• 1. 健康评价与健康管理
    • 2. 目录一、卫生健康事业发展历程与成就二、“健康中国”什么样三、大庆研究四、健康评价与健康管理五、全科医生在健康管理中的作用
    • 3. 一、卫生健康事业发展历程与成就
    • 4. 1949年时中国人的健康状况婴儿死亡率高达200‰!1949年时,中国人平均寿命仅35岁
    • 5. 新中国成立后,党和政府高度重视卫生工作,启动了“爱国卫生运动”20世纪70年代末,我国人均预期寿命增加到68岁,30年时间接近实现了翻一番,达到当时中等发达国家水平,创造了世界奇迹
    • 6. 我们只用了发达国家一半的时间,实现了全面健康水平的飞跃医疗服务体系进一步健全医疗水平不断提升街道社区卫生服务中心,医生正在为老年人体检
    • 7. 我国仍然面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面慢性病已成为重大的公共卫生问题19.1%
    • 8. 二、“健康中国”什么样
    • 9. “健康中国”里的健康,是全面指向身体和精神的健康以及社会福利的完美状态健康提高生活质量的手段经济社会发展动力经济社会发展目的提高生活质量的基础身心健康
    • 10. 第一,推动全民普及健康生活形成健康的生活习惯是促进健康的源头,也是建设“健康中国”的切入点。
    • 11. 第一,推动全民普及健康生活对于大学生来说,一是要形成健康良好的生活习惯。二是要加强体育锻炼。三是要注重提升心理健康素养。四是减少不安全性行为和毒品危害。
    • 12. 第二,实现全民共享优质健康服务加大疾病预防的力度强化公共卫生服务,创新医疗卫生服务供给模式
    • 13. 第三,完善全民健康保障通过健全全民医疗保障体系,解除群众看病的后顾之忧
    • 14. 三、大庆糖尿病防治研究——从艰难到辉煌
    • 15. 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。认识糖尿病别让糖尿病盯上你的孩子!
    • 16. 火车隆隆,从北京到大庆。旅途需要整整21小时,时间是上个世纪80年代末。 21小时,如此漫长的旅途,他们因为买不到座票,只能买站票。上车后,把报纸铺在两节车厢的对接处,坐在地上。来来往往去餐车吃饭、上洗手间或打水的人们经过时,都用异样的目光看着他们。没有人知道,这些坐在地上的人们正在开启世界糖尿病医疗史一个堪称伟大的创举……火车隆隆,从北京到大庆。
    • 17. Part.2膳食调查Part.3干预实验Part.4骄人成绩Part.1研究背景
    • 18. Part.1 研究背景1986年,被中国社会科学院文学研究所当代室主任李洁非定义为“典型年度”。那一年有许多已经返青的幼苗开始生发,科研领域也不例外。 当时,由我国卓越的临床糖尿病学家潘孝仁教授和美国著名糖尿病流行病学家彼得·白尼特教授等多学科专家联合发起、参与了一项大型国际合作糖尿病科研项目。研究初衷实在中国率先探讨“生活方式干预能否在高危人群预防糖尿病和心血管疾病”这一世界难题。研究者们雄心勃勃地计划着有朝一日把中国的经验推广到全世界,但他们深知,完成这一难题至少要具备3个必要的前提: ①一位有丰富心脑血管疾病防治经验、热心流行病学研究的专家; ②一个组织得力和人口流动很少的小社会; ③当地行政首脑的支持。卫生部 5万元大庆市政府 27万元世界银行 5万美元的贷款 在大庆研究的过程中,资金困难这片阴云始终笼罩在科学家们的头上。李光伟教授介绍,大庆研究启动时只得到了卫生部5万元的拨款,剩下的款项除了大庆支持的27万元,还有5万美元是靠世界银行的贷款填补……“大庆研究”就是在这些七拼八凑的资金支持下艰难开展的。 与之相比,美国2002年启动的相似研究,经费高达1.8亿美元。
    • 19. 锁定大庆  经过反复研讨,最终,研究者们把目标地区锁定在1980年代“全国石油大会战”时期的“标兵”——大庆油田;目标心血管疾病专家是当时与我国心脏病学泰斗吴英恺教授在Diamond项目中合作多年的大庆油田总医院院长胡英华教授。 1986年,全国还处于贫困之中,国内糖尿病的患病率还不足1%,但因为石油的勘探和开发,大庆人民的生活水平有了很大改善,福利待遇明显优于国内其他地区。李光伟教授说:“由于‘人拉肩扛’的劳动方式已经成为过去,大庆人民吃得好,动得少,就容易肥胖,糖尿病的发病率明显高于其他地区。当时的大庆是今后中国经济发展的缩影,随着经济发展,在大庆出现的健康问题也会在其他地区出现。更重要的是由于大庆生活条件好,福利待遇高,也容易找工作,所以大庆地区人口相对稳定,很多家庭都是几代人生活在那里,有利于长期跟踪随访。同时作为工业区,大庆的医疗资源丰富,这些都能够满足大庆糖尿病预防研究的需要。” “那个年代的人,不了解糖尿病的危害,也不知道预防的重要,而且把血液看得很珍贵,甚至拒绝抽血筛查。他们认为自己没有病,干吗要抽血。” 其实原因很简单:大庆人当年生活过得太好了。
    • 20. Part.2 膳食调查 提起20多年前的大庆,“日子过得那叫一个好”,大庆石油总医院编案室主任姜亚云曾经这样回忆,“肉、蛋、油啊,都是单位成批地发。两口子都在单位上班的,一年能分到两头整猪;过节就分活鸡,春节过完了都吃不完……我记得那会儿每家都买两个冰箱,吃不完的肉都放里头。家家预备着盛油的大桶,分油时就拿着大桶去装。” 那一年,他们单位还做过详细的大庆居民膳食调查,结论也是“大庆人吃盐多,吃肉多”。 提起这个“吃盐多,吃肉多”,当时好多大庆人还挺自豪的,压根儿就想不到其中的可怕。
    • 21. 一览大庆人民的饮食
    • 22.  光筛查就用了半年。 大庆当地33家诊疗单位,把大庆市11万人的血糖查了个遍,对3956人进行了葡萄糖耐量试验,并最终筛查出577名糖尿病前期人群进行跟踪。 所谓糖尿病前期人群,就是血糖介于正常水平与糖尿病之间的人,如果任由血糖继续上升,就会发展成糖尿病。医学上,他们被称为糖耐量损害人群,就是糖尿病的后备军。
    • 23. Part.3 干预实践577名被跟踪者被分成干预组(439名)和不干预组(138名),干预组先是每周,随后是每个月,继而是每三个月就要被召集起来听专家讲怎样养成健康生活方式预防糖尿病的课,接受体重、血糖和血压等复查。 生活方式干预的总原则是:少吃,降低能量摄入。比如:限盐、限酒,多吃蔬菜水果,主食多样但是不过量,减少膳食脂肪;多运动,增加能量消耗,保持每天的能量平衡。管住嘴,迈开腿,定期监测血糖。 为了让宣传更实用,研究组制作了简易的小册子,用案例把具体的身高、体重以及热量需求换算公式进行演示;细化到每顿饭怎么吃的地步;并把常见食物所含的热量、不同体型和劳动强度的人每天所需热量,都用表格的形式简化出来了,一看就明白。“生硬的糖尿病预防知识,老百姓根本听不明白。与其告诉他们主食不要超过多少热量,还不如直接说,你今天吃了两个土豆,就别吃主食了。”
    • 24. 举个例子有个叫孙丽的女教师,那会儿才20多岁,刚生完孩子,光鸡蛋一顿饭就能吃七八个,结果一查血糖——糖尿病前期。 “听了潘教授他们的讲座,才知道我‘吃得多、长得胖、走走就喘,干不动活儿’是糖尿病前兆,才知道糖尿病能导致失明、截肢,甚至要命,于是我非常害怕。”孙丽说,“专家要我怎么做,我就怎么做。” 大鱼大肉、松松散散的日子过惯了,突然要求控制饮食、加强运动,谁也不习惯。 “吃饭得控制主食,就强迫自己吃一圈菜,才吃一口饭。饺子数着个儿吃……”大庆油田一位高级工程师回忆,“因为不爱做体育运动,我就去逛商店,大庆哪里衣服卖得便宜,我比小姑娘还清楚。” 孙丽的情况也差不多:“每天早餐一碗小米粥、一个鸡蛋、一盘青菜;鱼和肉也不多吃,尽量放在午餐;晚上还是一碗稀饭一盘青菜。要是别人请客吃饭,就挑清淡点的涮着茶水吃。‘管住嘴’说起来容易,其实挺难的。”不过孙丽印象最深的是跳舞:“我那会儿胖,没人邀请我,没有舞伴就跳不成,达不到运动量啊,于是我就改跳男步,带着别人跳,别人闲言闲语我也不管。这是为了将来不失明、不截肢啊!” “其实难受也就最初那两三个月,很快就习惯新的生活方式了。”孙丽说。
    • 25. Part.4 骄人成绩 大庆研究首次证明生活方式干预的预防作用可延续至干预停止后14年,极大地增强了这种干预在全世界的影响。 “苍天不负有心人”,大庆糖尿病研究的6年随访结果显示,对于肥胖或非肥胖的高危人群,生活方式干预均能显著降低糖尿病发病率。这是世界上首项随机分组的糖尿病预防试验,它在全世界首次证明糖尿病是可以预防的,以合理饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预是极为有效的预防手段。
    • 26. 外界评价从1986年到今天,大庆研究多次发布的研究结果均轰动世界,在世界糖尿病研究的历史上具有里程碑式的意义。只要提到糖尿病的预防,大庆研究是一座无法绕开的高峰。 英国剑桥大学NicholasJWareham教授在《生活方式干预预防糖尿病的长期益处》中高度评价了这一结果:“一系列里程碑式的随机对照试验业已明确表明,对糖耐量损害人群进行生活方式干预能预防2型糖尿病的进展。在大庆开展的整群抽样生活方式干预试验是这类研究中最早的一个。”他强调指出,“大庆预防研究为期23年的延长期研究具有至关重要的科学意义。该研究已经为糖尿病的预防提供了很多新见解。2011年研究小组发现,干预组的糖尿病视网膜病变发病率降低。而李光伟教授及其同事发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌杂志》上的结果是一个真正突破。” 墙里开花墙外香,如今中国大庆糖尿病研究的影响已经远远迈出中国影响到了全世界。世界著名医学杂志《柳叶刀》今年6月的一篇述评再一次谈到大庆研究对世界的影响时说:“我们需要更多可信的研究成果来鼓舞人们改变生活方式的决心,动员更多的社会力量投入到预防肥胖和糖尿病的事业中。虽然这方面的信息有限,但令人欣喜的是,本期发表的大庆研究23年随访数据已表明,对糖耐量损害的人群短时间内进行生活方式干预(饮食控制和运动),可以减低糖尿病的发病和心血管不良事件的发生。低成本的干预收到良好的效果,这对糖尿病高发的发展中国家有巨大的潜力。”
    • 27. 第一糖尿病是可以预防的第二生活方式干预可以长期地预防糖尿病第三糖尿病的预防可延伸至微血管病变、 大血管病变及死亡的减少大庆研究20年随访结果证实
    • 28. 健康评价与健康管理基本概念内容 步骤和形式 应用与发展趋势 四、健康评价与健康管理
    • 29. 第一节 健康评价与健康管理的基本概念 健康评价: 是指通过健康检查取得数据后,科学地评估被检者或被检人群的综合健康状况,并提出恰当的建议。
    • 30. 健康管理: 是以现代健康概念为核心(生理、心理和社会适应能力),适应新的医学模式转变(生理-心理-社会医学模式),弘扬“治未病”的传统思想,应用管理学的理论和方法,通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预,实现以促进健康为目标的全人全程全方位的医学服务过程。
    • 31. 目的和意义 目的: 通过对观察指标的测定和评价,促使人们改变不良行为和生活方式,降低危险因素,减少疾病,提高生活质量,同时了解健康管理和全科医疗服务的效果。
    • 32. 意义: 实施个性化的健康教育和健康促进,提高人们的风险防范意识;降低医疗费用,减少医疗开支;减少缺勤,提高劳动生产效率,促进职业健康;减少伤残,降低慢性病的死亡率;为政府的决策制定提供依据。
    • 33. 四、全科医生在健康管理中的作用利用全科医学的理论体系,对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健服务,进行健康与疾病的全过程、全方位的负责式照顾和管理。
    • 34. 第二节 健康评价与健康管理的内容健康评价与健康管理相辅相成,全科医生通过对个体、家庭,乃至群体的健康评价,了解其一般健康状况及风险,将其分为不同类别,进行针对性的健康管理。
    • 35. 一、健康评价的内容(一)健康现状评价 (二)健康风险评价
    • 36. (一)健康现状评价 主要通过收集个人或群体的健康信息,一般情况(年龄、性别等)目前健康状况和疾病家族史生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)体格检查(身高、体重、腰围、臀围、血压、心电图) 血、尿实验室检查(血脂、血糖、尿常规)等信息,对个体或群体的健康状况进行针对性评价,从而量化的评价个体的目前健康水平。
    • 37. 评价分类及评价内容 分类依据:评价对象和内容的不同 1.个体健康评价 (1)生理功能评价 (2)心理健康评价 (3)社会功能评价 (4)自我评价 (5)健康危险因素评价 2.家庭健康评价 (1)家庭结构的完善性 (2)家庭关系和谐程度 (3)家庭现有成员状况年龄、病残人数等。 (4)家庭社会经济状况和住房条件等 (5)家庭生活周期 (6)家世健康谱: 3.群体健康评价:帮助政府等社会团体综合认识群体健康风险,有效利用有限医疗资源达到最大群体健康效果。 4.健康相关生命质量评价在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下,测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。
    • 38. 健康风险评价 是基于群体研究后建立一个风险评估模式,通过此模型来评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 患病危险性的评估,也被称为疾病预测,可以说是慢性病健康管理的技术核心。
    • 39. 健康管理的内容根据不同因素分类 可按疾病类别、危险因素程度、不同职业人群、管理人群、功能属性、不同生命时期、健康状态等划分。 根据侧重点 生活方式、需求、疾病、灾难性病伤、残疾、人群健康等管理。
    • 40. 第三节 健康评价和健康管理的步骤和形式第一步 了解个体健康 第二步 进行健康及疾病风险性评估 帮助个体综合认识健康风险,鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯,制定个体化的健康干预措施,并对其效果进行评估。 第三步 进行健康干预 纠正不良生活方式和习惯、控制健康危险因素。如一糖尿病高危个体,出血糖偏高外,还有超重和吸烟等危险因素,因此出控制血糖外,还包括减轻体重(膳食、体力活动)和戒烟等内容。
    • 41. 健康管理服务流程
    • 42. 健康评价和健康管理的具体形式健康教育 通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。
    • 43. 健康促进 指个人与其家庭、社会和国家一起采取措施,鼓励健康的行为,增强人们改进和处理自身健康问题的能力。 健康促进的领域 (1)制定能促进健康的公共政策 (2)创造支持的环境: (3)加强社区的行动: (4)发展个人技能 (5)调整卫生服务方向
    • 44. 健康信息管理 个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案 1.健康档案建立过程中的管理 (1)健康档案建立过程中应遵循的原则: 1)逐步完善的原则 2)资料收集前瞻性原则 3)基本项目动态性原则 4)客观性和准确性原则 5)保密性原则
    • 45. (2)健康档案建立过程中的管理措施 1)加强全科医生对建立健康档案重要性的认识。 2)制定健康档案管理制度,规范全科医生的建档行为。 3)建立组织机构,加大健康档案建立过程的指导和监督力度。 4)制定健康档案的质量考评标准,定期进行检查考评,并将考评结果与全科医服务技能考核相结合。
    • 46. 2.健康档案归档过程中的管理 各社区卫生服务站(点)应备有专门的档案柜,将所有的家庭档案袋按编号顺序存放于档案柜内,保证安全完好,并指定专人保管。转诊借用必须登记,用完后及时收回,以免丢失。管理部门应按健康档案书写要求,进行质量检查,及时发现和解决存在的质量问题,促使档案质量不断提高。
    • 47. 3.健康档案使用过程中的管理 (1)健康档案的存放与查找 居民就诊时必须携带全科医疗卡,全科医生按卡上提供的编号取出所需的档案袋或电子档案信息,获得关于患者、家庭健康问题的基本印象。 (2)健康档案的合理使用 居民个体健康档案、应对患者本人开放。只有在必要时,才把原始的健康档案转交给会诊医生 (3)健康档案在教学和科研中的使用 在教学和科研中,不仅可以作为医学生和医生学习时的参考资料,而且也是流行病学和临床医学研究、卫生服务研究及其他相关 问题研究的基础资料。但未经其本人知情同意,不得用于科研发表。
    • 48. 健康信息管理意义 ①可以整合卫生资源,节约医疗成本。 ②可以提高健康服务水平,增加患者满意 度。 ③加速医疗服务模式的转变,发展健康管理服务。
    • 49. 第四节 健康评价与健康管理的应用与发展趋势应用 在健康保险业中的应用 在企业中的应用 在社区卫生服务中的应用
    • 50. 发展趋势 健康需求已由医疗治疗型向疾病预防型、健康型和健康促进型改变。 政府对我国健康评价与健康管理的发展起着重要作用。

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