2019年新农合工作开展情况汇报
2019年新农合工作开展情况汇报
工作开展基情况
() 新农合筹资情况
1参合情况2019年全县参合数142***实际参合率***年度年度增加4***参合率提高3***百分点中民政计生残联三部门支助参合4***乡镇民政府兜底资助贫困口参合2***贫困口参合参合率达**
2参合资金筹集情况2019年筹资总额81371**元中农民筹集16528**元民政计生残联三部门支助参合资金598**元乡镇民政府兜底资助贫困口参合资金259**元贫困口参合参合率达**
(二)四重医疗保障落实情况
1第重：新农合基补偿截止5月底全县新农合补偿***万次发生医疗总费4***万元新农合基医疗补偿支出2***万元中：门诊补偿***万次补偿资金***万元住院补偿9***次补偿资金2***万元住院实际补偿***超省州求**补偿水
2第二重：病保险报销2019年病保险筹资标准筹资总额6提取均342元全县计***万元半年划州级统筹账户***万元截止5月底全县新农合病保险***补偿病保险补偿资金***万元资金率***新农合实际补偿例病保险补偿实际补偿提高10***百分点达***
3第三重：民政计生医疗救助站式补偿民政计生医疗救助象11类精准扶贫医疗救助员补偿实行患者医院住院连第重第二重起站式结算救助民政计生资金医院现场减免新农合代付医院15月全县11类精准扶贫医疗救助员精准救助理系统属性维护5***精准民政精准计生救助补偿***次发生总费***万元中保费***万元民政计生医疗救助计补偿支出***万元民政计生医疗救助政策范围实际补偿达**超省州规定**目标求
4第四重：建档立卡贫困口慢性病兜底救助全州建档立卡贫困口慢性病医疗救助方案规定2019年1月1日起建档立卡贫困口患24种重疾病29种慢性病医政策范围医疗费新农合基医疗保险病保险补偿民政计生医疗救助剩余付合规医疗费慢性病救助基金予全额兜底救助患者政策范围费报销例达**15月份全县建档立卡贫困口慢性病备案登记患者***兜底救助***次救助资金***万元建档立卡贫困保费报销例达**
(三)县级公立医院住院预付包干工作开展情况
1基情况县2016年7月出台县民政府出台**县县级医院住院总额预付制实施方案(试行)2016年1月1日起执行方案确定县民医院2016年住院总额预付包干资金1***万元标准服务量8***次县民族中医院总额资金1679 万元标准服务量1***次
2资金拨付根方案规定2016年已时拨付县医院4季度预付包干资金半年质量考核结算资金计1***万元县民族中医院***万元县民医院种原导致住院费突破1***万元总额县民医院请示县长办公会议通追加拨付预付资金***万元总已拨付1***万元超出预付总额1***万元***万元
2019年度预付资金省合医办文件规定方案未出台前暂时2016年度预付标准进行拨付已年4月份拨付县医院第二季度预付资金***万元县民族中医院***万元
3监测数变化
医疗机构总额预付核心容理解透彻缺乏控费意识种合理违规行明显升外力素服务力进步提升转诊转院制度严格执行等原影响县民医院项监测数较年度均幅度变化中住院次增加1***次增长***超出总额预付方案核定服务量8***次1***次住院总费增加***万元增长***系统补偿费增加***万元增长***住院次均费增加3688元增长***付费付费高全州县级医院均值***增加 137元增长***转诊次县医院全年转病***次减少***次转诊率降低***
二存问题
()类资金未位
1筹集参合资金未时位部分乡镇收缴参合资金未时划县合医局收入专户二残联部门资助参合残疾2***参合资金255**元未落实
2县级参合配套资金未拨付根求县2019年参合数142***县级应配套资金***万元县卫计局已请示报县民政府目前未拨付
3 建档立卡贫困口慢性病兜底救助县级配套资金未位根**州提高建档立卡农村贫困口慢性病医疗救助保障水实施方案**府办法〔2016〕78号文件求县应配套资金***万元财政困难目前暂时未拨付账
(二) 站式补偿工作未全面推开
1部门协调配合加强医疗健康精准扶贫站式服务慢性病兜底救助工作涉卫计民政财政扶贫合医医疗机构等单位部门目前协调配合够位开展站式时结报工作存合医家接两头难现象
2站式救助象认定维护工作量建档立卡精准员身份属性维护慢性病象认定维护需工作量涉民政扶贫卫计残联等部门实行动态理工作量较精准扶贫救助员系统认定维护工作较滞 出现救助象头跑情况发生
3医疗救助部门求申报材料明确缺乏规范性合医局医疗机构收缴整理材料困难
(三)新农合系统数急需进步完善乡镇采集参合员信息时未户籍信息采集导致姓名身份证性等数全缺失等问题鉴2016年中财办省新农合基金审查时身份证号码缺失18位均扣减相应配套资金县新农合基础数急需完善
(四)新农合工作运行基费紧缺新农合网络专项费面断网县新农合2011年开始实行全省新农合网络台理省卫计委求局移动公司签订移动网络租合年应县移动公司支付网络租运行维护费计5万元(含乡镇合医办)该项资金年初已县政府申请列入财政预算未列入专项费目前网络费已欠费6月未时续费移动公司停掉新农合网络台运行全县新农合审核补偿报销法开展二2019年局5万元办公费目前满足单位基运行新农合督查工作开展新农合卡购置均费
(五)乡镇合医办划新农合工作严重滑基金监存安全隐患
2019年新农合工作开展情况汇报
建立健全覆盖城乡居民基医疗保障制度群众提供安全效医疗卫生服务深化医药卫生体制改革总体目标围绕目标县新农合解决农民病难病贵问题做工作坚持改革创新坚持惠民利民筹资水进步提高农民受益程度进步提升制度建设进步完善受农民群众认社会界致评具体总结：
基情况
县2006年推行新型农村合作医疗工作受全县百姓欢迎拥护效果成绩目睹：年农民参加新农合积极性高全县参合率直稳定**二筹资水高保障力强2006年均筹资水**元 2013年提高均**元筹资总额启动时1***万元提高目前***亿元确保百姓基医疗正常报销三参合农民受益面广受益水高新农合运行八年已累计补偿参合农民***亿元中：住院***万次补偿资金***亿元门诊家庭帐户***万次补偿资金1***万元门诊统筹帐户***万次补偿资金5***万元慢性病12***次补偿资金***万元特殊疾病2***次补偿资金***万元病救助补偿***万元健康体检补偿***万元参合农民住院医药费均报销例2006年***提高提高***目前新农合政策范围报销率达***效缓解群众病贵病致贫病返贫等问题力促进社会谐稳定然成绩取座位努力工作分开县委政府非常肯定感满意
二作法成效
()作法
1调整完善统筹补偿方案2013年国家新农合增加投入筹资总额达**元根省州补偿方案指导意见进步提高参合农民受益水扩受益面目标反复测算调整相关政策出台六项惠民利民政策：慢性病补偿病种22种增加30种二重疾病保障病种7种增加22种三实行单病种付费全县单病种付费病种达80种四适调例均费五实行逐级双转诊程序六全县参合农民购买病保险参合农民住院发生高额医疗费予进步保障
2简化补偿程序方便参合农民积极推进新农合居民健康卡通工程全省实施卡通总体规划建立身份证读取验证系统运身份证阅读器实现参合患者身份核实入院登记二县合办定点医疗机构签定服务合参合农民定点医疗机构住院交纳付部分费出院时定点医院结算窗口结算三外出务工探亲医参合农民出院携带相关资料合站申请补偿补偿款基金支出户直接划拨参合农民存折账户银行卡中参合农民提供方便快捷优质高效服务
3强化定点医疗机构监年加定点医疗机构监力度
加强制度理进步完善基金财务理制度基金补偿审批制度信息化建设制度档案理制度查房制度外伤核查制度等相关制度规范日常工作行三医疗机构签订服务理合发定点医疗机构理办法支付方式改革办法单病种理实施办法双转诊实施办法农村五保户医理规定等理文件约束医疗服务行促医疗机构参合农民提供优质服务
二发挥医疗审核监中作通新农合理台实行网络线监控确保参合农民受益水控制医疗费合理增长审核中狠抓三项制度(政策范围补偿制度均补偿制度例均费控制制度)监督定点医疗机构执行国家省规定药目录严格恩施州医疗服务项目指导价格标准收费
三加强基金安全理实行新农合基金风险预警机制基金支付总额控制分月进度拨付时80种单病种实行付费限额超限额标准基金予支付确保基金安全运行
四加强新农合稽查工作成立稽查科稽查采取定期定期抽查突击检查夜间突查机抽查入户调查方式负责外伤调查住院延时核查住院公示时检查医疗机构执行新农合政策情况
(二)成效
参合率稳定**全县农村居民公享受基医疗保障制度实现
二县新农合制度框架基形成新农合监督理体系逐步健全建立起政府组织部门协调配合农民愿参加病门诊统筹辅补偿合理监严密服务便捷新农合制度框架形成贯通三级新农合理体系
三新农合运行机制日趋完善建立政府组织引导卫生部门相关部门配合医疗机构服务农民参理运行机制家庭单位愿参县单位统筹缴费政府资助相结合筹资机制财政代收专帐专户理办构审核封闭运行基金理机制病统筹分级医理时结报医疗费补偿机制行政监督审计监督民监督技术监督相结合公开透明监督机制规范医疗服务行控制医疗费合理增长理机制定点医疗机构准入退出机制
四新农合信息化建设成效显著参合农民身份证片采集完成**实现利信息系统进行身份识刷第二代身份证医疗卡识患者身份定点医疗机构网络达全覆盖县乡村三级医疗机构部理系统实现新农合理系统接适时传患者诊信息参合农民县级定点医疗机构诊转诊省州定点医疗机构诊持卡现场轻松获补偿目前托新农合信息化建设工作基础逐步扩展新农合信息理系统功扩新农合专网络覆盖范围结合农村居民家庭健康档案等农村基公卫生服务均等化项目实施全县已建立起区域卫生信息化台
五新农合制度普遍认农民参合积极性断提高全县新农合参合率2006年***提高目前***实现试点全面覆盖根转变
六新农合筹资标准断提高农民医疗保障力断增强新农合均筹资标准2006年**元提高目前均**元提高75倍
七农民实惠受益面广受益程度高新农合制度县启动实施2006年2013年9月已累计补偿参合农民***亿元目前政策范围报销率达***统筹基金高支付限额达***万元纳入重疾病保障病种22种门诊慢性病补偿34种单病种付费病种达八十种效缓解群众病贵病难 病致贫病返贫等问题
八卫生事业促进发展全县卫生事业实施新农合制度级类定点医疗机构部理进步加强社会效益济效益幅提高医疗机构基础服务设施设备投入逐步增加服务水服务力显著提升
2019年新农合工作开展情况汇报
区合办医院领导指导支持新型农村合作医疗办公室加强学时立足职紧紧围绕转变工作作风提高工作效率着服务群众方便群众原积极服务群众热心群众报门诊住院费降低群众医压力全年工作圆满完成现2014年1—11月新农合运行具体情况汇报：
新农合参合情况
2014年镇辖区总数13***城镇居民总数***农村总数12***新农合参合口总数达11***参合率***
二新农合基金情况
截止2014年11月20日院参合农民报销医疗总费1415**元中住院补偿***次补偿金额1055**元均补偿1**元包括院住院补偿***次补偿金额337**元均补偿**元区外住院补偿***次补偿金额717**元均补偿4**元门诊补偿18***次补偿金额360**元均补偿**元包括院门诊补偿6***次补偿金额201**元均补偿**元村级门诊补偿11***次补偿金额157**元均补偿**元
三工作成效
1严格控制次均住院费提高农民受益度实际补偿达**
2完成医院理系统(his)新农合台接
3村级医疗机构基础设施建设医疗服务行进步规范
4严格遵守新农合理制度时完成报账工作
四工作措施监
()住院补偿
1防名顶现象发生院住院病入院诊治夫护理员合作医疗员起核实患者身份签字 48时患者信息录入信息系统种项目录入 出院结算时准确目录外药物合理药患者出院带药急性疾病超3天量慢性病者特殊情况超15天量
2区外住院报销病需提供住院病历复印件发票费清单出院证明合作医疗身份证户口银行账号院报销院报销员做调查笔录机入户调查符合报销标准予报销补偿金时入患者账户病历相关材料补偿外复印时存档妥善保
(二)门诊补偿
1理门诊报销费金额院专门制定门诊补偿记录卡户卡村医者卫生院办员首次诊者登记发放次诊必带记录确保基金安全
2保证门诊补偿真实性防假处方等套取合作医疗基金现象发生院原基础做进步完善报销病必须补偿签字单签字盖章留电话号码相关员进行电话调查核实院领导相关工作员村卫生室定期进行督导检查
3卫生室月15号补偿登记表补偿签字表复式处方发票卫生院进行审核相关员院领导签字卫生院月20号报销材料整理报区合办审核
4卫生院够时准确补偿信息录入理系统做录入补偿没电脑村卫生室够时相关材料报卫生院时准确录入系统
(三) 卫生院村卫生室设立新农合公示栏参合农民住院门诊医疗费补偿情况包括患者基情况诊治时间住院时间总费补助费实际补偿金额新农合关政策监督举报电话群众意见反馈等容进行严格公示接受民群众监督
五存问题
()服务行尚需规范存着合理药开目录外药物额处方中西药处方分开书写均费较高等问题
(二)村卫生室设施配备齐全新农合标识设置完善新农合资料档案保存规范
(三)新型农村合作医疗涉面广数众门诊报销工作量乡村两级监需完善
五整改措施
1进步加监力度防止新农合基金流失院采取定期定期方式深入卫生室入户进行调查时发现问题针性采取相应措施
2创新措施进步便民利民门诊统筹工作开展类表册登记农合系统核销等手续繁琐极利群众报账卡通会极方便百姓报销新农合费
3加强医疗服务行监防止增加收入增加药品种增加检查项目延长病住院时间开额处方等做法
4完善公示制度做公开透明接厉全力做新农合筹资工作
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2019年新农合工作开展情况汇报
工作开展基情况
() 新农合筹资情况
1参合情况2019年全县参合数142***实际参合率***年度年度增加4***参合率提高3***百分点中民政计生残联三部门支助参合4***乡镇民政府兜底资助贫困口参合2***贫困口参合参合率达**
2参合资金筹集情况2019年筹资总额81371**元中农民筹集16528**元民政计生残联三部门支助参合资金598**元乡镇民政府兜底资助贫困口参合资金259**元贫困口参合参合率达**
(二)四重医疗保障落实情况
1第重：新农合基补偿截止5月底全县新农合补偿***万次发生医疗总费4***万元新农合基医疗补偿支出2***万元中：门诊补偿***万次补偿资金***万元住院补偿9***次补偿资金2***万元住院实际补偿***超省州求**补偿水
2第二重：病保险报销2019年病保险筹资标准筹资总额6提取均342元全县计***万元半年划州级统筹账户***万元截止5月底全县新农合病保险***补偿病保险补偿资金***万元资金率***新农合实际补偿例病保险补偿实际补偿提高10***百分点达***
3第三重：民政计生医疗救助站式补偿民政计生医疗救助象11类精准扶贫医疗救助员补偿实行患者医院住院连第重第二重起站式结算救助民政计生资金医院现场减免新农合代付医院15月全县11类精准扶贫医疗救助员精准救助理系统属性维护5***精准民政精准计生救助补偿***次发生总费***万元中保费***万元民政计生医疗救助计补偿支出***万元民政计生医疗救助政策范围实际补偿达**超省州规定**目标求
4第四重：建档立卡贫困口慢性病兜底救助全州建档立卡贫困口慢性病医疗救助方案规定2019年1月1日起建档立卡贫困口患24种重疾病29种慢性病医政策范围医疗费新农合基医疗保险病保险补偿民政计生医疗救助剩余付合规医疗费慢性病救助基金予全额兜底救助患者政策范围费报销例达**15月份全县建档立卡贫困口慢性病备案登记患者***兜底救助***次救助资金***万元建档立卡贫困保费报销例达**
(三)县级公立医院住院预付包干工作开展情况
1基情况县2016年7月出台县民政府出台**县县级医院住院总额预付制实施方案(试行)2016年1月1日起执行方案确定县民医院2016年住院总额预付包干资金1***万元标准服务量8***次县民族中医院总额资金1679 万元标准服务量1***次
2资金拨付根方案规定2016年已时拨付县医院4季度预付包干资金半年质量考核结算资金计1***万元县民族中医院***万元县民医院种原导致住院费突破1***万元总额县民医院请示县长办公会议通追加拨付预付资金***万元总已拨付1***万元超出预付总额1***万元***万元
2019年度预付资金省合医办文件规定方案未出台前暂时2016年度预付标准进行拨付已年4月份拨付县医院第二季度预付资金***万元县民族中医院***万元
3监测数变化
医疗机构总额预付核心容理解透彻缺乏控费意识种合理违规行明显升外力素服务力进步提升转诊转院制度严格执行等原影响县民医院项监测数较年度均幅度变化中住院次增加1***次增长***超出总额预付方案核定服务量8***次1***次住院总费增加***万元增长***系统补偿费增加***万元增长***住院次均费增加3688元增长***付费付费高全州县级医院均值***增加 137元增长***转诊次县医院全年转病***次减少***次转诊率降低***
二存问题
()类资金未位
1筹集参合资金未时位部分乡镇收缴参合资金未时划县合医局收入专户二残联部门资助参合残疾2***参合资金255**元未落实
2县级参合配套资金未拨付根求县2019年参合数142***县级应配套资金***万元县卫计局已请示报县民政府目前未拨付
3 建档立卡贫困口慢性病兜底救助县级配套资金未位根**州提高建档立卡农村贫困口慢性病医疗救助保障水实施方案**府办法〔2016〕78号文件求县应配套资金***万元财政困难目前暂时未拨付账
(二) 站式补偿工作未全面推开
1部门协调配合加强医疗健康精准扶贫站式服务慢性病兜底救助工作涉卫计民政财政扶贫合医医疗机构等单位部门目前协调配合够位开展站式时结报工作存合医家接两头难现象
2站式救助象认定维护工作量建档立卡精准员身份属性维护慢性病象认定维护需工作量涉民政扶贫卫计残联等部门实行动态理工作量较精准扶贫救助员系统认定维护工作较滞 出现救助象头跑情况发生
3医疗救助部门求申报材料明确缺乏规范性合医局医疗机构收缴整理材料困难
(三)新农合系统数急需进步完善乡镇采集参合员信息时未户籍信息采集导致姓名身份证性等数全缺失等问题鉴2016年中财办省新农合基金审查时身份证号码缺失18位均扣减相应配套资金县新农合基础数急需完善
(四)新农合工作运行基费紧缺新农合网络专项费面断网县新农合2011年开始实行全省新农合网络台理省卫计委求局移动公司签订移动网络租合年应县移动公司支付网络租运行维护费计5万元(含乡镇合医办)该项资金年初已县政府申请列入财政预算未列入专项费目前网络费已欠费6月未时续费移动公司停掉新农合网络台运行全县新农合审核补偿报销法开展二2019年局5万元办公费目前满足单位基运行新农合督查工作开展新农合卡购置均费
(五)乡镇合医办划新农合工作严重滑基金监存安全隐患
2019年新农合工作开展情况汇报
建立健全覆盖城乡居民基医疗保障制度群众提供安全效医疗卫生服务深化医药卫生体制改革总体目标围绕目标县新农合解决农民病难病贵问题做工作坚持改革创新坚持惠民利民筹资水进步提高农民受益程度进步提升制度建设进步完善受农民群众认社会界致评具体总结：
基情况
县2006年推行新型农村合作医疗工作受全县百姓欢迎拥护效果成绩目睹：年农民参加新农合积极性高全县参合率直稳定**二筹资水高保障力强2006年均筹资水**元 2013年提高均**元筹资总额启动时1***万元提高目前***亿元确保百姓基医疗正常报销三参合农民受益面广受益水高新农合运行八年已累计补偿参合农民***亿元中：住院***万次补偿资金***亿元门诊家庭帐户***万次补偿资金1***万元门诊统筹帐户***万次补偿资金5***万元慢性病12***次补偿资金***万元特殊疾病2***次补偿资金***万元病救助补偿***万元健康体检补偿***万元参合农民住院医药费均报销例2006年***提高提高***目前新农合政策范围报销率达***效缓解群众病贵病致贫病返贫等问题力促进社会谐稳定然成绩取座位努力工作分开县委政府非常肯定感满意
二作法成效
()作法
1调整完善统筹补偿方案2013年国家新农合增加投入筹资总额达**元根省州补偿方案指导意见进步提高参合农民受益水扩受益面目标反复测算调整相关政策出台六项惠民利民政策：慢性病补偿病种22种增加30种二重疾病保障病种7种增加22种三实行单病种付费全县单病种付费病种达80种四适调例均费五实行逐级双转诊程序六全县参合农民购买病保险参合农民住院发生高额医疗费予进步保障
2简化补偿程序方便参合农民积极推进新农合居民健康卡通工程全省实施卡通总体规划建立身份证读取验证系统运身份证阅读器实现参合患者身份核实入院登记二县合办定点医疗机构签定服务合参合农民定点医疗机构住院交纳付部分费出院时定点医院结算窗口结算三外出务工探亲医参合农民出院携带相关资料合站申请补偿补偿款基金支出户直接划拨参合农民存折账户银行卡中参合农民提供方便快捷优质高效服务
3强化定点医疗机构监年加定点医疗机构监力度
加强制度理进步完善基金财务理制度基金补偿审批制度信息化建设制度档案理制度查房制度外伤核查制度等相关制度规范日常工作行三医疗机构签订服务理合发定点医疗机构理办法支付方式改革办法单病种理实施办法双转诊实施办法农村五保户医理规定等理文件约束医疗服务行促医疗机构参合农民提供优质服务
二发挥医疗审核监中作通新农合理台实行网络线监控确保参合农民受益水控制医疗费合理增长审核中狠抓三项制度(政策范围补偿制度均补偿制度例均费控制制度)监督定点医疗机构执行国家省规定药目录严格恩施州医疗服务项目指导价格标准收费
三加强基金安全理实行新农合基金风险预警机制基金支付总额控制分月进度拨付时80种单病种实行付费限额超限额标准基金予支付确保基金安全运行
四加强新农合稽查工作成立稽查科稽查采取定期定期抽查突击检查夜间突查机抽查入户调查方式负责外伤调查住院延时核查住院公示时检查医疗机构执行新农合政策情况
(二)成效
参合率稳定**全县农村居民公享受基医疗保障制度实现
二县新农合制度框架基形成新农合监督理体系逐步健全建立起政府组织部门协调配合农民愿参加病门诊统筹辅补偿合理监严密服务便捷新农合制度框架形成贯通三级新农合理体系
三新农合运行机制日趋完善建立政府组织引导卫生部门相关部门配合医疗机构服务农民参理运行机制家庭单位愿参县单位统筹缴费政府资助相结合筹资机制财政代收专帐专户理办构审核封闭运行基金理机制病统筹分级医理时结报医疗费补偿机制行政监督审计监督民监督技术监督相结合公开透明监督机制规范医疗服务行控制医疗费合理增长理机制定点医疗机构准入退出机制
四新农合信息化建设成效显著参合农民身份证片采集完成**实现利信息系统进行身份识刷第二代身份证医疗卡识患者身份定点医疗机构网络达全覆盖县乡村三级医疗机构部理系统实现新农合理系统接适时传患者诊信息参合农民县级定点医疗机构诊转诊省州定点医疗机构诊持卡现场轻松获补偿目前托新农合信息化建设工作基础逐步扩展新农合信息理系统功扩新农合专网络覆盖范围结合农村居民家庭健康档案等农村基公卫生服务均等化项目实施全县已建立起区域卫生信息化台
五新农合制度普遍认农民参合积极性断提高全县新农合参合率2006年***提高目前***实现试点全面覆盖根转变
六新农合筹资标准断提高农民医疗保障力断增强新农合均筹资标准2006年**元提高目前均**元提高75倍
七农民实惠受益面广受益程度高新农合制度县启动实施2006年2013年9月已累计补偿参合农民***亿元目前政策范围报销率达***统筹基金高支付限额达***万元纳入重疾病保障病种22种门诊慢性病补偿34种单病种付费病种达八十种效缓解群众病贵病难 病致贫病返贫等问题
八卫生事业促进发展全县卫生事业实施新农合制度级类定点医疗机构部理进步加强社会效益济效益幅提高医疗机构基础服务设施设备投入逐步增加服务水服务力显著提升
2019年新农合工作开展情况汇报
区合办医院领导指导支持新型农村合作医疗办公室加强学时立足职紧紧围绕转变工作作风提高工作效率着服务群众方便群众原积极服务群众热心群众报门诊住院费降低群众医压力全年工作圆满完成现2014年1—11月新农合运行具体情况汇报：
新农合参合情况
2014年镇辖区总数13***城镇居民总数***农村总数12***新农合参合口总数达11***参合率***
二新农合基金情况
截止2014年11月20日院参合农民报销医疗总费1415**元中住院补偿***次补偿金额1055**元均补偿1**元包括院住院补偿***次补偿金额337**元均补偿**元区外住院补偿***次补偿金额717**元均补偿4**元门诊补偿18***次补偿金额360**元均补偿**元包括院门诊补偿6***次补偿金额201**元均补偿**元村级门诊补偿11***次补偿金额157**元均补偿**元
三工作成效
1严格控制次均住院费提高农民受益度实际补偿达**
2完成医院理系统(his)新农合台接
3村级医疗机构基础设施建设医疗服务行进步规范
4严格遵守新农合理制度时完成报账工作
四工作措施监
()住院补偿
1防名顶现象发生院住院病入院诊治夫护理员合作医疗员起核实患者身份签字 48时患者信息录入信息系统种项目录入 出院结算时准确目录外药物合理药患者出院带药急性疾病超3天量慢性病者特殊情况超15天量
2区外住院报销病需提供住院病历复印件发票费清单出院证明合作医疗身份证户口银行账号院报销院报销员做调查笔录机入户调查符合报销标准予报销补偿金时入患者账户病历相关材料补偿外复印时存档妥善保
(二)门诊补偿
1理门诊报销费金额院专门制定门诊补偿记录卡户卡村医者卫生院办员首次诊者登记发放次诊必带记录确保基金安全
2保证门诊补偿真实性防假处方等套取合作医疗基金现象发生院原基础做进步完善报销病必须补偿签字单签字盖章留电话号码相关员进行电话调查核实院领导相关工作员村卫生室定期进行督导检查
3卫生室月15号补偿登记表补偿签字表复式处方发票卫生院进行审核相关员院领导签字卫生院月20号报销材料整理报区合办审核
4卫生院够时准确补偿信息录入理系统做录入补偿没电脑村卫生室够时相关材料报卫生院时准确录入系统
(三) 卫生院村卫生室设立新农合公示栏参合农民住院门诊医疗费补偿情况包括患者基情况诊治时间住院时间总费补助费实际补偿金额新农合关政策监督举报电话群众意见反馈等容进行严格公示接受民群众监督
五存问题
()服务行尚需规范存着合理药开目录外药物额处方中西药处方分开书写均费较高等问题
(二)村卫生室设施配备齐全新农合标识设置完善新农合资料档案保存规范
(三)新型农村合作医疗涉面广数众门诊报销工作量乡村两级监需完善
五整改措施
1进步加监力度防止新农合基金流失院采取定期定期方式深入卫生室入户进行调查时发现问题针性采取相应措施
2创新措施进步便民利民门诊统筹工作开展类表册登记农合系统核销等手续繁琐极利群众报账卡通会极方便百姓报销新农合费
3加强医疗服务行监防止增加收入增加药品种增加检查项目延长病住院时间开额处方等做法
4完善公示制度做公开透明接厉全力做新农合筹资工作
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