注意通风
6 医务员必须求着装佩戴姓名胸牌岗
7 患者必须穿医院患者服装携带必生活品
8 护士长全面负责保病房财产设备分指派专理建立账目定期清点遗失时查明原规定处理
附1：病房工作员守
1 动新入院患者介绍医院关制度病房环境进行入院评估解患者求快适应环境接受治疗
2 工作认真负责语言文明态度诚恳避免恶性刺激患者提出合理求应耐心劝解体贴关怀掌握原
3 注意保护性医疗制度关病情恶化预良等情况负责医师级医师患者进行解释
4 尊重患者注意保护患者隐私
5 检查治疗处理中严格遵守操作流程耐心细致解释选合适器械增加患者痛苦进行关检查治疗时灌肠导尿等应屏风遮挡患者处置室进行
6 条件允许时危重痛苦呻吟患者应分安置患者死亡病情恶化时应保持镇静力避免影响患者
7 手术患者术前应做解释安慰工作消患者恐惧顾虑术告诉患者转情况安心休养
8 保持病房安静整洁合理安排工作时间避免噪杂6am前9pm（夏季时间10pm）午睡时间尤应保持病房安静声喧哗
9 保持病房空气流通清洁卫生生活垃圾医垃圾分类放置时处理
10 重视患者心情护理治疗生活饮食护理等方面问题应设法解决定时患者征求意见改进工作
附2：病房理求
1 病房保持空气新鲜安静整洁消防疏散图标示
2 病房床单位杂乱物品悬挂衣物桌面窗帘保持清洁破损污迹床号门号规定位置粘贴
3 仪器存放整齐清洁专保设说明维修记录定期检查保持完
4 室家具摆放整齐固定整洁灰尘
5 种护理盘位置固定盘物名称卡片专理
6 护士站台面水池周围环境干净整齐食物私品
7 抽屉柜物品求放置干净整齐
8 病房走廊清洁余物品
9 禁止便粘贴宣传画广告画告示通知便条等
10 紧急通道堆放杂物保证通道畅通
11 护士更衣室整洁美观床褥叠放整齐物放柜
12 垃圾筒时清理
三病房安全制度
1 物品固定放置便清点保证患者行动安全
2 病房禁止吸烟饮酒禁止电炉酒精灯点燃明火防失火
3 加强陪住探视员理
4 贵重物品放病房
5 病房晚九点应时清理病房探视员离开病区督促病休息
6 加强巡视发现疑分子时通知保卫科
7 空病房时锁
8 求畅通防火通道堆堵杂物
9 病房严禁患者非医院配置电器确保安全电
10 消防措施完齐全周围杂物
四护理安全理制度
1 严格执行项规章制度操作流程确保治疗护理工作正常进行
2 严格执行查制度坚持医嘱班班查天总查护士长周总查次登记签名
3 毒麻限剧药品做安全专理专柜保加双锁
4 服外药品分开放置瓶签清晰月两次检查科药品性质效期确保安全
5 种抢救器材保持清洁性良急救药品符合规定时补充菌物品标识清晰保存符合求确保效期
6 供应室供应种菌物品检验合格方发放
7 发生护理差错科室应时组织讨报护理部
8 异常心理状况患者加强监护交接班防止意外事发生
9 落实突发事件应急处理预案危重患者抢救护理预案
五危重患者抢救制度
1 抢救工作科护士长负责组织指挥参加抢救员口推诿推迟抢救必须全力赴听指挥明确分工紧密配合严格执行项规范制度
2 重特殊病需跨科协抢救病应时报请医务处护理部业务副院长便组织关员进行抢救工作涉法律纠纷报告关部门
3 抢救设备药品必须完备定保定位放置定量储存时补充工作员熟练掌握种器械仪器性方法抢救药品剂量途法做忙乱
4 医生未前护理员应根病情时氧吸痰测量生命体征建立静脉通路行工呼吸心脏摩配血止血等诊断提供
5 抢救程中严密观察病情变化危重患者应抢救病情稳定方搬动
6 时正确执行医嘱医生达口头医嘱护士应复诵遍执行药品空安瓿二核方弃抢救结束种抢救物品器械应时清理消毒补充物原处医生应刻实补记医嘱
7 病情变化抢救种药等应详细时正确记录抢救患者未时书写病历关医务员应抢救结束6时补记加说明
六执行医嘱制度
1 护士应遵医嘱病实施种治疗护理
2 值班护士必须认真阅读医嘱容确认患者床号姓名住院号药名浓度剂量次数法时间执行
3 项医嘱处理执行写明时间签全名谁执行谁签名
4 静脉药次药均需签执行时间签名（长期医嘱签长期医嘱执行单时医嘱签时医嘱单）医嘱执行单保留1月
5 医生达医嘱需折扣执行医嘱疑问必须询问清楚方执行
6 紧急抢救危急重症患者外护士执行口头医嘱医嘱全执行医嘱清执行药时间剂量准确执行备药医嘱执行
7 护士抢救时执行口头医嘱应医生复述遍双方确认误方执行认真记录抢救时执行口头医嘱药物名称剂量法项紧急处置容时间保留药品安瓿事医护双方进行确认核查方弃抢救结束时督促医生补开医嘱
8 执行医嘱时必须查求认真核医嘱执行单√签名注明时间时医嘱执行医嘱单立签全名注明实际执行时间
9 需时（PRN）医嘱长期医嘱处理执行次医嘱单时医嘱记录次
附1：整理医嘱
长期医嘱应时医师达重整医嘱班护士负责核长期医嘱单条长期医嘱红笔划横线然未停医嘱时间序次排列
附2：求
1 常规医嘱般午10am前开出求层次分明容清楚
2 医护员患者切处置必须开写医嘱口头吩咐（患者紧急抢救时先处理补开医嘱）
3 开写医嘱应字迹清楚整洁意义明确完整意涂改医嘱红笔写明取消字样示停开写执行取消医嘱律注明时间签全名
4 书写检查治疗饮食护理常规等医嘱律中文
5 患者进行手术转科时术前医嘱原科医嘱律停止医嘱单红笔划横线示截止重新开写术医嘱转科医嘱
6 医生开写特殊医嘱应值班护士口头交清楚
7 护士执行医嘱时须二认真核班核医嘱签名周全面核医嘱次
七交接班制度
1 值班员必须坚守岗位履行职责保证项治疗护理工作准确时进行
2 班必须时交接班接班者提前15分钟科室做接班准备工作阅读交班报告听取交班者口头交班做交清楚接明白接班者未前交班者离开岗位
3 值班者必须交班前完成班项工作写病室报告项护理记录处理物品遇特殊情况应详细交接班者做交接班工作方离白班应夜班做物准备便夜班工作
4 交班中发现患者病情治疗护理器械物品等符时应立查问接班时间发现问题应交班者负责接班出现问题应接班者负责
5 交班容求：
（1） 交清住院患者总数出入院转科（院）手术（分娩）病危病重死亡数新入院分娩危重抢救手术前特殊检查处置病情变化思想情绪波动病情况
（2） 床头交班查危重抢救昏迷手术瘫痪长期卧床患者病情：生命体征输液皮肤种导固定引流特殊治疗情况专科护理执行情况新病交接病入院检查处置否时妥善
（3） 交班容：交清医嘱执行情况未完成工作应交代清楚交接常备贵重毒麻限剧药品抢救药品器械仪器等情况记录交接班者巡视病房否清洁整齐安静项制度落实情况查病否病房病室（缺病员应交明原）
（4） 十交接制度：衣着整齐交接危重病抢救时交接交班报告未写交班医嘱未处理完交接治疗室办公室整齐交接病入院出院死亡未处理交接班准备工作未做交接床边处置未做交接物品数目清交接皮试结果未观察未记录交接
（5） 早班白班中班夜班均应进行床边口头书面交班做交班写清口头交班讲清床边清交班清楚方班
八分级护理制度
护士实施护理工作包括：
（1） 密切观察患者生命体征病情变化
（2） 正确实施治疗药护理措施观察解患者反应
（3） 根患者病情生活理力提供顾帮助
（4） 提供护理相关健康指导
1 特级护理
（1） 病情：
①病情危重时发生病情变化需进行抢救患者
②重症监护患者
③种复杂新开展手术患者
④严重外伤面积烧伤患者
⑤呼吸机辅助呼吸需严密监护病情患者
⑥实施连续性肾脏代治疗（CRRT）需严密监护生命体征患者
⑦生命危险需严密监护生命体征患者
（2） 护理求：
① 严密观察患者病情变化监测生命体征
② 根医嘱正确实施治疗药措施
③ 根医嘱准确测量出入量
④ 根患者病情正确实施基础护理专科护理口腔护理压疮护理气道护理路护理等实施安全措施
⑤ 保持患者舒适功体位
⑥ 实施床旁交接班
2 级护理
（1） 病情：
① 病情趋稳定重症患者
② 手术者治疗期间需严格卧床患者
③ 生活完全理病情稳定患者
④ 生活部分理病情时发生变化患者
（2） 护理求：
① 时巡视患者观察患者病情变化
② 根患者病情测量生命体征
③ 根医嘱正确实施治疗药措施
④ 根患者病情正确实施基础护理专科护理口腔护理压疮护理气道护理路护理等实施安全措施
⑤ 提供护理相关健康指导
3 二级护理
（1） 病情：
① 病情稳定需卧床患者
② 生活部分理患者
（2） 护理求：
① 2时巡视患者观察患者病情变化
② 根患者病情测量生命体征
③ 根医嘱正确实施治疗药措施
④ 根患者病情正确实施护理措施安全措施
⑤ 提供护理相关健康指导
4 三级护理
（1） 病情：
① 生活完全理病情稳定患者
② 生活完全理处康复期患者
（2） 护理求：
① 3时巡视患者观察患者病情变化
② 根患者病情测量生命体征
③ 根医嘱正确实施治疗药措施
④ 提供护理相关健康指导
九查制度
（）护理查制度
1医嘱查制度
（1）处理长期医嘱时医嘱时记录处理时间执行者签全名疑问必须问清方执行班医嘱均班护士少两名进行查
（2）班护士夜班护士夜间班医嘱进行查
（3）周定期核次医生整理医嘱需查方执行护士长周总查医嘱次
（4）抢救患者时达口头医嘱执行者须复诵遍二核方执行暂保留空安瓿抢救结束时补全医嘱执行者签全名执行时间抢救时时间
2服药注射输液查制度
（1）服药注射输液前必须严格进行三查七
①三查：操作前查操作中查操作查
②七：床号姓名药名剂量浓度时间法效期
（2）清点药品时药品前检查药品外观标签失效期批号符合求
（3） 静脉药注意变质瓶口松动裂缝时种药物时注意配伍禁忌
（4） 摆药必须第二核方执行
（5） 易致敏药药前需询问患者敏史毒麻限剧药时反复核保留安瓿
（6） 药注射时患者提出疑问需时查清误患者解释方执行必时医生联系
（7） 观察药反应种原患者未时药者应时报告医生根医嘱做处理护理记录中记载
3输血查制度
（1）根医嘱输血血液制品申请单需二核患者床号姓名住院号血型（含Rh子）肝功患者核实方抽血配型
（2）血样输血申请单时送血库合血者逐项核患者床号姓名住院号血型（含Rh子）等
（3）取血时值班护士查采血日期血液凝血块溶血查血袋破裂
⑷ 查输血单血袋标签信息否相符：供血者姓名血型（含Rh子）血量否相符交叉配血报告凝集
（5） 血液取回病房需3（医生护士家属）逐项核输血单血袋标签山信息否相符：查受血者姓名床号年龄性住院号血型否相符查受血者供血者血袋号血型Rh阴性（阳性）血液品种供血量否相符交叉配血试验结果血液效期次检查血袋破裂渗漏血液凝集溶血
（6） 输血前需两次核患者床号姓名住院号血型（含Rh子）等误方输入
（7） 输血完毕保留血袋（血库保存）备必时送检
（8） 输血单应保留病历中
附1：注意事项
1 采集血标时应两核病员化验单采血时应做张化验单连贴该化验单号码试（专抗凝）前病员床边采血禁止时采集二病员血标
2 严格三查八查程疑问时询问相关工作员输血时须二核误方输入输血单双签名
三查：查血液限期查血液质量（溶血血凝块）查输血装置否完整效期
八：病员床号姓名住院号血型血袋号血量血品种交叉配血单（包括献血员姓名）
3 输入两袋血液时间须输入少量NS
4 血液切勿振荡血液取回应30分钟输输血时血袋加温免引起血液凝固变性血袋药品钙剂酸性碱性药物高渗低渗液防血液凝集溶解
5 输血时悬挂患者血型相符标志牌输血程中应加强巡视密切观察病情局部肿胀疼痛输血反应严重反应应立停止输血配合医生抢救保留余血检查分析原
6 量输血1000ml时遵医嘱加10﹪葡萄糖酸钙静脉注射防止量输血反应
7 输血病班班交接
附2：常见输血反应
发热反应敏反应溶血反应循环负荷重细菌污染反应量输血反应
5 换床查程序
（1） 根病情床位实际情况夫换床医嘱
（2） 班护士见医嘱分通知治疗护士涉换床责护士
（3） 班护士根医嘱调换患者览表卡片电脑床号病历夹护理记录粘贴单更改护理单输液单注射单口服药单体温记录单床号
（4） 分床位责护士患者家属做解释工作征患者意严格病情交接班时交接患者种治疗更改床头输液单床号床头卡床号护理级饮食类起调换患者病床交接患者物品时患者家属交代换床分护士项注意事项
（5） 治疗护士负责查班护士处理情况
7查求：
1 抽血药输血时应少求时二种查方法9包括仅房号床号作查）求患者行说出姓名核误方执行
2 实施介入创高危诊疗活动前操作者动病沟通方式作查确认手段确保正确病实施正确操作
（二）患者身份识制度
1医务员进行项操作前动患者沟通必须严格执行三查七制度双查等少时二种患者识方法仅床号作识
2手术病转运交接中识患者身份具体措施：手术病进手术室前病房护士患者腕带标识写清病床号姓名性住院号科血型手术室护士核求做交接登记
3语言听力障碍昏迷神志清力重症患者诊疗活动中腕带作项诊疗操作前辨识病种手段全院实施求做登记记录
4护士病腕带标识时实行双核
附：患者身份识程序
医务员进行项诊疗操作前：
1 查床号姓名（床头卡）
2 清醒患者行说出姓名法效沟通患者求患者家属进行查说出患者姓名
3 手术法效沟通患者应腕带作患者识
4 必时身份证识条件指纹识
（三）腕带识标示制度
1法效沟通患者应腕带作患者识标志例昏迷神志清力患者少应重症监护病房手术室急诊抢救室新生等科室中实施
2腕带填入识信息必需二核方损坏需更新时样需二核
十护理差错事登记报告制度
1科室（病房门急诊手术室供应室）均应建立护理差错事登记
2护理员医疗护理活动中发生发现护理差错事责者发现者应立护士长值班医生报告发生差错事原果登记护士长24时口头电话报告护理部重事应立报告护理部科护理部根差错事纠纷性质时关部门领导报告
3护士长24时完成调查核实工作24时相关护士长写出书面材料交护理部包括事件详细原果验教训整改措施处理意见
4已发生差错事积极采取补救措施减少消差错事造成良果
5发生严重差错事种关记录检验报告造成事药品器械等均应妥善保擅涂改销毁备鉴定
6差错事发生性质情节护士长负责组织科护理员进行讨提高认识吸取教训改进工作确定事性质提出处理意见
7发生差错事科室规定报告意隐瞒事领导发现须情节轻重予处理
8护理部应定期组织关员分析差错事发生原提出防范措施
9实现限度收集分析交流享安全信息需建立安全文化新理念创造条件逐步建立惩罚手段护理良事件愿报告机制促进理系统持续改进
10属重医疗失行医疗事报告规范事件应医院规定报告
附：差错事防范措施
护理员医疗护理活动中必须严格执行医疗卫生行政法规医院科室项规章制度技术操作规范岗位职责工作程序遵守医疗护理服务职业道德
1 科室根护理专业工作情况制定相应规章制度护理工作常规技术操作规程护理质量标准岗位职责工作程序等
2 护理部领导建立护理质量控制组负责科室护理质量综合理月科护理工作进行检查加强基础质量环节质量终末质量理针工作中出现薄弱环节存隐患加分析调查时科室制度流程加修订完善
3 加强级护理员法律法规安全知识教育定期组织医院护理部发护理缺陷差错事案例学建立护理缺陷登记制度护理工作中发生缺陷时进行登记定期组织全科护士进行讨针易发生缺陷总结防范措施
4 事护理工作员必须取护士执新护士轮转护士实护士必须通护理部科室差错事防范知识培训定期参加科护理常规技术操作规程考试考核加强级护理员基础理基技专业知识学培训做熟练掌握正确操作
5 树立患者中心护理理念增强护患沟通意识掌握沟通技巧达护患关系谐稳定服务流程合理便捷患者提供整体全面时护理服务
6 严格执行护理工作技术准入制度开展新技术新项目申请理质量安全评定工作
7 充分掌握工作规律合理安排工作员班次保持班次工作量力均衡级员合理搭配患者时准确护理
8 建立科室设备仪器急救物品器械理制度定期进行检查发现问题时通知维修保证设备仪器正常急救物品备状态
9 规范护理病历书写实记录护理服务程护理效果护理记录时准确完整
10 特抢救疑难问题突发事件时请示报护理部相关职部门
十六护理突发事件报告制度
1 病区出现意外情况门（急）诊住院患者突然发生重病情变化紧急状态护士长值班护士立报告科时医院规定口头电话医务科护理部保卫科院办公室等职部门报告节假日夜间报行政值班室必时书面报告
2 突然意外情况报告容：报告意外情况时间点目前采取应急措施联系方式
3 患者突发重病情变化报告容：报告科室床号患者姓名性年龄诊断目前状态抢救治疗护理措施等
4 护理突发事件应预防防御应急补救措施相结合时做防止突发事件发生防备准备量减少突发时间发生旦阿生避免突发事件启动应急预案高效序运转限度保护患者安全突发事件负面影响降低程度
十七护理力资源紧急调配制度
遇突发事件型抢救护理单元暂时性力资源紧张情况需紧急调配护士时：
1 原首先护士长调配科室员时补充代
2 科员应急汇报护理部全院范围调配
3 抽调员应具备定工作力完成代科室工作务保证护理质量
4 全院职护士接护士长护理部加班通知时原应克服困难时达指定岗位
5 科室应备位护士详细联系方式护士长员应时保持通讯畅通尤夜间节假日科室安排听班员求
二十五护理查房制度
1 护理查房包括行政业务教学查房
(1) 护理行政查房：重点查病房理岗位责制规章制度执行情况专科护理质量危重病护理护理文书等情况
(2) 护理业务查房（包括教学查房）：护理部组织科室适时选择典型病例做准备应报告病例基础针病病例特点进行针性目分析讨参者业务收获重点查基础护理专科护理工作新技术新业务开展情况等讨重症护理护理问题较病例
2 护理部护士长月查房次记录
附1：查房目
1 更新业务知识：学医学知识学护理专业概念理学医护领域新技术新技验等
2 找出护理难题交流验教训护理工作中新知识新方法
附2：查房求
1 护理查房组织计划重点专业性通护理查房病提出护理问题制定护理措施针问题措施进行讨提高护理质量
2 护理查房围绕新技术新业务开展注重验教训总结突出护理密切相关问题通护理查房够促进床护理技护理理水提高时够解决床实际护理问题
3 护理查房采种形式案护理危重疑难病例护理总结
4 病房月进行护理查房次
5 查房前进行充分准备提前通知参加员护理查房容
6 护理查房持选择床验具定专业理水护师护师护士长病房教学老师整查房程质量监控查房中出现问题时予纠正
附3：查房程序
1 护理查房前护士长教学老师查房持选择适宜病例
2 根病例学总结相关知识选择护理员查阅关资料进行准备报告
3 提前通知参加员护理查房容关资料发参加者
4 护理查房开始支持先介绍查房容次病例介绍讲解相关疾病治疗护理点病例护理措施措施讨护士长教学老师进行总结性发言整查房程中持应参加者提供参机会时间讨积极热烈查房列出重点学容备考核
二十八病房药品理制度
1 病房基数药品供应住院患者医嘱员私取
2 病房基数药品应指定专理负责领药退药保工作
3 日清点记录检查药品防止积压变质发现沉淀变色期标签模糊时应立停止报药房处理
4 中心药房病房存放药品定期检查核药品种类数量否相符期变质现象
5 抢救药品必须放置抢救车定量定位放置定位图示标签清楚日检查保证时急
6 特殊贵重药品应注明床号姓名单独存放枷锁
7 需冷藏药品（：冰干血浆白蛋白胰岛素等）放冰箱免影响药效
8 患者专药物停药时退药
9 病房毒麻药理求：
（1） 病房毒麻药品供应住院患者医嘱员私取
（2） 设专柜存放专理严格加双锁需保持定基数班交接班时必须交接点清双方签全名
（3） 医生开医嘱专处方方该患者保留空安瓿
（4） 建立毒麻药登记注明患者姓名床号药名剂量日期时间护士签名
10高危药品存放规范病区混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾磷化钾超09﹪氯化钠等）肌肉松弛剂细胞毒化等高危药品必须单独存放
健康教育制度
健康教育容
1针住院患者做入院宣教
（1）介绍医院规章制度查房时间探视陪护制度饮食制度等
（2）介绍病室环境作息时间贵重物品保安全注意事项呼器医生责护士
（3）宣教：禁止吸烟禁电器患者擅外出等
2住院期间进行相关疾病知识宣教
3进行相关检查治疗药饮食知识介绍指导
4做术前准备术注意事项指导
5做出院患者健康指导
（1）出院带药法注意事项
（2）病情观察复查时间
⑶关饮食注意事项
（4）时休息保持良心态做功锻炼
二健康教育形式
1进行集体讲解电视宣教
2利黑板报宣教栏图画等形式进行宣教做标题题目容通俗
3指导：结合病情家庭情况生活条件做具体讲解
三十六治疗室工作制度
1 保持室清洁完成项工作时清理日紫外线空气消毒次日含效氯500mg∕L84消毒液擦拭桌面面治疗车两次定时开窗通风记录齐全工作员外员室逗留
2 器械物品放固定位置时请领报损耗严格交接手续
3 种外药品分类放置标签明显字迹清楚
4 毒麻限剧贵重药应加锁保严格交接班
5 高浓度电解质液氯化钾肌松剂等高危性药物单独存放超正常剂量严格流程规范理
6 严格执行菌技术操作进入治疗室必须穿工作服戴工作帽口罩
7 已次性注射器输液器等放入黄色医疗废物专包装袋感染性废物处理针头放入利器盒
8 菌物品应注明物品名称包灭菌日期失效日期灭菌器编号灭菌批次开启时间须效期
9 开菌液体需继续者需注明开日期时间（具体分）仅限班时间（效期超8时）
三十八探视陪伴理制度
1 促进患者早日康复医疗护理工作秩序进行减少陪伴
2 陪伴适原：
（1） 种疾病导致脏器损害病情严重专科监护室监护者
（2） 病情突发严重发症者
（3） 疾病诊断清病情反复发展等情况致生活理者
（4） 种原造成精神异常意识障碍者
（5） 种介入治疗手术者
（6） 语言沟通障碍失明失聪者
（7） 杀倾者
（8） 年龄（超75岁）年龄（10岁）者
（9） 医师认诊疗需陪伴患者
3 患者病情需陪伴者需医生护士长意发陪伴证（盖章效）方陪伴病情稳定停止陪伴时收回陪伴证需增发收回
4 陪伴者须遵守列规定：
（1） 医护员密切配合医护员指导顾患者
（2） 觉遵守医院项规章制度吐痰院吸烟串病房病房里洗澡洗头洗衣服蒸煮带食物带行军床躺椅等吃患者饮食保持病房安静清洁卫生
（3） 节约水电爱护国家财产损坏公物须价赔偿
（4） 陪伴限设定换班时间出入院出示陪伴证携带物品出院需病房值班护士开具证明
（5） 事离开患者必须通知医护员
（6） 私患者带离院外
5 陪伴员违院规影响医院治安说服教育效者停止陪伴相关部门联系处理
四十六床护理教学制度
1 建立教学理网络护理部护理部干事护士长带教老师组成
2 床护理教学象进入床进行护理实践护生目护理理实践相结合培养护生成具备专业技术护理员
3 实开始前制定实进修计划轮转表
4 护理部组织召开教学准备会求科护士长带教老师（科少两）参加求护士长带教开始前根科室具体情况报带教员带教计划
5 进入床实护生应进行岗前教育端正态度树立信心熟悉医院环境制度
6 科室计划定期组织讲课护生出科前带教老师护士长进行考核评价填写科室实鉴定
7 实进修期间擅更改教学计划需变动教学计划需护理部审批意护理部教学质量进行全程控制时掌握教学反馈情况求二月召开教学座谈会次科室出科前召开教学座谈会次相互交流意见时改正足
8 护理部学员实程中实结束前进行考评时全院带教老师满意度调查评选出优秀带教老师予奖励
9 制定床护理教学理关规定
10 科室护理部求认真填写床护理带教手册
四十七护理员继续教育制度
1 护理部负责医院层次护士继续教育培训组织理工作
2 落实医院护理专业继续教育规划方针政策
3 制定院层次护士继续教育培训计划实施细
4 科室护士教学理组工作进行指导监督保证培训计划落实
5 计划年科室提供种学信息做学分登记审核工作
病区监护室护理理制度
1 工作制度
（1） 病区监护室科领导护士长负责理治医师予必协助
（2） 保持监护室整洁舒适安全安静避免噪音病房声喧哗
（3） 保持监护室环境清洁卫生注意通风天通风3次：夜班晨午午次
（4） 医务员着装整洁严肃病房手机监护室吃东西
（5） 患者住院期间必须穿病号服必需生活品外存放物品
（6） 病房床位物品摆放规范医疗护理关仪器物品监护急救仪器急救物品药品次性物等应放置固定位置应物原处意乱放
（7） 急救仪器设备物应常备懈指定专负责日清点检查填充做备患
（8） 报警信号呼救医护员听报警必须立检查迅速采取措施消报警信号
（9） 医护员日查房两次
（10） 护士工作站患者床旁工作需需暂时离开患者外护士允许离开患者
（11） 值班医生24时允许离开病房
（12） 做种操作前注意吸收患者仪器物品专专
（13） 遇严重感染传染免疫功低等患者应患者隔离条件应安置单间隔离病房专护理
（14） 护士交接班必须患者床旁接班护士确定问题交班护士方离开病房
（15） 医疗护理关员限制出入监护室外公示家属探视制度
（16） 全科医护员均方便快捷通讯联系方式应侯监护室工作先
（17） 床位较住院患者流量较病区设副护士长（护理组长）负责监护室日常运行监护室护士应相固定
2 抢救制度
（1） 紧急抢救时二线医生必须立监护室组织抢救参加抢救员必须全力赴明确分工紧密配合听指挥坚守岗位严格执行项规章制度医生未前护士离开患者应根患者病情时予相应处理吸氧吸痰测量生命体征建立静脉通路麻醉机辅助通气胸外心脏压等详细记录
（2） 严密观察病情记录详细药处置准确迅速执行抢救口头医嘱时护士药前应口头重复医嘱医生确认第二核误执行空安瓿保留抢救工作结束时二核方弃
（3） 危急患者应抢救病情稳定方移动
（4） 严格执行交接班制度核制度病情变化抢救种药等详细交班
（5） 时患者家属单位联系时通报病情变化
（6） 抢救完毕做抢救记录外需做抢救结边总结验改进工作
3 消毒隔离制度
（1） 工作员进入监护室规定着装
（2） 清洁污染工作区域划分明确
（3） 医务员菌操作时必须严格执行菌操作规程
（4） 接触病操作前洗手
（5） 接触病污染物疑似污染时应戴手套操作操作立摘手套严禁戴手套接触非污染区域品
（6） 监护室保持环境整洁面清洁定期消毒措施病室环境应保持通风状态遇特殊污染时消毒
（7） 天消毒液（：84消毒液）擦室墩布分开标记
（8） 治疗室月进行空气培养1次报告存档
（9） 日清洁床单位换脏服乱丢严禁病室清点服
（10） 日擦床旁桌桌布消毒液浸泡清洗晾干
（11） 菌物品定期更换消毒
（12） 合理冰箱物品放置序定期清洁制度私物品
（13） 专专物品包括列项：引流引流瓶吸痰物呼吸机道麻醉机螺旋吸氧雾化吸入螺旋面罩血压袖带体温计尿桶量尿杯暖壶牙垫止血带餐具
（14） 医垃圾生活垃圾必须应颜色垃圾袋严格分开
（15） 呼吸机道周更换1次消毒处理备
（16） 氧气湿化瓶呼吸机湿化器蒸馏水日更换1次
（17） 吸氧装置病床头盘雾化装置麻醉机螺旋周更换消毒体温计消毒记录
（18） 尿桶量尿杯吸引器瓶周更换消毒
（19） 病转出死亡病单位进行终末消毒
（20） 定期遵医嘱留取病血痰等培养针细菌培养做出相应隔离措施
（21） 传染病病消毒隔离应做：
① 穿隔离衣进入病室次件病房门口正确悬挂
② 戴双层橡胶手套
③ 正规操作尤抽血静脉输液等创操作
病区班护士岗位职责
1 班护士岗位职责
（1） 参加晨会听取夜班医护员早交班阅读交班核病览表数床号整理核微机查夜间医嘱
（2） 参加床头交接班进行病情况科室安全理交接解班工作情况病情况
（3） 负责病费解释工作检查病新交费情况费时通知床医护员
（4） 负责护士站接工作安排入院床位告知新入院医保新农合病三天确认登记通知床医护员出院病发放出院病历核签名接病家属咨询会诊医生等接听电话保持护士站整洁卫生整理病历做病历夹清洁消毒
（5） 负责医嘱录入印工作保证医嘱时执行新入急危重病优先执行负责结账退药等电脑录入工作
（6） 协助护士长负责病区物资库房理工作时补充治疗护理办公品月次清点整理库房
（7） 负责联系设备总务勤员
（8） 负责处理日医嘱通知治疗护士负责护士时执行医嘱根医嘱联系相关科室：检验科放射科功检科药房会诊科室等保证新入急危重病特殊情况时优先执行
（9） 负责进医嘱执行情况检查责护士医嘱执行进度协助责护士解决疑难护理问题值班医生良沟通确保医嘱时正确执行
（10） 负责组织责护士治疗护士核日医嘱周医嘱次督促检查核医嘱签字
（11） 负责书写交班报告巡视病房病区总体情况特殊情况晚夜班护士员交班
（12） 协助护士长做科室理工作护士长时代理护士长处理日常工作级护理员进行业务指导负责科室护理文书质控工作
2 治疗班护士岗位职责
（1） 负责全科病输液配制参加晨会时完成日全科病补液配制工作特注意点：
① 严格执行查制度三查：配药前中查七：床号姓名药品名称剂量浓度时间法
② 核输液卡瓶签药物致方配药
③ 急救危重病优先配药抗生素现配现时间性药物时准备
④ 注意药物配伍禁忌避光求等
⑤ 欠费病交费时药新病时药
（2） 负责供应室领取物品检查更换消毒灭菌物品包括菌持物钳菌包外菌溶液等领取备次性物品：输液器注射器针头棉签等
（3） 负责理登记贵重仪器物品：心电监护仪输液泵微量泵颤仪等
（4） 负责药物核领取负责病退药落实种药物领取核工作欠费病负责核补抄种治疗单
（5） 协助责护士治疗工作保证时间性治疗时进行协助做输液续接瓶工作
（6） 负责治疗室工作交接班交接时间性治疗特殊药物新病药欠费病药清点次日备贵重物品等
（7） 负责班护士核日医嘱参加日医嘱
（8） 负责摆放次日日药品输液注射药品特殊检查备药
（9） 负责治疗室冰箱清洁整理
（10） 时清理医疗废物补充备物品
3 辅助班护士岗位职责
（1） 辅助责护士辅助完成早中晚项治疗护理工作：
① 负责晨晚间护理整理分病床单位卫生病房规范化理
② 负责做基础护理：分病鼻饲吸氧吸痰备菌盘留置针护理引流护理口腔护理皮肤护理会阴擦洗等日更换氧气湿化瓶菌水氧气鼻导保持吸痰机清洁日更换吸痰机次性道导尿引流袋等
③ 负责该责组病配药口服药发放工作辅助完成项治疗专科护理：分病输液输血皮试肌注输液续接瓶等工作
④ 负责协助责护士做急诊新入病手术病医嘱执行参加危重病抢救工作病出院死亡做终末消毒工作协助做日常品浸泡消毒清洁工作
（2） 协助执行时医嘱
（3） 协助做治疗室办公室卫生保持整齐清洁
（4） 负责完成时间性四测TPRBP绘制体温单班留测体温名单
（5） 负责护送危重病外出检查备血取血工作
（6） 午辅助护士负责中午1130——1430全科项治疗护理工作续接瓶工作处理班医嘱注意巡视观察病情输液情况发现异常时报告值班医生
4 夜班护士岗位职责
（1） 负责物品清点交接：检查毒麻药贵重物品冰箱常备药物菌包体温计抢救物品药品仪器等缺少追查补齐方便夜间
（2） 班护士责护士严格交接班进行病房安全理交接全科病床头交接清点病数外出病数新急危重手术病重点交接掌握八知道笔录防错漏：
① 新入院病：治疗护理病情观察点特殊情况
② 危重病：生命体征皮肤便床单位ie引流道引流物情况特殊检查药护理等
③ 发热病：降温措施复测体温情况等
④ 手术病：生命体征手术麻醉方式手术名称敷料包扎情况术药注意事项等
（3） 负责执行时间性治疗晚间护理：执行7pm四测TPRBP绘制班留11pm3am7am测体温名单核发放8pm口服药病外出未发药应记录交班
（4） 负责处理班医嘱夜班护士核班医嘱执行530pm——10pm医嘱处理新入院病医嘱应注意：
① 长嘱治疗：静脉输液卡式两份份班时执行份备次日执行摆放药物
② 嘱治疗：抄份班执行时间跨越交班
③ 口服药物：
嘱：科备急救药中取药发放医生开处方门诊取药发放
长嘱：般放药录入微机次日常规领取发药
④ 急查项目：门诊记账查非急查项目安排次日
（5） 护理级巡视病房观察病情压疮高危素病定时翻身防压疮加重发生做相关记录次日晨行特殊检查病负责进行注意事项次告知
（6） 负责清退陪探视员：登记未请假离院病名单通知值班医生
（7） 负责班物浸泡消毒清洁整理
（8） 负责治疗室换药室办公室卫生保持整齐清洁
（9） 负责做新入院病床单位准备
（10） 负责书写交班报告完成班项护理记录特殊情况留言
5 夜班护士岗位职责
（1）负责物品清点交接：检查毒麻药贵重物品冰箱常备药物菌包体温计抢救物品药品仪器等缺少追查补齐方便夜间
（2）夜班护士严格交接班进行病房安全理交接全科病床头交接清点病数外出病数新急危重手术病重点交接掌握八知道笔录防错漏：
①新入院病：治疗护理病情观察点特殊情况
②危重病：生命体征皮肤便床单位ie引流道引流物情况特殊检查药护理等
③发热病：降温措施复测体温情况等
④手术病：生命体征手术麻醉方式手术名称敷料包扎情况术药注意事项等
（3）负责执行时间性治疗晚间护理：执行11pm3am7am四测TPRBP
绘制班留11am测体温名单核发放夜间q6hq4h口服药病外出未发药应记录交班
（4）负责处理班医嘱执行10pm——8am医嘱班护士查夜间医嘱处理新入院病医嘱应注意：
①长嘱治疗：根入院时间请示医生否需备份静脉输液卡交日责重复执行需时摆放药物严格交接班
②嘱治疗：抄份班执行时间跨越交班
③口服药物：
嘱：科备急救药中取药发放医生开处方门诊取药发放
长嘱：般放药录入微机次日常规领取发药
⑤ 急查项目：门诊记账查非急查项目安排8am
⑸护理级巡视病房观察病情压疮高危素病定时翻身防压疮加重发生做相关记录
⑹负责手术前特殊检查前准备工作监督检查病注意事项做晨间检验标采集工作遇特殊情况重点交班做记录
⑺负责病晨间护理饮食
（8）负责班物浸泡消毒清洁整理
（9）负责治疗室换药室办公室卫生保持整齐清洁
（10）负责做新入院病床单位准备
（11）负责书写交班报告完成班项护理记录特殊情况留言
（12）参加晨会认真严肃交班班护士责班护士严格进行床头交接
6 责护士岗位职责
（1） 参加晨会听取夜班医护员早交班
（2） 负责全区病床头交接班重点交接分病：新入危重手术病检查全身情况引流情况特殊情况交接班医嘱执行情况交接班病房安全理交接清点病数督促请假病返回
（3） 负责补留夜间回家病化验检查标
（4） 负责安排督导检查辅助护士列工作完成情况：
①① 晨晚间护理：整理分病床单位卫生病房规范化理
②② 基础护理：分病鼻饲吸氧吸痰备菌盘留置针护理引流护理口腔护理皮肤护理会阴擦洗等日更换氧气湿化瓶菌水氧气鼻导保持吸痰机清洁日更换吸痰机次性道导尿引流袋等
③③ 该责组病项治疗治疗专科护理：病配药口服药发放输液输血皮试肌注输液续接瓶等工作完成情况
④④ 急诊新入病手术病医嘱执行病术前特殊检查钱准备工作病出院死亡做终末消毒工作
（5） 负责物品浸泡消毒清洁工作
（6） 负责执行时间性治疗护理工作
（7） 负责安排项辅助检查求安排科学合理适时安全协助床医生完成项创检查治疗
（8） 负责病情观察记录时巡视观察分病病情医嘱执行情况等发现异常时报告值班医生处理时完成项护理记录
（9） 负责危重病抢救工作新入院病处理入院介绍出院病指导参加医生查房分病八知道：床号姓名诊断病情治疗护理饮食心理
（10） 负责健康宣教工作病家属保持良沟通掌握病饮食心理方面需求
（11） 负责级护理员业务指导教学工作责组护士搞团结协作
（12） 负责分床位服物品清点更换保工作
护师职责
1 科护士长护士长领导科护师指导进行工作
2 病房护理工作质量负责发现问题时解决护理质量关
3 解决科护理业务疑难问题指导危重疑难病护理计划制定实施
4 负责指导班病房护理查房护理会诊护理业务予具体指导
5 科病房发生护理差错事进行分析鉴定提出防范措施
6 组织科护师护士 进行业务培训拟定培训计划编写教材负责讲课
7 组织护理进修生护生床实负责讲课考核评定成绩
8 制定科护理科研技术革新计划组织实施指导全科护士护师开展护理科研工作写出具定水护理文科研文章
9 协助科护士长做行政理队伍建设工作
护师职责
1 病房护士长领导科护师领导进行工作
2 参加病房护理床实践指导护士正确执行医嘱项护理技术操作流程发现问题时解决
3 参病房危重疑难病护理工作承担难度较护理技术操作带领护士完成新业务新技术床实践
4 协助护士长拟定病房护理工作计划参病房理工作
5 参加科护师护师组织护理查房会诊病例讨持病房护理查房
6 协助护士长负责病房护士进修护士业务培训制定学计划担讲课护士进行技术考核
7 参加护校部分床教学带教护生床实
8 协助护士长制定病房科研技术革新计划积极参科研活动
9 病房出现护理差错事进行分析提出防范措施
护理工作关键流程流程图
般患者入院护理流程
1医生开住院证准确告知患者称家属办理住悦三告知患者家
属办理住院手续方法
2患者病房病房班护士动起立热情接患者时安
排床位建立住院病历通知责护士
3责护士带患者家属熟悉病室环通疾区理制度做入院宣传病室准吸烟饮酒住院期间准私外出等详细介绍院须知包括病室环境作息时间饮食制度医生查房时间呼器物品保防火防盗医生责护士护士长等妥善安置请患者家属详细阅读医患双承诺书签字告知医保新农合患者家属入院3天住院处确认告知家属
余物品带回保持室清洁
4通知医生患者做进步检查（急危重患者病房立通知医生）
5急危重症患者立做抢救准备配合医生进行抢救
6责护士新入院患者做入院评估针护理问题采取相应护理措施
7做患者心理护理认真履行告知程序取患者动配合
8遵医嘱患者进行治疗护理
9班完成护理记录
10 24时完成卫生处置
流程图
般病入院诊医生开住院证(准确告知办理住院手续方法)
患者病房值班护士动热情接送病入病室通知医生责护士
介绍病区环境入院须知测量生命体征等入院评估
遵医嘱执行治疗药采取护理措施
班完成护理记录
24时完成卫生处置
二急症重危患者入院护理流程
1急诊护士接住院通知首先电话通知相关病区手术室电话中必须告知病情然协助办理住院手续轮椅担架患者直接送病房手术室
2病房护士接入院通知应快准备床单位床边备齐相关物吸吸氧装置监护仪等通知医生
3手术室护士接电话立通知相关医生准备手术物
4患者进入病室急诊护士需病房护士交接病情物品病区护士应根病情命采取正确卧位测量体温脉搏呼吸血压积极配合医生进行抢救
5医生没位前护士应根病情时氧吸痰止皿建立静脉通路等赢宝贵抢救时间
7急症重危昏迷患者婴幼须暂留陪送员便询问解病史
8密切观察病情变化遵医嘱药做护理记录
9安慰患者家属保持情绪稳定积极配合治疗
流程图
医生开住院证
急诊护士通知相关病区手术室通知医生
协助办理住院手续轮椅担架病送病房手术室
病房护士交接病情病物品
病房护士立安置病
针病情立氧吸痰止血建立静脉通道策
密切观察病情遵医嘱药
做护理记录
三患者出院护理流程
1患者出院医生决定提前日告知患者床位护士介绍办理出院手续程序方法
2班护士接患者出院医嘱注销切治疗单护理单核记账明细误印出院清单整理病历
3患者家属做出院指导包括病情观察饮食活动功锻炼药方法复诊时间等
4出院药核整理写清法注意事项告知新农合病带起需证件结算日报销门诊病历出院结等交患者家属签字嘱妥善保存
5护士长床位护士患者征求意见建议断改进护理工作
6患者办妥出院手续床位护士送患者出病房
7床单元做终末消毒处理铺备床迎接新患者
8整理完善病历序排列撤床头牌种治疗卡
流程图
医生开出院医嘱
通知患者
介绍办理出院手续方法做出院指导
出院药病历等交患者家属妥善保存指导药签字
患者征求意见建议断改进护理工作
送患者出病房
床单元做终末消毒处理铺备床迎接新患长
整理病历撤床头牌种治疗卡
四药关键流程
1时准确执行医嘱
2备药时仔细检查药物质量效期严格执行三查七 菌操作项操性规程准确掌握药剂量浓度时间方法
3治疗药前告知病目方法取患者配合做药指导解药物般作良反应注意事项
4药程中常巡视新药易致敏药特殊药密切观察异常
情况立停止报告医生处理做记录时报药剂科良反应监测员必时做封存检验工作
5熟练掌握护理操作技减轻操作致适痛苦种原导致操作失败应礼貌患者表示歉意取谅解
流程图
医生开出医嘱
药前准备检查药物质量三查七
告知病目方法作注意事项
次核药操作失败礼貌患者表示歉意取谅解
药程中常巡视时发现处理异常情况
五住院患者健康教育流程
1介绍医院规章制度包括查房时间陪护制度探视陪护制度饮食制度
请假制度
2介绍病室环境作息时间物品摆放卫生间开水间贵重物品保呼器微波炉等安全注意事项医师责护士护士长
3病室宣传禁止吸烟禁止电器患者擅外等
4相关疾病知识宣教
5相关检查治疗药知识介绍指导
6术前宣教
7术指导
8饮食活动功锻炼方法注意事项
9出院患者健康指导
流程图
般病入院班完成(急症病视情况)：病区环境规章制度作息探视时间医生护士长责护士
入院介绍 护士长亲启病做介绍某某某某病区护士长住院期间事联系（白班入院病天完成夜间入院病次日午完成）
完成首次药注意事项宣教
疾病知识 入院三天完成疾病床表现药物治疗注意事项化验饮食活动等知识指导
检查前 检查手术前天二完成：运动饮食注意事
术前指导 项功锻炼等知识指导
检查前 检查天手术二天完成：运动饮食注意
术前指导 事项功锻炼等知识指导
出院指导 出院前天天完成容包括办理出院手续程序出院注意事项复查时间点出院问题时联络
六病房危重患者质量关键流程
1危重患者入院时护士解患者病情评估神志皮肤黏膜口腔肢体活动等备抢救仪器物品
2正确安置患者躁动意识清者正确约束带加护栏
3护士长统筹安排力必时安排特护理
4开放静脉通道运留置针保持静脉通路通畅
5保持气道通畅遵医嘱氧患者行机械通气时密切监视生命体征
6遵医嘱心电监护根病情设置报警监护参数界值密切观察患者神志面色皮肤末梢紫纷等
7护士准确执行种操作药注意三查七杜绝差错发生
8时书写护理记录书面床头二种形式交接班
9予患者心理护理患者家属交流沟通配合治疗语言丧失功意识清楚者文字图片进行交流沟通
流程图
危重患者入院
护士解病情准备抢救仪器物品
正确安置患者
开放静脉通道
保持气道通畅
遵医嘱心电监护
遵医嘱正确药
患者家属交流沟通做患者心理护理
时书写护理记录书面床头两种形式交班
七输血操作流程图
查输血意书(急诊抢救外)
2认真核刘配血单病求采集血标
通知家属规定缴纳输血保证金
送标登记签收检验科接收者签名
护士血库取血制品血库员查误(三查八)
双签名(接收配血单)
准备病静脉通路
核医嘱必时输血前药
准备输血物床旁次核(三查八)解释操作目
输入少量NS接血袋
根病情年龄调节滴速少床边观察510分钟
加强巡视密切观察 (输血反应注射局部情况)
记录(开始结束特殊情况时记录)
输血完毕保留血袋（血库保存）备必时送检
八医嘱处理流程流程图
l长期静脉药 录入电脑
班护士 转抄长期静脉药执竹
长期医嘱单签名
核执行领药印长期静脉输液核卡静脉药瓶贴
班护士 核医嘱瓶贴误备药
床位护士 核执行长期静脉输液核卡签执行时间姓名
2时静脉药
录入电脑
班护士
核执行领药印时静脉输液核卡静脉药瓶贴
3长期口服肌注皮药
录入电脑
班护士 转抄药卡治疗卡
长期医嘱单签名
床位护士 核执行
4时口服肌注皮药
录入电脑
班护士 转抄治疗卡口服转抄时医嘱执行
需立执行时时通知床位护士必时亲执行
床位护士 核医嘱治疗卡执行时医嘱单签执行时间姓名
带口服药需家属病时医嘱执行签名
5停止医嘱：脱误特殊情况停止日需执行（根医嘱情况）
录入电脑
班护士 长期医嘱单长期静脉注射执行单注明停止日期
撤销药卡治疗卡
6口头医嘱般情况护士执行医生口头医嘱抢救病时执行医生达口头医嘱护士须复诵遍医生认误方执行保留空安瓿二核弃抢救6时根实补医嘱护理记录
注：（1）夜班护士晨起印日清单班护士欠费病黑板注明床号交费时述流程执行
(2)录入电脑医嘱包括处方必须三核方执行领药医生核签名医嘱必须天总核次
护理质量理制度
院成立护理质量理委员会
1员构成：分院长护理部具护理验资深护士长担
2职责：
（1）负责定制修改护理质量评价标准
（2）负责全院护理质量组领导务
（3）月项护理质量检查结果进行总结分析反馈提出整改措施踪改进结果
（4）存问题时关领导提出报告建议
二护理部成立护理质量理评价标准
1员构成：护理部45名资深护士长担
2职责：
（1）参制定修改护理质量评价标准
（2）负责全院护理工作质量督导
（3）负责踪监控护理工作热点难点进行强化监控
（4）负责重点科室护理工作热点难点进行强化
三护理部成立护理质量理组
1员构成：出护理部23名资深护士长担组长23名护士长组员
2职责：
（1）护理质量理组护理工作评级标注月享次护理工作督查
（2）负责解答项护理工作中存问题
（3）负责检查科室护理工作目标完成情况
（4）负责护理技规范化培训考核
四科室建立科室护理质量理组
1员构成：科室护士长12名资深护士长担
（1）负责制定修改科室护理质量评价标准
（2）周位护士进行护理质量检查
（3）月进行次护理质量分析存问题护理安全隐患提出应防范措施踪改进结果
（4）负责科室护理员培训考核
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1 病房护士长负责理科级医护员应尊重支持护士长履行职责做病区理
2 保持病房整洁舒适安全避免噪音工作员做走路轻关门轻说话轻操作轻
3 统病房陈设室物品床位摆放整齐固定位置精密贵重仪器求专保意变动
4 定期患者进行健康教育定期召开患者座谈会征求意见改进病房工作
5 保持病房清洁整齐布局序注意通风
6 医务员必须求着装佩戴姓名胸牌岗
7 患者必须穿医院患者服装携带必生活品
8 护士长全面负责保病房财产设备分指派专理建立账目定期清点遗失时查明原规定处理
附1：病房工作员守
1 动新入院患者介绍医院关制度病房环境进行入院评估解患者求快适应环境接受治疗
2 工作认真负责语言文明态度诚恳避免恶性刺激患者提出合理求应耐心劝解体贴关怀掌握原
3 注意保护性医疗制度关病情恶化预良等情况负责医师级医师患者进行解释
4 尊重患者注意保护患者隐私
5 检查治疗处理中严格遵守操作流程耐心细致解释选合适器械增加患者痛苦进行关检查治疗时灌肠导尿等应屏风遮挡患者处置室进行
6 条件允许时危重痛苦呻吟患者应分安置患者死亡病情恶化时应保持镇静力避免影响患者
7 手术患者术前应做解释安慰工作消患者恐惧顾虑术告诉患者转情况安心休养
8 保持病房安静整洁合理安排工作时间避免噪杂6am前9pm（夏季时间10pm）午睡时间尤应保持病房安静声喧哗
9 保持病房空气流通清洁卫生生活垃圾医垃圾分类放置时处理
10 重视患者心情护理治疗生活饮食护理等方面问题应设法解决定时患者征求意见改进工作
附2：病房理求
1 病房保持空气新鲜安静整洁消防疏散图标示
2 病房床单位杂乱物品悬挂衣物桌面窗帘保持清洁破损污迹床号门号规定位置粘贴
3 仪器存放整齐清洁专保设说明维修记录定期检查保持完
4 室家具摆放整齐固定整洁灰尘
5 种护理盘位置固定盘物名称卡片专理
6 护士站台面水池周围环境干净整齐食物私品
7 抽屉柜物品求放置干净整齐
8 病房走廊清洁余物品
9 禁止便粘贴宣传画广告画告示通知便条等
10 紧急通道堆放杂物保证通道畅通
11 护士更衣室整洁美观床褥叠放整齐物放柜
12 垃圾筒时清理
三病房安全制度
1 物品固定放置便清点保证患者行动安全
2 病房禁止吸烟饮酒禁止电炉酒精灯点燃明火防失火
3 加强陪住探视员理
4 贵重物品放病房
5 病房晚九点应时清理病房探视员离开病区督促病休息
6 加强巡视发现疑分子时通知保卫科
7 空病房时锁
8 求畅通防火通道堆堵杂物
9 病房严禁患者非医院配置电器确保安全电
10 消防措施完齐全周围杂物
四护理安全理制度
1 严格执行项规章制度操作流程确保治疗护理工作正常进行
2 严格执行查制度坚持医嘱班班查天总查护士长周总查次登记签名
3 毒麻限剧药品做安全专理专柜保加双锁
4 服外药品分开放置瓶签清晰月两次检查科药品性质效期确保安全
5 种抢救器材保持清洁性良急救药品符合规定时补充菌物品标识清晰保存符合求确保效期
6 供应室供应种菌物品检验合格方发放
7 发生护理差错科室应时组织讨报护理部
8 异常心理状况患者加强监护交接班防止意外事发生
9 落实突发事件应急处理预案危重患者抢救护理预案
五危重患者抢救制度
1 抢救工作科护士长负责组织指挥参加抢救员口推诿推迟抢救必须全力赴听指挥明确分工紧密配合严格执行项规范制度
2 重特殊病需跨科协抢救病应时报请医务处护理部业务副院长便组织关员进行抢救工作涉法律纠纷报告关部门
3 抢救设备药品必须完备定保定位放置定量储存时补充工作员熟练掌握种器械仪器性方法抢救药品剂量途法做忙乱
4 医生未前护理员应根病情时氧吸痰测量生命体征建立静脉通路行工呼吸心脏摩配血止血等诊断提供
5 抢救程中严密观察病情变化危重患者应抢救病情稳定方搬动
6 时正确执行医嘱医生达口头医嘱护士应复诵遍执行药品空安瓿二核方弃抢救结束种抢救物品器械应时清理消毒补充物原处医生应刻实补记医嘱
7 病情变化抢救种药等应详细时正确记录抢救患者未时书写病历关医务员应抢救结束6时补记加说明
六执行医嘱制度
1 护士应遵医嘱病实施种治疗护理
2 值班护士必须认真阅读医嘱容确认患者床号姓名住院号药名浓度剂量次数法时间执行
3 项医嘱处理执行写明时间签全名谁执行谁签名
4 静脉药次药均需签执行时间签名（长期医嘱签长期医嘱执行单时医嘱签时医嘱单）医嘱执行单保留1月
5 医生达医嘱需折扣执行医嘱疑问必须询问清楚方执行
6 紧急抢救危急重症患者外护士执行口头医嘱医嘱全执行医嘱清执行药时间剂量准确执行备药医嘱执行
7 护士抢救时执行口头医嘱应医生复述遍双方确认误方执行认真记录抢救时执行口头医嘱药物名称剂量法项紧急处置容时间保留药品安瓿事医护双方进行确认核查方弃抢救结束时督促医生补开医嘱
8 执行医嘱时必须查求认真核医嘱执行单√签名注明时间时医嘱执行医嘱单立签全名注明实际执行时间
9 需时（PRN）医嘱长期医嘱处理执行次医嘱单时医嘱记录次
附1：整理医嘱
长期医嘱应时医师达重整医嘱班护士负责核长期医嘱单条长期医嘱红笔划横线然未停医嘱时间序次排列
附2：求
1 常规医嘱般午10am前开出求层次分明容清楚
2 医护员患者切处置必须开写医嘱口头吩咐（患者紧急抢救时先处理补开医嘱）
3 开写医嘱应字迹清楚整洁意义明确完整意涂改医嘱红笔写明取消字样示停开写执行取消医嘱律注明时间签全名
4 书写检查治疗饮食护理常规等医嘱律中文
5 患者进行手术转科时术前医嘱原科医嘱律停止医嘱单红笔划横线示截止重新开写术医嘱转科医嘱
6 医生开写特殊医嘱应值班护士口头交清楚
7 护士执行医嘱时须二认真核班核医嘱签名周全面核医嘱次
七交接班制度
1 值班员必须坚守岗位履行职责保证项治疗护理工作准确时进行
2 班必须时交接班接班者提前15分钟科室做接班准备工作阅读交班报告听取交班者口头交班做交清楚接明白接班者未前交班者离开岗位
3 值班者必须交班前完成班项工作写病室报告项护理记录处理物品遇特殊情况应详细交接班者做交接班工作方离白班应夜班做物准备便夜班工作
4 交班中发现患者病情治疗护理器械物品等符时应立查问接班时间发现问题应交班者负责接班出现问题应接班者负责
5 交班容求：
（1） 交清住院患者总数出入院转科（院）手术（分娩）病危病重死亡数新入院分娩危重抢救手术前特殊检查处置病情变化思想情绪波动病情况
（2） 床头交班查危重抢救昏迷手术瘫痪长期卧床患者病情：生命体征输液皮肤种导固定引流特殊治疗情况专科护理执行情况新病交接病入院检查处置否时妥善
（3） 交班容：交清医嘱执行情况未完成工作应交代清楚交接常备贵重毒麻限剧药品抢救药品器械仪器等情况记录交接班者巡视病房否清洁整齐安静项制度落实情况查病否病房病室（缺病员应交明原）
（4） 十交接制度：衣着整齐交接危重病抢救时交接交班报告未写交班医嘱未处理完交接治疗室办公室整齐交接病入院出院死亡未处理交接班准备工作未做交接床边处置未做交接物品数目清交接皮试结果未观察未记录交接
（5） 早班白班中班夜班均应进行床边口头书面交班做交班写清口头交班讲清床边清交班清楚方班
八分级护理制度
护士实施护理工作包括：
（1） 密切观察患者生命体征病情变化
（2） 正确实施治疗药护理措施观察解患者反应
（3） 根患者病情生活理力提供顾帮助
（4） 提供护理相关健康指导
1 特级护理
（1） 病情：
①病情危重时发生病情变化需进行抢救患者
②重症监护患者
③种复杂新开展手术患者
④严重外伤面积烧伤患者
⑤呼吸机辅助呼吸需严密监护病情患者
⑥实施连续性肾脏代治疗（CRRT）需严密监护生命体征患者
⑦生命危险需严密监护生命体征患者
（2） 护理求：
① 严密观察患者病情变化监测生命体征
② 根医嘱正确实施治疗药措施
③ 根医嘱准确测量出入量
④ 根患者病情正确实施基础护理专科护理口腔护理压疮护理气道护理路护理等实施安全措施
⑤ 保持患者舒适功体位
⑥ 实施床旁交接班
2 级护理
（1） 病情：
① 病情趋稳定重症患者
② 手术者治疗期间需严格卧床患者
③ 生活完全理病情稳定患者
④ 生活部分理病情时发生变化患者
（2） 护理求：
① 时巡视患者观察患者病情变化
② 根患者病情测量生命体征
③ 根医嘱正确实施治疗药措施
④ 根患者病情正确实施基础护理专科护理口腔护理压疮护理气道护理路护理等实施安全措施
⑤ 提供护理相关健康指导
3 二级护理
（1） 病情：
① 病情稳定需卧床患者
② 生活部分理患者
（2） 护理求：
① 2时巡视患者观察患者病情变化
② 根患者病情测量生命体征
③ 根医嘱正确实施治疗药措施
④ 根患者病情正确实施护理措施安全措施
⑤ 提供护理相关健康指导
4 三级护理
（1） 病情：
① 生活完全理病情稳定患者
② 生活完全理处康复期患者
（2） 护理求：
① 3时巡视患者观察患者病情变化
② 根患者病情测量生命体征
③ 根医嘱正确实施治疗药措施
④ 提供护理相关健康指导
九查制度
（）护理查制度
1医嘱查制度
（1）处理长期医嘱时医嘱时记录处理时间执行者签全名疑问必须问清方执行班医嘱均班护士少两名进行查
（2）班护士夜班护士夜间班医嘱进行查
（3）周定期核次医生整理医嘱需查方执行护士长周总查医嘱次
（4）抢救患者时达口头医嘱执行者须复诵遍二核方执行暂保留空安瓿抢救结束时补全医嘱执行者签全名执行时间抢救时时间
2服药注射输液查制度
（1）服药注射输液前必须严格进行三查七
①三查：操作前查操作中查操作查
②七：床号姓名药名剂量浓度时间法效期
（2）清点药品时药品前检查药品外观标签失效期批号符合求
（3） 静脉药注意变质瓶口松动裂缝时种药物时注意配伍禁忌
（4） 摆药必须第二核方执行
（5） 易致敏药药前需询问患者敏史毒麻限剧药时反复核保留安瓿
（6） 药注射时患者提出疑问需时查清误患者解释方执行必时医生联系
（7） 观察药反应种原患者未时药者应时报告医生根医嘱做处理护理记录中记载
3输血查制度
（1）根医嘱输血血液制品申请单需二核患者床号姓名住院号血型（含Rh子）肝功患者核实方抽血配型
（2）血样输血申请单时送血库合血者逐项核患者床号姓名住院号血型（含Rh子）等
（3）取血时值班护士查采血日期血液凝血块溶血查血袋破裂
⑷ 查输血单血袋标签信息否相符：供血者姓名血型（含Rh子）血量否相符交叉配血报告凝集
（5） 血液取回病房需3（医生护士家属）逐项核输血单血袋标签山信息否相符：查受血者姓名床号年龄性住院号血型否相符查受血者供血者血袋号血型Rh阴性（阳性）血液品种供血量否相符交叉配血试验结果血液效期次检查血袋破裂渗漏血液凝集溶血
（6） 输血前需两次核患者床号姓名住院号血型（含Rh子）等误方输入
（7） 输血完毕保留血袋（血库保存）备必时送检
（8） 输血单应保留病历中
附1：注意事项
1 采集血标时应两核病员化验单采血时应做张化验单连贴该化验单号码试（专抗凝）前病员床边采血禁止时采集二病员血标
2 严格三查八查程疑问时询问相关工作员输血时须二核误方输入输血单双签名
三查：查血液限期查血液质量（溶血血凝块）查输血装置否完整效期
八：病员床号姓名住院号血型血袋号血量血品种交叉配血单（包括献血员姓名）
3 输入两袋血液时间须输入少量NS
4 血液切勿振荡血液取回应30分钟输输血时血袋加温免引起血液凝固变性血袋药品钙剂酸性碱性药物高渗低渗液防血液凝集溶解
5 输血时悬挂患者血型相符标志牌输血程中应加强巡视密切观察病情局部肿胀疼痛输血反应严重反应应立停止输血配合医生抢救保留余血检查分析原
6 量输血1000ml时遵医嘱加10﹪葡萄糖酸钙静脉注射防止量输血反应
7 输血病班班交接
附2：常见输血反应
发热反应敏反应溶血反应循环负荷重细菌污染反应量输血反应
5 换床查程序
（1） 根病情床位实际情况夫换床医嘱
（2） 班护士见医嘱分通知治疗护士涉换床责护士
（3） 班护士根医嘱调换患者览表卡片电脑床号病历夹护理记录粘贴单更改护理单输液单注射单口服药单体温记录单床号
（4） 分床位责护士患者家属做解释工作征患者意严格病情交接班时交接患者种治疗更改床头输液单床号床头卡床号护理级饮食类起调换患者病床交接患者物品时患者家属交代换床分护士项注意事项
（5） 治疗护士负责查班护士处理情况
7查求：
1 抽血药输血时应少求时二种查方法9包括仅房号床号作查）求患者行说出姓名核误方执行
2 实施介入创高危诊疗活动前操作者动病沟通方式作查确认手段确保正确病实施正确操作
（二）患者身份识制度
1医务员进行项操作前动患者沟通必须严格执行三查七制度双查等少时二种患者识方法仅床号作识
2手术病转运交接中识患者身份具体措施：手术病进手术室前病房护士患者腕带标识写清病床号姓名性住院号科血型手术室护士核求做交接登记
3语言听力障碍昏迷神志清力重症患者诊疗活动中腕带作项诊疗操作前辨识病种手段全院实施求做登记记录
4护士病腕带标识时实行双核
附：患者身份识程序
医务员进行项诊疗操作前：
1 查床号姓名（床头卡）
2 清醒患者行说出姓名法效沟通患者求患者家属进行查说出患者姓名
3 手术法效沟通患者应腕带作患者识
4 必时身份证识条件指纹识
（三）腕带识标示制度
1法效沟通患者应腕带作患者识标志例昏迷神志清力患者少应重症监护病房手术室急诊抢救室新生等科室中实施
2腕带填入识信息必需二核方损坏需更新时样需二核
十护理差错事登记报告制度
1科室（病房门急诊手术室供应室）均应建立护理差错事登记
2护理员医疗护理活动中发生发现护理差错事责者发现者应立护士长值班医生报告发生差错事原果登记护士长24时口头电话报告护理部重事应立报告护理部科护理部根差错事纠纷性质时关部门领导报告
3护士长24时完成调查核实工作24时相关护士长写出书面材料交护理部包括事件详细原果验教训整改措施处理意见
4已发生差错事积极采取补救措施减少消差错事造成良果
5发生严重差错事种关记录检验报告造成事药品器械等均应妥善保擅涂改销毁备鉴定
6差错事发生性质情节护士长负责组织科护理员进行讨提高认识吸取教训改进工作确定事性质提出处理意见
7发生差错事科室规定报告意隐瞒事领导发现须情节轻重予处理
8护理部应定期组织关员分析差错事发生原提出防范措施
9实现限度收集分析交流享安全信息需建立安全文化新理念创造条件逐步建立惩罚手段护理良事件愿报告机制促进理系统持续改进
10属重医疗失行医疗事报告规范事件应医院规定报告
附：差错事防范措施
护理员医疗护理活动中必须严格执行医疗卫生行政法规医院科室项规章制度技术操作规范岗位职责工作程序遵守医疗护理服务职业道德
1 科室根护理专业工作情况制定相应规章制度护理工作常规技术操作规程护理质量标准岗位职责工作程序等
2 护理部领导建立护理质量控制组负责科室护理质量综合理月科护理工作进行检查加强基础质量环节质量终末质量理针工作中出现薄弱环节存隐患加分析调查时科室制度流程加修订完善
3 加强级护理员法律法规安全知识教育定期组织医院护理部发护理缺陷差错事案例学建立护理缺陷登记制度护理工作中发生缺陷时进行登记定期组织全科护士进行讨针易发生缺陷总结防范措施
4 事护理工作员必须取护士执新护士轮转护士实护士必须通护理部科室差错事防范知识培训定期参加科护理常规技术操作规程考试考核加强级护理员基础理基技专业知识学培训做熟练掌握正确操作
5 树立患者中心护理理念增强护患沟通意识掌握沟通技巧达护患关系谐稳定服务流程合理便捷患者提供整体全面时护理服务
6 严格执行护理工作技术准入制度开展新技术新项目申请理质量安全评定工作
7 充分掌握工作规律合理安排工作员班次保持班次工作量力均衡级员合理搭配患者时准确护理
8 建立科室设备仪器急救物品器械理制度定期进行检查发现问题时通知维修保证设备仪器正常急救物品备状态
9 规范护理病历书写实记录护理服务程护理效果护理记录时准确完整
10 特抢救疑难问题突发事件时请示报护理部相关职部门
十六护理突发事件报告制度
1 病区出现意外情况门（急）诊住院患者突然发生重病情变化紧急状态护士长值班护士立报告科时医院规定口头电话医务科护理部保卫科院办公室等职部门报告节假日夜间报行政值班室必时书面报告
2 突然意外情况报告容：报告意外情况时间点目前采取应急措施联系方式
3 患者突发重病情变化报告容：报告科室床号患者姓名性年龄诊断目前状态抢救治疗护理措施等
4 护理突发事件应预防防御应急补救措施相结合时做防止突发事件发生防备准备量减少突发时间发生旦阿生避免突发事件启动应急预案高效序运转限度保护患者安全突发事件负面影响降低程度
十七护理力资源紧急调配制度
遇突发事件型抢救护理单元暂时性力资源紧张情况需紧急调配护士时：
1 原首先护士长调配科室员时补充代
2 科员应急汇报护理部全院范围调配
3 抽调员应具备定工作力完成代科室工作务保证护理质量
4 全院职护士接护士长护理部加班通知时原应克服困难时达指定岗位
5 科室应备位护士详细联系方式护士长员应时保持通讯畅通尤夜间节假日科室安排听班员求
二十五护理查房制度
1 护理查房包括行政业务教学查房
(1) 护理行政查房：重点查病房理岗位责制规章制度执行情况专科护理质量危重病护理护理文书等情况
(2) 护理业务查房（包括教学查房）：护理部组织科室适时选择典型病例做准备应报告病例基础针病病例特点进行针性目分析讨参者业务收获重点查基础护理专科护理工作新技术新业务开展情况等讨重症护理护理问题较病例
2 护理部护士长月查房次记录
附1：查房目
1 更新业务知识：学医学知识学护理专业概念理学医护领域新技术新技验等
2 找出护理难题交流验教训护理工作中新知识新方法
附2：查房求
1 护理查房组织计划重点专业性通护理查房病提出护理问题制定护理措施针问题措施进行讨提高护理质量
2 护理查房围绕新技术新业务开展注重验教训总结突出护理密切相关问题通护理查房够促进床护理技护理理水提高时够解决床实际护理问题
3 护理查房采种形式案护理危重疑难病例护理总结
4 病房月进行护理查房次
5 查房前进行充分准备提前通知参加员护理查房容
6 护理查房持选择床验具定专业理水护师护师护士长病房教学老师整查房程质量监控查房中出现问题时予纠正
附3：查房程序
1 护理查房前护士长教学老师查房持选择适宜病例
2 根病例学总结相关知识选择护理员查阅关资料进行准备报告
3 提前通知参加员护理查房容关资料发参加者
4 护理查房开始支持先介绍查房容次病例介绍讲解相关疾病治疗护理点病例护理措施措施讨护士长教学老师进行总结性发言整查房程中持应参加者提供参机会时间讨积极热烈查房列出重点学容备考核
二十八病房药品理制度
1 病房基数药品供应住院患者医嘱员私取
2 病房基数药品应指定专理负责领药退药保工作
3 日清点记录检查药品防止积压变质发现沉淀变色期标签模糊时应立停止报药房处理
4 中心药房病房存放药品定期检查核药品种类数量否相符期变质现象
5 抢救药品必须放置抢救车定量定位放置定位图示标签清楚日检查保证时急
6 特殊贵重药品应注明床号姓名单独存放枷锁
7 需冷藏药品（：冰干血浆白蛋白胰岛素等）放冰箱免影响药效
8 患者专药物停药时退药
9 病房毒麻药理求：
（1） 病房毒麻药品供应住院患者医嘱员私取
（2） 设专柜存放专理严格加双锁需保持定基数班交接班时必须交接点清双方签全名
（3） 医生开医嘱专处方方该患者保留空安瓿
（4） 建立毒麻药登记注明患者姓名床号药名剂量日期时间护士签名
10高危药品存放规范病区混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾磷化钾超09﹪氯化钠等）肌肉松弛剂细胞毒化等高危药品必须单独存放
健康教育制度
健康教育容
1针住院患者做入院宣教
（1）介绍医院规章制度查房时间探视陪护制度饮食制度等
（2）介绍病室环境作息时间贵重物品保安全注意事项呼器医生责护士
（3）宣教：禁止吸烟禁电器患者擅外出等
2住院期间进行相关疾病知识宣教
3进行相关检查治疗药饮食知识介绍指导
4做术前准备术注意事项指导
5做出院患者健康指导
（1）出院带药法注意事项
（2）病情观察复查时间
⑶关饮食注意事项
（4）时休息保持良心态做功锻炼
二健康教育形式
1进行集体讲解电视宣教
2利黑板报宣教栏图画等形式进行宣教做标题题目容通俗
3指导：结合病情家庭情况生活条件做具体讲解
三十六治疗室工作制度
1 保持室清洁完成项工作时清理日紫外线空气消毒次日含效氯500mg∕L84消毒液擦拭桌面面治疗车两次定时开窗通风记录齐全工作员外员室逗留
2 器械物品放固定位置时请领报损耗严格交接手续
3 种外药品分类放置标签明显字迹清楚
4 毒麻限剧贵重药应加锁保严格交接班
5 高浓度电解质液氯化钾肌松剂等高危性药物单独存放超正常剂量严格流程规范理
6 严格执行菌技术操作进入治疗室必须穿工作服戴工作帽口罩
7 已次性注射器输液器等放入黄色医疗废物专包装袋感染性废物处理针头放入利器盒
8 菌物品应注明物品名称包灭菌日期失效日期灭菌器编号灭菌批次开启时间须效期
9 开菌液体需继续者需注明开日期时间（具体分）仅限班时间（效期超8时）
三十八探视陪伴理制度
1 促进患者早日康复医疗护理工作秩序进行减少陪伴
2 陪伴适原：
（1） 种疾病导致脏器损害病情严重专科监护室监护者
（2） 病情突发严重发症者
（3） 疾病诊断清病情反复发展等情况致生活理者
（4） 种原造成精神异常意识障碍者
（5） 种介入治疗手术者
（6） 语言沟通障碍失明失聪者
（7） 杀倾者
（8） 年龄（超75岁）年龄（10岁）者
（9） 医师认诊疗需陪伴患者
3 患者病情需陪伴者需医生护士长意发陪伴证（盖章效）方陪伴病情稳定停止陪伴时收回陪伴证需增发收回
4 陪伴者须遵守列规定：
（1） 医护员密切配合医护员指导顾患者
（2） 觉遵守医院项规章制度吐痰院吸烟串病房病房里洗澡洗头洗衣服蒸煮带食物带行军床躺椅等吃患者饮食保持病房安静清洁卫生
（3） 节约水电爱护国家财产损坏公物须价赔偿
（4） 陪伴限设定换班时间出入院出示陪伴证携带物品出院需病房值班护士开具证明
（5） 事离开患者必须通知医护员
（6） 私患者带离院外
5 陪伴员违院规影响医院治安说服教育效者停止陪伴相关部门联系处理
四十六床护理教学制度
1 建立教学理网络护理部护理部干事护士长带教老师组成
2 床护理教学象进入床进行护理实践护生目护理理实践相结合培养护生成具备专业技术护理员
3 实开始前制定实进修计划轮转表
4 护理部组织召开教学准备会求科护士长带教老师（科少两）参加求护士长带教开始前根科室具体情况报带教员带教计划
5 进入床实护生应进行岗前教育端正态度树立信心熟悉医院环境制度
6 科室计划定期组织讲课护生出科前带教老师护士长进行考核评价填写科室实鉴定
7 实进修期间擅更改教学计划需变动教学计划需护理部审批意护理部教学质量进行全程控制时掌握教学反馈情况求二月召开教学座谈会次科室出科前召开教学座谈会次相互交流意见时改正足
8 护理部学员实程中实结束前进行考评时全院带教老师满意度调查评选出优秀带教老师予奖励
9 制定床护理教学理关规定
10 科室护理部求认真填写床护理带教手册
四十七护理员继续教育制度
1 护理部负责医院层次护士继续教育培训组织理工作
2 落实医院护理专业继续教育规划方针政策
3 制定院层次护士继续教育培训计划实施细
4 科室护士教学理组工作进行指导监督保证培训计划落实
5 计划年科室提供种学信息做学分登记审核工作
病区监护室护理理制度
1 工作制度
（1） 病区监护室科领导护士长负责理治医师予必协助
（2） 保持监护室整洁舒适安全安静避免噪音病房声喧哗
（3） 保持监护室环境清洁卫生注意通风天通风3次：夜班晨午午次
（4） 医务员着装整洁严肃病房手机监护室吃东西
（5） 患者住院期间必须穿病号服必需生活品外存放物品
（6） 病房床位物品摆放规范医疗护理关仪器物品监护急救仪器急救物品药品次性物等应放置固定位置应物原处意乱放
（7） 急救仪器设备物应常备懈指定专负责日清点检查填充做备患
（8） 报警信号呼救医护员听报警必须立检查迅速采取措施消报警信号
（9） 医护员日查房两次
（10） 护士工作站患者床旁工作需需暂时离开患者外护士允许离开患者
（11） 值班医生24时允许离开病房
（12） 做种操作前注意吸收患者仪器物品专专
（13） 遇严重感染传染免疫功低等患者应患者隔离条件应安置单间隔离病房专护理
（14） 护士交接班必须患者床旁接班护士确定问题交班护士方离开病房
（15） 医疗护理关员限制出入监护室外公示家属探视制度
（16） 全科医护员均方便快捷通讯联系方式应侯监护室工作先
（17） 床位较住院患者流量较病区设副护士长（护理组长）负责监护室日常运行监护室护士应相固定
2 抢救制度
（1） 紧急抢救时二线医生必须立监护室组织抢救参加抢救员必须全力赴明确分工紧密配合听指挥坚守岗位严格执行项规章制度医生未前护士离开患者应根患者病情时予相应处理吸氧吸痰测量生命体征建立静脉通路麻醉机辅助通气胸外心脏压等详细记录
（2） 严密观察病情记录详细药处置准确迅速执行抢救口头医嘱时护士药前应口头重复医嘱医生确认第二核误执行空安瓿保留抢救工作结束时二核方弃
（3） 危急患者应抢救病情稳定方移动
（4） 严格执行交接班制度核制度病情变化抢救种药等详细交班
（5） 时患者家属单位联系时通报病情变化
（6） 抢救完毕做抢救记录外需做抢救结边总结验改进工作
3 消毒隔离制度
（1） 工作员进入监护室规定着装
（2） 清洁污染工作区域划分明确
（3） 医务员菌操作时必须严格执行菌操作规程
（4） 接触病操作前洗手
（5） 接触病污染物疑似污染时应戴手套操作操作立摘手套严禁戴手套接触非污染区域品
（6） 监护室保持环境整洁面清洁定期消毒措施病室环境应保持通风状态遇特殊污染时消毒
（7） 天消毒液（：84消毒液）擦室墩布分开标记
（8） 治疗室月进行空气培养1次报告存档
（9） 日清洁床单位换脏服乱丢严禁病室清点服
（10） 日擦床旁桌桌布消毒液浸泡清洗晾干
（11） 菌物品定期更换消毒
（12） 合理冰箱物品放置序定期清洁制度私物品
（13） 专专物品包括列项：引流引流瓶吸痰物呼吸机道麻醉机螺旋吸氧雾化吸入螺旋面罩血压袖带体温计尿桶量尿杯暖壶牙垫止血带餐具
（14） 医垃圾生活垃圾必须应颜色垃圾袋严格分开
（15） 呼吸机道周更换1次消毒处理备
（16） 氧气湿化瓶呼吸机湿化器蒸馏水日更换1次
（17） 吸氧装置病床头盘雾化装置麻醉机螺旋周更换消毒体温计消毒记录
（18） 尿桶量尿杯吸引器瓶周更换消毒
（19） 病转出死亡病单位进行终末消毒
（20） 定期遵医嘱留取病血痰等培养针细菌培养做出相应隔离措施
（21） 传染病病消毒隔离应做：
① 穿隔离衣进入病室次件病房门口正确悬挂
② 戴双层橡胶手套
③ 正规操作尤抽血静脉输液等创操作
病区班护士岗位职责
1 班护士岗位职责
（1） 参加晨会听取夜班医护员早交班阅读交班核病览表数床号整理核微机查夜间医嘱
（2） 参加床头交接班进行病情况科室安全理交接解班工作情况病情况
（3） 负责病费解释工作检查病新交费情况费时通知床医护员
（4） 负责护士站接工作安排入院床位告知新入院医保新农合病三天确认登记通知床医护员出院病发放出院病历核签名接病家属咨询会诊医生等接听电话保持护士站整洁卫生整理病历做病历夹清洁消毒
（5） 负责医嘱录入印工作保证医嘱时执行新入急危重病优先执行负责结账退药等电脑录入工作
（6） 协助护士长负责病区物资库房理工作时补充治疗护理办公品月次清点整理库房
（7） 负责联系设备总务勤员
（8） 负责处理日医嘱通知治疗护士负责护士时执行医嘱根医嘱联系相关科室：检验科放射科功检科药房会诊科室等保证新入急危重病特殊情况时优先执行
（9） 负责进医嘱执行情况检查责护士医嘱执行进度协助责护士解决疑难护理问题值班医生良沟通确保医嘱时正确执行
（10） 负责组织责护士治疗护士核日医嘱周医嘱次督促检查核医嘱签字
（11） 负责书写交班报告巡视病房病区总体情况特殊情况晚夜班护士员交班
（12） 协助护士长做科室理工作护士长时代理护士长处理日常工作级护理员进行业务指导负责科室护理文书质控工作
2 治疗班护士岗位职责
（1） 负责全科病输液配制参加晨会时完成日全科病补液配制工作特注意点：
① 严格执行查制度三查：配药前中查七：床号姓名药品名称剂量浓度时间法
② 核输液卡瓶签药物致方配药
③ 急救危重病优先配药抗生素现配现时间性药物时准备
④ 注意药物配伍禁忌避光求等
⑤ 欠费病交费时药新病时药
（2） 负责供应室领取物品检查更换消毒灭菌物品包括菌持物钳菌包外菌溶液等领取备次性物品：输液器注射器针头棉签等
（3） 负责理登记贵重仪器物品：心电监护仪输液泵微量泵颤仪等
（4） 负责药物核领取负责病退药落实种药物领取核工作欠费病负责核补抄种治疗单
（5） 协助责护士治疗工作保证时间性治疗时进行协助做输液续接瓶工作
（6） 负责治疗室工作交接班交接时间性治疗特殊药物新病药欠费病药清点次日备贵重物品等
（7） 负责班护士核日医嘱参加日医嘱
（8） 负责摆放次日日药品输液注射药品特殊检查备药
（9） 负责治疗室冰箱清洁整理
（10） 时清理医疗废物补充备物品
3 辅助班护士岗位职责
（1） 辅助责护士辅助完成早中晚项治疗护理工作：
① 负责晨晚间护理整理分病床单位卫生病房规范化理
② 负责做基础护理：分病鼻饲吸氧吸痰备菌盘留置针护理引流护理口腔护理皮肤护理会阴擦洗等日更换氧气湿化瓶菌水氧气鼻导保持吸痰机清洁日更换吸痰机次性道导尿引流袋等
③ 负责该责组病配药口服药发放工作辅助完成项治疗专科护理：分病输液输血皮试肌注输液续接瓶等工作
④ 负责协助责护士做急诊新入病手术病医嘱执行参加危重病抢救工作病出院死亡做终末消毒工作协助做日常品浸泡消毒清洁工作
（2） 协助执行时医嘱
（3） 协助做治疗室办公室卫生保持整齐清洁
（4） 负责完成时间性四测TPRBP绘制体温单班留测体温名单
（5） 负责护送危重病外出检查备血取血工作
（6） 午辅助护士负责中午1130——1430全科项治疗护理工作续接瓶工作处理班医嘱注意巡视观察病情输液情况发现异常时报告值班医生
4 夜班护士岗位职责
（1） 负责物品清点交接：检查毒麻药贵重物品冰箱常备药物菌包体温计抢救物品药品仪器等缺少追查补齐方便夜间
（2） 班护士责护士严格交接班进行病房安全理交接全科病床头交接清点病数外出病数新急危重手术病重点交接掌握八知道笔录防错漏：
① 新入院病：治疗护理病情观察点特殊情况
② 危重病：生命体征皮肤便床单位ie引流道引流物情况特殊检查药护理等
③ 发热病：降温措施复测体温情况等
④ 手术病：生命体征手术麻醉方式手术名称敷料包扎情况术药注意事项等
（3） 负责执行时间性治疗晚间护理：执行7pm四测TPRBP绘制班留11pm3am7am测体温名单核发放8pm口服药病外出未发药应记录交班
（4） 负责处理班医嘱夜班护士核班医嘱执行530pm——10pm医嘱处理新入院病医嘱应注意：
① 长嘱治疗：静脉输液卡式两份份班时执行份备次日执行摆放药物
② 嘱治疗：抄份班执行时间跨越交班
③ 口服药物：
嘱：科备急救药中取药发放医生开处方门诊取药发放
长嘱：般放药录入微机次日常规领取发药
④ 急查项目：门诊记账查非急查项目安排次日
（5） 护理级巡视病房观察病情压疮高危素病定时翻身防压疮加重发生做相关记录次日晨行特殊检查病负责进行注意事项次告知
（6） 负责清退陪探视员：登记未请假离院病名单通知值班医生
（7） 负责班物浸泡消毒清洁整理
（8） 负责治疗室换药室办公室卫生保持整齐清洁
（9） 负责做新入院病床单位准备
（10） 负责书写交班报告完成班项护理记录特殊情况留言
5 夜班护士岗位职责
（1）负责物品清点交接：检查毒麻药贵重物品冰箱常备药物菌包体温计抢救物品药品仪器等缺少追查补齐方便夜间
（2）夜班护士严格交接班进行病房安全理交接全科病床头交接清点病数外出病数新急危重手术病重点交接掌握八知道笔录防错漏：
①新入院病：治疗护理病情观察点特殊情况
②危重病：生命体征皮肤便床单位ie引流道引流物情况特殊检查药护理等
③发热病：降温措施复测体温情况等
④手术病：生命体征手术麻醉方式手术名称敷料包扎情况术药注意事项等
（3）负责执行时间性治疗晚间护理：执行11pm3am7am四测TPRBP
绘制班留11am测体温名单核发放夜间q6hq4h口服药病外出未发药应记录交班
（4）负责处理班医嘱执行10pm——8am医嘱班护士查夜间医嘱处理新入院病医嘱应注意：
①长嘱治疗：根入院时间请示医生否需备份静脉输液卡交日责重复执行需时摆放药物严格交接班
②嘱治疗：抄份班执行时间跨越交班
③口服药物：
嘱：科备急救药中取药发放医生开处方门诊取药发放
长嘱：般放药录入微机次日常规领取发药
⑤ 急查项目：门诊记账查非急查项目安排8am
⑸护理级巡视病房观察病情压疮高危素病定时翻身防压疮加重发生做相关记录
⑹负责手术前特殊检查前准备工作监督检查病注意事项做晨间检验标采集工作遇特殊情况重点交班做记录
⑺负责病晨间护理饮食
（8）负责班物浸泡消毒清洁整理
（9）负责治疗室换药室办公室卫生保持整齐清洁
（10）负责做新入院病床单位准备
（11）负责书写交班报告完成班项护理记录特殊情况留言
（12）参加晨会认真严肃交班班护士责班护士严格进行床头交接
6 责护士岗位职责
（1） 参加晨会听取夜班医护员早交班
（2） 负责全区病床头交接班重点交接分病：新入危重手术病检查全身情况引流情况特殊情况交接班医嘱执行情况交接班病房安全理交接清点病数督促请假病返回
（3） 负责补留夜间回家病化验检查标
（4） 负责安排督导检查辅助护士列工作完成情况：
①① 晨晚间护理：整理分病床单位卫生病房规范化理
②② 基础护理：分病鼻饲吸氧吸痰备菌盘留置针护理引流护理口腔护理皮肤护理会阴擦洗等日更换氧气湿化瓶菌水氧气鼻导保持吸痰机清洁日更换吸痰机次性道导尿引流袋等
③③ 该责组病项治疗治疗专科护理：病配药口服药发放输液输血皮试肌注输液续接瓶等工作完成情况
④④ 急诊新入病手术病医嘱执行病术前特殊检查钱准备工作病出院死亡做终末消毒工作
（5） 负责物品浸泡消毒清洁工作
（6） 负责执行时间性治疗护理工作
（7） 负责安排项辅助检查求安排科学合理适时安全协助床医生完成项创检查治疗
（8） 负责病情观察记录时巡视观察分病病情医嘱执行情况等发现异常时报告值班医生处理时完成项护理记录
（9） 负责危重病抢救工作新入院病处理入院介绍出院病指导参加医生查房分病八知道：床号姓名诊断病情治疗护理饮食心理
（10） 负责健康宣教工作病家属保持良沟通掌握病饮食心理方面需求
（11） 负责级护理员业务指导教学工作责组护士搞团结协作
（12） 负责分床位服物品清点更换保工作
护师职责
1 科护士长护士长领导科护师指导进行工作
2 病房护理工作质量负责发现问题时解决护理质量关
3 解决科护理业务疑难问题指导危重疑难病护理计划制定实施
4 负责指导班病房护理查房护理会诊护理业务予具体指导
5 科病房发生护理差错事进行分析鉴定提出防范措施
6 组织科护师护士 进行业务培训拟定培训计划编写教材负责讲课
7 组织护理进修生护生床实负责讲课考核评定成绩
8 制定科护理科研技术革新计划组织实施指导全科护士护师开展护理科研工作写出具定水护理文科研文章
9 协助科护士长做行政理队伍建设工作
护师职责
1 病房护士长领导科护师领导进行工作
2 参加病房护理床实践指导护士正确执行医嘱项护理技术操作流程发现问题时解决
3 参病房危重疑难病护理工作承担难度较护理技术操作带领护士完成新业务新技术床实践
4 协助护士长拟定病房护理工作计划参病房理工作
5 参加科护师护师组织护理查房会诊病例讨持病房护理查房
6 协助护士长负责病房护士进修护士业务培训制定学计划担讲课护士进行技术考核
7 参加护校部分床教学带教护生床实
8 协助护士长制定病房科研技术革新计划积极参科研活动
9 病房出现护理差错事进行分析提出防范措施
护理工作关键流程流程图
般患者入院护理流程
1医生开住院证准确告知患者称家属办理住悦三告知患者家
属办理住院手续方法
2患者病房病房班护士动起立热情接患者时安
排床位建立住院病历通知责护士
3责护士带患者家属熟悉病室环通疾区理制度做入院宣传病室准吸烟饮酒住院期间准私外出等详细介绍院须知包括病室环境作息时间饮食制度医生查房时间呼器物品保防火防盗医生责护士护士长等妥善安置请患者家属详细阅读医患双承诺书签字告知医保新农合患者家属入院3天住院处确认告知家属
余物品带回保持室清洁
4通知医生患者做进步检查（急危重患者病房立通知医生）
5急危重症患者立做抢救准备配合医生进行抢救
6责护士新入院患者做入院评估针护理问题采取相应护理措施
7做患者心理护理认真履行告知程序取患者动配合
8遵医嘱患者进行治疗护理
9班完成护理记录
10 24时完成卫生处置
流程图
般病入院诊医生开住院证(准确告知办理住院手续方法)
患者病房值班护士动热情接送病入病室通知医生责护士
介绍病区环境入院须知测量生命体征等入院评估
遵医嘱执行治疗药采取护理措施
班完成护理记录
24时完成卫生处置
二急症重危患者入院护理流程
1急诊护士接住院通知首先电话通知相关病区手术室电话中必须告知病情然协助办理住院手续轮椅担架患者直接送病房手术室
2病房护士接入院通知应快准备床单位床边备齐相关物吸吸氧装置监护仪等通知医生
3手术室护士接电话立通知相关医生准备手术物
4患者进入病室急诊护士需病房护士交接病情物品病区护士应根病情命采取正确卧位测量体温脉搏呼吸血压积极配合医生进行抢救
5医生没位前护士应根病情时氧吸痰止皿建立静脉通路等赢宝贵抢救时间
7急症重危昏迷患者婴幼须暂留陪送员便询问解病史
8密切观察病情变化遵医嘱药做护理记录
9安慰患者家属保持情绪稳定积极配合治疗
流程图
医生开住院证
急诊护士通知相关病区手术室通知医生
协助办理住院手续轮椅担架病送病房手术室
病房护士交接病情病物品
病房护士立安置病
针病情立氧吸痰止血建立静脉通道策
密切观察病情遵医嘱药
做护理记录
三患者出院护理流程
1患者出院医生决定提前日告知患者床位护士介绍办理出院手续程序方法
2班护士接患者出院医嘱注销切治疗单护理单核记账明细误印出院清单整理病历
3患者家属做出院指导包括病情观察饮食活动功锻炼药方法复诊时间等
4出院药核整理写清法注意事项告知新农合病带起需证件结算日报销门诊病历出院结等交患者家属签字嘱妥善保存
5护士长床位护士患者征求意见建议断改进护理工作
6患者办妥出院手续床位护士送患者出病房
7床单元做终末消毒处理铺备床迎接新患者
8整理完善病历序排列撤床头牌种治疗卡
流程图
医生开出院医嘱
通知患者
介绍办理出院手续方法做出院指导
出院药病历等交患者家属妥善保存指导药签字
患者征求意见建议断改进护理工作
送患者出病房
床单元做终末消毒处理铺备床迎接新患长
整理病历撤床头牌种治疗卡
四药关键流程
1时准确执行医嘱
2备药时仔细检查药物质量效期严格执行三查七 菌操作项操性规程准确掌握药剂量浓度时间方法
3治疗药前告知病目方法取患者配合做药指导解药物般作良反应注意事项
4药程中常巡视新药易致敏药特殊药密切观察异常
情况立停止报告医生处理做记录时报药剂科良反应监测员必时做封存检验工作
5熟练掌握护理操作技减轻操作致适痛苦种原导致操作失败应礼貌患者表示歉意取谅解
流程图
医生开出医嘱
药前准备检查药物质量三查七
告知病目方法作注意事项
次核药操作失败礼貌患者表示歉意取谅解
药程中常巡视时发现处理异常情况
五住院患者健康教育流程
1介绍医院规章制度包括查房时间陪护制度探视陪护制度饮食制度
请假制度
2介绍病室环境作息时间物品摆放卫生间开水间贵重物品保呼器微波炉等安全注意事项医师责护士护士长
3病室宣传禁止吸烟禁止电器患者擅外等
4相关疾病知识宣教
5相关检查治疗药知识介绍指导
6术前宣教
7术指导
8饮食活动功锻炼方法注意事项
9出院患者健康指导
流程图
般病入院班完成(急症病视情况)：病区环境规章制度作息探视时间医生护士长责护士
入院介绍 护士长亲启病做介绍某某某某病区护士长住院期间事联系（白班入院病天完成夜间入院病次日午完成）
完成首次药注意事项宣教
疾病知识 入院三天完成疾病床表现药物治疗注意事项化验饮食活动等知识指导
检查前 检查手术前天二完成：运动饮食注意事
术前指导 项功锻炼等知识指导
检查前 检查天手术二天完成：运动饮食注意
术前指导 事项功锻炼等知识指导
出院指导 出院前天天完成容包括办理出院手续程序出院注意事项复查时间点出院问题时联络
六病房危重患者质量关键流程
1危重患者入院时护士解患者病情评估神志皮肤黏膜口腔肢体活动等备抢救仪器物品
2正确安置患者躁动意识清者正确约束带加护栏
3护士长统筹安排力必时安排特护理
4开放静脉通道运留置针保持静脉通路通畅
5保持气道通畅遵医嘱氧患者行机械通气时密切监视生命体征
6遵医嘱心电监护根病情设置报警监护参数界值密切观察患者神志面色皮肤末梢紫纷等
7护士准确执行种操作药注意三查七杜绝差错发生
8时书写护理记录书面床头二种形式交接班
9予患者心理护理患者家属交流沟通配合治疗语言丧失功意识清楚者文字图片进行交流沟通
流程图
危重患者入院
护士解病情准备抢救仪器物品
正确安置患者
开放静脉通道
保持气道通畅
遵医嘱心电监护
遵医嘱正确药
患者家属交流沟通做患者心理护理
时书写护理记录书面床头两种形式交班
七输血操作流程图
查输血意书(急诊抢救外)
2认真核刘配血单病求采集血标
通知家属规定缴纳输血保证金
送标登记签收检验科接收者签名
护士血库取血制品血库员查误(三查八)
双签名(接收配血单)
准备病静脉通路
核医嘱必时输血前药
准备输血物床旁次核(三查八)解释操作目
输入少量NS接血袋
根病情年龄调节滴速少床边观察510分钟
加强巡视密切观察 (输血反应注射局部情况)
记录(开始结束特殊情况时记录)
输血完毕保留血袋（血库保存）备必时送检
八医嘱处理流程流程图
l长期静脉药 录入电脑
班护士 转抄长期静脉药执竹
长期医嘱单签名
核执行领药印长期静脉输液核卡静脉药瓶贴
班护士 核医嘱瓶贴误备药
床位护士 核执行长期静脉输液核卡签执行时间姓名
2时静脉药
录入电脑
班护士
核执行领药印时静脉输液核卡静脉药瓶贴
3长期口服肌注皮药
录入电脑
班护士 转抄药卡治疗卡
长期医嘱单签名
床位护士 核执行
4时口服肌注皮药
录入电脑
班护士 转抄治疗卡口服转抄时医嘱执行
需立执行时时通知床位护士必时亲执行
床位护士 核医嘱治疗卡执行时医嘱单签执行时间姓名
带口服药需家属病时医嘱执行签名
5停止医嘱：脱误特殊情况停止日需执行（根医嘱情况）
录入电脑
班护士 长期医嘱单长期静脉注射执行单注明停止日期
撤销药卡治疗卡
6口头医嘱般情况护士执行医生口头医嘱抢救病时执行医生达口头医嘱护士须复诵遍医生认误方执行保留空安瓿二核弃抢救6时根实补医嘱护理记录
注：（1）夜班护士晨起印日清单班护士欠费病黑板注明床号交费时述流程执行
(2)录入电脑医嘱包括处方必须三核方执行领药医生核签名医嘱必须天总核次
护理质量理制度
院成立护理质量理委员会
1员构成：分院长护理部具护理验资深护士长担
2职责：
（1）负责定制修改护理质量评价标准
（2）负责全院护理质量组领导务
（3）月项护理质量检查结果进行总结分析反馈提出整改措施踪改进结果
（4）存问题时关领导提出报告建议
二护理部成立护理质量理评价标准
1员构成：护理部45名资深护士长担
2职责：
（1）参制定修改护理质量评价标准
（2）负责全院护理工作质量督导
（3）负责踪监控护理工作热点难点进行强化监控
（4）负责重点科室护理工作热点难点进行强化
三护理部成立护理质量理组
1员构成：出护理部23名资深护士长担组长23名护士长组员
2职责：
（1）护理质量理组护理工作评级标注月享次护理工作督查
（2）负责解答项护理工作中存问题
（3）负责检查科室护理工作目标完成情况
（4）负责护理技规范化培训考核
四科室建立科室护理质量理组
1员构成：科室护士长12名资深护士长担
（1）负责制定修改科室护理质量评价标准
（2）周位护士进行护理质量检查
（3）月进行次护理质量分析存问题护理安全隐患提出应防范措施踪改进结果
（4）负责科室护理员培训考核
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