2010年半年级部门正确领导院加强医疗质量理工作认真落实重传染病防控工作通全院医务员努力较完成年医疗工作务现总结：
业务情况项指标15月
1全院门诊量628817次增加290
2住院病数6769次增加59
3手术1820例增加121
4均住院日73降低01
5床位利率795
6业务收入6461万元增加16
7药品例502
8均住院费3703元
9均门诊费633元
二加强医疗质量工作保障医疗安全
1狠抓核心制度落实强化规范理
①定期开展专项活动第季度组织开展科查房专项工作科室进行检查检查结果反馈科室求改正进步落实三级医师查房制度目前**学民医院整理修订医疗知情意书汇编指**展沟通知情意制度落实专项工作步拟针检查发现问题举办相关培训考核
②狠抓手术分级资格准入制度规范手术理严格求手术科室制度执行
2推进职科室联系科室窗口单位工作制度
年3月开始院加强科室理确保医疗安全质量建立良性工作运行机制决定实施职办公室行政干部联系科室口责理年院继续推进项制度实施根年实施情况进行修订形成长效机制
3积极开展医疗质量万里行活动
制定活动方案整活动分动员部署组织实施总结3阶段进行2009年10月28日进行全院宣传发动具体部署活动容保证医疗质量医疗安全措施落实处
4加强住院医师规范化培训全面实施总住院医师制度
年7月6日起总住院医师制度推行住院部科室年已涵盖全院科室包括急诊科目前科室反应良极加强科室危重病理
5规范科室理优化诊疗流程
满足广患者需求适应医院发展求配合专科发展完善社区功院现康复理疗科骨科门诊肿瘤科进行资源整合合理调配4月26日推行康复理疗科门诊专科治疗住院体化理
6设立重症加强治疗病房（ICU）断完善急救体系建设
提高危重病抢救成功率规范重症病理优化重症病诊疗流程提高床科室医疗质量保障医疗安全半年筹备院2010年5月26日开设综合重症加强治疗病房（ICU）根实际制定ICU收治范围（指征）禁忌
7加强高危群重点科室部门理
针高风险科室制定院理常规：术前辅助检查常规免疫套餐推行等调入充足医务员减轻高风险科室工作压力2009年调入新吸收员85中博士2硕士2中级专业技术15
8推行24时行政值班制度
参加值班员原院领导职科室关员扩床科协调处理种行**医疗事件特突发事件医院理工作进入更加序状态理员更全面掌握情况提高理员处理突发事件应急力
9加院年轻技术骨干培养锻炼力度积极推动级医院进修学选派培养前途技术骨干职科室挂职工作6分挂职医务办护理部科教办质量理科进行挂职锻炼提高综合处理问题力
10力推进医务员良执业行记分办法
修订龙江医院医务员良执业行记分办法年度执业行良未扣分者予重奖扣分达定分值时予惩罚目前止全院计95次记132分
11加强医疗质控工作保障医疗安全
①3月份重新修订2010年龙江医院医疗质控理方案（称2010年质控方案）根医院新年分工安排相应调整医疗质量理委员会成员组成3月25日举行医疗质量理委员会第季度工作会议会议审议通2010年质控方案决定3月26日进行第季度医疗质量检查
②严抓运行病历检查
年运行病历检查已单纯格式检查转侧重涵检查1月份起采取院级质控员专分片检查方式4位质控员固定检查2~3住院部科室10运行病历周定期科室检查促医生时书写份病历避免集中值班时方写回忆录陋检查中发现问题时纠正控制环节质量
10医疗纠纷防范处理方面
年15月发生医疗投诉事例10宗中涉医疗方面投诉5宗涉服务态度方面5宗信访事件均已接解决未形成医疗纠纷年期相投诉已明显减少重医疗投诉医疗质量明显提高
（1）重新修订医疗纠纷处理流程制定登记表做调查分析意见反馈等登记处理工作
（2）预防重医疗纠纷恶化方面加理力度：①特殊病例安全隐患病例报告制度预防②远离病区设置调解室③龙江派出协作成立警务室④车辆保工作社会化20名保安警察起履行安全保卫职责
（3）两月次召开医疗协调会典型医疗纠纷医疗差错明显医疗隐患事件进行点评分析求科室引戒强调严格遵守医疗操作常规保证医疗安全
11严格法执业
求科室禁止未取执业资格员单独事床医疗护理工作年医技员三年未考取执业资格证者进行分流换岗辞退处理8
三高度重视重传染病防控工作
根区重传染病防控工作安排积极配合防保科做重传染病防控工作特半年甲型H1N1流感手足口病防控工作启动发热门诊红外线测温仪做预检分诊调配医生坐诊做发热病接诊登记工作发现疑病例马报告防保科做相关工作全院医务员进行甲型H1N1流感手足口病诊疗防护培训培训形式样化讲座视频等强化掌握知识进行相关知识考核
四加强血液理确保床血安全
1床输血审批输血前检查程中特注意血科室沟通指导合理血根实际床血需求目计划进行血液储存备急需严禁行采血床血全部**区中心血站供应
2规范良输血反应登记半年发生良输血反应
3院年15月血总量67000ml继续保持成分输血率100做输血前常规检查未发生输血造成医疗差错事
五计生技术服务理情况
1严格执行**省计划生育服务理条例
认真贯彻落实级精神明确项求妇科产科B超室里**诊仙塘门诊兴门诊等相关重点部门组织重新学相关文件法律
2妇产科实行持证岗持证生育
狠抓计生技术服务理工作院计划生育技术服务理实施方案严格执行生育证孕检产检接生关规定
3完善终止妊娠制度
杜绝B超进行胎性鉴定选择性工终止妊娠实行责追究制设立群众举报信箱举报电话违反计生员时报部门医务员搞假节育手术做证明假医学鉴定擅作胎性鉴定选择性工终止妊娠发现法惩处构成犯罪移交司法部门处理15月完成计划生育手术2265例孕14w非医学需终止妊娠必须全部计生办证明全年选择性工终止妊娠发生未发现开假证明非法引产
六加强继续教育理营造学氛围造学型团队
①外出进修：外出进修学制定方案严格院培养计划专业学科发展推动进修通审核组认证形成议案提交医院讨决定15月已派出进修纤支镜1科1普外1显微外科1检验1脑电图2ICU医护员4专科护士4助产士5等
②文理：文发表审核登记科教科开具文介绍信时严格关部分投稿方正规期刊已求指导正规刊物投稿半年发表文11篇中核心期刊1篇
③医院业务学计划序进行半年进行6次
④外出参加会议严格审批制度约束职工落实实处会议结束返院求传达组织开会讲座参加区外会议23次42次中外省会议3次省级15次参加区会议约100次涵盖床科室医护药理部门深化继续教育涵
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业务情况项指标15月
1全院门诊量628817次增加290
2住院病数6769次增加59
3手术1820例增加121
4均住院日73降低01
5床位利率795
6业务收入6461万元增加16
7药品例502
8均住院费3703元
9均门诊费633元
二加强医疗质量工作保障医疗安全
1狠抓核心制度落实强化规范理
①定期开展专项活动第季度组织开展科查房专项工作科室进行检查检查结果反馈科室求改正进步落实三级医师查房制度目前**学民医院整理修订医疗知情意书汇编指**展沟通知情意制度落实专项工作步拟针检查发现问题举办相关培训考核
②狠抓手术分级资格准入制度规范手术理严格求手术科室制度执行
2推进职科室联系科室窗口单位工作制度
年3月开始院加强科室理确保医疗安全质量建立良性工作运行机制决定实施职办公室行政干部联系科室口责理年院继续推进项制度实施根年实施情况进行修订形成长效机制
3积极开展医疗质量万里行活动
制定活动方案整活动分动员部署组织实施总结3阶段进行2009年10月28日进行全院宣传发动具体部署活动容保证医疗质量医疗安全措施落实处
4加强住院医师规范化培训全面实施总住院医师制度
年7月6日起总住院医师制度推行住院部科室年已涵盖全院科室包括急诊科目前科室反应良极加强科室危重病理
5规范科室理优化诊疗流程
满足广患者需求适应医院发展求配合专科发展完善社区功院现康复理疗科骨科门诊肿瘤科进行资源整合合理调配4月26日推行康复理疗科门诊专科治疗住院体化理
6设立重症加强治疗病房（ICU）断完善急救体系建设
提高危重病抢救成功率规范重症病理优化重症病诊疗流程提高床科室医疗质量保障医疗安全半年筹备院2010年5月26日开设综合重症加强治疗病房（ICU）根实际制定ICU收治范围（指征）禁忌
7加强高危群重点科室部门理
针高风险科室制定院理常规：术前辅助检查常规免疫套餐推行等调入充足医务员减轻高风险科室工作压力2009年调入新吸收员85中博士2硕士2中级专业技术15
8推行24时行政值班制度
参加值班员原院领导职科室关员扩床科协调处理种行**医疗事件特突发事件医院理工作进入更加序状态理员更全面掌握情况提高理员处理突发事件应急力
9加院年轻技术骨干培养锻炼力度积极推动级医院进修学选派培养前途技术骨干职科室挂职工作6分挂职医务办护理部科教办质量理科进行挂职锻炼提高综合处理问题力
10力推进医务员良执业行记分办法
修订龙江医院医务员良执业行记分办法年度执业行良未扣分者予重奖扣分达定分值时予惩罚目前止全院计95次记132分
11加强医疗质控工作保障医疗安全
①3月份重新修订2010年龙江医院医疗质控理方案（称2010年质控方案）根医院新年分工安排相应调整医疗质量理委员会成员组成3月25日举行医疗质量理委员会第季度工作会议会议审议通2010年质控方案决定3月26日进行第季度医疗质量检查
②严抓运行病历检查
年运行病历检查已单纯格式检查转侧重涵检查1月份起采取院级质控员专分片检查方式4位质控员固定检查2~3住院部科室10运行病历周定期科室检查促医生时书写份病历避免集中值班时方写回忆录陋检查中发现问题时纠正控制环节质量
10医疗纠纷防范处理方面
年15月发生医疗投诉事例10宗中涉医疗方面投诉5宗涉服务态度方面5宗信访事件均已接解决未形成医疗纠纷年期相投诉已明显减少重医疗投诉医疗质量明显提高
（1）重新修订医疗纠纷处理流程制定登记表做调查分析意见反馈等登记处理工作
（2）预防重医疗纠纷恶化方面加理力度：①特殊病例安全隐患病例报告制度预防②远离病区设置调解室③龙江派出协作成立警务室④车辆保工作社会化20名保安警察起履行安全保卫职责
（3）两月次召开医疗协调会典型医疗纠纷医疗差错明显医疗隐患事件进行点评分析求科室引戒强调严格遵守医疗操作常规保证医疗安全
11严格法执业
求科室禁止未取执业资格员单独事床医疗护理工作年医技员三年未考取执业资格证者进行分流换岗辞退处理8
三高度重视重传染病防控工作
根区重传染病防控工作安排积极配合防保科做重传染病防控工作特半年甲型H1N1流感手足口病防控工作启动发热门诊红外线测温仪做预检分诊调配医生坐诊做发热病接诊登记工作发现疑病例马报告防保科做相关工作全院医务员进行甲型H1N1流感手足口病诊疗防护培训培训形式样化讲座视频等强化掌握知识进行相关知识考核
四加强血液理确保床血安全
1床输血审批输血前检查程中特注意血科室沟通指导合理血根实际床血需求目计划进行血液储存备急需严禁行采血床血全部**区中心血站供应
2规范良输血反应登记半年发生良输血反应
3院年15月血总量67000ml继续保持成分输血率100做输血前常规检查未发生输血造成医疗差错事
五计生技术服务理情况
1严格执行**省计划生育服务理条例
认真贯彻落实级精神明确项求妇科产科B超室里**诊仙塘门诊兴门诊等相关重点部门组织重新学相关文件法律
2妇产科实行持证岗持证生育
狠抓计生技术服务理工作院计划生育技术服务理实施方案严格执行生育证孕检产检接生关规定
3完善终止妊娠制度
杜绝B超进行胎性鉴定选择性工终止妊娠实行责追究制设立群众举报信箱举报电话违反计生员时报部门医务员搞假节育手术做证明假医学鉴定擅作胎性鉴定选择性工终止妊娠发现法惩处构成犯罪移交司法部门处理15月完成计划生育手术2265例孕14w非医学需终止妊娠必须全部计生办证明全年选择性工终止妊娠发生未发现开假证明非法引产
六加强继续教育理营造学氛围造学型团队
①外出进修：外出进修学制定方案严格院培养计划专业学科发展推动进修通审核组认证形成议案提交医院讨决定15月已派出进修纤支镜1科1普外1显微外科1检验1脑电图2ICU医护员4专科护士4助产士5等
②文理：文发表审核登记科教科开具文介绍信时严格关部分投稿方正规期刊已求指导正规刊物投稿半年发表文11篇中核心期刊1篇
③医院业务学计划序进行半年进行6次
④外出参加会议严格审批制度约束职工落实实处会议结束返院求传达组织开会讲座参加区外会议23次42次中外省会议3次省级15次参加区会议约100次涵盖床科室医护药理部门深化继续教育涵
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