取水许申请书
申请（盖章）
申请日期
中华民国水利部监制
填表说明
1 申请：申请取水单位名称包括法公民组织（非法组织）单位名称应注册登记信息致（公民）名称应身份证信息致
2 统社会信代码（身份证号码）：申请法组织时填写统社会信代码申请（公民）时填写身份证号码
3 法定代表：申请法组织时填写法定代表申请（公民）时填
4 住（住址）：单位工商事业单位登记机关登记注册址填写应注册登记信息致填写身份证载明住址
5 邮编：住（住址）行政区域邮政编码
6 生产营场址：填写申请生产营点填具体街道区门牌号
7 行业类：国民济行业分类标准GBT4754—2017中类填写
8 水理部门：取水单位水理部门名称取水填
9 联系：取水理部门外沟通联系固定员姓名申请时填写
10 手机号码：联系常手机号码
11 申请：申请填写申请信息包括单位名称（姓名）统社会信代码（身份证号码）应享份额
12 项目名称：填写新建改建扩建建设项目名称填
13 项目性质：新建改建扩建进行勾选
14 项目概况：简说明项目建设容建设规模投资情况理位置生产点等基情况工业项目应说明产品设计年生产规模计划投产时间等农业项目应说明受益供水范围设计灌溉面积作物品种产量发电项目应说明发电类型机组台数装机容量设计年发电量设计年利时等
15 运行期年取水量：项目运行期取水水源年总取水量单位万m3年
16 施工期取水量：项目施工期申请取水水源取水总量单位万m3
17 水源类型：分表水水取水矿泉水热水需进步勾选相关类型勾选应写明具体水源类型
18 取水点：填写取水工程（设施）取水口行政区（写村社区）
19 取水口位置：取水水源表水填写江河湖泊水库名称+相位置例**水库坝坝**河**桥游左岸**米**湖**岸段**工程**段取水水源水说明水井具体位置范围
20 取水量：申请单水源取水量单位万m3年
21 取水工程（设施）类型：分闸坝渠道工河道虹吸水泵水井水电站根实际情况选
22 水源n水源根取水量水源1表格容填写水源信息
23 申请事：说明申请取水缘取水事项基情况取水途具备申请取水许否符合国家方相关产业政策等
24 申请取水起始时间：取水工程预计竣工开始取水时间填写年月日
25 期限：根实际情况填写
26 取水途：指取水范围方面包括制水供水原水供水河道生产水（水力发电航运河道养殖河道）生活水工业水〔般工业水火（核）电水电力生产水〕农业水林业水畜牧业水渔业水建筑业水服务业水生态水水（水源热泵施工降水）实际取水途填写该取水时具种途时应逐项点选
（1） 制水供水指城乡公供水企业取原水国家标准生产水利网供城乡居民企事业单位等
（2） 原水供水指取水单位直接江河湖泊取水作制水加工直接供企业生产城市水公司等
（3） 河道生产水指江河湖泊等水域兴建水力发电航运河道养殖河道取水勾选时应注明具体途
（4） 生活水指城镇生活水农村生活水（含工业农业生产程中需生活水）
（5） 建筑业水指土木工程房屋建设设备安装等水
（6） 服务业水指服务业单位事营活动水服务业包括交通运输仓储邮政业信息传输软件信息技术服务业租赁商务服务业科学研究技术服务业水利环境公设施理业教育卫生社会工作物业理房产中介服务房产营活动房产业等
（7） 工业水指工业企业生产水含附属生产水辅助生产水中火（核）电水电力生产水单独勾选
（8） 农业水指种农作物种植灌溉水
（9） 林业水指林业灌溉水
（10） 畜牧业水指获种畜禽产品水
（11） 渔业水指种水生动植物养殖水
（12） 生态水指直接江河湖泊取水河湖湿等补水城乡市政厂区场区园区校区等区域环境（绿灌溉）卫生清洁水
（13） 水包括水源热泵施工降水类型水实际取水途勾选勾选时应注明具体途
27 计量方式：包括道计量方式明渠计量方式折算方式
（1）道计量方式包括：包括机械水表电子远传水表电磁流量计超声波流量计选计量方式时应注明具体方式
（2）明渠计量方式包括：包括水工建筑物法（游水位加闸门开度）堰槽（单水位）规断面单水位推流规断面单水位加流速仪推流走航式ADCP水式ADCP（HADCP）坐底式二线坡法超声波时差法表面流速法选计量方式时应注明具体方式
（3）折算方式包括：泵站机组效率曲线折算发电机组效率曲线折算行政单元机电井群电折水（根单元抽水总电量水均埋深折算）折算应注明具体折算方式
28 年退水量：取水户水直接通沟渠道等设施外排放污水量单位万m3项目退水填写0水库引调水工程水电站等河道水年退水量容须填写
29 退水方式排放：分企业污水处理厂处理公污水收集网达标处理直接排入江河湖库选时应注明具体退水情况退水填项
30 受纳水体名称：退水排入河湖填写排入河湖水功区具体名称退水排入污水处理厂公污水网者退水填项
31 受纳水体功目标：退水排入河湖填写排入水功区水质目标I～V类退水排入污水处理厂公污水网者退水填项
32 退水点：退水排入河湖填写排入河湖具体位置
申请基情况
统社会信代码（身份证号码）
法定代表
住（住址）
邮编
生产营场址
省（治区直辖市）市（区）县（区市）乡（镇街道）村（社区）号
行业类
水理部门
联系
联系手机号码
申请1
单位名称（姓名）
份额
统社会信代码
（身份证号码）
申请n
单位名称（姓名）
份额
统社会信代码
（身份证号码）
项目基情况
项目名称
项目性质
□新建 □改建扩建□
项目概况
运行期年取水量（合计）
水源1
水源类型
□表水 □水（□矿泉水 □热水） □
取水点
省（治区直辖市）市（区） 县（区市）乡（镇街道）村（组）
取水口位置
年取水量
取水工程（设施）类型（选）
□闸 □坝 □渠道 □工河道 □虹吸 □水泵 □水井 □水电站
□
水源n
（）
施工期起止时间
年 月 日 年 月 日
施工期取水量（合计）
施工期取水量年取水量填写施工期总取水量填写
水源1
水源类型
□表水 □水（□矿泉水 □热水） □
取水点
省（治区直辖市）市（区） 县（区市）乡（镇街道）村（组）
取水口位置
取水量
取水工程（设施）类型（选）
□闸 □坝 □渠道 □工河道 □虹吸 □水泵 □水井 □水电站
□
水源n
（）
申请事
申请取水起始时间
年 月 日
期限
取水途
（选）
□制水供水□原水供水
□河道生产水（□水力发电□航运□河道养殖□河道）
□生活水□建筑业水□服务业水
□工业水〔□般工业水 □火（核）电电力生产水〕
□农业水□林业水□畜牧业水□渔业水
□生态水□水（□水源热泵□施工降水□）
计量方式
□道计量
□机械水表□电子远传水表□电磁流量计□超声波流量计□
□明渠计量
□水工建筑物法 □流速面积法 □堰槽
□规断面单水位推流□规断面单水位加流速仪推流□走航式ADCP□水式ADCP（HADCP）
□坐底式二线坡法□超声波时差法
□表面流速法
□
□折算方式
□泵站机组效率曲线折算
□发电机组效率曲线折算
□行政单元机电井群电折水
□
数传输
方式
□线 □非线
年退水量
退水方式排放
□企业污水处理厂处理
污水处理厂名称：
污水处理厂址：
□公污水收集网
□达标处理直接排入江河湖库
受纳水体名称：
受纳水体功目标：
退水点：
□
具体说明：
承诺
单位（）承诺：
1 办理事项清楚解
2 提供申请材料真实效
3 严格遵守国家法律法规水行政部门项求确保取水水节水符合国家产业政策水行政部门理求
承诺（法代表签章）：
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取水许申请书
申请（盖章）
申请日期
中华民国水利部监制
填表说明
1 申请：申请取水单位名称包括法公民组织（非法组织）单位名称应注册登记信息致（公民）名称应身份证信息致
2 统社会信代码（身份证号码）：申请法组织时填写统社会信代码申请（公民）时填写身份证号码
3 法定代表：申请法组织时填写法定代表申请（公民）时填
4 住（住址）：单位工商事业单位登记机关登记注册址填写应注册登记信息致填写身份证载明住址
5 邮编：住（住址）行政区域邮政编码
6 生产营场址：填写申请生产营点填具体街道区门牌号
7 行业类：国民济行业分类标准GBT4754—2017中类填写
8 水理部门：取水单位水理部门名称取水填
9 联系：取水理部门外沟通联系固定员姓名申请时填写
10 手机号码：联系常手机号码
11 申请：申请填写申请信息包括单位名称（姓名）统社会信代码（身份证号码）应享份额
12 项目名称：填写新建改建扩建建设项目名称填
13 项目性质：新建改建扩建进行勾选
14 项目概况：简说明项目建设容建设规模投资情况理位置生产点等基情况工业项目应说明产品设计年生产规模计划投产时间等农业项目应说明受益供水范围设计灌溉面积作物品种产量发电项目应说明发电类型机组台数装机容量设计年发电量设计年利时等
15 运行期年取水量：项目运行期取水水源年总取水量单位万m3年
16 施工期取水量：项目施工期申请取水水源取水总量单位万m3
17 水源类型：分表水水取水矿泉水热水需进步勾选相关类型勾选应写明具体水源类型
18 取水点：填写取水工程（设施）取水口行政区（写村社区）
19 取水口位置：取水水源表水填写江河湖泊水库名称+相位置例**水库坝坝**河**桥游左岸**米**湖**岸段**工程**段取水水源水说明水井具体位置范围
20 取水量：申请单水源取水量单位万m3年
21 取水工程（设施）类型：分闸坝渠道工河道虹吸水泵水井水电站根实际情况选
22 水源n水源根取水量水源1表格容填写水源信息
23 申请事：说明申请取水缘取水事项基情况取水途具备申请取水许否符合国家方相关产业政策等
24 申请取水起始时间：取水工程预计竣工开始取水时间填写年月日
25 期限：根实际情况填写
26 取水途：指取水范围方面包括制水供水原水供水河道生产水（水力发电航运河道养殖河道）生活水工业水〔般工业水火（核）电水电力生产水〕农业水林业水畜牧业水渔业水建筑业水服务业水生态水水（水源热泵施工降水）实际取水途填写该取水时具种途时应逐项点选
（1） 制水供水指城乡公供水企业取原水国家标准生产水利网供城乡居民企事业单位等
（2） 原水供水指取水单位直接江河湖泊取水作制水加工直接供企业生产城市水公司等
（3） 河道生产水指江河湖泊等水域兴建水力发电航运河道养殖河道取水勾选时应注明具体途
（4） 生活水指城镇生活水农村生活水（含工业农业生产程中需生活水）
（5） 建筑业水指土木工程房屋建设设备安装等水
（6） 服务业水指服务业单位事营活动水服务业包括交通运输仓储邮政业信息传输软件信息技术服务业租赁商务服务业科学研究技术服务业水利环境公设施理业教育卫生社会工作物业理房产中介服务房产营活动房产业等
（7） 工业水指工业企业生产水含附属生产水辅助生产水中火（核）电水电力生产水单独勾选
（8） 农业水指种农作物种植灌溉水
（9） 林业水指林业灌溉水
（10） 畜牧业水指获种畜禽产品水
（11） 渔业水指种水生动植物养殖水
（12） 生态水指直接江河湖泊取水河湖湿等补水城乡市政厂区场区园区校区等区域环境（绿灌溉）卫生清洁水
（13） 水包括水源热泵施工降水类型水实际取水途勾选勾选时应注明具体途
27 计量方式：包括道计量方式明渠计量方式折算方式
（1）道计量方式包括：包括机械水表电子远传水表电磁流量计超声波流量计选计量方式时应注明具体方式
（2）明渠计量方式包括：包括水工建筑物法（游水位加闸门开度）堰槽（单水位）规断面单水位推流规断面单水位加流速仪推流走航式ADCP水式ADCP（HADCP）坐底式二线坡法超声波时差法表面流速法选计量方式时应注明具体方式
（3）折算方式包括：泵站机组效率曲线折算发电机组效率曲线折算行政单元机电井群电折水（根单元抽水总电量水均埋深折算）折算应注明具体折算方式
28 年退水量：取水户水直接通沟渠道等设施外排放污水量单位万m3项目退水填写0水库引调水工程水电站等河道水年退水量容须填写
29 退水方式排放：分企业污水处理厂处理公污水收集网达标处理直接排入江河湖库选时应注明具体退水情况退水填项
30 受纳水体名称：退水排入河湖填写排入河湖水功区具体名称退水排入污水处理厂公污水网者退水填项
31 受纳水体功目标：退水排入河湖填写排入水功区水质目标I～V类退水排入污水处理厂公污水网者退水填项
32 退水点：退水排入河湖填写排入河湖具体位置
申请基情况
统社会信代码（身份证号码）
法定代表
住（住址）
邮编
生产营场址
省（治区直辖市）市（区）县（区市）乡（镇街道）村（社区）号
行业类
水理部门
联系
联系手机号码
申请1
单位名称（姓名）
份额
统社会信代码
（身份证号码）
申请n
单位名称（姓名）
份额
统社会信代码
（身份证号码）
项目基情况
项目名称
项目性质
□新建 □改建扩建□
项目概况
运行期年取水量（合计）
水源1
水源类型
□表水 □水（□矿泉水 □热水） □
取水点
省（治区直辖市）市（区） 县（区市）乡（镇街道）村（组）
取水口位置
年取水量
取水工程（设施）类型（选）
□闸 □坝 □渠道 □工河道 □虹吸 □水泵 □水井 □水电站
□
水源n
（）
施工期起止时间
年 月 日 年 月 日
施工期取水量（合计）
施工期取水量年取水量填写施工期总取水量填写
水源1
水源类型
□表水 □水（□矿泉水 □热水） □
取水点
省（治区直辖市）市（区） 县（区市）乡（镇街道）村（组）
取水口位置
取水量
取水工程（设施）类型（选）
□闸 □坝 □渠道 □工河道 □虹吸 □水泵 □水井 □水电站
□
水源n
（）
申请事
申请取水起始时间
年 月 日
期限
取水途
（选）
□制水供水□原水供水
□河道生产水（□水力发电□航运□河道养殖□河道）
□生活水□建筑业水□服务业水
□工业水〔□般工业水 □火（核）电电力生产水〕
□农业水□林业水□畜牧业水□渔业水
□生态水□水（□水源热泵□施工降水□）
计量方式
□道计量
□机械水表□电子远传水表□电磁流量计□超声波流量计□
□明渠计量
□水工建筑物法 □流速面积法 □堰槽
□规断面单水位推流□规断面单水位加流速仪推流□走航式ADCP□水式ADCP（HADCP）
□坐底式二线坡法□超声波时差法
□表面流速法
□
□折算方式
□泵站机组效率曲线折算
□发电机组效率曲线折算
□行政单元机电井群电折水
□
数传输
方式
□线 □非线
年退水量
退水方式排放
□企业污水处理厂处理
污水处理厂名称：
污水处理厂址：
□公污水收集网
□达标处理直接排入江河湖库
受纳水体名称：
受纳水体功目标：
退水点：
□
具体说明：
承诺
单位（）承诺：
1 办理事项清楚解
2 提供申请材料真实效
3 严格遵守国家法律法规水行政部门项求确保取水水节水符合国家产业政策水行政部门理求
承诺（法代表签章）：
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