租房支取住房补贴申请表（20180510版）


请正反面印张A4纸
租房支取住房补贴申请表
　　　　　　　　　　（20180510版）
住房补贴表104
申请信息栏申请填写
申请
姓名

证件类型

证件号


















婚姻状况
□已婚 □单身（含未婚
离异丧偶等）
手机号

配偶姓名

配偶 证件类型

配偶
证件号


















单位名称

次支取金额： 元
申请银行卡信息
开户银行： 银行卡号：
租房类 □租住公租房 □租住类住房
承租
□申请
□申请配偶
房屋坐落
请租房合房屋权证动产权证址填写：

支出金额： 元
信息核查授权承诺书
（配偶）申请支取住房补贴现授权北京市住房资金理中心（简称理中心）通北京市住房城乡建设委员会北京市规划国土资源理委员会北京市济信息化委员会等部门核查（配偶）提交支取材料相关信息授权理中心通中国民银行金融信信息基础数库查询信信息意理中心次提交支取材料相关信息进行现场核实
郑重承诺：实填写述项信息提交材料真实效存失实愿意承担果：
1终止支取行退支取资金
2违规行通报单位外公布
3违规信息计入良信息库国家关征信系统
4违规行发现日起三年予办理住房补贴支取
5涉嫌构成犯罪移送司法机关处理
□已认真阅读述容意授权遵守述承诺
申请（签字）： 申请配偶（签字）：
年 月 日
容审核员填写
房屋交易权属信息查询结果编号：
发票编号： 发票密码：
审核意见审核员填写

初审意见
申请提交材料初审误：（□√）
□申请身份证明原件复印件
□结婚证原件复印件
□租房合原件
□发票原件
□(请注明)：

审核意见：（□√）
□符合支取条件
□符合支取条件（请注明原）：

初审员（名章签字）：
初审时间： 年 月 日

复审意见
申请提交材料复审误：（□√）
□申请身份证明原件复印件
□结婚证原件复印件
□租房合原件
□发票原件
□(请注明)：

审核意见：（□√）
□符合支取条件
□符合支取条件（请注明原）：

复审员（名章签字）：
复审时间： 年 月 日
*填写表求字迹清晰工整涂改


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