XX区集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项整治工作方案

XX区集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项整治工作方案

进步规范诊疗行提高医保基金效提升医疗机构精细化理水维护民群众健康权益根XX市集中整治医疗机构违法违规获取医保基金专项治理工作会议部署研究决定全区开展集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项整治（简称专项整治）工作具体方案
行动目标
三年努力通科学合理精细理提高医保基金效率效益降低医疗费提高医疗服务质量效推动卫生健康事业高质量发展力维护民群众健康权益
二整治范围
全区医疗机构
三行动容
（）规范诊疗行医疗机构严格遵守医师法中医药法医疗机构理条例护士条例医疗保障基金智审核监控知识库规库理办法（试行）等法律法规遵循床诊断指南遵守床技术操作孤帆医学伦理规范等开展医疗服务进步加强床路径推广实施加强医务员医疗行监落实合理检查合理药合理治疗求严禁超范围执业度诊疗等严格掌握住院病收治标准提高病案首页书写质量等行
（二）规范计价收费行设立专科专负责医药价格建立医疗服务价格公示制度建立医疗服务价格查制度提升医护员收费员执行政策律意识纳入年度目标考核作科室绩效考核重指标
（三）健全医疗机构部常态化查纠机制医疗机构定期定期开展查纠建章立制卫健部门督促指导医疗机构进步落实查纠工作
（四）夯实医疗机构部医保理部门职责强化医保部门工作职责建立健全医保基金相关部理制度明确医保物价财务病案医务信息护理药品耗材检查检验等部门医保基金理方面分工合作机制加强医保基金结算日常审核监切实保障民群众基医权益
（五）完善运信息化手段开展智审核监医疗机构加强日常审核做事前提醒事中监事追溯
四进度安排
（）部署阶段（2023年11月25日前）区卫生健康委召开会议部署集中整治三年专项工作制定发专项治理工作方案
（二）问题梳理（2023年12月2024年3月）定点医疗机构根市区方案整治容求认真组织开展查纠工作时发现问题形成专项行动务清单明确整改务整改责整改时限
（三）抽查阶段（2024年4月12月）区卫生健康委根医疗机构专项行动务清单进行抽查逐项落实整改措施确保取实效
（四）巩固提升阶段（2025全年）强化医保等部门协推动完善法规政策促进医疗机构持续提升精细化理水力争形成批制度性成果
五工作求
（）加强组织领导区卫生健康委成立分领导组长相关科室负责志成员专项行动工作领导组（详见附件1）统筹部署工作定点医疗机构务必高度重视充分认识专项治理工作重性必性医疗机构步成立专项整治工作领导组加强单位专项整治行动工作组织领导推进专项治理工作走深走实
（二）做信息报送2023年2025年年11月20日前医疗机构院专项整治工作书面报告加盖单位公章报送区卫生健康委员会（体例参文件附件2）2023年11月首次报送时医疗机构需报送负责专项行动联络员信息（详见附件3）
附件1：
XX区集中整治医疗机构违法违规获取
医保基金专项行动工作领导组名单

组长：区卫健委副
成员：区卫健委医保科科长
区卫健委医政医科科长
区卫健委财务科科长
区卫健委基层卫生疾控妇幼科科长
区卫健委事科科长
区卫健委综合监督职业健康科科长
区卫健委安全生产监督理科科长
区卫健委信息审计科科长
领导组设办公室XX志办公室办公点设区卫生健康委医保科联络员：XX联系电话：XX











附件2：

医疗机构违法违规获取医保基金突出问题
专项整治工作报告参考框架

组织落实总体情况
行动方案阶段务求组织开展专项整治工作总体情况包括领导牵头组织落实整治工作方案制定机构部工作部署重点监督指导等总体情况查出问题整改落实情况等
二行动容落实情况


行动方案工作容医疗机构规范诊疗行规范计价收费行推动建立医疗机构部常态化查纠机制夯实医疗机构部医保部门理职责强化运信息化手段开展智监强化行风建设等方面工作取进展成效
三 存问题工作建议









附件3：
专项行动联络员信息表





姓名

工作单位


职务职级


联系方式


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