某市2023年医疗保障工作情况的报告


    
    某市2023年医疗保障工作情况报告
    根会议安排现市医疗保障工作情况报告请予审议
    基情况
    截2023年底全市基医保参保X万户籍口参保率X%中职工参保X万城乡居民参保X万惠民保参保率X%超X万长期护理保险参保X万全市现定点机构X家中定点医疗机构X家定点零售药店X家定点长护险机构X家2023年医保基金期收入X亿元支出X亿元累计结余X亿元中职工累计结余X亿元城乡居民累计结余X亿元
    二工作开展情况
    医疗保障减轻群众医负担增进民生福祉维护社会谐稳定重制度安排年市认真贯彻落实X省医疗保障条例市关交办社会保险体系建设意见围绕保基持续重创新强保障惠民生优服务强监防风险扎实推进医疗保障高质量发展国家医保基金监信体系建设试点全国巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点均获评全国第先承办全国全省性会议X次相关验X次国家医保局刊文推广
    ()聚焦制度建设断健全层次医疗保障体系全面做实市级统筹实现制度政策统2021年面X统筹区
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    全省政策差异全省市情规范清理隐形政策门槛X项2022年市级统筹第年释放医保改革红利X亿元2024年全市首年统城乡居民筹资标准X元二开展全民参保行动夯实医保运行根基连续两年实施全民参保行动年增长超X万市增设低缴费低遇职工医保档次吸引超X万灵活业员参保三推进惠民保集成改革增加医保政策供加强层次医疗保障体系建设精准设计惠民保集成产品年均吸引X万参保赔付率稳定X%全省高累计X万患者减轻负担超X亿元中X万元困难群众倾斜四深化长期护理保险试点稳步推进扩面提质先易难逐年扩面原落实四步走战略2019年市区职工基医保参保员起步2022年扩面全市职工2023年市区城乡居民延伸争取2025年覆盖全民目前已减轻X万均X万元/年负担效缓解失全家失衡社会性问题
    (二)聚焦富裕持续深化医保纾困改革针市14万困难群众中40%病致贫返贫问题健全四机制台基金标志病贫防范化解长效机制实现困难群众资助参保率医疗救助政策落实率负超5万元高额医疗费化解率三100%困难群众医疗费综合保障率80%提高89%四机制建立动发现精准识兜底保障梯次减负四项工作机制台搭建医保纾困件事台精准画病贫象55类素变事帮扶实时帮扶目前已预警2万名群众潜高额医疗费风险升省浙里病贫应基金全国率先建立慈善医疗救助富基金目前全市级富基金捐款承诺资金超2亿元实际位X万元3年投入X万元化解X名困难群众高额医疗费基础率全国先开展相低收入家庭重特疾病专项保障试点6山区海岛县相低收入家庭化解负医疗费超X万元部分家庭年封顶X万元
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    (三)聚焦基金安全坚决守民群众救命钱支付端基金深化DRG体支付方式改革变项目付费做少收少建立区域总额预算结余留超支分担机制三年住院基金支出增长率稳定8%群众均次住院总费累计降X元二供侧基金手抓集中带量采购改革挤出价格水分动员全市公立医院4家民营医院参509种药品17类耗材集采年减轻群众负担X亿元手抓医疗服务价格改革优化结构推动实现公立医院药品进销零差价特2023年单颗牙常规种植总费均价X万元降X元累计X万颗三监端基金守积极承接5项国家省基金监试点加强医院端前置提醒办端事中审核行政端事监全流程防控创新造医保信数字监应通信分级联合奖惩实现定点医药机构定点药店等9类监象全闭环信监入选国家发改委新华信杯优秀案例2023年全市医保违法违规率降低21%追回医保基金X亿元
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    (四)聚焦医疗高充分发挥医保支付杠杆作坚持病基层病留X病减负担工作导结构性调整医保基金支付结构3亿元通医保年度总额基层医疗卫生机构倾斜稳步推进基层医疗服务价格改革等举措解决基层医疗服务收费水偏低三甲医院医生基层坐诊卫生院倒贴等突出问题二通支持医疗机构优势品牌学科发展鼓励医疗机构床创新新技术应促进中医药传承创新发展等举措解决X转外医增长态势等问题三通取消基层门诊起付线提高居民慢病门诊报销例5百分点提高居民基层住院报销例90%优化X益康保产品方案等举措解决居民保障水相较低问题四通深化医保协议理扩异直接结算范围等举措解决进步减轻群众跑腿垫资压力问题五通健全药品供应保障机制满足群众药需求解决基层医疗机构群众高频药品配备齐问题
    — —

    (五)聚焦便捷增值持续优化医保公服务体系医保服务线秒办24项医保业务实现100%掌办网办2023年线办件量达180万件占总办件量80%实现省医保关系转移免申转额账免审转帮助4万群众解决2167万元资金账晚问题二医保窗口身边2023年全省先行先试全省通办30万次跨域办理医保业务承办全省医保服务全省通办现场会创新造医保服务图实现7000医保办事点事项材料导航图然时率先探索浙闽通办全年减少群众垫付资金超X万元三异费时结算全省首实现定点医疗机构异联网开通率100%异温群众结算X万次减少垫付资金X亿元市参保群众异医直接结算X万次减少垫付资金X亿元
    三存问题
    ()医保基金中长期风险开始凸显期收支形势出现逆转职工医保收入相年保持10%左右增长速度2023年首次出现收入降1%约18亿元2024年全市城乡居民医保筹资标准已统1740元/短期提升空间限支出端全市医保基金支出增长187%城乡医保基金期赤字75亿元中长期口老龄化疫情常态化疾病
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    谱样化等提出新挑战
    (二)医保制度政策亟需进步规范统方面着国家医保遇清单制度全面落实政策制度规范统步伐加快保持市现医保遇水落实职工账户改革务难度较方面市级医保基金统收统支半篇文章加快做病保险医疗救助公务员医疗补助亟需实现规范统基金统收统支
    (三)市级统筹医保理服务力提高2022年市级统筹全市医保基金集中市级理理体量增加3倍医保服务办件量年增长30%日均结算超30万次长护险改革医保基层基础较薄弱信息化建设水滞工作求
    四步工作思路
    步市政府深入贯彻落实次会议精神落实专项监督作发现问题镜子改进方法良药推进工作动力严标准效推动监督整改全力构建具X辨识度富型医保体系重点聚焦四方面功夫:
    ()聚焦强城行动交出医保高分报表手抓医保纾困品牌深化迭代完善四机制台基金X特色做法创建全国巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点中创新更X验手抓三医协发展紧扣筑高峰强基层降负担方集成医保支付方式改革医疗服务价格改革等举措助力造更具辐射力医疗高
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    (二)聚焦制度政策健全富型医保体系抓市级统筹半篇文章线扎实开展全民参保行动抓基医保规范统积极稳妥推进职工医保门诊济改革落实病保险医疗救助统收统支抓新轮惠民保险种产品开发推广确保参保率稳定50%实现持续发展抓长护险提质扩面做覆盖全民前期准备推动市养老护理产业序发展
    (三)聚焦重点改革提高医保治理力深化医保惠民改革破解安宁疗护终关怀医保支付难题深化医保供侧改革力支持市医药产业进医保目录进省招采台进医院助力医药产业发展深化医保数字化改革积极创建X(X)医保数安全应实验室赋医保改革监服务
    (四)聚焦优质享深化医保服务增值化改革围绕市17项专项监督整改工作扎实推进医保基金常态化监构建包容审慎监新秩序进步优化医保服务体系迭代全省通办医保图医保企服务加快构建X医保服务协机制全力造老百姓满意幸福医保
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    九分知

    贡献于2024-05-16

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