十四五医疗保障工作计划
总体思路
十四五期间县医疗保障事业发展基思路：贯彻落实新时代中国特色社会义思想十九十九届中二中三中四中全会精神指导坚持全覆盖保基持续策略完善保障政策满足民群众迫切愿求广群众更获感补短板抓提升强理总体思路建立基医疗保险基金总额控制病种付费元复合付费医保支付机制建立完善医疗保障基金监长效机制完善稳定公遇保障机制持续医疗保障筹资运行机制断提升医疗保障服务力服务水断降低医疗机构医疗投入成限度减轻参保群众医负担围绕牢牢握医保工作民生保障中关键作目更保障全县民病医需求奋斗目标懈努力
二重点工作
（）完善基医疗保险制度增强医疗救助托底保障功
1完善基医疗保险制度严格执行国家基医疗保险遇清单理制度明确保基涵政策调整权限决策制定程序规范生育保险办流程完善社会济发展相适应城乡医疗保险制度配合税务部门做医疗（生育）保险征
职责划转工作外出务工员新生中学生扩面重点分解工作务压实工作责确保完成2021年度参保目标务
2规范补充医疗保险制度认真执行职工重病补充医疗保险城乡居民病保险制度健全补充医疗保险基医疗保险遇衔接机制
3落实城乡医疗救助政策进步完善医疗救助办流程加患重特疾病造成家庭生活困难员救助力度结合省市县政策规定细化十四五期间医疗救助政策十三五期间医疗救助支持健康扶贫政策确保稳渡效衔接加医疗救助力度发挥精准扶贫作加强财政预算资金投入完善医疗救助象先诊疗付费制度建立扶贫部门间常态化沟通机制定期医保信息系统数扶贫开发系统数进行查漏补缺做信息享动态理
（二）全面落实基金筹资相关政策加强基金预算理风险预警
1加强医疗保险基金预算理完善医保基金预算编制理办法树立预算基金理中核心位完善预算执行分析报告制度提高预算编制质量增强预算执行约束力实现医保基金安全运行持续
2加强基金运行动态监控风险预警建立基金风险定期评估制度存风险进行分析评估医保基金运行进行实时监控预警建立定期通报制度提出应风险建议措施时报告
（三）持续深化医保支付方式改革落实互联网+医疗服务价格医保支付政策
1严格执行基医疗保险药品目录诊疗服务项目规范医保总额控制病种付费床日付费头付费等医保付费方式发挥医保支付激励约束作
2严格执行医联体（含医体）互联网医疗家庭病床等医疗服务新形式新形态医保支付政策研究出台县域范围紧密型医联体（含医体）医保总额控制办法积极推进医联体（含医体）医保理相关工作
3落实互联网+医疗服务价格医保支付政策力推进医保电子证工作构建城乡居民贫困家庭享优质医保服务新格局
4严格执行药械招标采购改革相关制度实现信息流资金流物流药械采购监台三流合
（四）完善医疗保障基金监办法提升基金监力
1加强医保基金监队伍建设提升法规监力建立独立高效专业执法队伍充分发挥社会方力量监作做防技防专防社防相结合
2建立医疗机构医务员医保信评价理机制构建医保信评价结果医院绩效考核医保费结算挂钩衔接机制积极推动医保领域信理纳入社会公信理体系
3加强欺诈骗保行击力度坚持零容忍加强欺诈骗保线索发现受理建立线索督办查处反馈制度加强部门信息享联合执法严厉惩处欺诈骗保尤医疗机构外勾结欺诈骗保行加强定点医疗机构定点药店医务员素质教育做警钟长鸣确保医保基金安全运行
（五）加强医保公服务标准化信息化建设持续提升医疗保障服务力水
1建立健全医保办服务体系造民满意医保公服务目标形成省市县乡（镇）社区（村）五级医保办服务体系
2推进医保公服务标准化建设实施医保公服务台建设工程建设完善标准化办服务厅（窗口）规范公服务范围服务容服务流程改善服务态度逐步实现县域范围基医疗保险病保险医疗救助站式服务窗口办理单制结算
3深入推进异医结算级部门求断扩异医结算业务种类精简备案手续优化备案流程规范医秩序落实分级诊疗求
4加强医保队伍建设实施医保培养工程强化医保服务意识建设密切联系群众服务群众群众温度群众满意群众更获感医疗保障队伍
5加强医保舆宣传力度围绕医疗保障重政策重工作开展宣传加政策法规解读宣传力度提高舆引导力二加强宣传台建设建立健全微信公众号等新媒体台整合系统资源充分发挥新媒体台作三提高舆情监测分析处置力积极防范稳妥处置负面舆情医疗保障事业发展营造良舆环境牢固树立民中心服务理念开展种形式医保政策策宣传采取办窗口解释服务活动发放宣传资料新闻媒体发布信息等方式通进企业入定点医药机构街道（农村）乡镇集中宣讲等途径协议理定点机构广参保群众深入解医保政策努力做国家医疗保障政策家喻户晓
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十四五期间县医疗保障事业发展基思路：贯彻落实新时代中国特色社会义思想十九十九届中二中三中四中全会精神指导坚持全覆盖保基持续策略完善保障政策满足民群众迫切愿求广群众更获感补短板抓提升强理总体思路建立基医疗保险基金总额控制病种付费元复合付费医保支付机制建立完善医疗保障基金监长效机制完善稳定公遇保障机制持续医疗保障筹资运行机制断提升医疗保障服务力服务水断降低医疗机构医疗投入成限度减轻参保群众医负担围绕牢牢握医保工作民生保障中关键作目更保障全县民病医需求奋斗目标懈努力
二重点工作
（）完善基医疗保险制度增强医疗救助托底保障功
1完善基医疗保险制度严格执行国家基医疗保险遇清单理制度明确保基涵政策调整权限决策制定程序规范生育保险办流程完善社会济发展相适应城乡医疗保险制度配合税务部门做医疗（生育）保险征
职责划转工作外出务工员新生中学生扩面重点分解工作务压实工作责确保完成2021年度参保目标务
2规范补充医疗保险制度认真执行职工重病补充医疗保险城乡居民病保险制度健全补充医疗保险基医疗保险遇衔接机制
3落实城乡医疗救助政策进步完善医疗救助办流程加患重特疾病造成家庭生活困难员救助力度结合省市县政策规定细化十四五期间医疗救助政策十三五期间医疗救助支持健康扶贫政策确保稳渡效衔接加医疗救助力度发挥精准扶贫作加强财政预算资金投入完善医疗救助象先诊疗付费制度建立扶贫部门间常态化沟通机制定期医保信息系统数扶贫开发系统数进行查漏补缺做信息享动态理
（二）全面落实基金筹资相关政策加强基金预算理风险预警
1加强医疗保险基金预算理完善医保基金预算编制理办法树立预算基金理中核心位完善预算执行分析报告制度提高预算编制质量增强预算执行约束力实现医保基金安全运行持续
2加强基金运行动态监控风险预警建立基金风险定期评估制度存风险进行分析评估医保基金运行进行实时监控预警建立定期通报制度提出应风险建议措施时报告
（三）持续深化医保支付方式改革落实互联网+医疗服务价格医保支付政策
1严格执行基医疗保险药品目录诊疗服务项目规范医保总额控制病种付费床日付费头付费等医保付费方式发挥医保支付激励约束作
2严格执行医联体（含医体）互联网医疗家庭病床等医疗服务新形式新形态医保支付政策研究出台县域范围紧密型医联体（含医体）医保总额控制办法积极推进医联体（含医体）医保理相关工作
3落实互联网+医疗服务价格医保支付政策力推进医保电子证工作构建城乡居民贫困家庭享优质医保服务新格局
4严格执行药械招标采购改革相关制度实现信息流资金流物流药械采购监台三流合
（四）完善医疗保障基金监办法提升基金监力
1加强医保基金监队伍建设提升法规监力建立独立高效专业执法队伍充分发挥社会方力量监作做防技防专防社防相结合
2建立医疗机构医务员医保信评价理机制构建医保信评价结果医院绩效考核医保费结算挂钩衔接机制积极推动医保领域信理纳入社会公信理体系
3加强欺诈骗保行击力度坚持零容忍加强欺诈骗保线索发现受理建立线索督办查处反馈制度加强部门信息享联合执法严厉惩处欺诈骗保尤医疗机构外勾结欺诈骗保行加强定点医疗机构定点药店医务员素质教育做警钟长鸣确保医保基金安全运行
（五）加强医保公服务标准化信息化建设持续提升医疗保障服务力水
1建立健全医保办服务体系造民满意医保公服务目标形成省市县乡（镇）社区（村）五级医保办服务体系
2推进医保公服务标准化建设实施医保公服务台建设工程建设完善标准化办服务厅（窗口）规范公服务范围服务容服务流程改善服务态度逐步实现县域范围基医疗保险病保险医疗救助站式服务窗口办理单制结算
3深入推进异医结算级部门求断扩异医结算业务种类精简备案手续优化备案流程规范医秩序落实分级诊疗求
4加强医保队伍建设实施医保培养工程强化医保服务意识建设密切联系群众服务群众群众温度群众满意群众更获感医疗保障队伍
5加强医保舆宣传力度围绕医疗保障重政策重工作开展宣传加政策法规解读宣传力度提高舆引导力二加强宣传台建设建立健全微信公众号等新媒体台整合系统资源充分发挥新媒体台作三提高舆情监测分析处置力积极防范稳妥处置负面舆情医疗保障事业发展营造良舆环境牢固树立民中心服务理念开展种形式医保政策策宣传采取办窗口解释服务活动发放宣传资料新闻媒体发布信息等方式通进企业入定点医药机构街道（农村）乡镇集中宣讲等途径协议理定点机构广参保群众深入解医保政策努力做国家医疗保障政策家喻户晓
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