医院护理工作计划
病中心提高医疗服务质量题医院理年活动（简称医院理年活动）2005年全国开展促进医院端正办院方坚持病中心规范医疗行改善服务态度提高医疗质量降低医疗费缓解群众病难病贵发挥重作加强医院理提高服务质量断提高民群众健康水促进社会谐重保证需巩固成果持续推进卫生部国家中医药理局决定2007年继续深入开展医院理年活动
指导思想
坚持科学发展观指导病中心提高医疗服务质量题维护群众利益保证医疗质量医疗安全构建谐医患关系优化执业环境作容针医院理发展中存问题落实院长责提高医疗质量降低医药费改进服务作风通深入开展医院理年活动逐步建立科学规范公立医院理制度促进社会义谐社会建设
二活动范围
2007年医院理年活动范围全国级类医院重点公立医院
三工作目标重点求
（）提高医疗质量保障医疗安全巩固基础医疗护理质量保证医疗服务安全性效性重点求：
1严格贯彻执行医疗卫生理法律法规规章诊疗护理规范常规做法执业行规范法查处违反执业医师法医疗机构理条例医师外出会诊理暂行规定行予公示
2加医院院长理责明确院长医院质量理第责坚持科学发展观正确政绩观医院院长减少床专业技术服务精力加强改善医院理维护公益性质医院领导定期专题研究提高医疗质量保证医疗安全工作确立质量安全工作重点目标组织开展常性监督检查针存问题落实持续改进措施
3全面推行医院院务公开制度社会公开相关信息接受群众监督听取群众意见结合医师定期考核建立医院医务员违法违规行公示制度
4健全医院规章制度员岗位责制度严格落实医疗质量医疗安全制度做知晓落实位中病历理重点加强运行病历实时监控理
5根医院功务合理配备医务员加强医院理员法律法规理知识培训医师医师定期考核理办法严格考核强化医务员三基三严训练
6坚持公立医院公益性质坚持合理检查合理药病施治严格控制规范高值耗材贵重药品继续实行三级医院类医学检验医学影检查结果互认
7执行处方理办法加强处方规范化理实行药品通名处方开展处方点评工作登记通报合理处方
严格执行抗菌药物床应指导原开展抗菌药物床应细菌耐药监测提高抗菌药物床合理应水
培养床药师实施床药监控加强药品良反应药害事监测报告
8床护理工作中贯穿病中心服务理念正确实施治疗护理措施密切观察患者病情变化患者提供基生活护理服务提供康复健康指导保障患者安全护理工作质量
9加强医疗技术员资格准入维护患者安全严格型医设备器官移植技术介入技术工关节等高新技术准入床应理
10加强急危重症患者理提高急危重症患者抢救成功率落实首诊负责制提高急诊科（室）力做专业设置员配备合理抢救设备设施齐备完医务员相固定值班医师胜急诊抢救工作急诊会诊迅速位急诊科（室）入院手术绿色通道畅通加强重症监护病房（ICU）理员设备设施配备功务相适应科学合理规范救治
11加强床检验医学影病理床血理提高质量
12加强医院感染理工作提高医院感染诊断水效预防控制医院感染规定做传染病报告工作
（二）改进服务流程改善诊环境方便病医重点求：
13优化流程简化环节合理科室布局加强挂号理创新挂号便民方式提高预约挂号例采取措施提高工作效率缩短患者种等候时间
14科室服务标识规范清楚醒目易懂
15患者提供清洁舒适温馨私密性良诊疗环境便民服务措施门诊提供导诊咨询服务候诊椅饮水轮椅电话等设施
（三）提高服务意识改善服务态度转变服务作风注重诚信服务增进医患沟通优化医疗执业环境构建谐医患关系重点求：
16维护患者合法权益充分尊重患者知情意权选择权
17服务态度良语言文明礼貌杜绝生冷硬顶推现象
18建立医患沟通制度增强医患感情交流规范医患沟通容形式交流语通俗易懂增强沟通效果
19完善患者投诉处理制度公布投诉电话信箱时受理处置患者投诉采取种方式收集患者意见时改进工作
20创建安医院优化医疗执业环境
（四）加强财务理规范收支理完善分配办法控制医药费重点求：
21坚持统领导集中理财务理原医院切财务收支必须纳入财务部门统理严禁医院部门科室设立账外账金库
22建立科学决策机制提高医院济理水加强财务监督分析实行重济事项领导负责制责追究制重项目必须集体讨规定程序报批实行分级负责责
23加强药品材料设备等物资理严格实行医院成核算制度加强理堵塞漏洞降低医疗服务成药品材料消耗
24加强综合绩效考核突出服务质量数量职业道德建立科学激励约束机制建立岗取酬工作量取酬服务质量工作绩效取酬分配机制严禁科室承包严禁医务员收入分配医疗服务收入直接挂钩
25落实项惠民措施努力缓解病贵
（五）严格医药费理杜绝合理收费重点求：
26严格执行国家关药品医耗材集中招标采购制度规定应招标药品医耗材全部纳入集中招标采购做公开透明公正严禁擅采购应招标药品医耗材
27严格执行国家药品医耗材价格政策医疗服务项目价格禁止国家规定外擅设立收费项目严禁分解项目项目收费重复收费
28社会公开收费项目标准显著位置通种方式电子触摸屏电子显示屏公示栏价目表等公示医疗服务价格常药品医耗材价格
29严格执行住院患者费日清制度药品医耗材医疗服务名称数量单价金额等通适方式告知患者患者出院时提供详细总费清单
30接受患者价格咨询费查询实提供价格费信息时处理患者违规收费投诉
31完善医疗服务项目病历记录费核查制度定期患者费进行核查病历没记录医疗服务项目收取费
（六）加强思想道德教育树立社会义荣辱观加强医院文化建设推进精神文明建设纠正损害群众利益正风重点求：
32加强医院文化建设强调忠诚服务精神道服务文化
33认真组织开展八荣八耻容社会义荣辱观教育开展精神文明创建活动宣传先进典型事迹弘扬正气树立新风
34继续认真扎实做查纠查办案件建立治理医药购销领域商业贿赂长效机制等项工作
35执行医德考评制度加强医德医风教育纪律教育法制教育认真处理群众投诉举报严肃查处损害群众利益行
36严禁医务员索患者家属财物严禁医务员接受医疗设备医疗器械药品试剂等生产销售企业予回扣提成正利益严禁药品处方检验检查等开单提成严禁医院科室达创收指标
37严禁医院利回扣提成正手段医疗机构招揽患者
38严格执行医疗广告理办法严禁发布违法医疗广告误导患者欺骗群众
39加强纠风工作落实纠风工作责制强化医院院长理责
四实施步骤
（）准备部署（2007年3月）
1发通知2007年医院理年活动进行全面部署
2召开医院理年工作会议总结前两年医院理年活动效果部署2007年工作目标务
3根通知部署辖区医院理年活动
（二）组织实施（2007年4月2008年4月）
1贯彻落实针医院工作理中存问题认真整改2007年医院理年工作目标重点求制订实施方案工作措施查纠狠抓落实
2检查指导卫生行政中医药理部门职进行督查评价检查指导确保实施效果
3督促检查卫生部国家中医药理局围绕医院理年活动工作目标重点求重点三级医院开展督促检查
（三）总结表彰（2008年5月）
认真总结连续三年开展医院理年活动验成效交流加强医院理提高医疗质量改进医疗服务效措施表扬宣传理服务社会反映先进典型时研究加强医院理评价长效机制
五工作求
（）克服松懈心理切实加强领导连续三年开展医院理年活动医疗卫生系统坚持贯彻科学发展观促进医疗卫生事业健康发展解决群众反映突出问题构建谐社会项重举措全面实现医院理年活动目标求需懈努力级卫生行政中医药理部门级类医院断总结验克服松懈厌倦情绪切实提高医院理年活动领导做宣传发动采取效措施确保医院理年活动项目标实现
（二）突出理重点带动整体工作2007年医院理年活动落实院长责加强医疗技术准入床药理重点级卫生行政中医药理部门级类医院围绕工作重点制订具体措施确保重点工作目标实现时点带面全面改进医院理
（三）做总结交流表彰宣传先进连续三年医院理年活动方医院创造作法验级卫生行政中医药理部门时总结验采取种方式推广交流扎实工作成效显著予表彰
（四）建立长效机制逐步转入常态加强改善医院理项长期务连续三年医院理年活动结束目标务求探索建立医院理评价制度长效机制逐步转入医院常态理断提高医疗服务水质量 附关指标：
2007年医院理年活动总结2004－2007连续四年列数
1医疗纠纷重医疗失行医疗事报告率
2医疗事发生件数等级责程度赔偿金额
3院急会诊位时间
4急诊留观时间
5急救物品完率
6急危重症抢救成功率
7危重症病护理合格率
8成分输血率合理血率
9床检验室质量控制室间质量评价项目结果
10医疗器械消毒灭菌合格率
11预约挂号占挂号总量例
12挂号划价收费取药采血等服务窗口等候时间
13辅助检查预约出具检查结果时间
14检验心电图超声影常规检验检查项目开始检查出具结果时间
15术中冰冻病理送检出具结果时间
16均住院日
17门诊病均医疗费中药费占例
18出院病均医疗费中药费占例
19药品收入占业务收入例
20100张处方中抗菌药物处方例
21患者社会医疗服务满意度
22总收入降程度
23均门诊费
24均住院费
25年门诊出院手术次数
26急性心肌梗塞介入治疗原发肝癌（未转移）根治术胃部切术等均住院日均诊疗费
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病中心提高医疗服务质量题医院理年活动（简称医院理年活动）2005年全国开展促进医院端正办院方坚持病中心规范医疗行改善服务态度提高医疗质量降低医疗费缓解群众病难病贵发挥重作加强医院理提高服务质量断提高民群众健康水促进社会谐重保证需巩固成果持续推进卫生部国家中医药理局决定2007年继续深入开展医院理年活动
指导思想
坚持科学发展观指导病中心提高医疗服务质量题维护群众利益保证医疗质量医疗安全构建谐医患关系优化执业环境作容针医院理发展中存问题落实院长责提高医疗质量降低医药费改进服务作风通深入开展医院理年活动逐步建立科学规范公立医院理制度促进社会义谐社会建设
二活动范围
2007年医院理年活动范围全国级类医院重点公立医院
三工作目标重点求
（）提高医疗质量保障医疗安全巩固基础医疗护理质量保证医疗服务安全性效性重点求：
1严格贯彻执行医疗卫生理法律法规规章诊疗护理规范常规做法执业行规范法查处违反执业医师法医疗机构理条例医师外出会诊理暂行规定行予公示
2加医院院长理责明确院长医院质量理第责坚持科学发展观正确政绩观医院院长减少床专业技术服务精力加强改善医院理维护公益性质医院领导定期专题研究提高医疗质量保证医疗安全工作确立质量安全工作重点目标组织开展常性监督检查针存问题落实持续改进措施
3全面推行医院院务公开制度社会公开相关信息接受群众监督听取群众意见结合医师定期考核建立医院医务员违法违规行公示制度
4健全医院规章制度员岗位责制度严格落实医疗质量医疗安全制度做知晓落实位中病历理重点加强运行病历实时监控理
5根医院功务合理配备医务员加强医院理员法律法规理知识培训医师医师定期考核理办法严格考核强化医务员三基三严训练
6坚持公立医院公益性质坚持合理检查合理药病施治严格控制规范高值耗材贵重药品继续实行三级医院类医学检验医学影检查结果互认
7执行处方理办法加强处方规范化理实行药品通名处方开展处方点评工作登记通报合理处方
严格执行抗菌药物床应指导原开展抗菌药物床应细菌耐药监测提高抗菌药物床合理应水
培养床药师实施床药监控加强药品良反应药害事监测报告
8床护理工作中贯穿病中心服务理念正确实施治疗护理措施密切观察患者病情变化患者提供基生活护理服务提供康复健康指导保障患者安全护理工作质量
9加强医疗技术员资格准入维护患者安全严格型医设备器官移植技术介入技术工关节等高新技术准入床应理
10加强急危重症患者理提高急危重症患者抢救成功率落实首诊负责制提高急诊科（室）力做专业设置员配备合理抢救设备设施齐备完医务员相固定值班医师胜急诊抢救工作急诊会诊迅速位急诊科（室）入院手术绿色通道畅通加强重症监护病房（ICU）理员设备设施配备功务相适应科学合理规范救治
11加强床检验医学影病理床血理提高质量
12加强医院感染理工作提高医院感染诊断水效预防控制医院感染规定做传染病报告工作
（二）改进服务流程改善诊环境方便病医重点求：
13优化流程简化环节合理科室布局加强挂号理创新挂号便民方式提高预约挂号例采取措施提高工作效率缩短患者种等候时间
14科室服务标识规范清楚醒目易懂
15患者提供清洁舒适温馨私密性良诊疗环境便民服务措施门诊提供导诊咨询服务候诊椅饮水轮椅电话等设施
（三）提高服务意识改善服务态度转变服务作风注重诚信服务增进医患沟通优化医疗执业环境构建谐医患关系重点求：
16维护患者合法权益充分尊重患者知情意权选择权
17服务态度良语言文明礼貌杜绝生冷硬顶推现象
18建立医患沟通制度增强医患感情交流规范医患沟通容形式交流语通俗易懂增强沟通效果
19完善患者投诉处理制度公布投诉电话信箱时受理处置患者投诉采取种方式收集患者意见时改进工作
20创建安医院优化医疗执业环境
（四）加强财务理规范收支理完善分配办法控制医药费重点求：
21坚持统领导集中理财务理原医院切财务收支必须纳入财务部门统理严禁医院部门科室设立账外账金库
22建立科学决策机制提高医院济理水加强财务监督分析实行重济事项领导负责制责追究制重项目必须集体讨规定程序报批实行分级负责责
23加强药品材料设备等物资理严格实行医院成核算制度加强理堵塞漏洞降低医疗服务成药品材料消耗
24加强综合绩效考核突出服务质量数量职业道德建立科学激励约束机制建立岗取酬工作量取酬服务质量工作绩效取酬分配机制严禁科室承包严禁医务员收入分配医疗服务收入直接挂钩
25落实项惠民措施努力缓解病贵
（五）严格医药费理杜绝合理收费重点求：
26严格执行国家关药品医耗材集中招标采购制度规定应招标药品医耗材全部纳入集中招标采购做公开透明公正严禁擅采购应招标药品医耗材
27严格执行国家药品医耗材价格政策医疗服务项目价格禁止国家规定外擅设立收费项目严禁分解项目项目收费重复收费
28社会公开收费项目标准显著位置通种方式电子触摸屏电子显示屏公示栏价目表等公示医疗服务价格常药品医耗材价格
29严格执行住院患者费日清制度药品医耗材医疗服务名称数量单价金额等通适方式告知患者患者出院时提供详细总费清单
30接受患者价格咨询费查询实提供价格费信息时处理患者违规收费投诉
31完善医疗服务项目病历记录费核查制度定期患者费进行核查病历没记录医疗服务项目收取费
（六）加强思想道德教育树立社会义荣辱观加强医院文化建设推进精神文明建设纠正损害群众利益正风重点求：
32加强医院文化建设强调忠诚服务精神道服务文化
33认真组织开展八荣八耻容社会义荣辱观教育开展精神文明创建活动宣传先进典型事迹弘扬正气树立新风
34继续认真扎实做查纠查办案件建立治理医药购销领域商业贿赂长效机制等项工作
35执行医德考评制度加强医德医风教育纪律教育法制教育认真处理群众投诉举报严肃查处损害群众利益行
36严禁医务员索患者家属财物严禁医务员接受医疗设备医疗器械药品试剂等生产销售企业予回扣提成正利益严禁药品处方检验检查等开单提成严禁医院科室达创收指标
37严禁医院利回扣提成正手段医疗机构招揽患者
38严格执行医疗广告理办法严禁发布违法医疗广告误导患者欺骗群众
39加强纠风工作落实纠风工作责制强化医院院长理责
四实施步骤
（）准备部署（2007年3月）
1发通知2007年医院理年活动进行全面部署
2召开医院理年工作会议总结前两年医院理年活动效果部署2007年工作目标务
3根通知部署辖区医院理年活动
（二）组织实施（2007年4月2008年4月）
1贯彻落实针医院工作理中存问题认真整改2007年医院理年工作目标重点求制订实施方案工作措施查纠狠抓落实
2检查指导卫生行政中医药理部门职进行督查评价检查指导确保实施效果
3督促检查卫生部国家中医药理局围绕医院理年活动工作目标重点求重点三级医院开展督促检查
（三）总结表彰（2008年5月）
认真总结连续三年开展医院理年活动验成效交流加强医院理提高医疗质量改进医疗服务效措施表扬宣传理服务社会反映先进典型时研究加强医院理评价长效机制
五工作求
（）克服松懈心理切实加强领导连续三年开展医院理年活动医疗卫生系统坚持贯彻科学发展观促进医疗卫生事业健康发展解决群众反映突出问题构建谐社会项重举措全面实现医院理年活动目标求需懈努力级卫生行政中医药理部门级类医院断总结验克服松懈厌倦情绪切实提高医院理年活动领导做宣传发动采取效措施确保医院理年活动项目标实现
（二）突出理重点带动整体工作2007年医院理年活动落实院长责加强医疗技术准入床药理重点级卫生行政中医药理部门级类医院围绕工作重点制订具体措施确保重点工作目标实现时点带面全面改进医院理
（三）做总结交流表彰宣传先进连续三年医院理年活动方医院创造作法验级卫生行政中医药理部门时总结验采取种方式推广交流扎实工作成效显著予表彰
（四）建立长效机制逐步转入常态加强改善医院理项长期务连续三年医院理年活动结束目标务求探索建立医院理评价制度长效机制逐步转入医院常态理断提高医疗服务水质量 附关指标：
2007年医院理年活动总结2004－2007连续四年列数
1医疗纠纷重医疗失行医疗事报告率
2医疗事发生件数等级责程度赔偿金额
3院急会诊位时间
4急诊留观时间
5急救物品完率
6急危重症抢救成功率
7危重症病护理合格率
8成分输血率合理血率
9床检验室质量控制室间质量评价项目结果
10医疗器械消毒灭菌合格率
11预约挂号占挂号总量例
12挂号划价收费取药采血等服务窗口等候时间
13辅助检查预约出具检查结果时间
14检验心电图超声影常规检验检查项目开始检查出具结果时间
15术中冰冻病理送检出具结果时间
16均住院日
17门诊病均医疗费中药费占例
18出院病均医疗费中药费占例
19药品收入占业务收入例
20100张处方中抗菌药物处方例
21患者社会医疗服务满意度
22总收入降程度
23均门诊费
24均住院费
25年门诊出院手术次数
26急性心肌梗塞介入治疗原发肝癌（未转移）根治术胃部切术等均住院日均诊疗费
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