某区5G+社区智慧健康理实施方案
根关文件精神结合前期区5G+物联网技术医疗健康服务领域应制定实施方案：
指导思想
新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实级卫生健康会精神坚持民中心发展思想紧紧围绕高水建设社会义现代化富裕示范样题线数字化改革总牵引综合数字化思维健康理念构建社区慢性病理新台新模式确保卫生健康事业蓬勃持续发展
二工作目标
（）基目标区镇（街道）健康理中心（门诊）常态化开设健康理中心（门诊）组建完善健康理服务团队开展常态化服务中心（门诊）健康理信息系统建设完善贯通级医院分级转诊信息通道医院理系统检验系统影系统体检系统监测设备等互通实现数互联互通享
（二）目标托5G+社区智慧健康理服务模式逐步实现高血压糖尿病患者（简称：两慢病患者）达两提高两稳定两降低两免费目标两慢病患者基层诊率达75年二级医院基层医疗机构转诊率达10两慢病
患者规范理率稳定70血压血糖控制率分达4540两慢病患者区二级医院门诊诊占降2发症发病率降5建立两慢病免费体检部分免费药制度慢性病患者医药费明显减轻
（三）具体目标托健康理中心（门诊）年辖区10高血压糖尿病签约象纳入社区智慧健康理中50两慢病患者纳入VIP理发放居家监测设备（期目标）居家监测设备率达100（高血压监测设备周传≥2次糖尿病监测设备周传≥1次）
三重点务
（）夯实健康理工作基础
1造规范化健康理中心区二级医疗机构条件中心卫生院设置健康理中心配备助检测区健康教育区健康体检区健康评估区全科诊疗区慢性病专科诊疗区等六功区域健康体检区域面积少200㎡基层卫生院条件A类服务站设置健康理门诊（含慢性病体化门诊）配备助检测区候诊区（健康教育区）健康体检区全科诊室专科诊室等五区域
2规范健康理团队员配置健康理中心（门诊）组建规范化健康理服务团队团队成员须配备1名中级职称高血压糖尿病专科医师健康理师高年资护师全科医师公卫医师
信息理员等团队成员岗位履行相应服务职责辖区慢性病诊患者提供安全效便捷综合医防融合理服务
3完善健康理设备配置健康理中心（门诊）分功区域配置相应设备助检测区醒目位置装饰慢性病体化门诊LOGO配备助检测设备办公设备选配门禁系统中医体质辨识仪等健康教育区配备健康宣教相关设备选配电子阅览设备号显示屏等健康体检区配备心电B超放射检验基础选配免扩瞳眼底相机糖尿病足筛查诊断箱肺功检测仪幽门螺杆菌检测体成分分析仪等设备健康评估区全科诊疗区慢性病专科诊疗区常规设备配置
（二）规范健康理工作流程
1理清健康理团队员职责五师模式组建服务团队全科医师专科医师公卫医师健康理师护师岗位履职中全科医师负责选取合适健康理象开展日常健康监测做相关协调配合工作专科医师负责做健康理象中病情稳患者干预转诊工作公卫医师负责慢性病健康理象全周期闭环式理做健康理相关数汇总分析流程改进健康理师负责健康理象问卷调查综合健康监测情况
出健康评估制定理计划予健康理象性化健康指导干预护师负责接收全科医师转患者信息做相关信息收集协助四师间沟通协调
2理健康理阶段流程诊前诊中体检诊四阶段区分服务流程实行闭环理诊前阶段全科医生选定部分高血压糖尿病患者纳入健康理引导健康理中心（门诊）开展健康理护师做诊前健康监测采集健康信息做信息核开展适宜性化健康教育等诊中阶段专科医师根诊患者具体情况调整治疗方案（含药生活方式等）做记录预约次门诊访根患者病情做转转工作体检阶段健康理监测需求体检区做心电B超放射检验眼底镜幽门螺杆菌肺功颈动脉体成分胃肠镜等检测诊阶段健康理师日诊疗患者进行回顾梳理完善类信息录入信息系统根监测结果进行评估予预约复诊联系转诊等服务
3完善健康理信息化支撑健康理中心（门诊）建立统社区慢性病智慧健康理信息系统完善医院理（HIS）系统电子健康档案系统检验系统影系统体检系统智居家监测设备等互通
实现数互联互通享实现理象线互动医院门诊报销系统进行改造便两慢病患者免费药报销通信息台建设建立起快捷高效智诊疗服务全程实时互动健康理模式积极探索基5G+AI动健康指数化理路径
（三）完善健康理绩效分配
1细化健康理财补工作量区财政年基层医疗机构财政补偿费中划定部分补偿费两慢病全周期健康理工作医体总院根某区基层医疗机构补偿机制改革基服务项目标化工作量参考标准（2020版）院区健康理中心（门诊）岗位设置工作量等容合理设置两慢病健康理专项工作量细化健康监测慢病理双转诊基层诊免费药等项目量根区级层面方案细化院区团队两级两慢病健康理专项绩效评价细做实两慢病全周期健康理工作
2实施理象两免惠民政策根某区高血压糖尿病全周期健康理推进分级诊疗改革实施方案完善两慢病门诊药保障机制实施医疗机构门诊医保报销结余基金利民机制建立两慢病国家组织药品集中采购中选品种药品免费药基目录目录国家组织药品集中采购中选品种药品医保报销付费全部减免目录外
两慢病药医保报销付费医院减免20免费减免部分需费优先医体总院门诊包干结余奖励基金中列支基金结余医疗机构行承担健康理中心（门诊）继续执行慢性病门诊保障遇提供体格检查实验室检测辅助检查等免费健康监测服务
3调动级医院参积极性统筹分配劳优绩优酬原细化医体总院院区间健康理财补费医保费患者负费等资金分配例加二级医院治疗稳定符合转标准两慢病患者转奖励量定期参基层医疗机构健康理门诊二级医院专科医师设置岗位补贴调动二级医院两慢病专科医师动参积极性继续提高参健康理团队成员绩效奖励提高全科医师等员健康理意识动服务意识确保健康理象享受优质高效全程智5G+社区智慧健康理服务
四保障措施
（）加强组织领导区医疗集团区第二医疗集团某区中医院（某镇中心卫生院）全区5G+社区智慧健康理总体部署统筹健康理项工作务认真执行省市区发文件求确保群众享受应服务健康理中心（门诊）员团队充分运健康理念数字化手段推动全周期智慧健康理工作加快形成富裕健康领域标志性成果清单化项目化方式压实院区团队工作责推动项工作落实落细
（二）建立工作机制区医疗集团区第二医疗集团某区中医院建立清单化推进机制制定务清单实行闭关进机制鼓励条件单位健康理绩效奖励医保政策信息系统进行系统性创新造5G+社区智慧健康理20版创新建立评价考核机制坚持定量定性客观评价观评价相结合完善评价体系指标体系更两慢病患者提供质优价廉高效服务区卫生健康局医体总院建立定期督查机制量化目标明确求跑表计时点结算加强省市高校科研院合作造社区智慧健康理示范样板
（三）营造浓厚氛围搭建晾晒拼工作载体举办5G+社区智慧健康理现场会区医疗集团区第二医疗集团某区中医院分季度报送典型案例形成示范成果动承担攻坚突破务推动先行破题单位进行褒奖形成学赶超唯实唯先创新氛围
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根关文件精神结合前期区5G+物联网技术医疗健康服务领域应制定实施方案：
指导思想
新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实级卫生健康会精神坚持民中心发展思想紧紧围绕高水建设社会义现代化富裕示范样题线数字化改革总牵引综合数字化思维健康理念构建社区慢性病理新台新模式确保卫生健康事业蓬勃持续发展
二工作目标
（）基目标区镇（街道）健康理中心（门诊）常态化开设健康理中心（门诊）组建完善健康理服务团队开展常态化服务中心（门诊）健康理信息系统建设完善贯通级医院分级转诊信息通道医院理系统检验系统影系统体检系统监测设备等互通实现数互联互通享
（二）目标托5G+社区智慧健康理服务模式逐步实现高血压糖尿病患者（简称：两慢病患者）达两提高两稳定两降低两免费目标两慢病患者基层诊率达75年二级医院基层医疗机构转诊率达10两慢病
患者规范理率稳定70血压血糖控制率分达4540两慢病患者区二级医院门诊诊占降2发症发病率降5建立两慢病免费体检部分免费药制度慢性病患者医药费明显减轻
（三）具体目标托健康理中心（门诊）年辖区10高血压糖尿病签约象纳入社区智慧健康理中50两慢病患者纳入VIP理发放居家监测设备（期目标）居家监测设备率达100（高血压监测设备周传≥2次糖尿病监测设备周传≥1次）
三重点务
（）夯实健康理工作基础
1造规范化健康理中心区二级医疗机构条件中心卫生院设置健康理中心配备助检测区健康教育区健康体检区健康评估区全科诊疗区慢性病专科诊疗区等六功区域健康体检区域面积少200㎡基层卫生院条件A类服务站设置健康理门诊（含慢性病体化门诊）配备助检测区候诊区（健康教育区）健康体检区全科诊室专科诊室等五区域
2规范健康理团队员配置健康理中心（门诊）组建规范化健康理服务团队团队成员须配备1名中级职称高血压糖尿病专科医师健康理师高年资护师全科医师公卫医师
信息理员等团队成员岗位履行相应服务职责辖区慢性病诊患者提供安全效便捷综合医防融合理服务
3完善健康理设备配置健康理中心（门诊）分功区域配置相应设备助检测区醒目位置装饰慢性病体化门诊LOGO配备助检测设备办公设备选配门禁系统中医体质辨识仪等健康教育区配备健康宣教相关设备选配电子阅览设备号显示屏等健康体检区配备心电B超放射检验基础选配免扩瞳眼底相机糖尿病足筛查诊断箱肺功检测仪幽门螺杆菌检测体成分分析仪等设备健康评估区全科诊疗区慢性病专科诊疗区常规设备配置
（二）规范健康理工作流程
1理清健康理团队员职责五师模式组建服务团队全科医师专科医师公卫医师健康理师护师岗位履职中全科医师负责选取合适健康理象开展日常健康监测做相关协调配合工作专科医师负责做健康理象中病情稳患者干预转诊工作公卫医师负责慢性病健康理象全周期闭环式理做健康理相关数汇总分析流程改进健康理师负责健康理象问卷调查综合健康监测情况
出健康评估制定理计划予健康理象性化健康指导干预护师负责接收全科医师转患者信息做相关信息收集协助四师间沟通协调
2理健康理阶段流程诊前诊中体检诊四阶段区分服务流程实行闭环理诊前阶段全科医生选定部分高血压糖尿病患者纳入健康理引导健康理中心（门诊）开展健康理护师做诊前健康监测采集健康信息做信息核开展适宜性化健康教育等诊中阶段专科医师根诊患者具体情况调整治疗方案（含药生活方式等）做记录预约次门诊访根患者病情做转转工作体检阶段健康理监测需求体检区做心电B超放射检验眼底镜幽门螺杆菌肺功颈动脉体成分胃肠镜等检测诊阶段健康理师日诊疗患者进行回顾梳理完善类信息录入信息系统根监测结果进行评估予预约复诊联系转诊等服务
3完善健康理信息化支撑健康理中心（门诊）建立统社区慢性病智慧健康理信息系统完善医院理（HIS）系统电子健康档案系统检验系统影系统体检系统智居家监测设备等互通
实现数互联互通享实现理象线互动医院门诊报销系统进行改造便两慢病患者免费药报销通信息台建设建立起快捷高效智诊疗服务全程实时互动健康理模式积极探索基5G+AI动健康指数化理路径
（三）完善健康理绩效分配
1细化健康理财补工作量区财政年基层医疗机构财政补偿费中划定部分补偿费两慢病全周期健康理工作医体总院根某区基层医疗机构补偿机制改革基服务项目标化工作量参考标准（2020版）院区健康理中心（门诊）岗位设置工作量等容合理设置两慢病健康理专项工作量细化健康监测慢病理双转诊基层诊免费药等项目量根区级层面方案细化院区团队两级两慢病健康理专项绩效评价细做实两慢病全周期健康理工作
2实施理象两免惠民政策根某区高血压糖尿病全周期健康理推进分级诊疗改革实施方案完善两慢病门诊药保障机制实施医疗机构门诊医保报销结余基金利民机制建立两慢病国家组织药品集中采购中选品种药品免费药基目录目录国家组织药品集中采购中选品种药品医保报销付费全部减免目录外
两慢病药医保报销付费医院减免20免费减免部分需费优先医体总院门诊包干结余奖励基金中列支基金结余医疗机构行承担健康理中心（门诊）继续执行慢性病门诊保障遇提供体格检查实验室检测辅助检查等免费健康监测服务
3调动级医院参积极性统筹分配劳优绩优酬原细化医体总院院区间健康理财补费医保费患者负费等资金分配例加二级医院治疗稳定符合转标准两慢病患者转奖励量定期参基层医疗机构健康理门诊二级医院专科医师设置岗位补贴调动二级医院两慢病专科医师动参积极性继续提高参健康理团队成员绩效奖励提高全科医师等员健康理意识动服务意识确保健康理象享受优质高效全程智5G+社区智慧健康理服务
四保障措施
（）加强组织领导区医疗集团区第二医疗集团某区中医院（某镇中心卫生院）全区5G+社区智慧健康理总体部署统筹健康理项工作务认真执行省市区发文件求确保群众享受应服务健康理中心（门诊）员团队充分运健康理念数字化手段推动全周期智慧健康理工作加快形成富裕健康领域标志性成果清单化项目化方式压实院区团队工作责推动项工作落实落细
（二）建立工作机制区医疗集团区第二医疗集团某区中医院建立清单化推进机制制定务清单实行闭关进机制鼓励条件单位健康理绩效奖励医保政策信息系统进行系统性创新造5G+社区智慧健康理20版创新建立评价考核机制坚持定量定性客观评价观评价相结合完善评价体系指标体系更两慢病患者提供质优价廉高效服务区卫生健康局医体总院建立定期督查机制量化目标明确求跑表计时点结算加强省市高校科研院合作造社区智慧健康理示范样板
（三）营造浓厚氛围搭建晾晒拼工作载体举办5G+社区智慧健康理现场会区医疗集团区第二医疗集团某区中医院分季度报送典型案例形成示范成果动承担攻坚突破务推动先行破题单位进行褒奖形成学赶超唯实唯先创新氛围
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