医院感染理工作查报告
根卫生部办公厅关开展医院感染理专项检查通知求院立组织开展查纠工作现查情况汇报：
加强领导健全组织开展全面查工作
院高度重视医院感染理查工作加强领导精心组织副院长带队医院感染理科牵头组织相关科室2011年9月14日2011年10月20日期间2011年医院感染理专项督察细全院范围逐项逐条开展查工作求边查边整改力求做全面查留死角医院感染理重点部门重点科室重点抓医院手术部(室)理规范(试行)新生病室建设理指南(试行)医疗机构血液透析室理规范重耐药菌医院感染预防控制技术指南(试行)外科手术部位感染预防控制技术指南(试行)导相关血流感染预防控制技术指南(试行)导尿相关尿路感染预防控制技术指南(试行)等文件落实全力创造良医环境维护正常医疗秩序患者提供优质安全便捷价廉医疗服务
二查结果
2011年19月全院出院病数15739发生医院感染350例次感染率222三甲医院控制指标（10）感染部位分：呼吸系统241例次（6886）泌尿系统35例次（1000）消化系统20例次（571）手术部位13例次（371）皮肤软组织12例次（343）血液系统7例次（200）22例次（629）
三医院感染理措施成效
1 医院成立医院感染理委员会医院感染理科专职员负责全院医院感染监控理工作医院感染理委员会定期召开会议讨医院感染理相关工作研究解决存问题
2 医院感染理科切实开展工作：完善医院感染理制度制定医院感染监控计划监控措施组织医院感染知识培训工作定期全院范围进行医院感染监测完善月次感控监测科室感控检查床科室设医院感染理组负责科室医院感染病例感染环节监测监督抗菌药物情况督促医务员执行菌操作消毒隔离制度
3 加强重点部门重点科室：治疗室注射室换药室产房手术室口腔科腔镜室检验科等部门科室感染监控质评漏洞追查工作
4 严格消毒灭菌操作规范种物品进行消毒灭菌定期开展消毒灭菌效果监测工作督促相关科室做消毒液正确紫外线灯擦拭紫外线消毒等工作登记记录工作收集相应痕迹资料
5 医疗废物处置规范抓医疗废物处置工作医疗垃圾存放处理符合关规定医疗废物均政府指定专门机构负责收集运送指定场进行害化处理源头杜绝医源性废物流入社会
6 严格落实法定传染病疫情报告理工作专负责收集中华民国传染病报告卡进行网络直报漏报率零
7 加强床抗菌药物合理应理根卫生部办公厅关做全国抗菌药物床应专项整治活动通知（卫办医政发〔2011〕56号）2011年抗菌药物床应专项整治活动方案精神医院制定2011年抗菌药物床应专项整治活动方案断完善抗菌药物床应理效措施长效工作机制促进抗菌药物床合理应力理水持续改进断优化医院抗菌药物床应结构提高抗菌药物床合理应水规范抗菌药物床应效遏制细菌耐药
四存问题原分析
1 医院手术室新生室产房等重点部门建筑陈旧布局合理消毒质量保障困难
2 手术室条件简漏I类切口手术抗菌药物药理难度
五步工作计划整改措施
1 认真落实卫生部外科手术部位感染预防控制技术指南（试行）导相关血流感染预防控制技术指南（试行）导尿相关尿路感染预防控制技术指南（试行）加强重点项目理相关员进行培训标准实施
2 医院手术部(室)理规范(试行)新生病室建设理指南(试行)医院消毒供应中心理规范等文件规定积极参医院住院楼部装修尤重点科室布局装修确保符合医院感染理求
3 医院感染理科进步做工作：制定医院感染监控计划制度监控措施医院感染职培训工作组织落实医院感染监控措施定期全院范围进行医院感染监测月医疗质量简报时公布感控监测信息
4 进步加强重点部门重点科室：治疗室注射室换药室产房手术室口腔科胃镜室检验科等部门科室感染监控质评漏洞追查工作
5 开展ICU目标性监测重耐药菌理继续ICU呼吸机相关性肺炎导相关性血流感染导尿相关性尿路感染进行监测根细菌室培养结果指导床重耐药菌理
6 进步加强床抗菌药物合理应理严格落实2011年抗菌药物床应专项整治活动方案断完善抗菌药物床应理效措施长效工作机制促进抗菌药物床合理应
7 进步严格消毒灭菌操作规范种物品进行消毒灭菌认真定期开展消毒灭菌效果监测工作督促相关科室做消毒液更换紫外线灯擦拭紫外线消毒等工作登记记录工作进步收集相应痕迹资料
8 进步医疗废物处置规范抓医疗废物处置工作
9 进步抓法定传染病疫情监控报告工作完善责追究制度确保漏报率零严格掌握诊断标准效控制法定传染病报病率误诊率
二〇年十月二十六日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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根卫生部办公厅关开展医院感染理专项检查通知求院立组织开展查纠工作现查情况汇报：
加强领导健全组织开展全面查工作
院高度重视医院感染理查工作加强领导精心组织副院长带队医院感染理科牵头组织相关科室2011年9月14日2011年10月20日期间2011年医院感染理专项督察细全院范围逐项逐条开展查工作求边查边整改力求做全面查留死角医院感染理重点部门重点科室重点抓医院手术部(室)理规范(试行)新生病室建设理指南(试行)医疗机构血液透析室理规范重耐药菌医院感染预防控制技术指南(试行)外科手术部位感染预防控制技术指南(试行)导相关血流感染预防控制技术指南(试行)导尿相关尿路感染预防控制技术指南(试行)等文件落实全力创造良医环境维护正常医疗秩序患者提供优质安全便捷价廉医疗服务
二查结果
2011年19月全院出院病数15739发生医院感染350例次感染率222三甲医院控制指标（10）感染部位分：呼吸系统241例次（6886）泌尿系统35例次（1000）消化系统20例次（571）手术部位13例次（371）皮肤软组织12例次（343）血液系统7例次（200）22例次（629）
三医院感染理措施成效
1 医院成立医院感染理委员会医院感染理科专职员负责全院医院感染监控理工作医院感染理委员会定期召开会议讨医院感染理相关工作研究解决存问题
2 医院感染理科切实开展工作：完善医院感染理制度制定医院感染监控计划监控措施组织医院感染知识培训工作定期全院范围进行医院感染监测完善月次感控监测科室感控检查床科室设医院感染理组负责科室医院感染病例感染环节监测监督抗菌药物情况督促医务员执行菌操作消毒隔离制度
3 加强重点部门重点科室：治疗室注射室换药室产房手术室口腔科腔镜室检验科等部门科室感染监控质评漏洞追查工作
4 严格消毒灭菌操作规范种物品进行消毒灭菌定期开展消毒灭菌效果监测工作督促相关科室做消毒液正确紫外线灯擦拭紫外线消毒等工作登记记录工作收集相应痕迹资料
5 医疗废物处置规范抓医疗废物处置工作医疗垃圾存放处理符合关规定医疗废物均政府指定专门机构负责收集运送指定场进行害化处理源头杜绝医源性废物流入社会
6 严格落实法定传染病疫情报告理工作专负责收集中华民国传染病报告卡进行网络直报漏报率零
7 加强床抗菌药物合理应理根卫生部办公厅关做全国抗菌药物床应专项整治活动通知（卫办医政发〔2011〕56号）2011年抗菌药物床应专项整治活动方案精神医院制定2011年抗菌药物床应专项整治活动方案断完善抗菌药物床应理效措施长效工作机制促进抗菌药物床合理应力理水持续改进断优化医院抗菌药物床应结构提高抗菌药物床合理应水规范抗菌药物床应效遏制细菌耐药
四存问题原分析
1 医院手术室新生室产房等重点部门建筑陈旧布局合理消毒质量保障困难
2 手术室条件简漏I类切口手术抗菌药物药理难度
五步工作计划整改措施
1 认真落实卫生部外科手术部位感染预防控制技术指南（试行）导相关血流感染预防控制技术指南（试行）导尿相关尿路感染预防控制技术指南（试行）加强重点项目理相关员进行培训标准实施
2 医院手术部(室)理规范(试行)新生病室建设理指南(试行)医院消毒供应中心理规范等文件规定积极参医院住院楼部装修尤重点科室布局装修确保符合医院感染理求
3 医院感染理科进步做工作：制定医院感染监控计划制度监控措施医院感染职培训工作组织落实医院感染监控措施定期全院范围进行医院感染监测月医疗质量简报时公布感控监测信息
4 进步加强重点部门重点科室：治疗室注射室换药室产房手术室口腔科胃镜室检验科等部门科室感染监控质评漏洞追查工作
5 开展ICU目标性监测重耐药菌理继续ICU呼吸机相关性肺炎导相关性血流感染导尿相关性尿路感染进行监测根细菌室培养结果指导床重耐药菌理
6 进步加强床抗菌药物合理应理严格落实2011年抗菌药物床应专项整治活动方案断完善抗菌药物床应理效措施长效工作机制促进抗菌药物床合理应
7 进步严格消毒灭菌操作规范种物品进行消毒灭菌认真定期开展消毒灭菌效果监测工作督促相关科室做消毒液更换紫外线灯擦拭紫外线消毒等工作登记记录工作进步收集相应痕迹资料
8 进步医疗废物处置规范抓医疗废物处置工作
9 进步抓法定传染病疫情监控报告工作完善责追究制度确保漏报率零严格掌握诊断标准效控制法定传染病报病率误诊率
二〇年十月二十六日
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