· 微 生物 检 验 床 ·
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１５．４０．００５
基金项目：国家然科学基金（８１４７２０１２）
作者单位：１００８５３ 北京解放军总医院微生物科
通信作者：沈定霞Ｅｍａｉl：ｓｈｅｎｄｘ３０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
肺炎克雷伯菌肝脓肿床微生物
特 征 分 析
吴华

李东冬

王京

孙运芳

叶丽艳

沈定霞
摘 目 肺炎克雷伯菌肝脓肿床特征致病菌微生物特性进行总结 床
诊治提供 方法 采回顾性分析方法 收集 ２０１０ 年 １ 月 ２０１４ 年 １２ 月诊北京 ３ 家教学
医院 Ｂ 超 ＣＴ 诊断肝脓肿 脓肿穿刺物培养肺炎克雷伯菌 １５２ 例患者病历 中 １３７ 份
完整病历进行分析 肝脓肿非重复患者 １５２ 株肺炎克雷伯菌进行黏丝试验确定高黏液
性状 ＰＣＲ 方法进行荚膜血清分型毒力基检测 Ｋ－Ｂ 法进行药敏试验采 χ
２ 检验结果
进行统计分析 结果 肺炎克雷伯菌肝脓肿发生中老年男性糖尿病患者 ９２．７％（１２７ ／１３７）
发热８０．３％（１１０ ／１３７）脓肿单发 单发脓肿中 ８０．９％（８９ ／１１０）发生右叶３３．６％（４６ ／１３７）
脓肿见气体 ７４．５％（１０２ ／１３７） 白细胞计数８３．２％（１１４ ／１３７） 中性粒细胞百分７８．１％
（１０７ ／１３７）谷丙氨酸转氨酶 ５１．８％（７１ ／１３７）胆红素升高 ８７．５％（１３３ ／１５２）菌株属高黏液
型Ｋ１ 型常见血清型次 Ｋ２ 型毒力基 ｒｍｐＡ 气杆菌素检出率分 ８２．９％
（１２６ ／１５２） ８８．２％（１３４ ／１５２）伴肝胆疾病肝脓肿 Ｋ１ 型例ｒｍｐＡ 气杆菌素检出率
分 ６５．７％９４．９％ ９６．０％高伴肝胆疾病肝脓肿 ２８．９％５０．０％ ６８．４％差异
统计学意义 （χ
２
＝１４．９８３８．４０１７．６１均 P
＜０．０１）未分型例 ５．１％低伴肝胆疾病脓
肿 ２６．３％差异统计学意义 （χ
２
＝１０．６５
P
＜０．０１） 肺炎克雷伯菌常见抗生素耐药率较低
结 肺炎克雷伯菌肝脓肿高黏液 携带毒力基 ｒｍｐＡ 气杆菌素高毒力肺炎克雷伯菌引
起数菌株抗生素尚敏感
关键词 肝脓肿 肺炎克雷伯菌 床表现 高毒力 耐药率
The clinical and bacterial features of Klebsiella pnuemoniae liver abscess

Wu Hua

Li Dongdong
Wang Jing

Sun Yunfang

Ye Liyan

Shen Dingxia
．
Department of Microbiology

General Hospital of Chinese
People
′
s Liberation Army

Beijing 100853

China
Corresponding author
：
Shen Dingxia

Email
：
shendx301
＠
sina
．
com

Abstract

Objective
Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃlｉｎｉｃａl ａｎｄ ｂａｃｔｅｒｉａl ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ Klebsiella pnuemoniae
lｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ （ＫＰＬＡ） ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＫＰＬＡ ．
Methods
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｆｔｙ－ｔｗｏ ｍｅｄｉｃａl ｒｅｃｏｒｄｓ ｆｒｏｍ ３ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａlｓ ｉｎ
Ｂｅｉｊｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ｗｅｒｅ ｃｏllｅｃｔｅｄ．Ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ １３７ ｃｏｍｐlｅｔｅ ｍｅｄｉｃａl
ｒｅｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ａｎａlｙｚｅｄ．Ｓｔｒｉｎｇ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｍｕｃｏｖｉｓｃｏｓｉｔｙ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ ．ＰＣＲ ｗａｓ
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｃｈｅｃｋ ｔｈｅ ｃａｐｓｕlａｒ ｓｅｒｏｔｙｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｖｉｒｕlｅｎｔ ｇｅｎｅｓ ．Ｄｉｓｋ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｔｏ
ｏｂｔａｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａl ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕlｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａlｙｚｅｄ ｂｙ ｃｈｉ －ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ．
Results
ＫＰＬＡ
ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｍｏｓｔlｙ ｉｎ ｍｉｄｄlｅ－ａｇｅｄ ｍａlｅ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅllｉｔｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．９２．７％ （１２７ ／１３７） ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｆｅｖｅｒ．
８０．３％ （１１０ ／１３７） ｏｆ ｔｈｅ ＫＬＰＡ ｗｅｒｅ ｓｉｎｇlｅ ａｂｓｃｅｓｓ ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ８０．９％ （８９ ／１１０） ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ lｏｂｅ
ａｎｄ ３３．６％ （ ４６ ／１３７ ） ｈａｄ ａｉｒ ｃａｖｉｔｉｅｓ．７４．５％ （ １０２ ／１３７ ） ｏｆ ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｂlｏｏｄ ｃｅll ｃｏｕｎｔ ８３．２％
（１１４ ／１３７） ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉlｓ′ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ７８．１％ （１０７ ／１３７） ｏｆ ａlａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ａｎｄ ５１．８％
（７１ ／１３７） ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａl ｂｉllｒｕｂｉｎ ｗｅｒｅ ｅlｅｖａｔｅｄ．８７．５％ （１３３ ／１５２） ｏｆ ｔｈｅ Klebsiella pnuemoniae
（Ｋｐｎ）
ａｐｐｅａｒｅｄ ｔｏ ｂｅ ｈｙｐｅｒｍｕｃｏｖｉｓｃｏｕｓ Ｋ１ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｐｏｐｕlａｒ ｓｅｒｏｔｙｐｅ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｗａｓ Ｋ２ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｒａｔｅｓ ｏｆ ｖｉｒｕlｅｎｔ ｇｅｎｅｓ ｒｍｐＡ ａｎｄ ａｅｒｏｂａｃｔｉｎ ｗｅｒｅ ８２．９％ （１２６ ／１５２） ａｎｄ ８８．２％ （１３４ ／１５２） ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅlｙ．
Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｉｓｏlａｔｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＫＰＬＡ ｗｉｔｈｏｕｔ ｏｔｈｅｒ ｈｅｐａｔｏｂｉlｉａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｈｅ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ Ｋ１ ｓｅｒｏｔｙｐｅ ｔｈｅ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｒｍｐＡ ａｎｄ ａｅｒｏｂａｃｔｉｎ ｗｅｒｅ ６５．７％ ９４．９％ ａｎｄ ９６．０％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅlｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ
·９５２３·中华医学杂志 ２０１５ 年 １０ 月 ２７ 日第 ９５ 卷第 ４０ 期 Ｎａｔl Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２７２０１５Ｖｏl．９５ Ｎｏ．４０ｔｈｅ ２８．９％ ５０．０％ ａｎｄ ６８．４％ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＫＰＬＡ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｈｅｐａｔｏｂｉlｉａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｈｉlｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｆｉｎｅｄ
ｓｅｒｏｔｙｐｅ ｐｏｔｉｏｎ ｗａｓ lｏｗｅｒ （５．１％ ｖｓ ２６．３％） ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａllｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （χ
２
＝１４．９８
３８．４０ １７．６１ １０．６５ ａll P
＜０．０１） ．Ｍｏｓｔ ｏｆ Ｋｐｎ ｗｅｒｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂlｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａlｓ ．
Conclusions
ＫＰＬＡ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｃlｉｎｉｃａl ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ａｒｅ ｍｏｓｔlｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｈｙｐｅｒｖｉｒｕlｅｎｔ ｉｓｏlａｔｅｓ ｔｈａｔ ａｒｅ
ｈｙｐｅｒｍｕｃｏｖｉｓｃｏｕｓ ｗｉｔｈ ｒｍｐＡ ａｎｄ ａｅｒｏｂａｃｔｉｎ ｇｅｎｅｓ ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｓｏlａｔｅｓ ａｒｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂlｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａlｓ ．

Key words
Ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ
Klebsiella pneumoniae
Ｃlｉｎｉｃａl ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ Ｈｙｐｅｒｖｉｒｕlｅｎｔ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａl ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｒａｔｅ
１９８２ 年国首次报道肺炎克雷伯菌肝脓肿
（ＫＰＬＡ）［１］
国外特亚裔群中患
ＫＰＬＡ 病例报道研究越越中国台湾区
研究显示 肺炎克雷伯菌（Ｋｐｎ）引起细菌性
肝脓肿高达 ８０％
［２］
相细菌引起肝脓
肿ＫＰＬＡ 床表现影学方面具定特
征 年研究发现 导致类肝脓肿 Ｋｐｎ
数黏液丝试验阳性 具高黏液表型属高毒力
株高毒力肺炎克雷伯菌 （ｈｖＫＰ）
［３］
荚膜分型
Ｋ１Ｋ２ 型常携带黏液表型调节基 （ｒｍｐＡ）气杆菌素等毒力基 研究通分析 Ｂ 超
ＣＴ 诊断肝脓肿脓肿穿刺液仅 Ｋｐｎ 生长
１５２ 例 ＫＰＬＡ 患者病历 整理纳具完整资料
１３７ 份病例床特点患者肝脓
肿 １５２ 株非重复菌株进行微生物特征研究旨
加强医务员 ＫＰＬＡ 认识床该病诊
断治疗提供
象方法
１．研究象：２０１０ 年 １ 月 ２０１４ 年 １２ 月诊
北京 ３ 家教学医院具发热 寒战腹痛等床
表现腹部 Ｂ 超 ＣＴ 提示肝区脓肿病灶 脓肿穿
刺液培养证实病原菌仅 Ｋｐｎ １５２ 例患者
中 １３７ 份记录完整病历进行床资料总结
分析根胆囊炎肝胆手术史分 ２ 组
胆囊炎 （）肝胆手术史者伴肝胆疾病
组胆囊炎肝胆手术史者伴肝胆
疾病组 ２ 组分离出 Ｋｐｎ 进行微生物特征
较 １５２ 株患者脓肿穿刺液分离非
重复菌株进行微生物特征研究 解放军总
医院 ５１ 株 Ｋｐｎ 进行药敏试验
２．研究方法：床资料分析采回顾性研
究病历资料 ２ 名研究者病历查询系统查询
病案室提供 病历完善 １３７ 份病例床资
料实验室资料影学资料进行总结 １５２ 株
Ｋｐｎ 进行黏液丝试验 荚膜分型毒力基检测药
敏试验总结 Ｋｐｎ 微生物学特征
３．黏液丝试验： Ｋｐｎ 接种含 ５％羊血琼
脂板３７ ℃培养 １６ ～１８ ｈ 接种环轻轻
挑起菌落 挑起黏液丝黏液丝长度 ＜
５ ｍｍ黏液丝试验阴性 黏液丝长度 ≥５ ｍｍ
黏液丝试验阳性［３］

４．荚膜分型毒力基检测 ：采 ＰＣＲ 扩增
法检测步骤：（１） ＤＮＡ 模板提取：挑取培养
１６ ～１８ ｈ Ｋｐｎ 菌落盛 ４００ μl 离子水 ＥＰ 中 放 入 １００ ℃ 加 热 仪 中 加 热 １５ ｍｉｎ
１２ ０００ ×
g 离心 ５ ｍｉｎ吸取清液 ＤＮＡ 模板
（２）ＰＣＲ：参考文献［４］ 中引物序列分合成
Ｋ１Ｋ２Ｋ５Ｋ５４Ｋ５７ 型 ｒｍｐＡ 气杆菌素引
物相应反应条件分进行基扩增 中
引物海生工合成 Ｐｒｉｍｉｘ 购 Ｔａｋａｒａ 公司包
含扩增需缓液 Ｔａｑ 酶ｄＮＴＰ Ｍｇ
２ ＋
反应体
系 ２５ μl包括 Ｐｒｉｍｉｘ １０ μl模板 ３ μl１０ μｍｏl／Ｌ游引物 ２ μl水 ８ μl （３）电泳成：
１００ Ｖ 电压１％琼脂糖凝胶产物进行电泳凝
胶成仪电泳产物进行成
５．药敏试验：解放军总医院 ５１ 株
Ｋｐｎ 进行纸片扩散法药敏试验 碳青霉烯类药物
耐药菌株进行改良 Ｈｏｄｇｅ 试验判断碳青霉烯酶
产生情况双纸片法超广谱 β酰胺酶产
生情况进行确认操作结果判读均参 ２０１４ 年
ＣＬＳＩ 标准［５］
ＭＨ 琼脂粉单药药敏纸片
Ｏｘｉｏｄ 公司含酶抑制剂头孢啶 ／克拉维酸头
孢噻肟／克拉维酸药敏纸片购北京天坛药物生
物技术开发公司 ＡＴＣＣ２５９２２ 作质控菌株仅
质控菌株抑菌环直径控时 试验菌株药敏
结果效
６．统计学分析：采 ＳＰＳＳ １６．０ 软件患者
性患者白细胞计数 中性粒细胞百分脓肿
数脓肿部位构成毒力基检出率进行 χ
２
检验
P
＜０．０５ 差异统计学意义 采 Ｗｈｏｎｅｔ
５．６ 药敏试验结果进行统计分析
结 果
１．ＫＰＬＡ 床特点 ：１５２ 份病例中病历完善
１３７ 份中男 １００ 例女 ３７ 例年龄 １８ ～８１ 岁
·０６２３· 中华医学杂志 ２０１５ 年 １０ 月 ２７ 日第 ９５ 卷第 ４０ 期 Ｎａｔl Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２７２０１５Ｖｏl．９５ Ｎｏ．４０均年龄 （５６．５±１２．２） 岁４０ ～８０ 岁高发年龄
段占总数 ９４．１％（１２９ ／１３７）时患糖尿病
者 占 ５０．４％ （ ６９ ／１３７ ） 发 热 者 占 ９２．７％
（１２７ ／１３７）脓肿单发位右叶单发脓
肿直径均 （６４．８±２２．６）ｍｍ白细胞计数（ＷＢＣ）中性粒细胞百分 （ＮＥＵＴ）丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）总胆红素 （ＴＢ）升高者分 ７４．５％（１０２ ／１３７）
８３．２％ （ １１４ ／１３７ ） ７８．１％ （ １０７ ／１３７ ） ５１．８％
（７１ ／１３７）患者均接受抗生素治疗穿刺引
流／抽脓治疗６ 例穿刺引流／抽脓效果佳接
受部分肝脏切术 ９７．１％（１３３ ／１３７）治愈转死亡率仅占 ２．９％（４ ／１３７） 具体结果见表 １
表 1
１３７ 例肺炎克雷伯菌肝脓肿床资料
床资料 例数 百分（％） χ２ 值 P 值
性 ２３．９３ ＜０．０１
男 １００ ７３
OO
．０
女 ３７ ２７
OO
．０年龄（岁） －－
＜２０ ２ １
OO
．５
２１ ～４０

２ １
OO
．５
４１ ～６０

５７ ４１
OO
．６
６１ ～８０

７２ ５２
OO
．５
＞８０ ４ ２
OO
．９基础病 －－
糖尿病 ６９ ５０
OO
．４
胆道疾病 ３４ ２４
OO
．８
腹部外科手术史 ２４ １７
OO
．５
乙肝肝硬化 １４ １０
OO
．２
放化疗 ９ ６
OO
．６
脂肪肝 １３ ９
OO
．５床表现 －－
发热 １２７ ９２
OO
．７
寒战 ８５ ６２
OO
．０
纳差 ６６ ４８
OO
．２
腹痛 ６３ ４６
OO
．０
乏力 ３２ ２３
OO
．４
呕吐 ２７ １９
OO
．７
发血流感染 ３４ ２４
OO
．８脓肿数 ３６．８１ ＜０．０１
单发 １１０ ８０
OO
．３
发 ２７ １９
OO
．７脓肿部位 ３０．３９ ＜０．０１
左叶单发 ２１ １９
OO
．１
右叶单发 ８９ ８０
OO
．９
ＷＢＣ ２６．５５ ＜０．０１
增高 １０２ ７４
OO
．５
正常 ３５ ２５
OO
．５
ＮＥＵＴ ４１．９ ＜０．０１
增高 １１４ ８３
OO
．２
正常 ２３ １６
OO
．８治疗结局 －－
治愈转 １３３ ９７
OO
．１
死亡 ４ ２
OO
．９
注：ＷＢＣ：白细胞ＮＥＵＴ：中性粒细胞百分 － 示未作统计
学分析
２．Ｋｐｎ 黏液表型 荚膜分型毒力基检出
情况： ８７．５％ Ｋｐｎ 具 高 黏 液 表 型 Ｋ１ 型 占
５３．９％ Ｋ２ 型 占 ３２．２％ 两 型 占 ８６．１％
１１．２％已分型引物未分出型 解放军
总医院５１ 株 Ｋｐｎ 中检出１ 株 Ｋ５ 型２ 株 Ｋ５４ 型
１ 株 Ｋ５７ 型 毒 力 基 ｒｍｐＡ 检 出 率
８２．９％气杆菌素检出率 ８８．２％ 荚膜分型
毒力基 ＰＣＲ 结果见图１ 病历完善患者分离出
１３７ 株菌分组分析结果见表 ２
图 1
肺炎克雷伯菌荚膜分型毒力基 ＰＣＲ 产物电
泳图
３．Ｋｐｎ 抗生素耐药情况 ：５１ 株 Ｋｐｎ １２ 种
常抗生素耐药情况见表 ３ ５１ 株 Ｋｐｎ 中 ３ 株
产碳青霉烯酶均非高黏液未分型菌株中
２ 株分离胆囊切术发生肝脓肿 １ 株分离
肝癌胆癌切术发生肝脓肿２ 株产超广
谱 β酰胺酶 中 １ 株非高黏液型未分型株分离肝门胆癌胆囊切术患者１ 株高黏
液 Ｋ１ 型法获完整病历 患者情况明
讨
３０ 年Ｋｐｎ 逐渐超肠埃希菌成细
菌性肝脓肿致病菌 ＫＰＬＡ 患者具定
特点 男性患者女性患者男女率
１．５～２．５∶１
［６］
患 者 中 老 年 研 究 中
９４．１％患者 ４１ ～８０ 岁间中仅 ６１ ～８０ 岁
段高达 ５２．５％低 ４０ 岁高 ８０ 岁患者较
少见文献报道致［６］
糖尿病患者免疫
功受影响 ＫＰＬＡ 重易患素 研
究结果显示 ＫＰＬＡ 患者中患糖尿病率占
５０．４％Ｌｅｅ 等［７］ 报道非 ＫＰＬＡ 时伴胆道疾病
率高达 ７８．６％ ＫＰＬＡ 时伴胆道疾病
率２７．１％研究患者中胆道疾病者
·１６２３·中华医学杂志 ２０１５ 年 １０ 月 ２７ 日第 ９５ 卷第 ４０ 期 Ｎａｔl Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２７２０１５Ｖｏl．９５ Ｎｏ．４０表 2
伴伴肝胆疾病患者分离出肺炎克雷伯菌微生物特性较 ［例（％）］
组 例数 高黏液型 荚膜分型
Ｋ１ Ｋ２ Ｋ５ａ
Ｋ５４ａ
Ｋ５７ａ
毒力基
未分型ｂ ｒｍｐＡ 气杆菌素
伴肝胆疾病 ９９
&
９８（９９．０） ６５（６５．７） ２６（２６．３） １ ２ １ ５（５．１） ９４（９４．９） ９５（９６．０）
伴肝胆疾病 ３８
&
２１（５５．３） １１（２８．９） １６（４２．１） ０ ０ ０ １０（２６．３） １９（５０．０） ２６（６８．４）
χ２ 值 ４２
rr
．２５ １４
ss
．９８ ３
ＬＬ
．２４ － － － １０．６５ ３８．４ １７．６１P 值 ＜０
rr
．０１ ＜０
ss
．０１ ＞０
ＬＬ
．０５ － － － ＜０．０１ ＜０．０１ ＜０．０１
注：ａ
：仅解放军总医院菌株进行 Ｋ５Ｋ５４Ｋ５７ 型检测ｂ
：未分型指分型属 Ｋ１ Ｋ２ Ｋ５ Ｋ５４ Ｋ５７ 型菌株 －示未作统
计学分析
表 3
５１ 株致肝脓肿肺炎克雷伯菌抗生素
耐药情况［株（％）］
抗生素 敏感 中介 耐药
哌拉西林 ４５（８８．２） １（２） ５（９．８）
哌拉西林唑巴坦 ４７（９２．１） １（２） ３（５．９）
头孢呋辛 ４５（８８．２） － ６（１１．８）
头孢啶 ４７（９２．１） １（２） ３（５．９）
头孢噻肟 ４６（９０．２） － ５（９．８）
头孢吡肟 ４８（９４．１） － ３（５．９）
阿米卡星 ４９（９６．１） － ２（３．９）
复方新诺明 ４７（９２．１） － ４（７．８）
左氧氟沙星 ４８（９４．１） － ３（５．９）
环丙沙星 ４７（９２．１） １（２） ３（５．９）
亚胺培南 ４８（９４．１） － ３（５．９）
美罗培南 ４８（９４．１） － ３（５．９）
注： －示中介菌株
率仅占 ２４．８％ 属细菌感染 患者
绝部分表现发热 寒战脓肿身导致局部
疼痛部分患者表现纳差 乏力呕吐等非特
异症状
ＫＰＬＡ 通 Ｂ 超 ＣＴ 出初步诊断 该
病影学表现具定特点 单发位右叶 脓肿气体提示 ＫＰＬＡ
氧特糖尿病患者体高糖条件 Ｋｐｎ发酵组织中葡萄糖产生二氧化碳 脓肿
气体产生 实验室方面涂片培养药敏诊疗
指导作较 白细胞计数 中性粒细胞百分仅反
应感染 谷丙氨酸转氨酶总胆红素肝
脏损伤体现 均非特异指标 发血流感染 研究尚未发现 Ｋｐｎ 引
起部位转移性感染 研究报道ｈｖＫＰ侵袭性患者发眼炎 脑膜炎坏死性筋膜
炎等预较差［８］
眼炎时治疗严重
影响患者视力 甚导致失明 发脑膜炎时死亡
率较高 研究中４ 例发血流感染导致败
血症死亡余患者接受抗生素穿刺引流／抽脓
手术治疗 体温降恢复正常局部疼痛纳差乏力呕吐等症状缓解消失 Ｂ 超
ＣＴ 显示脓肿明显缩 ＷＢＣ 计数中性粒细胞百
分降正常 均转者治愈 严重
发症已报道床工作中应提高警惕 发现
发症应时处理避免带良果 部分引起肝脓肿 Ｋｐｎ 属高毒力株分型
Ｋ１Ｋ２ 型Ｓｉｕ 等［８］ 甚认引起
肝脓肿 Ｋｐｎ Ｋ１ Ｋ２ 两种型 研究
１５２ 株 Ｋｐｎ 中８６．１％ Ｋ１ Ｋ２ 型排伴发
肝 胆 疾 病 病 例 两 型 占 例 达
９２．９％伴肝胆疾病组伴肝胆疾
病组进行较发现 伴肝胆疾病肝脓肿
中 Ｋ１ Ｋ２ 型例较高 高毒力株高黏液表
型黏液表型调节基 ｒｍｐＡ 相关该基正
调控荚膜糖合成 产量增加菌落表现黏
液型［９］
气杆菌素种铁载体 宿转铁
蛋白竞争铁离子动物模型显示气杆菌素 Ｋｐｎ毒力增强 １００ 倍［１０］
菌落黏液性相关
两种基常存 ｈｖＫＰ 中研究显示ｒｍｐＡ气杆菌素伴肝胆疾病组阳性率高伴
肝胆疾病组阳性率 推测普通
Ｋｐｎ 毒力限 仅患者胆囊炎接受肝
胆手术前提引起感染 高毒力株
肝胆疾病情况引起原发感染 研究 ３ 株产碳青霉烯酶菌株均非高黏
液非 ｈｖＫＰ 普通 Ｋｐｎ毒力较弱分离术
患者考虑继发感染 ｈｖＫＰ 绝部分分离
胆囊炎肝胆手术史患者 然毒力较强
抗生素较少耐药 Ｌｉ 等［１１］ 发现着时间推
移ｈｖＫＰ 抗生素耐药增高趋势 南昌温
州已发现产碳青霉烯酶 Ｋ１ Ｋ２ 型 ｈｖＫＰ
［１２］
解放军总医院 ５１ 株菌中发现 １ 株产超广谱
β酰胺酶高毒力株 提示 高 ｈｖＫＰ 获
取耐药基成高毒力高耐药菌株 会治疗带
极困难应引起方面重视
参 考 文 献
［１］ 尹宽 张清波 翁心 华等．肺炎杆菌性肝脓肿例报告
·２６２３· 中华医学杂志 ２０１５ 年 １０ 月 ２７ 日第 ９５ 卷第 ４０ 期 Ｎａｔl Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２７２０１５Ｖｏl．９５ Ｎｏ．４０［Ｊ］．海医学 １９８２ ５（４）： ２２７．
［２］ Ｔｓａｉ ＦＣ Ｈｕａｎｇ ＹＴ Ｃｈａｎｇ ＬＹ ｅｔ ａl．Ｐｙｏｇｅｎｉｃ lｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｓ
ｅｎｄｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ Ｔａｉｗａｎ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ ２００８ １４（１０）：
１５９２－１６００．
［３］ Ｓｈｏｎ ＡＳ Ｂａｊｗａ ＲＰ Ｒｕｓｓｏ ＴＡ． Ｈｙｐｅｒｖｉｒｕlｅｎｔ
（ｈｙｐｅｒｍｕｃｏｖｉｓｃｏｕｓ） Ｋlｅｂｓｉｅllａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ： ａ ｎｅｗ ａｎｄ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ
ｂｒｅｅｄ［Ｊ］．Ｖｉｒｕlｅｎｃｅ ２０１３ ４（２）：１０７－１１８．
［４］ Ｔｕｒｔｏｎ ＪＦ Ｐｅｒｒｙ Ｃ Ｅlｑｏｈａｒｉ Ｓ ｅｔ ａl．ＰＣＲ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ
ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ Ｋlｅｂｓｉｅllａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｕｓｉｎｇ ｃａｐｓｕlａｒ ｔｙｐｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ｖａｒｉａｂlｅ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｎｄｅｍ ｒｅｐｅａｔ ａｎｄ ｖｉｒｕlｅｎｃｅ ｇｅｎｅ ｔａｒｇｅｔｓ ［ Ｊ］．Ｊ
Ｍｅｄ Ｍｉｃｒｏｂｉｏl ２０１０ ５９（Ｐｔ５）： ５４１－５４７．
［５］ Ｃlｉｎｉｃａl ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｓｔａｎｄａｒｄｓ
ｆｏｒ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａl ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉlｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ： Ｔｗｅｎｔｙ－ｆｏｕｒｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａl
ｓｕｐｐlｅｍｅｎｔ［Ｓ］．ＷａｙｎｅＰＡ：ＣＬＳＩ２０１５．
［６］ Ｌｉｕ Ｙ Ｗａｎｇ ＪＹ Ｊｉａｎｇ Ｗ．Ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ
Ｋlｅｂｓｉｅllａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ lｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ： ｅｔｉｏlｏｇｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏl Ｒｅｓ Ｐｒａｃｔ ２０１３ ２０１３： ２５８５１４．
［７］ Ｌｅｅ ＮＫ Ｋｉｍ Ｓ Ｌｅｅ ＪＷ ｅｔ ａl．ＣＴ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｙｏｇｅｎｉｃ
lｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｋlｅｂｓｉｅllａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｖｓ ｎｏｎ－Ｋlｅｂｓｉｅllａ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｒａｄｉｏl ２０１１ ８４（１００２）： ５１８－５２５．
［８］ Ｓｉｕ ＬＫ Ｙｅｈ ＫＭ Ｌｉｎ ＪＣ ｅｔ ａl．Ｋlｅｂｓｉｅllａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ lｉｖｅｒ
ａｂｓｃｅｓｓ： ａ ｎｅｗ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［ Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ ２０１２
１２（１１） ：８８１－８８７．
［９］ Ｈｓｕ ＣＲ Ｌｉｎ ＴＬ Ｃｈｅｎ ＹＣ ｅｔ ａl． Ｔｈｅ ｒｏlｅ ｏｆ Ｋlｅｂｓｉｅllａ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｒｍｐＡ ｉｎ ｃａｐｓｕlａｒ ｐｏlｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ
ｖｉｒｕlｅｎｃｅ ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ［Ｊ］．Ｍｉｃｒｏｂｉｏlｏｇｙ ２０１１ １５７ （ ｐｔ１２ ）： ３４４６－
３４５７．
［１０］ Ｎａｓｓｉｆ Ｘ Ｓａｎｓｏｎｅｔｔｉ ＰＪ．Ｃｏｒｒｅlａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｖｉｒｕlｅｎｃｅ ｏｆ Ｋlｅｂｓｉｅllａ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ Ｋ１ ａｎｄ Ｋ２ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｐlａｓｍｉｄ ｅｎｃｏｄｉｎｇ
ａｅｒｏｂａｃｔｉｎ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｉｍｍｕｎ １９８６ ５４（３）： ６０３－６０８．
［１１］ Ｌｉ Ｗ Ｓｕｎ Ｇ Ｙｕ Ｙ ｅｔ ａl． Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ Ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ
Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａl－Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｈｙｐｅｒｖｉｒｕlｅｎｔ （ Ｈｙｐｅｒｍｕｃｏｖｉｓｃｏｕｓ ）
Ｋlｅｂｓｉｅllａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ Ｉｓｏlａｔｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ［ Ｊ］．Ｃlｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ
２０１４ ５８（２）： ２２５－２３２．
［１２］ Ｌｉｕ Ｙ Ｌｉ ＸＹ Ｗａｎ ＬＧ ｅｔ ａl．Ｖｉｒｕlｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｒａｎｓｆｅｒａｂｉlｉｔｙ ｏｆ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｉｎ ａ ｎｏｖａl Ｋlｅｂｓｉｅllａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｓｅｑｕｅｎｃｅ
ｔｙｐｅ １１３７ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｍｉｃｒｏｂ Ｄｒｕｇ Ｒｅｓｉｓｔ ２０１４ ２０（２）： １５０－
１５５．
（收稿日期：２０１５－０４－３０）
（文编辑 ：张媛）
· 读 者 · 作 者 · 编者 ·
关参考文献中电子文献著录格式
通格式
作者名 （前 ３ 名ｅｔ ａl．）．题名［文献类型标志 ／文献载体
标志］．出版 ：出版者 出版年（更新修改日期）［引日
期］．获取访问路径 ．
请注意电子期刊须标注 ［文献类型标志／文献载体标
志］获取访问路
二电子文献载体文献类型标志
请参 ＧＢ ３４６９文献类型文献载体代码 求电
子文献载体类型标志 ：磁带 ＭＴ磁盘 ＤＫ光盘 ＣＤ 联
机网络 ＯＬ 文献类型标志 ：普通图书 Ｍ会议录 Ｃ汇
编 Ｇ报纸 Ｎ期刊 Ｊ学位文 Ｄ报告 Ｒ标准 Ｓ专利 Ｐ数
库 ＤＢ计算机程序 ＣＰ电子公告 ＥＢ 中会议录包括座
谈会研讨会学术年会等会议文集 专著文集中析
出文献著录［Ａ］未说明文献类型著录 ［Ｚ］
三具体示例
［１］ 莫少强 ．数字式中文全文文献格式设计研究 ［Ｊ／
ＯＬ］．情报学报１９９９１８：１－６［２００１－０７－０８］．ｈｔｔｐ：／／
ｐｅｒｉｏｄｉｃａl． ｗａｎｆａｎｇｄａｔａ．ｃｏｍ．ｃｎ／ｐｅｒｉｏｄｉｃａl ／ｑｂｘｂ ／
ｑｂｘｂ９９ ／／ｑｂｘｂ９９０４ ／９９０４０７．ｈｔｍ．
［２］ Ｗｈｏ′ｓ Ｃｅｒｔｉｆｉｅｄ［ＤＢ／ＯＬ］．Ｅｖａｎｓｔｏｎ（ＩＬ）：Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｂｏａｒｄ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａl Ｓｐｅｃｉａlｉｓｔｓ ２０００ ［ ２００１－０５－０８ ］．
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｂｍｓ．ｏｒｇ／ｎｅｗｓｅａｒｃｈ．ａｓｐ．
［３］ 萧钰．出版业信息化迈入快车道 ［ＥＢ／ＯＬ］．（２００１－１２－
１９） ［ ２００２－０４－１５ ］．ｈｔｔｐ： ∥ ｗｗｗ．ｃｒｅａｄｅｒ．ｃｏｍ ／ｎｅｗｓ ／
０１１２１９００１９．ｈｔｍ．
［４］ Ｓｃｉｔｏｒ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ． Ｐｒｏｊｅｃｔ ｓｃｈｅｄｕlｅｒ ［ ＣＰ／ＤＫ］．
ＳｕｎｎｙｖａlｅＣａlｉｆ：Ｓｃｉｔｏｒ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎｃ１９８３．
［５］ 陈彪．帕金森病［Ｍ／ＣＤ］ ／／贾建张新卿．神系统
疾病诊治进展 ．北京：中华医学电子音出版社 ２００５．
关关键词标引
刊求著类文章需标引 ２ ～５ 关键词 请中
国医学科学院医学信息研究 中文医学题词表
（ＣｍｅＳＨ ） 列 词 登 录 万 方 医 学 网： ｈｔｔｐ：／／ｍｅｄ．
ｗａｎｆａｎｇｄａｔａ．ｃｏｍ．ｃｎ／Ｍｅｓｈ／Ｍｅｓｈ．ａｓｐｘ 查找 果查相
应关键词 处理办法：（１）选直接相关题
词进行组配 （２）根树状结构表选直接位
题词 （３）必时采词排列
英文关键词第字母写 词汇间空 ２ 字
·３６２３·中华医学杂志 ２０１５ 年 １０ 月 ２７ 日第 ９５ 卷第 ４０ 期 Ｎａｔl Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２７２０１５Ｖｏl．９５ Ｎｏ．４０

《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档