新型冠状病毒感染病例诊疗方案
前言
20xx年6月3月沙特卡塔尔出现1例严重急性呼吸道感染病例表现类SARS样床程呼吸道肺解剖标进行泛冠状病毒聚合科链式反应（PCR）扩增病毒分离2株病毒核酸序列具995源性确定2例病例感染病原均种新型冠状病毒
第例患者60岁男性沙特阿拉伯珍6月20日病列第二例患者49岁男性卡塔尔9月3日沙特旅游回卡塔尔9月7日发生严重呼吸道感染收住重症监护病房9月11日转运英国救治目前处病危状态
核酸序列相似性角度新型致病冠状病毒SARSCoV相（国陆香港SARS冠状病毒该新病毒相应区段核苷酸源性7080）流行病学方面未发现先证病例相关第二代病例未见间传播证尚类似SARS迅速传播流行病学特征外疾病源传播途径潜伏期感染疾病严重程度等均未证实时完全排动物源性感染诊断急性呼吸道感染表现外通实验室泛冠状病毒保守序列进行扩增必时进行扩增产物进行测序床收集标中分离培养病毒等相关病原时更快速敏感特异诊断方法措施积极探索程中
目前病例数量少尚确切床规律循鉴SARS冠状病毒（SARSCoV）致严重呼吸道感染（重症肺炎急性呼吸窘迫综合征）诊疗方案参考制定诊疗方案
二病原学
新型冠状病毒结构性状生物学分子生物学特征着研究深入进步阐述鉴蝙蝠某种类中发现SARS病毒前体排蝙蝠SARS冠状病毒然宿新冠状病毒尚资料佐证应新冠状病毒全序列发现新型冠状病毒接蝙蝠冠状病毒HKU41病毒核酸序列仅约5060相似直接推断动物感染源
三流行病学
目前已报告两例病例没发现间传播传染源明该病例中东国家首发区密切监测该区输入性病例
截止20xx年9月25日新冠状病毒感染区发生感染传播区包括卡塔尔沙特阿拉伯两国家
四发病机制病理
新型冠状病毒感染发病机制SARSCoV感染相似处发生急性呼吸窘迫综合征急性肾功衰竭等器官功衰竭冠状病毒入侵首先通表现S蛋白（ME蛋白）宿细胞表面受体结合第群冠状病毒（HCoV229B）特异类氨肽酶N（aminopeptidase）结合第二群冠状病毒（HCoVNL63SARSCoV）血紧张素转化酶2（ACE2）结合时90乙酰神氨酸分子结合目前没发现OC43HKU1类似受体SARS冠状病毒感染种细胞子化学趋化子介导系列级联反应发生细胞子风暴目前两例新冠状病毒感染病例发展进程类似级联反应详细机制床实践基础研究中进步阐明
五床表现实验室检查
（）床表现
1．潜伏期：WHO报道该病潜伏期10天左右
2．床表现：突然起病高热体温达3940℃畏寒寒战头痛全身肌肉关节酸痛乏力食欲减退等流感样全身症状肺炎基础床病变进展迅速快发展呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征（ARDS）器官功衰竭（MODS）特肾功衰竭甚危生命目前尚法确定轻症患者
（二）影学表现
发生肺炎者影学检查见肺片状影合ARDS者片状影广泛进展迅速
（三）实验室检查
1．般实验室检查
（1）外周血常规：白细胞总数般高
（2）血生化检查：肌酸激酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶乳酸脱氨酶肌酐等会升高
2．病原学相关检查
包括病毒分离病毒抗原核酸抗体检测病毒分离实验室检测金标准病毒核酸检测早期诊断抗体检测回顾性调查病例早期诊断意义目前全球范围检测方法病毒分离核酸扩增建议新冠状病毒发病早期采种标（咽拭子鼻拭子鼻咽气抽取物痰肺组织血液粪便）检测提高检出率
（1）病毒核酸检测：PTPCR（采 realtime RTPCR）法检测呼吸道标中新冠状病毒核酸病毒核酸检测特异性敏感性快速区分病毒类型亚型般46时获结果
（2）病毒分离培养：呼吸道标中分离出新型冠状病毒般呼吸道冠状病毒细胞中分离培养较困难需指定级（三级）生物安全实验室进行参WHO关标准流程
（3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgMIgG抗体水动态检测IgG抗体水恢复期急性期4倍升高回顾性诊断意义目前尚特异性抗原检测难期实施微量中实验
六床诊断
WHO9月25日新型冠状病毒致感染病例分作出诊断标准
（）疑似病例
患者符合床表现流行病学病史尚实验室确认
1．床表现：难病原感染解释急性呼吸道感染：体温≥38℃咳嗽胸部影学改变肾功改变等
2．流行病学史：新冠状病毒感染病例报告流行区旅游居住史发病前10天疑似确诊发病患者密切接触史
（二）确诊病例
满足疑似病例标准新型冠状病毒病原学检测阳性
七鉴诊断
病毒细菌等致肺炎肾功损害进行鉴特殊非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴
八治疗
（）基原
1．根病情严重程度评估确定治疗场：疑似确诊病例应早住院治疗果病情进展迅速应早入ICU治疗时实施效隔离防护措施
2．般治疗密切监测
（1）卧床休息维持水电解质衡密切监测病情变化
（2）定期复查血常规尿常规血生化胸部影
（3）根脉氧饱度变化时予效氧疗措施包括鼻导面罩创创通气等措施
3．抗病毒治疗：目前尚效抗冠状病毒药物利巴韦林SARSCoV明显疗效推测新冠状病毒疗效难奏效抗病毒疗效尚观察
4．抗菌药物治疗：避免盲目恰抗菌药物仅继发细菌感染时应
5．中医中药治疗：中医学外感热病风温肺热病辩证治规律进行：
（1）外邪闭肺证
症：发热恶寒咳嗽喘促痰白等
治法：祛邪宣肺止咳喘
推荐方剂：射干麻黄汤合银翘散加减
（2）痰热蕴肺证
症：高热咳嗽喘闷黄痰腹胀便秘等
治法：清热化痰宣肺定喘
推荐方剂：麻杏石甘汤合宣白承气汤加味
（3）正伤邪恋证
症：恢复期低热咳嗽乏力倦怠等
治法：扶正祛邪
推荐方剂：补中益气汤青蒿鳖甲汤加减
（二）重症病例治疗建议
重症危重症病例治疗原详见卫生部重症流感病例治疗措施症治疗基础防治发症进行效器官功支持实施效呼吸支持（包括氧疗创创机构通气）循环支持肾脏支持等
九出院标准
体温基正常床症状转病原学检测连续两次阴性出院转相应科室治疗疾病
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前言
20xx年6月3月沙特卡塔尔出现1例严重急性呼吸道感染病例表现类SARS样床程呼吸道肺解剖标进行泛冠状病毒聚合科链式反应（PCR）扩增病毒分离2株病毒核酸序列具995源性确定2例病例感染病原均种新型冠状病毒
第例患者60岁男性沙特阿拉伯珍6月20日病列第二例患者49岁男性卡塔尔9月3日沙特旅游回卡塔尔9月7日发生严重呼吸道感染收住重症监护病房9月11日转运英国救治目前处病危状态
核酸序列相似性角度新型致病冠状病毒SARSCoV相（国陆香港SARS冠状病毒该新病毒相应区段核苷酸源性7080）流行病学方面未发现先证病例相关第二代病例未见间传播证尚类似SARS迅速传播流行病学特征外疾病源传播途径潜伏期感染疾病严重程度等均未证实时完全排动物源性感染诊断急性呼吸道感染表现外通实验室泛冠状病毒保守序列进行扩增必时进行扩增产物进行测序床收集标中分离培养病毒等相关病原时更快速敏感特异诊断方法措施积极探索程中
目前病例数量少尚确切床规律循鉴SARS冠状病毒（SARSCoV）致严重呼吸道感染（重症肺炎急性呼吸窘迫综合征）诊疗方案参考制定诊疗方案
二病原学
新型冠状病毒结构性状生物学分子生物学特征着研究深入进步阐述鉴蝙蝠某种类中发现SARS病毒前体排蝙蝠SARS冠状病毒然宿新冠状病毒尚资料佐证应新冠状病毒全序列发现新型冠状病毒接蝙蝠冠状病毒HKU41病毒核酸序列仅约5060相似直接推断动物感染源
三流行病学
目前已报告两例病例没发现间传播传染源明该病例中东国家首发区密切监测该区输入性病例
截止20xx年9月25日新冠状病毒感染区发生感染传播区包括卡塔尔沙特阿拉伯两国家
四发病机制病理
新型冠状病毒感染发病机制SARSCoV感染相似处发生急性呼吸窘迫综合征急性肾功衰竭等器官功衰竭冠状病毒入侵首先通表现S蛋白（ME蛋白）宿细胞表面受体结合第群冠状病毒（HCoV229B）特异类氨肽酶N（aminopeptidase）结合第二群冠状病毒（HCoVNL63SARSCoV）血紧张素转化酶2（ACE2）结合时90乙酰神氨酸分子结合目前没发现OC43HKU1类似受体SARS冠状病毒感染种细胞子化学趋化子介导系列级联反应发生细胞子风暴目前两例新冠状病毒感染病例发展进程类似级联反应详细机制床实践基础研究中进步阐明
五床表现实验室检查
（）床表现
1．潜伏期：WHO报道该病潜伏期10天左右
2．床表现：突然起病高热体温达3940℃畏寒寒战头痛全身肌肉关节酸痛乏力食欲减退等流感样全身症状肺炎基础床病变进展迅速快发展呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征（ARDS）器官功衰竭（MODS）特肾功衰竭甚危生命目前尚法确定轻症患者
（二）影学表现
发生肺炎者影学检查见肺片状影合ARDS者片状影广泛进展迅速
（三）实验室检查
1．般实验室检查
（1）外周血常规：白细胞总数般高
（2）血生化检查：肌酸激酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶乳酸脱氨酶肌酐等会升高
2．病原学相关检查
包括病毒分离病毒抗原核酸抗体检测病毒分离实验室检测金标准病毒核酸检测早期诊断抗体检测回顾性调查病例早期诊断意义目前全球范围检测方法病毒分离核酸扩增建议新冠状病毒发病早期采种标（咽拭子鼻拭子鼻咽气抽取物痰肺组织血液粪便）检测提高检出率
（1）病毒核酸检测：PTPCR（采 realtime RTPCR）法检测呼吸道标中新冠状病毒核酸病毒核酸检测特异性敏感性快速区分病毒类型亚型般46时获结果
（2）病毒分离培养：呼吸道标中分离出新型冠状病毒般呼吸道冠状病毒细胞中分离培养较困难需指定级（三级）生物安全实验室进行参WHO关标准流程
（3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgMIgG抗体水动态检测IgG抗体水恢复期急性期4倍升高回顾性诊断意义目前尚特异性抗原检测难期实施微量中实验
六床诊断
WHO9月25日新型冠状病毒致感染病例分作出诊断标准
（）疑似病例
患者符合床表现流行病学病史尚实验室确认
1．床表现：难病原感染解释急性呼吸道感染：体温≥38℃咳嗽胸部影学改变肾功改变等
2．流行病学史：新冠状病毒感染病例报告流行区旅游居住史发病前10天疑似确诊发病患者密切接触史
（二）确诊病例
满足疑似病例标准新型冠状病毒病原学检测阳性
七鉴诊断
病毒细菌等致肺炎肾功损害进行鉴特殊非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴
八治疗
（）基原
1．根病情严重程度评估确定治疗场：疑似确诊病例应早住院治疗果病情进展迅速应早入ICU治疗时实施效隔离防护措施
2．般治疗密切监测
（1）卧床休息维持水电解质衡密切监测病情变化
（2）定期复查血常规尿常规血生化胸部影
（3）根脉氧饱度变化时予效氧疗措施包括鼻导面罩创创通气等措施
3．抗病毒治疗：目前尚效抗冠状病毒药物利巴韦林SARSCoV明显疗效推测新冠状病毒疗效难奏效抗病毒疗效尚观察
4．抗菌药物治疗：避免盲目恰抗菌药物仅继发细菌感染时应
5．中医中药治疗：中医学外感热病风温肺热病辩证治规律进行：
（1）外邪闭肺证
症：发热恶寒咳嗽喘促痰白等
治法：祛邪宣肺止咳喘
推荐方剂：射干麻黄汤合银翘散加减
（2）痰热蕴肺证
症：高热咳嗽喘闷黄痰腹胀便秘等
治法：清热化痰宣肺定喘
推荐方剂：麻杏石甘汤合宣白承气汤加味
（3）正伤邪恋证
症：恢复期低热咳嗽乏力倦怠等
治法：扶正祛邪
推荐方剂：补中益气汤青蒿鳖甲汤加减
（二）重症病例治疗建议
重症危重症病例治疗原详见卫生部重症流感病例治疗措施症治疗基础防治发症进行效器官功支持实施效呼吸支持（包括氧疗创创机构通气）循环支持肾脏支持等
九出院标准
体温基正常床症状转病原学检测连续两次阴性出院转相应科室治疗疾病
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