2021精神障碍社区康复服务发展工作实施方案供鉴
仅供参考
进步加快县精神障碍社区康复服务发展提高精神障碍患者生活质量力推动社会化综合性开放式精神病防治康复工作模式帮助精神障碍患者逐步摆脱疾病回社会根省厅关开展贫困重度残疾护服务精神障碍社区康复服务康复辅助器具社区租赁服务试点工作通知文件精神现县加快精神障碍社区康复服务发展提出实施方案
工作目标
2020年先行持证三四级精神残疾患者中开展精神障碍社区康复服务试点开展试点基础逐步总结验加强探索创新形成复制鉴推广技术规范服务模式2022年家庭基础机构支撑社会化综合性开放式精神障碍社区康复服务体系基建立精神障碍患者病情复发率致残率显著降低社会适应力劳动生产力明显增强康复率业率逐步提升
二实施步骤
第阶段2020年底前通政府购买服务方式确定12家专业机构先行开展试点工作部分镇（街道）核实持证三四级精神残疾员进行评估适宜参加愿意接受社区康复服务患者采取种形式提供康复服务逐步设立精神障碍社区康复服务中心社区康复服务站点
第二阶段2021年底前根前期试点总结验教训做相应调整优化逐步扩试点范围
第三阶段2022年底前全面开展精神障碍社区康复服务工作精神障碍社区康复服务体系基建立
三务
（）确定服务机构县民政部门全县范围现医疗机构残联系统确定定点服务机构具备承接精神障碍社区康复服务力社会组织中确定12家专业工作机构通政府购买服务方式委托医疗机构社会组织开展精神障碍社区康复服务工作时力培育发展事精神障碍社区康复服务社会工作专业机构社会组织通政府购买服务等方式鼓励社会组织开展精神障碍社区康复服务县民政财政卫生健康残联等部门积极探索制定服务设施运营补贴等方面扶持政策提高社会力量参精神障碍社区康复机构建设积极性
（二）设立服务场托基层医疗卫生机构残疾社区康复机构精神病医院等现资源通优化功完善设备社区康复提供服务场精神障碍社区康复服务场应设文娱活动室生活技训练室心理咨询室健身康复场办公室公卫生间等基房配备基设施适宜精神障碍患者康复训练设备器材互干扰互影响前提充分利机构现设施实现资源享
（三）明确服务象2022年底前全县精神障碍社区康复服务象康复需求病情稳定生活理持证三四级精神障碍患者需时具备基条件1具县户籍年龄18周岁60周岁间持中华民国残疾证精神残疾患精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相情感障碍癫痫致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍六类重性精神障碍患者2伴重身体疾病（心脑血疾病等）传染性疾病（活动期肝炎结核等）3精神症状基缓解基层医疗卫生机构病情访6月危险性等级评估02级4患者监护服务机构签订服务协议明确权责
（四）丰富服务形式通政府购买服务等方式鼓励引导社会组织开展精神障碍社区康复工作承接康复服务项目专业机构围绕精神障碍患者需求计划针性开展精神卫生健康教育精神康复知识培训重点提供独立生活力社会适应力职业力生活技社交技药物理症状监控等技训练时开展文体教育娱乐等综合性康复提供精神卫生心理咨询精神慰藉心理疏导等服务帮助限度提高生活理力社会适应力恢复职业力
（五）发挥家庭体作断巩固增强家庭护功强化家庭监护体责促进家庭成精神障碍社区康复服务体系重力量资源积极实施奖代补政策确保精神障碍患者监护责落实处全面实施困难残疾生活补贴重度残疾护理补贴制度家庭护者居家康复护技培训纳入精神障碍社区康复基服务范围定期组织家庭护者学交流引导建立互助组探索实施精神障碍患者家庭护者喘息服务缓解家庭压力
（六）建立服务转介机制县卫生健康民政部门建立医疗机构社区康复机构双转介机制精神卫生专业机构二级综合医疗机构住院门诊治疗精神障碍患者进行康复评估精神障碍患者监护提供社区康复建议相关信息适宜参加社区康复患者患者监护意医院转介相应精神障碍社区康复机构进行康复训练宜愿社区康复机构进行康复患者镇（街道）卫生院社区卫生服务机构村卫生室根病情需居家患者提供定期访指导患者服药康复训练等服务严重精神障碍患者相关规定纳入卫生健康公安综治理系统根部门职责落实监护治疗康复访等责建立健康档案开通转诊治疗绿色通道精神障碍患者社区康复期间病情复发通精神障碍社区康复机构医院快速转介病情稳定业意愿具备业力精神障碍患者精神卫生专业机构二级综合医疗机构功评估合格精神障碍社区康复机构直接相关单位推荐业转介残疾业服务机构业服务机构推荐业社区适宜参加志愿服务等活动精神障碍患者提供机会便利帮助患者更接触融入社会
（七）强化救助帮扶村（居）民委员会应生活困难精神障碍患者家庭提供帮助镇（街道）县关部门反映患者家庭情况求帮助解决实际困难条件村（居）民委员会建立法定监护委托监护网格员村（居）残联专干民政专干社区医务员社区民警社会工作者志愿者等相关员参综合理组监护护程中需技术指导镇（街道）卫生院社区卫生服务机构村卫生室社区康复机构应时提供服务协调组织社区志愿者志愿服务组织需家庭提供志愿服务民政医疗保障部门符合条件精神障碍患者家庭纳入低生活保障时救助医疗救助等救助范围
（八）做踪访开展试点镇（街道）基础进步摸清底数组织力量进行拉网式排查辖区精神障碍患者进行入户走访详细解患者病情诊治康复家庭情况救治救助等信息进行服务象服务机构满意度调查病情稳定医疗机构评估认适宜参加愿意接受社区康复服务患者报县民政部门纳入社区康复服务范围提供康复服务
（九）健全理服务机制承接试点项目精神障碍社区康复机构社会组织法律法规政策章程健全部理制度事医疗康复护理员必须具备相应职业资格县卫生健康部门负责建立精神卫生专业机构精神障碍社区康复服务定期指导制度建立社会工作专业机构精神障碍社区康复服务定期督导制度支持通定点指导口帮扶等方式协助精神障碍社区康复机构提高服务水建立精神卫生社会工作社区康复等领域专家学者验丰富实践工作者骨干精神障碍社区康复专家技术指导组负责全县精神障碍社区康复服务提供技术指导
四保障措施
（）明确部门职责建立政府组织领导部门负责家庭单位力责全社会参综合理机制加快推动精神障碍社区康复服务发展民政部门牵头做协调方推动享职责统筹推进精神障碍社区康复服务工作残联促进精神障碍社区康复服务残疾康复工程托养服务业服务等工作步序推进财政部门规定精神障碍社区康复服务工作费纳入部门预算提供资金保障卫生健康部门精神障碍社区康复服务纳入精神卫生服务体系提供医疗技术支持促进精神障碍预防治疗康复工作机衔接医疗保障部门做符合条件精神障碍患者医疗救助工作政府资助享受税收优惠政策残疾辅助性业单位集中残疾单位积极安排病情稳定业意愿具备业力精神障碍患者
（二）加强资金保障建立健全元化资金投入机制统筹保障精神障碍社区康复服务需费财政部门根精神障碍社区康复服务需求等情况列支相关费民政部门运留民政部门彩票公益金精神障碍社区康复服务予支持精神障碍社区康复服务纳入精准康复精准扶贫支持范围实施残疾康复项目时精神障碍社区康复予重点支持鼓励社会力量通设立专项基金定捐赠等公益慈善方式资助精神障碍社区康复服务卫生健康部门精神障碍社区康复服务作精神卫生工作重组成部分项目资金安排时予统筹考虑支持
（三）加强督查指导镇（街道）相关部门精神障碍社区康复服务发展纳入绩效考核体系定期督查指导工作中遇困难问题部门加强协调沟通时研究解决做政策扶持监督理工作时加相关政策工作推进宣传力度全社会关心帮助精神障碍患者家庭支持精神障碍社区康复服务工作营造良舆氛围
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进步加快县精神障碍社区康复服务发展提高精神障碍患者生活质量力推动社会化综合性开放式精神病防治康复工作模式帮助精神障碍患者逐步摆脱疾病回社会根省厅关开展贫困重度残疾护服务精神障碍社区康复服务康复辅助器具社区租赁服务试点工作通知文件精神现县加快精神障碍社区康复服务发展提出实施方案
工作目标
2020年先行持证三四级精神残疾患者中开展精神障碍社区康复服务试点开展试点基础逐步总结验加强探索创新形成复制鉴推广技术规范服务模式2022年家庭基础机构支撑社会化综合性开放式精神障碍社区康复服务体系基建立精神障碍患者病情复发率致残率显著降低社会适应力劳动生产力明显增强康复率业率逐步提升
二实施步骤
第阶段2020年底前通政府购买服务方式确定12家专业机构先行开展试点工作部分镇（街道）核实持证三四级精神残疾员进行评估适宜参加愿意接受社区康复服务患者采取种形式提供康复服务逐步设立精神障碍社区康复服务中心社区康复服务站点
第二阶段2021年底前根前期试点总结验教训做相应调整优化逐步扩试点范围
第三阶段2022年底前全面开展精神障碍社区康复服务工作精神障碍社区康复服务体系基建立
三务
（）确定服务机构县民政部门全县范围现医疗机构残联系统确定定点服务机构具备承接精神障碍社区康复服务力社会组织中确定12家专业工作机构通政府购买服务方式委托医疗机构社会组织开展精神障碍社区康复服务工作时力培育发展事精神障碍社区康复服务社会工作专业机构社会组织通政府购买服务等方式鼓励社会组织开展精神障碍社区康复服务县民政财政卫生健康残联等部门积极探索制定服务设施运营补贴等方面扶持政策提高社会力量参精神障碍社区康复机构建设积极性
（二）设立服务场托基层医疗卫生机构残疾社区康复机构精神病医院等现资源通优化功完善设备社区康复提供服务场精神障碍社区康复服务场应设文娱活动室生活技训练室心理咨询室健身康复场办公室公卫生间等基房配备基设施适宜精神障碍患者康复训练设备器材互干扰互影响前提充分利机构现设施实现资源享
（三）明确服务象2022年底前全县精神障碍社区康复服务象康复需求病情稳定生活理持证三四级精神障碍患者需时具备基条件1具县户籍年龄18周岁60周岁间持中华民国残疾证精神残疾患精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相情感障碍癫痫致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍六类重性精神障碍患者2伴重身体疾病（心脑血疾病等）传染性疾病（活动期肝炎结核等）3精神症状基缓解基层医疗卫生机构病情访6月危险性等级评估02级4患者监护服务机构签订服务协议明确权责
（四）丰富服务形式通政府购买服务等方式鼓励引导社会组织开展精神障碍社区康复工作承接康复服务项目专业机构围绕精神障碍患者需求计划针性开展精神卫生健康教育精神康复知识培训重点提供独立生活力社会适应力职业力生活技社交技药物理症状监控等技训练时开展文体教育娱乐等综合性康复提供精神卫生心理咨询精神慰藉心理疏导等服务帮助限度提高生活理力社会适应力恢复职业力
（五）发挥家庭体作断巩固增强家庭护功强化家庭监护体责促进家庭成精神障碍社区康复服务体系重力量资源积极实施奖代补政策确保精神障碍患者监护责落实处全面实施困难残疾生活补贴重度残疾护理补贴制度家庭护者居家康复护技培训纳入精神障碍社区康复基服务范围定期组织家庭护者学交流引导建立互助组探索实施精神障碍患者家庭护者喘息服务缓解家庭压力
（六）建立服务转介机制县卫生健康民政部门建立医疗机构社区康复机构双转介机制精神卫生专业机构二级综合医疗机构住院门诊治疗精神障碍患者进行康复评估精神障碍患者监护提供社区康复建议相关信息适宜参加社区康复患者患者监护意医院转介相应精神障碍社区康复机构进行康复训练宜愿社区康复机构进行康复患者镇（街道）卫生院社区卫生服务机构村卫生室根病情需居家患者提供定期访指导患者服药康复训练等服务严重精神障碍患者相关规定纳入卫生健康公安综治理系统根部门职责落实监护治疗康复访等责建立健康档案开通转诊治疗绿色通道精神障碍患者社区康复期间病情复发通精神障碍社区康复机构医院快速转介病情稳定业意愿具备业力精神障碍患者精神卫生专业机构二级综合医疗机构功评估合格精神障碍社区康复机构直接相关单位推荐业转介残疾业服务机构业服务机构推荐业社区适宜参加志愿服务等活动精神障碍患者提供机会便利帮助患者更接触融入社会
（七）强化救助帮扶村（居）民委员会应生活困难精神障碍患者家庭提供帮助镇（街道）县关部门反映患者家庭情况求帮助解决实际困难条件村（居）民委员会建立法定监护委托监护网格员村（居）残联专干民政专干社区医务员社区民警社会工作者志愿者等相关员参综合理组监护护程中需技术指导镇（街道）卫生院社区卫生服务机构村卫生室社区康复机构应时提供服务协调组织社区志愿者志愿服务组织需家庭提供志愿服务民政医疗保障部门符合条件精神障碍患者家庭纳入低生活保障时救助医疗救助等救助范围
（八）做踪访开展试点镇（街道）基础进步摸清底数组织力量进行拉网式排查辖区精神障碍患者进行入户走访详细解患者病情诊治康复家庭情况救治救助等信息进行服务象服务机构满意度调查病情稳定医疗机构评估认适宜参加愿意接受社区康复服务患者报县民政部门纳入社区康复服务范围提供康复服务
（九）健全理服务机制承接试点项目精神障碍社区康复机构社会组织法律法规政策章程健全部理制度事医疗康复护理员必须具备相应职业资格县卫生健康部门负责建立精神卫生专业机构精神障碍社区康复服务定期指导制度建立社会工作专业机构精神障碍社区康复服务定期督导制度支持通定点指导口帮扶等方式协助精神障碍社区康复机构提高服务水建立精神卫生社会工作社区康复等领域专家学者验丰富实践工作者骨干精神障碍社区康复专家技术指导组负责全县精神障碍社区康复服务提供技术指导
四保障措施
（）明确部门职责建立政府组织领导部门负责家庭单位力责全社会参综合理机制加快推动精神障碍社区康复服务发展民政部门牵头做协调方推动享职责统筹推进精神障碍社区康复服务工作残联促进精神障碍社区康复服务残疾康复工程托养服务业服务等工作步序推进财政部门规定精神障碍社区康复服务工作费纳入部门预算提供资金保障卫生健康部门精神障碍社区康复服务纳入精神卫生服务体系提供医疗技术支持促进精神障碍预防治疗康复工作机衔接医疗保障部门做符合条件精神障碍患者医疗救助工作政府资助享受税收优惠政策残疾辅助性业单位集中残疾单位积极安排病情稳定业意愿具备业力精神障碍患者
（二）加强资金保障建立健全元化资金投入机制统筹保障精神障碍社区康复服务需费财政部门根精神障碍社区康复服务需求等情况列支相关费民政部门运留民政部门彩票公益金精神障碍社区康复服务予支持精神障碍社区康复服务纳入精准康复精准扶贫支持范围实施残疾康复项目时精神障碍社区康复予重点支持鼓励社会力量通设立专项基金定捐赠等公益慈善方式资助精神障碍社区康复服务卫生健康部门精神障碍社区康复服务作精神卫生工作重组成部分项目资金安排时予统筹考虑支持
（三）加强督查指导镇（街道）相关部门精神障碍社区康复服务发展纳入绩效考核体系定期督查指导工作中遇困难问题部门加强协调沟通时研究解决做政策扶持监督理工作时加相关政策工作推进宣传力度全社会关心帮助精神障碍患者家庭支持精神障碍社区康复服务工作营造良舆氛围
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