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第三节心律失常病人的护理PPT
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1. 心律失常病人的护理
2. 学习要求 学习重点:各种常见心律失常的概念;心律失常病人的身体状况和心电图特点;用药护理。 学习难点:识别各种心律失常的心电图。在学习过程中注重结合身体状况和心电图特点,识别危险性心律失常。
3. 考点心律失常概念和诊断 心律失常的分类,窦性心律失常的分类 期前收缩的临床表现,心电图特征,治疗要点。 阵发性心动过速的心电图特征。房颤和房扑的病因、临床表现、心电图特征、治疗要点。室颤和心室扑动的病因、临床表现、心电图特征、治疗要点。房室传导阻滞临床表现、心电图特征、治疗要点。 心律失常病人常见的护理问题、护理措施。
4. 概念 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。
5. 心脏传导系统 窦房结 (前、中、后)结间束 房室结 希氏束 左、右束支
6. 心律失常的分类 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性停搏
7. 心律失常的分类(二)异位心律 1.期前收缩(房性、房室交界区、室性) 2.阵发性心动过速(房性、房室交界区、室性) 3.心房扑动、心房颤动 4.心室扑动、心室颤动
8. 心律失常的分类二、冲动传导异常 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞
9. 护理评估 健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史;有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调;是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物;有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。
10. 护理评估 身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响,也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。
11. 护理评估 辅助检查 1.心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2.动态心电图 亦称Holter心电图,是诊断心律失常的重要手段。 3.其他检查 食管心电图、临床心电生理检查,有助于鉴别复杂的心律失常。
12. 一、窦性心律失常正常窦性心律的特点: 1. 窦性P波:PⅡ、avF导联↑、 PavR↓; 2. P-R间期0.12~0.20秒; 3. 频率为60~100次/ min。
13. (本页无文本内容)
14. 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分。 心电图表现:窦性心律,PP间期<0.60s,成人频率大多在100~150次/分
15. (本页无文本内容)
16. 临床意义: 常见于健康人,某些病理状 态如发热、 贫血 、甲亢、 心衰 等亦可出现。
17. 治疗: . 针对病因,同时去除诱 因,必要时应用ß受体阻滞剂 如心得安或倍他乐克等。
18. 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分,称为窦性心动过缓。心电图表现:窦性心律,PP间期>1.0s。常伴窦性心律不齐,即最长与最短的PP间期之差>0.12s
19. (本页无文本内容)
20. 临床意义1. 常见于运动员、老年人; 2. 亦可发生于颅内高压、甲状腺功 能低下、阻塞性黄疸等; 3. 应用某些药物,如洋地黄、心得安等。
21. 治 疗1. 无症状不需治疗。 有症状者可应用阿托品 、 麻黄硷、心宝等药物,必 要时安置起搏器。
22. 期前收缩的病因简称早搏,是临床上最常见的心律失常。 正常人可发生,称为功能性。各种器质性心脏病如冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等均可引起过早搏动。此外,药物、电解质紊乱亦可引起早搏。
23. 临床表现偶发无症状,部分病人 可有漏搏的感觉,频发出现时 有心悸、乏力、心绞痛、胸闷 等症状。听诊心律不齐,早搏 后的S1常增强。
24. 房性期前收缩 ①提前出现的房性异位P’波,其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期>0.12s。③P’波后的QRS波群有三种可能:与窦性心律的QRS波群相同;宽大畸形的QRS波群;提前出现的P’波后无QRS波群,称为未下传的房性期前收缩。④多为不完全性代偿间歇(即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期)
25. (本页无文本内容)
26. (本页无文本内容)
27. 房室交界区性期前收缩 ①提前出现的QRS波群,其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波 ③多为完全性代偿间期(即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期)
28. (本页无文本内容)
29. (本页无文本内容)
30. 室性期前收缩 ①提前出现的QRS波群宽大畸形,时限>0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。
31. (本页无文本内容)
32. (本页无文本内容)
33. 治疗要点1. 病因治疗。 房早和交界性早搏可选用受体阻滞剂、异搏定、胺碘酮等药物。 室性早搏常选用慢心律、心律平、胺碘酮等药物。对频发、多源的室早,特别是AMI并发室早者常用利多卡因静注和静滴,然后应用慢心律或心律平口服。 洋地黄引起的早搏除应用抗心律失常药物外还应及时补钾。
34. 阵发性心动过速阵发性心动过速是一种常见的 心律失常,根据异位起搏点的部位 ,可分为房性、房室交界性、和室性 阵发性心动过速。由于房性与房室 交界性阵发性心动过速在临床上难 以区别,故统称为室上性阵发性心 动过速,简称室上速。
35. 病 因室上速的患者通常无器质 性心脏病表现,不同性别与年 龄均可发生。亦可发生于预激 综合征或冠心病、二尖瓣狭窄 、甲亢等器质性心脏病。
36. 室性阵发性心动过速简称 室速,临床较为少见。常见于 冠心病、心肌炎、心肌病、风 心病、洋地黄中毒和电解质紊 乱等。
37. 临床表现室上速常突然发作,突然 终止,持续时间长短不一,且 反复发作,预后比较好。发作 时病人可出现心悸、昏厥、心 绞痛等症状,严重者可发生心 衰和休克。听诊:心律绝对规 则。
38. 阵发性室上性心动过速 ①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群,形态与时限和窦性心律QRS波群相同,如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波群宽大畸形。②心率150~250次/分,节律规则。③P波往往不易辨认。④常伴有继发性ST-T改变。
39. (本页无文本内容)
40. 阵发性室性心动过速室速的症状与原发病、心率 和持续时间不同而异。室速持续 时间长常伴有血流动力学障碍与 心肌缺血,易出现心衰、呼吸困 难、心绞痛、低血压、昏厥等。 听诊:心音有分裂,心律稍不规 则。
41. 阵发性室性心动过速 ①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。② QRS波群宽大畸形,时限>0.12s;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140~200次/分,心律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系,形成房室分离,偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房,出现逆行P波。⑤心室夺获与室性融合波。
42. 治疗要点室上速急性发作期治疗: 1. 刺激迷走神经: ⑴ 用压舌板或筷子刺激悬雍垂,诱 发恶心、呕吐; ⑵ Valsalva动作; ⑶ 将面部浸没于冰水中
43. 2. 首选异搏定5~10mg 静注; 3. 西地兰0.4~0.6mg 静注; 4. 其他:心律平、艾司洛尔、胺碘 酮等药物静注; 5. 合并低血压者可应用苯福林、间 羟胺等; 6. 当药物治疗无效或出现血流动力学改变时,应立即电复律。
44. 预防复发对于长期频繁发作,且症状较重,或药物难以奏效的病例,可选用导管射频消融术以彻底根治。
45. 室性阵发性心动过速终止发作: 1. 室速伴有显著的血流动力学障碍或有 心绞痛、心衰、脑灌注不足等症状时 ,应立即迅速施行直流电复律。 2. 室速不伴有血流动力学障碍,首先给 予利多卡因静注和静滴,亦可应用心 律平、普鲁卡因、胺碘酮等静注。 3. 如药物治疗无效可改为直流电复律。
46. 预防复发努力寻找诱发因素,积极治疗原发病。 反复发作者,有条件者可安 置埋藏式心脏自动转律除颤(ICD)。 特发性室速可行射频消融术
47. 扑动与颤动心房扑动与心房颤动 心房扑动与心房颤动 简称房扑和房颤,房颤是 临床最常见的一种心律失 常。
48. 病 因房扑和房颤的病因基本相 同,绝大多数发生于器质性心 脏病,常见于风心病二尖瓣狭 窄、冠心病、甲亢、心肌病等
49. 临床表现心室率快时常有心悸、乏力等症 状,可诱发心绞痛和心衰。 房扑听诊:心律规则亦可不规则。 房颤听诊:1. 第1心音强弱不等; 2. 心律绝对不规则; 3. 脉搏短绌。
50. 心房扑动 ①P波消失,代之以250~350次/分,间隔均匀,形状相似的锯齿状心房扑动波(F波)。②F波与QRS波群成某种固定的比例,最常见的比例为2﹕1房室传导,有时比例关系不固定,则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常,伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。
51. (本页无文本内容)
52. 心房颤动 ①P波消失,代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波(f波),频率为350~600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波群增宽、变形 。
53. (本页无文本内容)
54. 治疗要点1.积极寻找病因和诱因,并给以相应的治疗。 2.房颤心室率快者,可应用洋地黄、异搏定和β受体阻滞剂静注控制心室率。
55. 3. 有复律适应症者可应用药物或 电复律。 复律适应症: ⑴房颤发生在1年以内; ⑵左房不能太大; ⑶心功能在二级以下; ⑷无并发症者。
56. 4. 持续房颤经复律无效或不能复 律者,应用地高辛口服,亦可 与β受体阻滞剂合用控制心室 率,使安静时心室率保持在 60~80次/分。
57. 心室扑动与颤动心室扑动与颤动简称室扑 和室颤,是最严重的一种心律 失常。
58. 病 因▲ 常见于缺血性心脏病,如冠心病 ,特别是急性心肌梗死,以及心 肌炎、心肌病等; ▲ 抗心律失常药物如洋地黄中毒、 奎尼丁、胺碘酮等; ▲ 严重缺氧、缺血、低血钾及电击 伤等亦可发生。
59. 临床表现临床症状包括意识丧失、 抽搐、呼吸停顿甚至死亡。听 诊心音消失,脉搏触不到,血 压亦无法测到。
60. 心室扑动 P-QRS-T波群消失,代之以150~300次/分波幅大而较规则的正弦波(室扑波)图形。
61. (本页无文本内容)
62. 心室颤动 P-QRS-T波群消失,代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波(室颤波),频率为150~500次/分。
63. (本页无文本内容)
64. (本页无文本内容)
65. 治 疗按心脏骤停抢救。
66. 房室传导阻滞房室传导阻滞(AVB)又称 房室阻滞,是指心房冲动传导延 迟或不能传到心室。房室阻滞可 发生在房室结、希氏束以及束支 等不同的部位。
67. 病 因◆ 迷走神经张力增高,可见于正 常人或运动员。 ◆ 冠心病、心肌炎、心肌病、急 性风湿热等。 ◆ 其他:洋地黄中毒、电解质紊 乱、心脏手术和感染等。
68. 临床表现轻度传导阻滞病人常无症状 ,或有心悸、心搏脱落感。重度 传导阻滞病人可有疲倦、乏力、 晕厥、心绞痛、心衰等。 听诊:可有“大炮音”。
69. 房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞:① P-R间期延长,成人>0.20s(老年人>0.21s)。②每个P波后均有QRS波群。
70. (本页无文本内容)
71. 房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞。 Ⅰ型:①P-R间期进行性延长,相邻的R-R间期进行性缩短,直至P波后QRS波群脱漏。②心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。
72. (本页无文本内容)
73. (本页无文本内容)
74. 房室传导阻滞 Ⅱ型:①P-R间期固定不变(正常或延长)。②数个P波之后有1个QRS波群脱漏,形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室传导阻滞。③QRS波群形态一般正常,亦有异常(图3-15)。如果二度Ⅱ型房室传导阻滞下传比例≥3﹕1时,称为高度房室传导阻滞。
75. (本页无文本内容)
76. 第三度房室传导阻滞1. P-R 间期不固定, P与QRS 无关 , 呈完全性房室分离; 2. 房率快于室率; 3. QRS波群的形态取决于阻滞部位,如 阻滞部位在房室束分支以上 ,则QRS 波群形态和时限正常,如阻滞部位在 房室束分支以下,则 QRS波群宽大畸形,时限≥0.12秒。
77. 房室传导阻滞第三度房室传导阻滞
78. (本页无文本内容)
79. (本页无文本内容)
80. 治疗要点1.治疗病因。 2.一度和二度AVB心室率不过慢 者,无需治疗。 3.第二度Ⅱ型和三度AVB若心室率过 慢,伴有血流动力学障碍或有阿 斯综合征者,应给于阿托品或异 丙肾上腺素静滴,无效可安置临 时起搏器或永久起搏器。
81. 护理诊断及合作性问题活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。 潜在并发症:心跳骤停。
82. 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
83. (一)一般护理 1.休息与活动 注意劳逸结合。阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房 室传导阻滞等严重心律失常发作时,应绝对卧床休息。 2.生活护理 (1)选择低脂、易消化、富含维生素的饮食,少量多餐, (2)戒烟酒,避免咖啡浓茶, (3)保持大便通畅,养成良好的生活习惯。心动过缓者应避 免屏气用力的动作,如用力排便等。 (二)病情观察 (1)严密观察生命体征、心率及心律,判断有无心律失常的 发生。 (2)严重心律失常病人,应做连续心电监护24h动态心电图 检查的病人,嘱其保持日常的生活和活动,并记录症状出 现的时间及当时所从事的活动,以利于发现病情、查找病因。 护 理 措 施
84. (三)治疗配合 1.用药护理 严格遵医嘱给予抗心律失常药物。严密观察病人意识状态和生命体征,必要时监测心电图,注意用药前,用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期及QT间期等变化,以判断疗效及不良反应。 有无胃肠道反应:恶心、呕吐。 有无神经症状:眩晕、视力模糊、晕厥 有无心律失常:窦性停搏、房室传导阻滞, 有无循环系统症状:诱发和加重心力衰竭 、低血压等。 有无肝功能损害
85. 行心脏电复律、人工心脏起搏、导管射频消融术等手术时,做好相应的护理。3.配合抢救 及时建立静脉通道,并准备好抢救药品及除颤器、临时起搏器等。 遵医嘱及时给予抗心律失常药物。 一旦发生意识突然丧失、抽搐、大动脉波动消失、呼吸停止等猝死的表现,立即进行抢救。2.介入治疗的护理
86. (四)心理护理 1.护士向病人说明心律失常的常见原因及可治性, 2. 在特殊护理操作及特殊治疗前向病人 解释其必要性和配合要点,解除其思想顾 虑,疏导病人不良情绪。 3. 经常巡视病房,了解病人的需要,帮 助其解决问题。
87. (五)健康指导 1.疾病知识指导:向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识按医嘱服抗心律失常药物的重要性。有晕厥史的病人避免从事有危险的工作;有头晕、黑蒙时立即平卧,以免晕厥发作时摔伤。 2.生活指导: 注意劳逸结合,避免劳累、感染、防止诱发心衰。饮食清淡,少量多餐。戒烟酒,避免摄入刺激性食物及饮料。 3. 病情监测指导: 教会病人及家属测量脉搏的方法;教会病人家属徒手心肺复苏的方法,以备紧急时应用。
88. 风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时易引起栓塞( ) A.窦性心动过缓 B.阵发性心动过速 C.过早搏动 D.心房颤动 E.三度房室传导阻滞 解析:风湿性心脏病患者的心内膜赘生物(以左心耳 或左心房多见)发生心房颤动时最容易脱落,形成栓 子引起体循环栓塞。答案D 考点连接
89. 课堂互动A.利多卡因 B.普罗帕酮 C.维拉帕米 D.胺碘酮 E.普萘洛尔 (共用备选答案) 1.可出现眩晕、视觉及味觉障碍的抗心律失常药物是 ( ) 2.应用时注意角膜色素沉着的药物是 ( ) 3.大剂量可导致中枢神经系统毒性的药物( )
90. 患者,女性,16岁。半月前感冒发热3天,经对症治疗后体温正常,但一直有疲乏感。昨天感心慌、气短、胸闷,乏力加重,食欲下降。门诊检查心率55次/分,律不齐,心电图示P-R间期固定,部分P波后有QRS波群脱漏。门诊考虑“急性心肌炎”收住入院治疗。(一下三题共用) 综合训练
91. 1.该患者的心律失常为 (C ) A.一度房室传导阻滞 B.二度I型房室传导阻滞 C.二度Ⅱ型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.交界性逸搏心律 2.患者首要的护理问题是(B ) A.潜在心脏停搏 B.活动无耐力 C.缺乏相关知识 D.焦虑 E.潜在心力衰竭
92. 3.对该患者首先采取的护理措施是(A ) A.绝对卧床休息 B.消除紧张情绪 C.准备临时心脏起搏器 D.给予易消化食物 E.进行健康教育 再 见!
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