医保专项查纠报告
区医保中心指导级领导关部门高度重视支持严格国家市区关城镇职工医疗保险政策规定求认真履行江市城镇职工基医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书院长领导班子正确领导院医务员努力xx年医保工作总体运行正常未出现费超标卡病超范围检查等情况定程度配合区医保中心工作维护基金安全运行现院xx年度医保工作进行查评定办法认真排查积极整改现查情况报告：
提高医疗保险工作重性认识
加强医疗保险工作领导院成立关员组成医保工作领导组明确分工责制度确保医保工作目标务落实次组织全体员认真学关文件针院工作实际查找差距积极整改着眼未时俱进商步医保工作计开创谐医保新局面院医疗保险作医院事抓积极配合医保部门符合规定治疗项目该药品严格关越雷池步坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象发生加强律理推动院加强规范理约束进步树立医保定点医院良形象
二制度入手加强医疗保险工作理
确保项制度落实位医院健全项医保理制度结合院工作实际突出重点集中精力抓级安排项医疗保险工作目标务制定关进步加强医疗保险工作理规定奖惩措施时规定岗位员职责项基医疗保险制度健全相关医保理资料具全规范理存档认真时完成类文书书写病历护理病历病程记录时真实医保信息传医保部门
三实践出发做实医疗保险工作理
医院结合院工作实际严格执行基医疗保险药理规定药品诊疗项目医疗服务设施收费实行明码标价提供费明细清单反复医务员强调落实诊员进行身份验证杜绝名诊等现象
四通查发现院医保工作然取显著成绩距医保中心求定差距基础工作进步夯实等剖析足方面原：
1医务员思想医保工作重视业务医保学透彻认识够充分知道该做该做时做
2病诊程中医保流程未完全掌握现象
3病历书写够时全面
4未准确传参保员入出院疾病诊断药品诊疗项目等医保数
五步工作点
院更加严格执行医疗保险项政策规定觉接受医疗保险部门监督指导根足步采取措施：
1加强医务员关医保文件知识学思想提高认识杜绝麻痹思想
2落实责制明确分领导医保理员工作职责加强医务员检查教育建立考核制度做奖惩分明
3更加加强医患沟通努力构建谐医患关系断提高患者满意度广参保员基医疗需求充分保障通提高院医疗质量服务水增强参保员社会界医保工作认度支持率
医保专项查纠报告二
级部门正确领导院严格遵守国家省市关医保法律法规认真执行医保政策根xxxx号文件求认真查现查情况汇报：
高度重视加强领导完善医保理责体系
接通知求院立成立领导组长分领导副组长查领导组关标准查找足积极整改知道基医疗社会保障体系重组成部分深化基医疗保险制度政策社会义市场济发展必然求保障职工基医疗提高职工健康水重措施院历高度重视医疗保险工作成立专门理组健全理制度次召开专题会议进行研究部署定期医师进行医保培训医保工作年初计划定期总结医保工作分析参保患者医疗费情况
二规范理实现医保服务标准化制度化规范化
年市劳动局市医保处正确领导指导建立健全项规章制度基医疗保险转诊理制度住院流程医疗保险工作制度收费票理制度门诊理制度设置基医疗保险政策宣传栏投诉箱编印基医疗保险宣传资料公布咨询投诉电话3117050热心参保员提供咨询服务妥善处理参保患者投诉医院显位置公布医保医流程方便参保患者医购药设立医保患者挂号结算等专窗口简化流程提供便捷优质医疗服务参保职工诊住院时严格进行身份识杜绝名诊名住院现象制止挂名住院分解住院严格掌握病收治出入院监护病房收治标准贯彻病施治原做合理检查合理治疗合理药伪造更改病历现象积极配合医保办机构诊疗程医疗费进行监督审核时提供需查阅医疗档案关资料严格执行关部门制定收费标准立项目收费抬高收费标准
加强医疗保险政策宣传科室单位常性组织学xx市职工医疗保险制度汇编山东省基医疗保险乙类药品支付目录等文件位医护员更加熟悉目录成医保政策宣传者讲解者执行者医院设专门诊住院病实行电话回访回访率814服务质量满意率98受广参保评
三强化理参保员医提供质量保证
严格执行诊疗护理常规技术操作规程认真落实首诊医师负责制度三级医师查房制度交接班制度疑难危重死亡病例讨制度术前讨制度病历书写制度会诊制度手术分级理制度技术准入制度等医疗核心制度二强化核心制度落实基础注重医疗质量提高持续改进普遍健全完善医疗质量理控制体系考核评价体系激励约束机制实行院科组三级医疗质量理责制医疗质量理目标层层分解责检查监督关口前移深入床线时发现解决医疗工作中存问题隐患规范早交接班查房病例讨等流程重新规范医师处方权考核考试分授予普通处方权医保处方权麻醉处方权输血处方权加强手术安全风险控制认真组织手术资格准入考核考试参加手术员进行理考试手术观摩三员工熟记核心医疗制度实际床工作中严格执行积极学先进医学知识提高身专业技术水提高医疗质量患者服务时加强文知识礼仪知识学培养增强身沟通技巧四医疗文书作控制医疗质量防范医疗纠纷重环节抓住院病历进行评分科审核初评医院质控次审核时积极开展病历质量检查评活动病历质量运行效监控医疗质量显著提高五强化安全意识医患关系日趋谐院断加强医疗安全教育提高质量责意识规范医疗操作规程建立健全医患沟通制度采取种方式加强病交流耐心细致病交解释病情慎术前精术中严术进步优化服务流程方便病医通调整科室布局增加服务窗口简化医环节缩短病等候时间门诊厅设立导医咨询台配备饮水电话轮椅等服务设施设立门诊总服务台病提供信息指导医服务时解决病诊时遇种困难实行导医服务陪诊服务首诊负责制规范服务语加强护理礼仪培训杜绝生冷硬顶推现象加强妇科门诊私密性合理安排患者诊实行医患诊室充分保护患者隐私诊疗活动更加性化舒适化重视细节服务门诊诊陪天两次免费发放冷饮热饮中午餐时间做治疗患者陪免费发放面包年直实行住院病免费发米稀饭患者护理服务热心护理细心操作精心解答耐心验丰富产科科护理专家组成产访视队出院产妇新生进行健康宣教指导产妇家属高度赞扬通系列心服务客服部定期进行病满意度调查中病满意度直98
四加强住院理规范住院程序收费结算
加强医疗保险工作规范化理医疗保险项政策规定全面落实根市医保部门求病房采医疗保险参保病专绿色床头卡病历盖医保专章治医师均做病施治合理检查合理药强化病历质量理严格执行首诊医师负责制规范床药治医师根床需医保政策规定觉安全效价格合理药品目录药品病情确需药品目录外费药品[特]定药品乙类药品需负部分费医材料关费项目治医师参保讲明理填写知情意书患者家属意签字附住院病历目录外服务项目费占总费例控制15
五严格执行省市物价部门收费标准
医疗费参保病关注焦点院坚持费清单制度日费发病病签字转收费处参保明明白白消费
六系统维护理
医院重视保险信息理系统维护理时排医院信息理系统障碍保证系统正常运行根市医保处求计算机技术专门理员负责求医保专计算机严格规定专机专遇问题时医疗保险处联系程序发生问题导致医疗费结算问题发生保证参保时快速结算
始终坚持病中心质量核心全心全意病服务出发点努力做建章立制规范化服务理念性化医疗质量标准化纠正行风觉化积极参保提供优质高效价廉医疗服务温馨医环境受广参保赞扬收良社会效益济效益
严格xx市定点医疗机构目标规范化理考核标准等文件求查院符合医疗保险定点医疗机构设置求
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区医保中心指导级领导关部门高度重视支持严格国家市区关城镇职工医疗保险政策规定求认真履行江市城镇职工基医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书院长领导班子正确领导院医务员努力xx年医保工作总体运行正常未出现费超标卡病超范围检查等情况定程度配合区医保中心工作维护基金安全运行现院xx年度医保工作进行查评定办法认真排查积极整改现查情况报告：
提高医疗保险工作重性认识
加强医疗保险工作领导院成立关员组成医保工作领导组明确分工责制度确保医保工作目标务落实次组织全体员认真学关文件针院工作实际查找差距积极整改着眼未时俱进商步医保工作计开创谐医保新局面院医疗保险作医院事抓积极配合医保部门符合规定治疗项目该药品严格关越雷池步坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象发生加强律理推动院加强规范理约束进步树立医保定点医院良形象
二制度入手加强医疗保险工作理
确保项制度落实位医院健全项医保理制度结合院工作实际突出重点集中精力抓级安排项医疗保险工作目标务制定关进步加强医疗保险工作理规定奖惩措施时规定岗位员职责项基医疗保险制度健全相关医保理资料具全规范理存档认真时完成类文书书写病历护理病历病程记录时真实医保信息传医保部门
三实践出发做实医疗保险工作理
医院结合院工作实际严格执行基医疗保险药理规定药品诊疗项目医疗服务设施收费实行明码标价提供费明细清单反复医务员强调落实诊员进行身份验证杜绝名诊等现象
四通查发现院医保工作然取显著成绩距医保中心求定差距基础工作进步夯实等剖析足方面原：
1医务员思想医保工作重视业务医保学透彻认识够充分知道该做该做时做
2病诊程中医保流程未完全掌握现象
3病历书写够时全面
4未准确传参保员入出院疾病诊断药品诊疗项目等医保数
五步工作点
院更加严格执行医疗保险项政策规定觉接受医疗保险部门监督指导根足步采取措施：
1加强医务员关医保文件知识学思想提高认识杜绝麻痹思想
2落实责制明确分领导医保理员工作职责加强医务员检查教育建立考核制度做奖惩分明
3更加加强医患沟通努力构建谐医患关系断提高患者满意度广参保员基医疗需求充分保障通提高院医疗质量服务水增强参保员社会界医保工作认度支持率
医保专项查纠报告二
级部门正确领导院严格遵守国家省市关医保法律法规认真执行医保政策根xxxx号文件求认真查现查情况汇报：
高度重视加强领导完善医保理责体系
接通知求院立成立领导组长分领导副组长查领导组关标准查找足积极整改知道基医疗社会保障体系重组成部分深化基医疗保险制度政策社会义市场济发展必然求保障职工基医疗提高职工健康水重措施院历高度重视医疗保险工作成立专门理组健全理制度次召开专题会议进行研究部署定期医师进行医保培训医保工作年初计划定期总结医保工作分析参保患者医疗费情况
二规范理实现医保服务标准化制度化规范化
年市劳动局市医保处正确领导指导建立健全项规章制度基医疗保险转诊理制度住院流程医疗保险工作制度收费票理制度门诊理制度设置基医疗保险政策宣传栏投诉箱编印基医疗保险宣传资料公布咨询投诉电话3117050热心参保员提供咨询服务妥善处理参保患者投诉医院显位置公布医保医流程方便参保患者医购药设立医保患者挂号结算等专窗口简化流程提供便捷优质医疗服务参保职工诊住院时严格进行身份识杜绝名诊名住院现象制止挂名住院分解住院严格掌握病收治出入院监护病房收治标准贯彻病施治原做合理检查合理治疗合理药伪造更改病历现象积极配合医保办机构诊疗程医疗费进行监督审核时提供需查阅医疗档案关资料严格执行关部门制定收费标准立项目收费抬高收费标准
加强医疗保险政策宣传科室单位常性组织学xx市职工医疗保险制度汇编山东省基医疗保险乙类药品支付目录等文件位医护员更加熟悉目录成医保政策宣传者讲解者执行者医院设专门诊住院病实行电话回访回访率814服务质量满意率98受广参保评
三强化理参保员医提供质量保证
严格执行诊疗护理常规技术操作规程认真落实首诊医师负责制度三级医师查房制度交接班制度疑难危重死亡病例讨制度术前讨制度病历书写制度会诊制度手术分级理制度技术准入制度等医疗核心制度二强化核心制度落实基础注重医疗质量提高持续改进普遍健全完善医疗质量理控制体系考核评价体系激励约束机制实行院科组三级医疗质量理责制医疗质量理目标层层分解责检查监督关口前移深入床线时发现解决医疗工作中存问题隐患规范早交接班查房病例讨等流程重新规范医师处方权考核考试分授予普通处方权医保处方权麻醉处方权输血处方权加强手术安全风险控制认真组织手术资格准入考核考试参加手术员进行理考试手术观摩三员工熟记核心医疗制度实际床工作中严格执行积极学先进医学知识提高身专业技术水提高医疗质量患者服务时加强文知识礼仪知识学培养增强身沟通技巧四医疗文书作控制医疗质量防范医疗纠纷重环节抓住院病历进行评分科审核初评医院质控次审核时积极开展病历质量检查评活动病历质量运行效监控医疗质量显著提高五强化安全意识医患关系日趋谐院断加强医疗安全教育提高质量责意识规范医疗操作规程建立健全医患沟通制度采取种方式加强病交流耐心细致病交解释病情慎术前精术中严术进步优化服务流程方便病医通调整科室布局增加服务窗口简化医环节缩短病等候时间门诊厅设立导医咨询台配备饮水电话轮椅等服务设施设立门诊总服务台病提供信息指导医服务时解决病诊时遇种困难实行导医服务陪诊服务首诊负责制规范服务语加强护理礼仪培训杜绝生冷硬顶推现象加强妇科门诊私密性合理安排患者诊实行医患诊室充分保护患者隐私诊疗活动更加性化舒适化重视细节服务门诊诊陪天两次免费发放冷饮热饮中午餐时间做治疗患者陪免费发放面包年直实行住院病免费发米稀饭患者护理服务热心护理细心操作精心解答耐心验丰富产科科护理专家组成产访视队出院产妇新生进行健康宣教指导产妇家属高度赞扬通系列心服务客服部定期进行病满意度调查中病满意度直98
四加强住院理规范住院程序收费结算
加强医疗保险工作规范化理医疗保险项政策规定全面落实根市医保部门求病房采医疗保险参保病专绿色床头卡病历盖医保专章治医师均做病施治合理检查合理药强化病历质量理严格执行首诊医师负责制规范床药治医师根床需医保政策规定觉安全效价格合理药品目录药品病情确需药品目录外费药品[特]定药品乙类药品需负部分费医材料关费项目治医师参保讲明理填写知情意书患者家属意签字附住院病历目录外服务项目费占总费例控制15
五严格执行省市物价部门收费标准
医疗费参保病关注焦点院坚持费清单制度日费发病病签字转收费处参保明明白白消费
六系统维护理
医院重视保险信息理系统维护理时排医院信息理系统障碍保证系统正常运行根市医保处求计算机技术专门理员负责求医保专计算机严格规定专机专遇问题时医疗保险处联系程序发生问题导致医疗费结算问题发生保证参保时快速结算
始终坚持病中心质量核心全心全意病服务出发点努力做建章立制规范化服务理念性化医疗质量标准化纠正行风觉化积极参保提供优质高效价廉医疗服务温馨医环境受广参保赞扬收良社会效益济效益
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