流行性感诊疗方案（2020完整版）
流行性感（简称流感）流感病毒引起种急性呼吸道传染病甲型乙型流感病毒年呈季节性流行中甲型流感病毒引起全球流行全国流感监测结果显示年1月国陆续进入流感冬春季流行季节
流感起病急然限性部分患者出现肺炎等发症基础疾病加重发展成重症病例少数病例病情进展快急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性坏死性脑病器官功全等发症死亡重症流感发生老年年幼童肥胖者孕产妇慢性基础疾病者等高危群发生般群
进步规范加强流感床诊治工作减少重症流感发生降低病死率流行性感诊疗方案（2019年版）基础结合国外研究成果国流感诊疗验制定诊疗方案
病原学
流感病毒属正粘病毒科单股负链分节段RNA病毒根核蛋白基质蛋白分甲乙丙丁四型
目前感染甲型流感病毒中H1N1H3N2亚型乙型流感病毒中VictoriaYamagata系
流感病毒乙醇碘伏碘酊等常消毒剂敏感紫外线热敏感56℃条件30分钟灭活
二流行病学
（）传染源
患者隐性感染者传染源潜伏期末急性期传染性病毒呼吸道分泌物中般持续排毒3〜7天童免疫功受损危重患者病毒排毒时间超1周
（二）传播途径
流感病毒通喷嚏咳嗽等飞沫传播口腔鼻腔眼睛等黏膜直接间接接触感染接触病毒污染物品通述途径感染特定场群密集密闭通风良房间通气溶胶形式传播需警惕
（三）易感群
群普遍易感接种流感疫苗效预防相应亚型系流感病毒感染
（四）重症病例高危群
列群感染流感病毒较易发展重症病例应予高度重视早进行流感病毒核酸检测必检查予抗病毒药物治疗
1 年龄＜5岁童（年龄＜2岁更易发生严重发症）
2 年龄≥65岁老年
3 伴疾病状况者：慢性呼吸系统疾病心血系统疾病（高血压外）肾病肝病血液系统疾病神系统神肌肉疾病代谢分泌系统疾病恶性肿瘤免疫功抑制等
4 肥胖者体重指数（Body Mass IndexBMI）30
5 妊娠围产期妇女
三发病机制病理改变
（）发病机制
甲乙型流感病毒通血凝素（HA）呼吸道皮细胞表面唾液酸受体结合启动感染流感病毒通细胞吞作进入宿细胞病毒基组细胞核进行转录复制复制出量新子代病毒感染细胞流感病毒感染体严重者诱发 细胞子风暴导致感染中毒症（Sepsis）引起ARDS休克脑病器官功全等种发症
（二）病理改变
表现呼吸道纤毛皮细胞呈簇状脱落皮细胞化生固层黏膜细胞充血水肿伴单核细胞浸润等病理变化重症病例出现肺炎改变危重症者合弥漫性肺泡损害合脑病时出现脑组织弥漫性充血水肿坏死急性坏死性脑病表现丘脑称性坏死性病变合心脏损害时出现间质出血淋巴细胞浸润心肌细胞肿胀坏死等心肌炎表现
四床表现实验室检查
潜伏期般1〜7天2〜4天
（）床表现
发热头痛肌痛全身适起病体温达39〜40°C畏寒寒战伴全身肌肉关节酸痛乏力食欲减退等全身症状常咽喉痛干咳鼻塞流涕胸骨适颜面潮红眼结膜充血等部分患者症状轻微症状
童发热程度通常高成患乙型流感时恶心呕吐腹泻等消化道症状较成见新生仅表现嗜睡拒奶呼吸暂停等
发症者病程呈限性发病3〜5天发热逐渐消退全身症状转咳嗽体力恢复常需较长时间
（二）发症
肺炎常见发症发症神系统损伤心脏损伤肌炎横纹肌溶解休克等童流感发喉炎中耳炎支气炎较成见
1 流感病毒侵犯呼吸道引起原发性病毒性肺炎部分重症流感患者合细菌真菌等病原体感染严重者出现 ARDS
2 神系统损伤包括脑膜炎脑炎脊髓炎脑病吉兰巴雷综合征(Guillain—Barre Syndrome)等中急性坏死性脑病见童
3 心脏损伤心肌炎心包炎见心肌标志物心电图心脏超声等异常严重者出现心力衰竭外感染流感病毒心肌梗死缺血性心脏病相关住院死亡风险明显增加
4 肌炎横纹肌溶解表现肌痛肌力血清肌酸激酶肌红蛋白升高严重者导致急性肾损伤等
（三） 实验室检查
1 血常规：外周血白细胞总数般高降低重症病例淋巴细胞计数明显降低
2 血生化：天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶乳酸脱氢酶肌酊等升高少数病例肌酸激酶升高部分病例出现低钾血症等电解质紊乱休克病例血乳酸升高
3 动脉血气分析：重症患者氧分压血氧饱度氧合指数降酸碱失衡
4 脑脊液：中枢神系统受累者细胞数蛋白正常升高急性坏死性脑病典型表现细胞数致正常蛋白增高
5 病原学相关检查：
（1） 病毒抗原检测：病毒抗原检测采胶体金法免疫荧光法抗原检测速度快敏感性低核酸检测病毒抗原检测阳性支持诊断阴性排流感
（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测敏感性特异性高区分病毒类型亚型目前包括实时荧光定量PCR快速重PCR荧光定量PCR法检测呼吸道标(鼻咽拭子咽拭子气抽取物痰)中流感病毒核酸区分流感病毒亚型重症患者检测呼吸道(痰气抽取物)标更加准确
（3）病毒培养分离：呼吸道标培养培养分离出流感病毒
（4）血清学检测：IgG抗体水恢复期急性期呈4倍升高回顾性诊断意义IgM抗体检测敏感性特异性较低
（四）影学表现
原发性病毒性肺炎者影学表现肺斑片状磨玻璃影叶段渗出性病灶进展迅速者发展双肺弥漫渗出性病变实变病例见胸腔积液
急性坏死性脑病CTMRI见称性灶性脑损伤包括双侧丘脑脑室周围白质囊壳核脑干盖部（第四脑室中脑水腹侧）脑髓质等
五诊断
结合流行病学史床表现病原学检查进行诊断流感流行季节床表现典型特重症流感高危素住院患者需考虑流感应行病原学检测流感散发季节疑似病毒性肺炎住院患者检测常见呼吸道病原体外需行流感病毒检测
（）床诊断病例
流行病学史（发病前7天效防护情况疑似确诊流感患者密切接触属流感样病例聚集发病者明确传染证）述流感床表现排引起流感样症状疾病
（二）确定诊断病例
述流感床表现具种病原学检测结果阳性：
1 流感病毒核酸检测阳性
2 流感抗原检测阳性
3 流感病毒培养分离阳性
4 急性期恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水呈4倍升高
六重症危重病例
（）出现情况者重症病例
1 持续高热＞3天伴剧烈咳嗽咳脓痰血痰胸痛
2 呼吸频率快呼吸困难口唇紫紺
3 反应迟钝嗜睡躁动等神志改变惊厥
4 严重呕吐腹泻出现脱水表现
5 合肺炎
6 原基础疾病明显加重
7 需住院治疗床情况
（二）出现情况者危重病例
1呼吸衰竭
2急性坏死性脑病
3休克
4 器官功全
5 需进行监护治疗严重床情况
七鉴诊断
（）普通感
流感全身症状普通感重追踪流行病学史助鉴普通感流感病原学检测阴性找相应病原学证
（二）呼吸道感染
包括急性咽炎扁桃体炎鼻炎鼻窦炎感染症状限相应部位流感病原学检查阴性
（三）呼吸道感染
流感咳嗽症状合气支气炎时需急性气支气炎相鉴合肺炎时需病原体（病毒支原体衣原体细菌真菌结核分枝杆菌等）导致肺炎相鉴根床特征作出初步判断病原学检查资确诊
（四）新冠肺炎
新冠肺炎轻型普通型表现发热干咳咽痛等症状流感易区重型危重型表现重症肺炎ARDS器官功障碍重症危重症流感床表现类似应结合流行病学史病原学鉴
八治疗
（）基原
1 床诊断病例确定诊断病例应早隔离治疗
2 住院治疗标准（满足列标准意1条）：
（1）基础疾病明显加重：慢性阻塞性肺疾病糖尿病慢性心功全慢性肾功全肝硬化等
（2）符合重症危重流感诊断标准
3 非住院患者居家隔离保持房间通风佩戴口罩充分休息饮水饮食应易消化富营养密切观察病情变化尤童老年患者
4 流感病毒感染高危群容易引发重症流感早抗病毒治疗减轻症状减少发症缩短病程降低病死率
5 避免盲目恰抗菌药物仅细菌感染指征时抗菌药物
6 合理选退热药物童忌阿司匹林含阿司匹林水杨酸制剂
7 辨证中医药
（二）症治疗
高热者进行物理降温应解热药物咳嗽咳痰严重者予止咳祛痰药物根缺氧程度采适方式进行氧疗
（三）抗病毒治疗
1 抗流感病毒治疗时机：重症重症流感高危素流感样病例应早予验性抗流感病毒治疗发病48时进行抗病毒治疗减少发症降低病死率缩短住院时间发病时间超48时重症患者然抗病毒治疗中获益
非重症重症流感高危素患者应充分评价风险收益考虑否予抗病毒治疗
2 抗流感病毒药物：国目前市药物神氨酸酶抑制剂血凝素抑制剂M2离子通道阻滞剂三种
（1）神氨酸酶抑制剂甲型乙型流感均效包括种：
① 奥司韦（胶囊颗粒）：成剂量次75mg日2次
1岁童推荐剂量：0〜8月龄次30mgkg日2次9〜11月龄次35mgkg日2次1岁年龄童推荐剂量：体重足15kg者次30mg日2次体重15〜23kg者次45mg日2次体重23〜40kg者次60mg日2次体重40kg者次75mg日2次疗程5天重症患者疗程适延长
肾功全者根肾功调整剂量
② 扎米韦（吸入喷雾剂）：适成7岁青少年法：次10mg天2次（间隔12时）疗程5天推荐原哮喘慢性呼吸道疾病患者吸入性扎米韦推荐扎米韦吸入粉剂雾化器机械通气装置药
③ 帕拉米韦：成量300〜600mg30天新生6mgkg31〜90天婴8mgkg91天〜17岁童10mgkg静脉滴注日1次1〜5天重症患者疗程适延长
（2）血凝素抑制剂
阿尔：成甲乙型流感治疗量次200mg日3次疗程5天国床应数限需密切观察疗效良反应
（3）M2离子通道阻滞剂
金刚烷胺金刚乙胺：目前流行流感病毒株耐药建议
（四）重症病例治疗
治疗原：积极治疗原发病防治发症进行效器官保护功支持
1 重症流感患者抗病毒治疗疗程尚明确条件医院根核酸检测结果适延长抗病毒治疗时间推荐双倍剂量联合应两种神氨酸酶抑制剂治疗
2 低氧血症呼吸衰竭重症危重症患者表现需密切监护时予相应治疗包括常规氧疗鼻导高流量氧疗创通气创机械通气等难治性低氧血症患者考虑体外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation ECMO)出现脏器功损害时予相应支持治疗
3 重症流感患者合细菌真菌感染需密切关注病情变化积极留取标送检病原学时合理应抗细菌抗真菌药物
4 合神系统发症时应予降颅压镇静止惊等症处理急性坏死性脑病特效治疗予糖皮质激素丙种球蛋白等治疗
（五）中医治疗
1 轻症辨证治疗方案
（1）风热犯卫
症状：发病初期发热未发热咽红适轻咳少痰口干
舌脉：舌质边尖红苔薄薄腻脉浮数
治法：疏风解表清热解毒
基方药：银翘散加减
银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g
牛旁子15g 芦根30g 薄荷（）6g 荆芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服1日2次
加减：苔厚腻加蕾香10g佩兰10g
咳嗽重加杏仁10g炙枇杷叶10g
腹泻加黄连6g葛根15g
咽痛重加锦灯笼9g玄参15g
常中成药：疏风解表清热解毒类金花清感颗粒连花清瘟胶囊（颗粒）清开灵颗粒（胶囊软胶囊片）疏风解毒胶囊银翘解毒丸（颗粒胶囊软胶囊片）等
童选童抗感颗粒豉翘清热颗粒等
（2）风寒束表
症状：发病初期恶寒发热未发热汗身痛头痛鼻流清涕
舌脉：舌质淡红苔薄润脉浮紧
治法：辛温解表
基方药：麻黄汤加味
炙麻黄6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 苏叶10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服1日2次
加减：咳嗽咳痰加前胡10g紫苑10g浙贝母10g
常中成药：九味羌活丸（颗粒）正柴胡饮颗粒感清热颗粒（胶囊）等
（3）表寒里热
症状：恶寒高热头痛身体酸痛咽痛鼻塞流涕口渴
舌脉：舌质红苔薄黄脉数
治法：解表清里
基方药：青龙汤加减
炙麻黄6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏（先煎）30g 黄苓15g 知母10g 金银花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服1日2次
加减：舌苔腻加蕾香10g苍术10g
咽喉红肿加连翘15g牛夢子10g
常中成药：连花清瘟胶囊金花清感颗粒等
（4）热毒袭肺
症状：高热咳喘痰粘痰黄咯痰爽口渴喜饮咽痛目赤
舌脉：舌质红苔黄腻脉滑数
治法：清热解毒宣肺化痰
基方药：麻杏石甘汤加减
炙麻黄9g 杏仁10g 生石膏（先煎）45g 知母10g
浙贝母10g 桔梗10g 黄苓15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服1日2次
加减：便秘加生黄（）6g厚朴6g
常中成药：清热解毒宣肺止咳类连花清瘟胶囊（颗粒）金花清感颗粒疏风解毒胶囊银黄口服液（颗粒胶囊片）等
童选肺热咳喘颗粒（口服液）等
2 重症辨证治疗方案
（1）毒热壅盛
症状：高热退烦躁安咳嗽喘促短气少痰痰便秘 腹胀
舌脉：舌质红绛苔黄腻脉弦滑数
治法：解毒清热通腑泻肺
基方药：宣白承气汤加味
炙麻黄9g 生石膏（先煎）45g 杏仁10g 瓜萎30g 知母15g
鱼腥草30g 草茄子15g 黄苓15g 浙贝母10g
生黄（）6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服1日2次必时日服2剂6时口服1次鼻饲结肠药
加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸喘促重伴汗出乏力者加西洋参15g五味子12g
（2）毒热陷闭外脱
症状：神识昏蒙唇甲紫暗呼吸浅促咯吐血痰咯吐粉红色血水胸腹灼热四肢厥冷汗出尿少
舌脉：舌红绛暗淡脉微细
治法：益气固脱泻热开窍
基方药：参附汤加减
生晒参30g 黑片（先煎）10g 山萸肉30g 生黄（）10g
生30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎汤送服安宫牛黄丸1丸1日2次必时日服2剂6时口服1次鼻饲结肠药
3 恢复期辨证治疗方案
气阴两虚正气未复
症状：神倦乏力气短咳嗽痰少纳差
舌脉：舌质淡少津苔薄脉弦细
治法：益气养阴
基方药：沙参麦门冬汤加减
沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g
青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙10g
煎服法：水煎服1日2次
加减：舌苔厚腻加芦根30g蕾香10g佩兰10g
注：
1 涉超药典剂量应国家关规定规范
2 妊娠期妇女发病治疗参考成方案避免妊娠禁忌药
3 童药参考成治疗方案根床实际调整药
4 病情发生变化根实际情况辨证治
九医院感染控制措施
（）落实门急诊预检分诊制度做患者分流提供手卫生呼吸道卫生咳嗽礼仪指导呼吸道症状患者陪员应佩戴医外科口罩
（二）医疗机构应分开安置流感疑似确诊患者患者外出检查转科转院途中应佩戴医外科口罩限制疑似确诊患者探视陪护防止住院患者感染
（三）加强病房通风做诊室病房办公室值班室等区域物体表面清洁消毒
（四）求处理医疗废物患者转出离院进行终末消毒
（五）医务员标准预防原根暴露风险进行适防护工作期间佩戴医外科口罩严格执行手卫生出现发热流感样症状时时进行流感筛查疑似确诊流感医务员应隔离治疗带病工作
十预防
（）疫苗接种
接种流感疫苗预防流感效手段降低接种者罹患流感发生严重发症风险推荐60岁老年6月龄5岁童孕妇6月龄童家庭成员护员慢性病患者医务员等重点群年优先接种流感疫苗
（二）药物预防
药物预防代疫苗接种建议重症流感高危素密切接触者（未接种疫苗接种疫苗尚未获免疫力）进行暴露药物预防建议迟暴露48时药奥司韦扎米韦等（剂量治疗量日次7天）
（三）般预防措施
保持良卫生惯预防流感等呼吸道传染病重手段措施包括：勤洗手保持环境清洁通风流感流行季节量减少群密集场活动避免接触呼吸道感染患者保持良呼吸道卫生惯咳嗽喷嚏时臂纸巾毛巾等遮住口鼻咳嗽喷嚏洗手量避免触摸眼睛鼻口出现流感样症状应注意休息隔离前公场医程中需戴口罩
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流行性感（简称流感）流感病毒引起种急性呼吸道传染病甲型乙型流感病毒年呈季节性流行中甲型流感病毒引起全球流行全国流感监测结果显示年1月国陆续进入流感冬春季流行季节
流感起病急然限性部分患者出现肺炎等发症基础疾病加重发展成重症病例少数病例病情进展快急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性坏死性脑病器官功全等发症死亡重症流感发生老年年幼童肥胖者孕产妇慢性基础疾病者等高危群发生般群
进步规范加强流感床诊治工作减少重症流感发生降低病死率流行性感诊疗方案（2019年版）基础结合国外研究成果国流感诊疗验制定诊疗方案
病原学
流感病毒属正粘病毒科单股负链分节段RNA病毒根核蛋白基质蛋白分甲乙丙丁四型
目前感染甲型流感病毒中H1N1H3N2亚型乙型流感病毒中VictoriaYamagata系
流感病毒乙醇碘伏碘酊等常消毒剂敏感紫外线热敏感56℃条件30分钟灭活
二流行病学
（）传染源
患者隐性感染者传染源潜伏期末急性期传染性病毒呼吸道分泌物中般持续排毒3〜7天童免疫功受损危重患者病毒排毒时间超1周
（二）传播途径
流感病毒通喷嚏咳嗽等飞沫传播口腔鼻腔眼睛等黏膜直接间接接触感染接触病毒污染物品通述途径感染特定场群密集密闭通风良房间通气溶胶形式传播需警惕
（三）易感群
群普遍易感接种流感疫苗效预防相应亚型系流感病毒感染
（四）重症病例高危群
列群感染流感病毒较易发展重症病例应予高度重视早进行流感病毒核酸检测必检查予抗病毒药物治疗
1 年龄＜5岁童（年龄＜2岁更易发生严重发症）
2 年龄≥65岁老年
3 伴疾病状况者：慢性呼吸系统疾病心血系统疾病（高血压外）肾病肝病血液系统疾病神系统神肌肉疾病代谢分泌系统疾病恶性肿瘤免疫功抑制等
4 肥胖者体重指数（Body Mass IndexBMI）30
5 妊娠围产期妇女
三发病机制病理改变
（）发病机制
甲乙型流感病毒通血凝素（HA）呼吸道皮细胞表面唾液酸受体结合启动感染流感病毒通细胞吞作进入宿细胞病毒基组细胞核进行转录复制复制出量新子代病毒感染细胞流感病毒感染体严重者诱发 细胞子风暴导致感染中毒症（Sepsis）引起ARDS休克脑病器官功全等种发症
（二）病理改变
表现呼吸道纤毛皮细胞呈簇状脱落皮细胞化生固层黏膜细胞充血水肿伴单核细胞浸润等病理变化重症病例出现肺炎改变危重症者合弥漫性肺泡损害合脑病时出现脑组织弥漫性充血水肿坏死急性坏死性脑病表现丘脑称性坏死性病变合心脏损害时出现间质出血淋巴细胞浸润心肌细胞肿胀坏死等心肌炎表现
四床表现实验室检查
潜伏期般1〜7天2〜4天
（）床表现
发热头痛肌痛全身适起病体温达39〜40°C畏寒寒战伴全身肌肉关节酸痛乏力食欲减退等全身症状常咽喉痛干咳鼻塞流涕胸骨适颜面潮红眼结膜充血等部分患者症状轻微症状
童发热程度通常高成患乙型流感时恶心呕吐腹泻等消化道症状较成见新生仅表现嗜睡拒奶呼吸暂停等
发症者病程呈限性发病3〜5天发热逐渐消退全身症状转咳嗽体力恢复常需较长时间
（二）发症
肺炎常见发症发症神系统损伤心脏损伤肌炎横纹肌溶解休克等童流感发喉炎中耳炎支气炎较成见
1 流感病毒侵犯呼吸道引起原发性病毒性肺炎部分重症流感患者合细菌真菌等病原体感染严重者出现 ARDS
2 神系统损伤包括脑膜炎脑炎脊髓炎脑病吉兰巴雷综合征(Guillain—Barre Syndrome)等中急性坏死性脑病见童
3 心脏损伤心肌炎心包炎见心肌标志物心电图心脏超声等异常严重者出现心力衰竭外感染流感病毒心肌梗死缺血性心脏病相关住院死亡风险明显增加
4 肌炎横纹肌溶解表现肌痛肌力血清肌酸激酶肌红蛋白升高严重者导致急性肾损伤等
（三） 实验室检查
1 血常规：外周血白细胞总数般高降低重症病例淋巴细胞计数明显降低
2 血生化：天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶乳酸脱氢酶肌酊等升高少数病例肌酸激酶升高部分病例出现低钾血症等电解质紊乱休克病例血乳酸升高
3 动脉血气分析：重症患者氧分压血氧饱度氧合指数降酸碱失衡
4 脑脊液：中枢神系统受累者细胞数蛋白正常升高急性坏死性脑病典型表现细胞数致正常蛋白增高
5 病原学相关检查：
（1） 病毒抗原检测：病毒抗原检测采胶体金法免疫荧光法抗原检测速度快敏感性低核酸检测病毒抗原检测阳性支持诊断阴性排流感
（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测敏感性特异性高区分病毒类型亚型目前包括实时荧光定量PCR快速重PCR荧光定量PCR法检测呼吸道标(鼻咽拭子咽拭子气抽取物痰)中流感病毒核酸区分流感病毒亚型重症患者检测呼吸道(痰气抽取物)标更加准确
（3）病毒培养分离：呼吸道标培养培养分离出流感病毒
（4）血清学检测：IgG抗体水恢复期急性期呈4倍升高回顾性诊断意义IgM抗体检测敏感性特异性较低
（四）影学表现
原发性病毒性肺炎者影学表现肺斑片状磨玻璃影叶段渗出性病灶进展迅速者发展双肺弥漫渗出性病变实变病例见胸腔积液
急性坏死性脑病CTMRI见称性灶性脑损伤包括双侧丘脑脑室周围白质囊壳核脑干盖部（第四脑室中脑水腹侧）脑髓质等
五诊断
结合流行病学史床表现病原学检查进行诊断流感流行季节床表现典型特重症流感高危素住院患者需考虑流感应行病原学检测流感散发季节疑似病毒性肺炎住院患者检测常见呼吸道病原体外需行流感病毒检测
（）床诊断病例
流行病学史（发病前7天效防护情况疑似确诊流感患者密切接触属流感样病例聚集发病者明确传染证）述流感床表现排引起流感样症状疾病
（二）确定诊断病例
述流感床表现具种病原学检测结果阳性：
1 流感病毒核酸检测阳性
2 流感抗原检测阳性
3 流感病毒培养分离阳性
4 急性期恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水呈4倍升高
六重症危重病例
（）出现情况者重症病例
1 持续高热＞3天伴剧烈咳嗽咳脓痰血痰胸痛
2 呼吸频率快呼吸困难口唇紫紺
3 反应迟钝嗜睡躁动等神志改变惊厥
4 严重呕吐腹泻出现脱水表现
5 合肺炎
6 原基础疾病明显加重
7 需住院治疗床情况
（二）出现情况者危重病例
1呼吸衰竭
2急性坏死性脑病
3休克
4 器官功全
5 需进行监护治疗严重床情况
七鉴诊断
（）普通感
流感全身症状普通感重追踪流行病学史助鉴普通感流感病原学检测阴性找相应病原学证
（二）呼吸道感染
包括急性咽炎扁桃体炎鼻炎鼻窦炎感染症状限相应部位流感病原学检查阴性
（三）呼吸道感染
流感咳嗽症状合气支气炎时需急性气支气炎相鉴合肺炎时需病原体（病毒支原体衣原体细菌真菌结核分枝杆菌等）导致肺炎相鉴根床特征作出初步判断病原学检查资确诊
（四）新冠肺炎
新冠肺炎轻型普通型表现发热干咳咽痛等症状流感易区重型危重型表现重症肺炎ARDS器官功障碍重症危重症流感床表现类似应结合流行病学史病原学鉴
八治疗
（）基原
1 床诊断病例确定诊断病例应早隔离治疗
2 住院治疗标准（满足列标准意1条）：
（1）基础疾病明显加重：慢性阻塞性肺疾病糖尿病慢性心功全慢性肾功全肝硬化等
（2）符合重症危重流感诊断标准
3 非住院患者居家隔离保持房间通风佩戴口罩充分休息饮水饮食应易消化富营养密切观察病情变化尤童老年患者
4 流感病毒感染高危群容易引发重症流感早抗病毒治疗减轻症状减少发症缩短病程降低病死率
5 避免盲目恰抗菌药物仅细菌感染指征时抗菌药物
6 合理选退热药物童忌阿司匹林含阿司匹林水杨酸制剂
7 辨证中医药
（二）症治疗
高热者进行物理降温应解热药物咳嗽咳痰严重者予止咳祛痰药物根缺氧程度采适方式进行氧疗
（三）抗病毒治疗
1 抗流感病毒治疗时机：重症重症流感高危素流感样病例应早予验性抗流感病毒治疗发病48时进行抗病毒治疗减少发症降低病死率缩短住院时间发病时间超48时重症患者然抗病毒治疗中获益
非重症重症流感高危素患者应充分评价风险收益考虑否予抗病毒治疗
2 抗流感病毒药物：国目前市药物神氨酸酶抑制剂血凝素抑制剂M2离子通道阻滞剂三种
（1）神氨酸酶抑制剂甲型乙型流感均效包括种：
① 奥司韦（胶囊颗粒）：成剂量次75mg日2次
1岁童推荐剂量：0〜8月龄次30mgkg日2次9〜11月龄次35mgkg日2次1岁年龄童推荐剂量：体重足15kg者次30mg日2次体重15〜23kg者次45mg日2次体重23〜40kg者次60mg日2次体重40kg者次75mg日2次疗程5天重症患者疗程适延长
肾功全者根肾功调整剂量
② 扎米韦（吸入喷雾剂）：适成7岁青少年法：次10mg天2次（间隔12时）疗程5天推荐原哮喘慢性呼吸道疾病患者吸入性扎米韦推荐扎米韦吸入粉剂雾化器机械通气装置药
③ 帕拉米韦：成量300〜600mg30天新生6mgkg31〜90天婴8mgkg91天〜17岁童10mgkg静脉滴注日1次1〜5天重症患者疗程适延长
（2）血凝素抑制剂
阿尔：成甲乙型流感治疗量次200mg日3次疗程5天国床应数限需密切观察疗效良反应
（3）M2离子通道阻滞剂
金刚烷胺金刚乙胺：目前流行流感病毒株耐药建议
（四）重症病例治疗
治疗原：积极治疗原发病防治发症进行效器官保护功支持
1 重症流感患者抗病毒治疗疗程尚明确条件医院根核酸检测结果适延长抗病毒治疗时间推荐双倍剂量联合应两种神氨酸酶抑制剂治疗
2 低氧血症呼吸衰竭重症危重症患者表现需密切监护时予相应治疗包括常规氧疗鼻导高流量氧疗创通气创机械通气等难治性低氧血症患者考虑体外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation ECMO)出现脏器功损害时予相应支持治疗
3 重症流感患者合细菌真菌感染需密切关注病情变化积极留取标送检病原学时合理应抗细菌抗真菌药物
4 合神系统发症时应予降颅压镇静止惊等症处理急性坏死性脑病特效治疗予糖皮质激素丙种球蛋白等治疗
（五）中医治疗
1 轻症辨证治疗方案
（1）风热犯卫
症状：发病初期发热未发热咽红适轻咳少痰口干
舌脉：舌质边尖红苔薄薄腻脉浮数
治法：疏风解表清热解毒
基方药：银翘散加减
银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g
牛旁子15g 芦根30g 薄荷（）6g 荆芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服1日2次
加减：苔厚腻加蕾香10g佩兰10g
咳嗽重加杏仁10g炙枇杷叶10g
腹泻加黄连6g葛根15g
咽痛重加锦灯笼9g玄参15g
常中成药：疏风解表清热解毒类金花清感颗粒连花清瘟胶囊（颗粒）清开灵颗粒（胶囊软胶囊片）疏风解毒胶囊银翘解毒丸（颗粒胶囊软胶囊片）等
童选童抗感颗粒豉翘清热颗粒等
（2）风寒束表
症状：发病初期恶寒发热未发热汗身痛头痛鼻流清涕
舌脉：舌质淡红苔薄润脉浮紧
治法：辛温解表
基方药：麻黄汤加味
炙麻黄6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 苏叶10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服1日2次
加减：咳嗽咳痰加前胡10g紫苑10g浙贝母10g
常中成药：九味羌活丸（颗粒）正柴胡饮颗粒感清热颗粒（胶囊）等
（3）表寒里热
症状：恶寒高热头痛身体酸痛咽痛鼻塞流涕口渴
舌脉：舌质红苔薄黄脉数
治法：解表清里
基方药：青龙汤加减
炙麻黄6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏（先煎）30g 黄苓15g 知母10g 金银花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服1日2次
加减：舌苔腻加蕾香10g苍术10g
咽喉红肿加连翘15g牛夢子10g
常中成药：连花清瘟胶囊金花清感颗粒等
（4）热毒袭肺
症状：高热咳喘痰粘痰黄咯痰爽口渴喜饮咽痛目赤
舌脉：舌质红苔黄腻脉滑数
治法：清热解毒宣肺化痰
基方药：麻杏石甘汤加减
炙麻黄9g 杏仁10g 生石膏（先煎）45g 知母10g
浙贝母10g 桔梗10g 黄苓15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服1日2次
加减：便秘加生黄（）6g厚朴6g
常中成药：清热解毒宣肺止咳类连花清瘟胶囊（颗粒）金花清感颗粒疏风解毒胶囊银黄口服液（颗粒胶囊片）等
童选肺热咳喘颗粒（口服液）等
2 重症辨证治疗方案
（1）毒热壅盛
症状：高热退烦躁安咳嗽喘促短气少痰痰便秘 腹胀
舌脉：舌质红绛苔黄腻脉弦滑数
治法：解毒清热通腑泻肺
基方药：宣白承气汤加味
炙麻黄9g 生石膏（先煎）45g 杏仁10g 瓜萎30g 知母15g
鱼腥草30g 草茄子15g 黄苓15g 浙贝母10g
生黄（）6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服1日2次必时日服2剂6时口服1次鼻饲结肠药
加减：高热神昏加安宫牛黄丸1丸喘促重伴汗出乏力者加西洋参15g五味子12g
（2）毒热陷闭外脱
症状：神识昏蒙唇甲紫暗呼吸浅促咯吐血痰咯吐粉红色血水胸腹灼热四肢厥冷汗出尿少
舌脉：舌红绛暗淡脉微细
治法：益气固脱泻热开窍
基方药：参附汤加减
生晒参30g 黑片（先煎）10g 山萸肉30g 生黄（）10g
生30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎汤送服安宫牛黄丸1丸1日2次必时日服2剂6时口服1次鼻饲结肠药
3 恢复期辨证治疗方案
气阴两虚正气未复
症状：神倦乏力气短咳嗽痰少纳差
舌脉：舌质淡少津苔薄脉弦细
治法：益气养阴
基方药：沙参麦门冬汤加减
沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g
青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙10g
煎服法：水煎服1日2次
加减：舌苔厚腻加芦根30g蕾香10g佩兰10g
注：
1 涉超药典剂量应国家关规定规范
2 妊娠期妇女发病治疗参考成方案避免妊娠禁忌药
3 童药参考成治疗方案根床实际调整药
4 病情发生变化根实际情况辨证治
九医院感染控制措施
（）落实门急诊预检分诊制度做患者分流提供手卫生呼吸道卫生咳嗽礼仪指导呼吸道症状患者陪员应佩戴医外科口罩
（二）医疗机构应分开安置流感疑似确诊患者患者外出检查转科转院途中应佩戴医外科口罩限制疑似确诊患者探视陪护防止住院患者感染
（三）加强病房通风做诊室病房办公室值班室等区域物体表面清洁消毒
（四）求处理医疗废物患者转出离院进行终末消毒
（五）医务员标准预防原根暴露风险进行适防护工作期间佩戴医外科口罩严格执行手卫生出现发热流感样症状时时进行流感筛查疑似确诊流感医务员应隔离治疗带病工作
十预防
（）疫苗接种
接种流感疫苗预防流感效手段降低接种者罹患流感发生严重发症风险推荐60岁老年6月龄5岁童孕妇6月龄童家庭成员护员慢性病患者医务员等重点群年优先接种流感疫苗
（二）药物预防
药物预防代疫苗接种建议重症流感高危素密切接触者（未接种疫苗接种疫苗尚未获免疫力）进行暴露药物预防建议迟暴露48时药奥司韦扎米韦等（剂量治疗量日次7天）
（三）般预防措施
保持良卫生惯预防流感等呼吸道传染病重手段措施包括：勤洗手保持环境清洁通风流感流行季节量减少群密集场活动避免接触呼吸道感染患者保持良呼吸道卫生惯咳嗽喷嚏时臂纸巾毛巾等遮住口鼻咳嗽喷嚏洗手量避免触摸眼睛鼻口出现流感样症状应注意休息隔离前公场医程中需戴口罩
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