学院非机动车校申请表
姓 名
风中弦
性
女
民 族
汉族
（片）
部 门
班 级
（职务）
手机号
123456
非机动车类型
¨电动车 ¨行车
承
诺
1非机动车校牌仅限做乱涂乱画私更换
2保证安全骑车做超速（限速5公里时）戴耳机带车出入校园
3保证文明骑车做驶入行道乱停乱放
4保证电动车指
定充电桩处安全充电私接电线充电
5违反关规定愿接受相应处罚
签字：
日期：
部门领导意见：
签名：
日期：
校牌号：
备注：1班级（职务）栏学生实准确填写班级教工填教师员填员工
2校牌号保卫处综合科统编写
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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风中弦
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女
民 族
汉族
（片）
部 门
班 级
（职务）
手机号
123456
非机动车类型
¨电动车 ¨行车
承
诺
1非机动车校牌仅限做乱涂乱画私更换
2保证安全骑车做超速（限速5公里时）戴耳机带车出入校园
3保证文明骑车做驶入行道乱停乱放
4保证电动车指
定充电桩处安全充电私接电线充电
5违反关规定愿接受相应处罚
签字：
日期：
部门领导意见：
签名：
日期：
校牌号：
备注：1班级（职务）栏学生实准确填写班级教工填教师员填员工
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