三级甲等医院第季度工作总结
ＸＸＸ医院2018年第季度工作总结
市委市政府正确领导市卫计委相关文件精神规定季度院坚持巩固三级甲等医院成果目标绩效考核理力点抓质量强核算固特色谋发展取较社会效益济效益
巩固三甲复审成果狠抓医疗质量
（）医疗方面
1强化首诊负责三级查房制等核心制度
坚持院长行政业务查房定期重点计划检查科室医疗质量科室理目前院长查房累计7次 解决职工诉求推诿病危重病收治卫生监督检查提出整改意见进行督导落实等问题进行现场办公求时整改实现医疗质量安全持续改进院健康高速运转
2加强科室监力度严格医师考核制度
完成医技科室第轮监督检查进行两次院安全检查时发现采取效措施杜绝科室存安全隐患参院麻精药品理进行工作指导提出干预措施
月进行医疗考核病历回情况药物合理应食源性疾病传染病报医疗总值班外派活动等方面医师进行综合考核强化理严格奖惩继续院职工工号实行动态调整季度办理工号调整
15次
3严格执行医疗总值班制度做质控工作
继续严格执行医疗总值班制度天名科室者高年资医师值班负责协调值班天全院抢救会诊突发医疗事件处置时完善值班记录安排专员负责月排班制定质控计划第季度质控容涉胸痛中心应知应会检查危重患者病历质控麻精药品规范化理等医疗总值班员进行质控发现问题进行分析时反馈科室科落实执行整改医务科督查整改情况外月医务科专员开展量输血病历评价13月份组织参全院病例讨(学科综合诊疗讨)4次全院死亡患者进行登记全院危重患者做登记查询转情况进行季度分析
月医务科安排专员负责收集整理床医技科室排班表值班员资质进行逐核查确保法行医时求科室会诊值班表报医务科医务科统整合专业科室进行二线排班时传医院T9信息台便查询利科室工作开展
4亮点工作—食源性疾病监测工作
院ＸＸ市食源性疾病动监测哨点医院院工作科学合理实践性国家部门认3月份XXXX作xx市唯家受邀单位2018年全国食源性疾病监测流行病学调查第期培训班做工作验交流2018年食源性疾病监测实施季度考核年终考核通报显示第季度院已超额完成报务联合防保科定期督查数报工作定期召开组会议整理分析督查意见撰写督查报告促进食源性疾病监测工作常态化开展外2018年2月医务科组织院相关科室召开2017年度食源性疾病工作总结2018年工作安排专题会议查漏补缺展开深度讨派出专员时参加南郊区组织食源性疾病培训会议学知识积累验
5医疗机构科室学科建设
（1）根医院发展规划工作重点院建立胸痛中心组织召开胸痛中心病例分析质控会议讨会总结会议培训会议4次制定胸痛中心认证材料汇编接受国家胸痛中心专家组院胸痛中心现场评审会专家做专题汇报
（2）根2017年度国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会高级卒中中心现场评估指标院领导指示神科等相关科室启动推进院卒中中心建设次商讨成立卒中中心理委员会卒中中心质控组卒中中心专家组时派出员参加国家省级相关培训
(3)汲取院创伤中心胸痛中心建设验3月组织召开高危孕产妇急救中心工作推进会力图通构建科学合理急救体系完善应急预案采业务培训医联体义诊知识讲座媒体推广等途径做高危孕产妇急救工作全力保障母婴安全
6妇幼疾控工作
（1）预防艾滋病乙肝梅毒母婴传播项目
加强预防乙肝梅毒艾滋病母婴传播工作规范化理认真落实学2018年预防乙肝梅毒艾滋病母婴传播工作手册参加2018年工作培训继续持续定期督导检查产科检验科防保科工作认真查找发现问题深入分析原制定策措施
3月接卫计委发加强公卫生妇幼项目督导检查通知医务科积极组织产科妇科检验科防保科组织查撰写工作总结积极迎接检查
（2）免费产前筛查项目：
全省城乡怀孕妇女提供免费产前筛查服务2017年省政府确定六件民生实事2018年免费产前筛查工作继续推进认真学2018年免费城乡怀孕妇女产前筛查工作方案学改进工作足积极继续推进
（3）母婴保健工作
加强院妇幼保健工作巩固三级妇幼保健网络促进妇幼卫生事业发展效降低孕产妇死亡率五岁童死亡率根文件求指导产科孕妇学校超声科继续规范出生医学证明理安排专员负责出生证领放加强两非监力度定期督查督导相关工作落实
（4）爱婴医院工作
2018年医务科牵头继续强化爱婴医院建设工作深入开展优质服务工作组织专题培训会议次深入科室认真督查产科新生科等科室爱婴医院项工作执行开展爱婴医院工作断巩固完善提高
（5）先天性结构畸形救助项目
2018年ＸＸＸＸＸＸＸＸ继续确立先天性结构畸形救助项目定点医疗机构科室安排专员参加国家先天性结构畸形救助项目工作推进会暨理培训班掌握新政策导指导院相关工作序推进1月项目专员科室联络员努力患家属反复沟通已6名患申请材料通省复审
（6）市福利院先诊疗付费救助项目
院XX市福利院孤残童医疗救治体检明天计划康复手术定点医院双方合作实施先诊疗付费确保孤残童时效救治2018年继续福利院孤残童奉献爱心开展义诊康复训练保育员专题培训等确保孤残童时效救治第季度1名福利院患入住院骨科进行诊疗
（二）护理方面
1继续深入开展优质护理服务
严格落实核心制度加强质量理予患者文关怀强化项告知程序改进服务流程提高服务水
2加强护理质量理提高护理水
（1）护理分7质控组全院科室进行2次护理质量检查时护理部成员总值班护士长全院进行安全生产检查发现问题时反馈科室整改解决问题提交院部晨交班会解决确保护理安全
（2）鼓励动报护理良事件季度报良事件28件1类事件2例2类事件0例3类事件1例4类事件0例5类事件25例中23例属时报5例属未时报通报良事件科室组织护士进行原分析提出整改措施进行整改护理部组织全院护士长分析学进行警示教育杜绝类似事件次发生
（3）第季度全院报压疮13例均属院外带压疮护理部科室组织护士认真学压疮防范相关制度标准严格掌握评分标准正确评估高危患者压疮风险保证高危患者入院时压疮风险评估率达100时高危患者进行监控加强防护
（4）采取种方式培训护理员提升护理员综合素质季度进行全院业务学7次外出培训护理员11次院3月进行三基建设护理理知识竞赛通竞赛增强护理员学意识形成学赶帮学氛围提高护理员专业技
院承担ＸＸＸＸ医学院2015级护理科班2017级护理专升计6班教学工作讲课老师教学务认真备课结合床病例PPT形式讲课讲课生动形象师生互动2018年3月完成24院校388名实生教学务接收ＸＸＸＸ医学院进修员7普心肺复苏急救知识提高居民救互救力护理部1月25日午3点二楼学术报告厅组织500名护士进行心肺复苏知识技培训
（5）完成ＸＸＸ护理学会ＸＸＸ护理质控部工作完成市24名逾期中断注册护士期三月培训考核床实践工作1月24日ＸＸＸ民医院进行二级甲等综合医院复审2月8日ＸＸ市ＸＸ民医院ＸＸＸＸ总医院进行医疗机构校验检查工作
二加培训力度积极开展医疗科研医疗扶贫工作
采取请进送出学成等形式加专业技术培养加强外学术交流合作邀请解放军海军总院心胸外科专家院会诊示教手术技术先进医院进行远程视频会诊截止2018年3月29日院邀请外院专家院参手术会诊等重诊疗活动107次2018年开始充分履行医护员告知义务增加外请专家知情意书患者家属签字医务科审批科室留存备案
根市卫计委文件指示院安排专员深入床科室月指导科室完成重点医疗技术项目资料报备现已进入收尾阶段组织消化镜诊疗技术工作推进会议成立急诊消化道出血治疗组推进相关诊疗工作开展提升医疗质量水产科4项新技术项目进行补充审批伦理委员会办公室审批床研究项目1项（研究生课题）
响应全市卫生系统健康扶贫暖冬行动暨村村行巡诊活动1月初XXXXXxxxx等22组成医疗分队集中医院定点扶贫村XX县XXX乡xxx村51户贫困村民开展进村结帮扶送温暖活动派出专家开展义诊活动捐款捐物赠送常规药品赠送米面油等生活必需品发放卫生保健科普宣传资料脱贫致富科技资料等解决边远区群众医难治疗难问题2018年3月16日午XXXXX民医院红十字志愿者护理分队队长带领志愿者6名行走进xx市xx社区服务站32名区居民进行急救知识培训受居民致评
加强社区群众防治疾病保健意识更广社区居民身心健康服务院体检中心开展社区健康体检活动2018年3月16日23日院体检中心护士长xxxxxx等行六B超室员带着心电图机B超机等医检查器械xxxxxx社区卫生服务站里患慢性病行动便老进行健康体检讲解老年慢性病防病常识受老欢迎
三完善绩效考核理充分调动医护员积极性
强化医护员责意识焕发工作热情国家新医改政策前提加绩效考核理改革推行力度召开种会议广泛征求意见完善考核方案新方案更加注重公原坚持劳分配劳劳原全体医护员普遍感受压力动力措施力理位医院核心制度落实执行社会效益新提高时职工绩效遇普遍增加积极性激发
四切实做两会期间信访稳定等工作
两会期间时传达级部门关信访稳定安全生产消防工作会议精神时科室信访隐患做次彻底排查明确专负责坚持防合预防方针提高干部职工安全防范意识未发生安全消防事保障全院社会谐稳定协调发展
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ＸＸＸ医院2018年第季度工作总结
市委市政府正确领导市卫计委相关文件精神规定季度院坚持巩固三级甲等医院成果目标绩效考核理力点抓质量强核算固特色谋发展取较社会效益济效益
巩固三甲复审成果狠抓医疗质量
（）医疗方面
1强化首诊负责三级查房制等核心制度
坚持院长行政业务查房定期重点计划检查科室医疗质量科室理目前院长查房累计7次 解决职工诉求推诿病危重病收治卫生监督检查提出整改意见进行督导落实等问题进行现场办公求时整改实现医疗质量安全持续改进院健康高速运转
2加强科室监力度严格医师考核制度
完成医技科室第轮监督检查进行两次院安全检查时发现采取效措施杜绝科室存安全隐患参院麻精药品理进行工作指导提出干预措施
月进行医疗考核病历回情况药物合理应食源性疾病传染病报医疗总值班外派活动等方面医师进行综合考核强化理严格奖惩继续院职工工号实行动态调整季度办理工号调整
15次
3严格执行医疗总值班制度做质控工作
继续严格执行医疗总值班制度天名科室者高年资医师值班负责协调值班天全院抢救会诊突发医疗事件处置时完善值班记录安排专员负责月排班制定质控计划第季度质控容涉胸痛中心应知应会检查危重患者病历质控麻精药品规范化理等医疗总值班员进行质控发现问题进行分析时反馈科室科落实执行整改医务科督查整改情况外月医务科专员开展量输血病历评价13月份组织参全院病例讨(学科综合诊疗讨)4次全院死亡患者进行登记全院危重患者做登记查询转情况进行季度分析
月医务科安排专员负责收集整理床医技科室排班表值班员资质进行逐核查确保法行医时求科室会诊值班表报医务科医务科统整合专业科室进行二线排班时传医院T9信息台便查询利科室工作开展
4亮点工作—食源性疾病监测工作
院ＸＸ市食源性疾病动监测哨点医院院工作科学合理实践性国家部门认3月份XXXX作xx市唯家受邀单位2018年全国食源性疾病监测流行病学调查第期培训班做工作验交流2018年食源性疾病监测实施季度考核年终考核通报显示第季度院已超额完成报务联合防保科定期督查数报工作定期召开组会议整理分析督查意见撰写督查报告促进食源性疾病监测工作常态化开展外2018年2月医务科组织院相关科室召开2017年度食源性疾病工作总结2018年工作安排专题会议查漏补缺展开深度讨派出专员时参加南郊区组织食源性疾病培训会议学知识积累验
5医疗机构科室学科建设
（1）根医院发展规划工作重点院建立胸痛中心组织召开胸痛中心病例分析质控会议讨会总结会议培训会议4次制定胸痛中心认证材料汇编接受国家胸痛中心专家组院胸痛中心现场评审会专家做专题汇报
（2）根2017年度国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会高级卒中中心现场评估指标院领导指示神科等相关科室启动推进院卒中中心建设次商讨成立卒中中心理委员会卒中中心质控组卒中中心专家组时派出员参加国家省级相关培训
(3)汲取院创伤中心胸痛中心建设验3月组织召开高危孕产妇急救中心工作推进会力图通构建科学合理急救体系完善应急预案采业务培训医联体义诊知识讲座媒体推广等途径做高危孕产妇急救工作全力保障母婴安全
6妇幼疾控工作
（1）预防艾滋病乙肝梅毒母婴传播项目
加强预防乙肝梅毒艾滋病母婴传播工作规范化理认真落实学2018年预防乙肝梅毒艾滋病母婴传播工作手册参加2018年工作培训继续持续定期督导检查产科检验科防保科工作认真查找发现问题深入分析原制定策措施
3月接卫计委发加强公卫生妇幼项目督导检查通知医务科积极组织产科妇科检验科防保科组织查撰写工作总结积极迎接检查
（2）免费产前筛查项目：
全省城乡怀孕妇女提供免费产前筛查服务2017年省政府确定六件民生实事2018年免费产前筛查工作继续推进认真学2018年免费城乡怀孕妇女产前筛查工作方案学改进工作足积极继续推进
（3）母婴保健工作
加强院妇幼保健工作巩固三级妇幼保健网络促进妇幼卫生事业发展效降低孕产妇死亡率五岁童死亡率根文件求指导产科孕妇学校超声科继续规范出生医学证明理安排专员负责出生证领放加强两非监力度定期督查督导相关工作落实
（4）爱婴医院工作
2018年医务科牵头继续强化爱婴医院建设工作深入开展优质服务工作组织专题培训会议次深入科室认真督查产科新生科等科室爱婴医院项工作执行开展爱婴医院工作断巩固完善提高
（5）先天性结构畸形救助项目
2018年ＸＸＸＸＸＸＸＸ继续确立先天性结构畸形救助项目定点医疗机构科室安排专员参加国家先天性结构畸形救助项目工作推进会暨理培训班掌握新政策导指导院相关工作序推进1月项目专员科室联络员努力患家属反复沟通已6名患申请材料通省复审
（6）市福利院先诊疗付费救助项目
院XX市福利院孤残童医疗救治体检明天计划康复手术定点医院双方合作实施先诊疗付费确保孤残童时效救治2018年继续福利院孤残童奉献爱心开展义诊康复训练保育员专题培训等确保孤残童时效救治第季度1名福利院患入住院骨科进行诊疗
（二）护理方面
1继续深入开展优质护理服务
严格落实核心制度加强质量理予患者文关怀强化项告知程序改进服务流程提高服务水
2加强护理质量理提高护理水
（1）护理分7质控组全院科室进行2次护理质量检查时护理部成员总值班护士长全院进行安全生产检查发现问题时反馈科室整改解决问题提交院部晨交班会解决确保护理安全
（2）鼓励动报护理良事件季度报良事件28件1类事件2例2类事件0例3类事件1例4类事件0例5类事件25例中23例属时报5例属未时报通报良事件科室组织护士进行原分析提出整改措施进行整改护理部组织全院护士长分析学进行警示教育杜绝类似事件次发生
（3）第季度全院报压疮13例均属院外带压疮护理部科室组织护士认真学压疮防范相关制度标准严格掌握评分标准正确评估高危患者压疮风险保证高危患者入院时压疮风险评估率达100时高危患者进行监控加强防护
（4）采取种方式培训护理员提升护理员综合素质季度进行全院业务学7次外出培训护理员11次院3月进行三基建设护理理知识竞赛通竞赛增强护理员学意识形成学赶帮学氛围提高护理员专业技
院承担ＸＸＸＸ医学院2015级护理科班2017级护理专升计6班教学工作讲课老师教学务认真备课结合床病例PPT形式讲课讲课生动形象师生互动2018年3月完成24院校388名实生教学务接收ＸＸＸＸ医学院进修员7普心肺复苏急救知识提高居民救互救力护理部1月25日午3点二楼学术报告厅组织500名护士进行心肺复苏知识技培训
（5）完成ＸＸＸ护理学会ＸＸＸ护理质控部工作完成市24名逾期中断注册护士期三月培训考核床实践工作1月24日ＸＸＸ民医院进行二级甲等综合医院复审2月8日ＸＸ市ＸＸ民医院ＸＸＸＸ总医院进行医疗机构校验检查工作
二加培训力度积极开展医疗科研医疗扶贫工作
采取请进送出学成等形式加专业技术培养加强外学术交流合作邀请解放军海军总院心胸外科专家院会诊示教手术技术先进医院进行远程视频会诊截止2018年3月29日院邀请外院专家院参手术会诊等重诊疗活动107次2018年开始充分履行医护员告知义务增加外请专家知情意书患者家属签字医务科审批科室留存备案
根市卫计委文件指示院安排专员深入床科室月指导科室完成重点医疗技术项目资料报备现已进入收尾阶段组织消化镜诊疗技术工作推进会议成立急诊消化道出血治疗组推进相关诊疗工作开展提升医疗质量水产科4项新技术项目进行补充审批伦理委员会办公室审批床研究项目1项（研究生课题）
响应全市卫生系统健康扶贫暖冬行动暨村村行巡诊活动1月初XXXXXxxxx等22组成医疗分队集中医院定点扶贫村XX县XXX乡xxx村51户贫困村民开展进村结帮扶送温暖活动派出专家开展义诊活动捐款捐物赠送常规药品赠送米面油等生活必需品发放卫生保健科普宣传资料脱贫致富科技资料等解决边远区群众医难治疗难问题2018年3月16日午XXXXX民医院红十字志愿者护理分队队长带领志愿者6名行走进xx市xx社区服务站32名区居民进行急救知识培训受居民致评
加强社区群众防治疾病保健意识更广社区居民身心健康服务院体检中心开展社区健康体检活动2018年3月16日23日院体检中心护士长xxxxxx等行六B超室员带着心电图机B超机等医检查器械xxxxxx社区卫生服务站里患慢性病行动便老进行健康体检讲解老年慢性病防病常识受老欢迎
三完善绩效考核理充分调动医护员积极性
强化医护员责意识焕发工作热情国家新医改政策前提加绩效考核理改革推行力度召开种会议广泛征求意见完善考核方案新方案更加注重公原坚持劳分配劳劳原全体医护员普遍感受压力动力措施力理位医院核心制度落实执行社会效益新提高时职工绩效遇普遍增加积极性激发
四切实做两会期间信访稳定等工作
两会期间时传达级部门关信访稳定安全生产消防工作会议精神时科室信访隐患做次彻底排查明确专负责坚持防合预防方针提高干部职工安全防范意识未发生安全消防事保障全院社会谐稳定协调发展
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