肾病药常识
肾病特种慢性肾球疾病目前尚特殊效治疗药物治疗药免疫抑制剂激素良反应西药特殊量法中药调整需肾病专科医生指导
肾病患者须专科医生指导药
肾病特种慢性肾球疾病目前尚特殊效治疗药物治疗药免疫抑制剂激素良反应特殊量法需肾病专科医生指导外肾病治疗疗程长甚说需终身服药保护肾功俗话说：药三分毒药物进入体肝脏解毒肾脏排泄出长期服药程中药物调整剂量变化需肾病专科医生指导中医慢性肾病治疗较效果许病选择寻求中医治疗
实中草药中药物具毒性全蝎蜈蚣雷公藤等长期服应会造成肝肾功损伤年中草药肾病马兜铃酸肾病已日益引起医学界重视长期服含木防关木通龙胆泻肝丸八正剂中成药中药汤剂引起肾间质肾炎慢性肾功衰竭床报道断出现接受中医治疗需中医肾病专科医生指导进行总言肾病病程长药特殊肾病患者应意服药物必须咨询专科医生解药物疗效／良反应值决定否选择类药物药 制订合理药方案
1 根肾病种类制订药方案 肾病应治疗方案应坚持体化原肾球疾病非已出现肾脏萎缩肾功明显异常治疗前应先行肾穿刺活检明确病理诊断种病理类型肾球肾炎床表现相表现病病理类型肾炎引起
2 根肾病发展阶段制订药方案 肾病病阶段病情机体状态相药方案选择应时异肾球疾病起病初期般存感染（感染数肾球肾炎诱）抗感染治疗必须疾病已基恢复阶段治疗巩固治疗预防复发促进机体恢复正常应减少药物应两阶段药
3 根病否具急慢性发症制订药方案 果肾病病急性发症肾病治疗前必须首先处理发症否影响延误肾病治疗肾病综合征患者机体抵抗力低极易合感染治疗前尤应激素免疫抑制剂前必须感染效控制慢性发症般求急纠正需治疗程中兼顾慢性肾球肾炎合贫血等
4 根病济承受力制订药方案 目前国济发展衡城乡差距较国民济力相肾病病治疗期长肾病患者治疗方案时应充分考虑患者济承受力应根病济承受力选择恰治疗药减轻病济负担
5 根药物特点制订药方案 肾病治疗药物种类繁药物剂型药方式选择药物时候应根患者病情需结合药物特点间相互作制订治疗方案肾病综合征选择激素治疗时应甲泼尼龙般1～2周起效激素良反应选择等剂量泼尼松时起效时间般2～4周左右良反应较
肾病治疗药物种类作原理
1 抗生素
（1）青霉素类 β酰胺类抗生素细菌细胞青霉素结合蛋白结合妨碍细菌细胞壁粘肽合成交联造成细胞壁缺陷致细菌细胞破裂死亡常青霉素类药物：青霉素V钾阿莫**阿莫**克拉维酸钾等
（2）头孢菌素类 头孢菌素类杀菌机制青霉素相青霉素类处β酰胺酶稳定性头孢菌素类药物：头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢噻肟钠头孢哌酮钠头孢**头孢定头孢哌酮舒巴坦钠头孢匹罗等
（3）环酯类 抑制细菌蛋白质合成核糖体50S亚基结合干扰50S亚基中肽酰胺转移酶活性抑制细菌蛋白质合成快速抑菌剂常药物红霉素罗红霉素阿奇霉素等
（4）喹诺酮类 通抑制细菌脱氧核糖核酸回旋酶进步造成染色体逆损害细菌细胞分裂阻碍核酸合成产生杀菌作常药物：诺氟沙星培氟沙星环丙沙星氧氟沙星克林沙星左氟沙星洛美沙星等
（5）肽类 抑制细菌细胞壁糖肽聚合物合成妨碍细胞壁形成强杀菌作常药物：万古霉素粘菌素E粘菌素B等
2 利尿剂 利尿剂类作肾脏促进体电解质水排泄增加尿量减少细胞间液心性肝性肾性等疾病引起水肿腹水常药物价值抗高血压线药物利尿剂利尿消肿降压作肾病患者常利尿剂 3 种：
（1）噻嗪类 利尿剂作髓袢升支壁段远曲前段通抑制钠氯重吸收增加钾排泄利尿常药物氢氯噻嗪
（２）潴钾利尿剂 作远曲段集合干扰钠吸收钾分泌适低血钾患者利尿作弱利尿剂合常药物安体舒通
（3）袢利尿剂 作髓袢升支皮细胞强力抑制氯重吸收时抑制钠钾氯联合吸收常应利尿剂常药物速尿（呋塞米）布美尼（丁尿胺作速尿40倍）
程中更医生常联系咨询便更早期发现良反应发生解限度减良反应保护肾功
3 降压药 肾病病伴高血压降压药肾病病常药物肾病病常药物类：
（1）利尿剂 肾病病数浮肿钠水潴留利尿剂首选降压药物作机制具体药物前述
（2）血紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 通抑制血紧张素转换酶血紧张素Ⅱ生成减少时抑制激肽酶缓激肽降解减少血扩张血压降ACEI类降压药时减少尿蛋白抑制肾球硬化延缓肾功恶化作常药物卡托普利（开搏通）普利（苏）贝普利（洛汀新）
（3）血紧张素Ⅱ受体阻滞剂 受体水阻滞肾素血紧张素系统抑制血紧张素Ⅱ血扩张血压降降压作较ACEI更强更效良反应更常药物缬沙坦（代文）氯沙坦（科素亚）厄贝沙坦（苏适安搏维）等
（4）钙通道阻滞剂 作机制阻滞滑肌心肌钙通道阻滞钙离子进入细胞降低细胞钙离子浓度抑制滑肌心肌钙离子流血滑肌松弛外周阻力降低心肌收缩降血压降常药硝苯（心痛定拜新）非洛（波定）氨氯（络活喜施慧达）尼卡尼群尼莫维拉帕米等
（5）β受体阻滞剂 作机制通阻滞心脏β受体抑制心脏收缩力减慢心率降低心排血量降低外周血阻力进达降压作常药物普奈洛尔（心安）纳洛尔阿洛尔美托洛尔（倍乐克）卡维络（洛德）
4 免疫抑制剂
（1）糖皮质激素（简称激素） 通抑制炎症反应抑制免疫反应抑制醛固酮抗利尿激素分泌影响肾球基底膜通透性等综合作发挥利尿消尿蛋白疗效常药物泼尼松甲泼尼龙等
（2）细胞毒药物 免疫抑制作较强作持久减少疾病复发激素协药般单独应
① 环磷酰胺 通杀伤免疫细胞阻止繁殖抑制免疫反应国外应细胞毒药物
② 长春新碱 种生物碱作较环磷酰胺略弱
③ 环孢素 选择性抑制T细胞
5 抗血板凝集药 物通抑制环氧化酶抑制血栓素A2合成抑制凝血活素形成等达抗凝作肾病患者尤肾病综合征患者易出现血栓抗凝治疗十分必常药物双嘧达莫阿司匹林低分子量肝素
6 降脂药
（1）HMGCoA原酶抑制剂 通抑制羟甲戊二酰辅酶A原酶胆固醇合成减少低密度脂蛋白受体合成增加低密度脂蛋白胆固醇总胆固醇清率增加血浆三酰甘油低密度脂蛋白极低密度脂蛋白中胆固醇水降低常药物洛伐汀普伐汀辛伐汀氟伐汀等
（2）贝丁酸类药物 增加肝外脂蛋白脂酶（LPL）活性促进极低密度脂蛋白代谢减少肝脏游离脂肪醇极低密度脂蛋白三酰甘油合成载脂蛋白A1合成增加高密度脂蛋白Ⅲ高密度脂蛋白Ⅱ转化率升高常药物吉非罗齐苯扎贝特非诺贝特等
7 中药 祖国医学肾病治疗许验尤慢性肾炎血尿蛋白尿等良疗效中医治疗强调辨证施治张治病体化具体容中详细介绍
选择针性强肾病治疗药物
肾病种类繁治疗时应根疾病时期病情程度具体问题具体分析
1 肾盂肾炎患者选择药物 科学选药方法根清洁中段尿培养药敏试验结果未药物敏感试验结果前应选革兰阴性杆菌效抗菌药物肾盂肾炎膀胱炎属肾实质性疾病求血尿中药物浓度均高杀菌剂复方新诺明喹诺酮类氨基糖苷类头孢菌素类阿莫**等药物均达述目根病实际情况敏史史济承受力选择药物
2 肾球肾炎患者选择药物 肾球肾炎治疗药物种类繁选择药物床难题慢性肾球肾炎治疗应保护肾功防止延缓肾功进行性恶化改善缓解床症状防治严重发症目消尿蛋白尿红细胞目标般极少选激素免疫抑制剂根患者病情症处理肾球肾炎常治疗措施：①限制食物中蛋白质磷摄入量
②避免加重肾脏损害素感染劳累应肾毒性较强药物（氨基糖苷类抗生素等）③积极控制高血压力争血压控制167 10kPa（125／75mmHg）④应抗凝药物包括双嘧达莫阿司匹林等西药丹参等活血化瘀中药治疗肾炎药物选择宜滥药三分毒药物间相互作肾球肾炎患者应专科医生指导根病情特点选择症治疗药物
3 肾结石患者选择药 肾结石泌尿系统常见疾病治疗前需解：①结石具体位置②结石③结石数量④肾脏功然作出治疗选择结石肾盂肾盏行处理反行处理结石05cm时实行排石治疗肾结石治疗药物中药般口服溶石药物促进结石排出保护肾功修复肾脏损伤改变体环境尿液性状服种排石剂溶石药物结石排出体外直径05cm结石服药效果太理想时会反复疼痛结石介05～15cm时采体外振波碎石治疗结石较数量肾功佳时选择手术治疗
4 肾病综合征患者选择药 肾病综合征科学合理选择药方法：先行肾穿刺活检明确病理诊断病理类型药物治疗反应相没条件意做肾病病理检查情况首选激素治疗激素目前消尿蛋白效药物没应激素禁忌证均应数患者激素十分恐惧担心激素良反应激素良反应较严重者出现股骨头坏死部分明显出现良反应患者均滥激素果正规激素良反应较少轻微激素效果明显时加免疫抑制剂免疫抑制剂作减少激素量减少复发次数程度
选择济效
肾病治疗药
肾病属慢性程需长期服药治疗治疗费取治疗效果非常重问题肾病常药物抗生素糖皮质激素免疫抑制剂抗血板聚集药利尿剂降压药等类面分介绍
1 抗生素 肾炎治疗应首选青霉素基础逐渐升级选头孢菌素尿路感染宜根尿培养药敏结果选呋喃坦啶氟哌酸复方新诺明羟氨苄青霉素等复方新诺明尿路感染治疗中疗效显著价格低廉药物该药敏禁
2 糖皮质激素 效便宜药物应属泼尼松肾病综合征治疗时常该药
3 免疫抑制剂 应首选环磷酰胺该药治疗肾病综合征狼疮性肾病常药物
4 抗血板聚集药 双嘧达莫阿司匹林选择象
5 利尿剂 氢氯噻嗪安体舒通速尿
6 降压药 钙通道阻滞剂心痛定血紧张素转换酶抑制剂卡托普利β受体阻滞剂美托洛尔
药物价格便宜疗效确切药物果应药物尚效控制病情话选类高档药物
需解治疗肾病新药进口药
治疗肾病新药体现降压药免疫抑制剂
高血压肾病间关系密切降压药肾病治疗程中应非常广泛
降压药
血紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 该类药物作肾素血紧张素
醛固酮系统抑制血紧张素Ⅰ转换成血紧张素Ⅱ抑制血收缩醛固酮分泌减少水钠潴留产生降压作患糖尿病心绞痛充血性心衰肾功较弱高血压患者良应前景目前应类降压新药常药物：
●盐酸苯普利（名洛汀新瑞士诺华制药） 适种高血压症充血性心力衰竭初始剂量日10mg口服获满意效果增加20mg宜日总剂量等分 2 次服
●福辛普利钠（名蒙诺海施贵宝） 具肝肾双通道代谢特点适高血压充血性心力衰竭剂量范围日10～40mg口服：日 1 次肝肾功损害病初始剂量10mg日１次
血紧张素转化酶抑制剂控制高血压症状维持药作稳类药疗效相差心肾功教保护作特点足处良反应存差异较突出干咳现象高钾血症
血紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体抑制剂 全新降压药物属非肽类血紧张素Ⅱ受体拮抗剂AT1受体高度选择性选择性竞争拮抗激动作降压稳疗效强作时间长患者耐受性目前应药物：
●氯沙坦钾片（名科索亚默沙东制药） 适高血压病充血性心力衰竭口服：日 1 次次50mg
●缬沙坦（名代文瑞士诺华制药）治疗高血压推荐剂量80mg日 1 次血压控制满意病日量增160mg
●厄贝沙坦片（名安搏维赛诺菲圣德拉堡民生制药）
治疗原发性高血压口服：日 1 次次150mg
●吲达帕胺缓释片（名纳催离法国施维雅药厂）
噻嗪类利尿剂通排钠利尿造成体钠水盐衡减少细胞外液血容量血压降适原发性高血压口服：日 1 片
免疫抑制剂
年器官移植抗排斥药物断更新断新免疫抑制剂应肾脏移植肾病治疗
●环孢素（名环孢霉素A） 该药通抑制T淋巴细胞功选择性阻止淋巴激活素基转录干扰原信息转递影响体液免疫细胞免疫肾肝心脏移植抗排斥反应肾腺皮质激素免疫性疾病肾病生障碍性贫血红斑狼疮等治疗肾病治疗剂量：日千克体重3～5mg
●氟米特片（名爱华欣凯公司） 选择性环节免疫抑制剂通抑制嘧啶原路合成抑制炎症细胞增生通抑制酪酸激酶活性抑制炎症信息传导发挥免疫抑制作适免疫性疾病法：负荷剂量50mg／天×3天维持剂量20mg／天
●霉酚酸酯（名骁悉海罗氏制药） 竞争性抑制磷酸次嘌呤核苷脱氢酶阻断细胞鸟嘌呤核苷合成DNA合成受阻抑制T细胞B细胞增殖阻断抗体生成减少细胞T淋巴细胞生成适肾移植顽固性肾病综合征治疗肾病治疗剂量：15～20g／日分２次口服少治疗6月
类新药
●骨化三醇（名罗钙全海罗氏制药）
抑制甲状旁腺激素度分泌治疗肾衰病继发性甲状旁腺功亢进骨质疏松症肾性骨病常规法：025μg ／日口服
●复方α酮酸片（名开北京费森尤斯）
纠正慢性肾衰患者蛋白质代谢紊乱治疗慢性肾衰甲旁亢纠正钙磷代谢紊乱治疗肾性骨病法：口服日 3 次次4～8片餐期间整片服
选择免疫作制剂
1 根病情 肾病均应免疫抑制剂般尿蛋白量较肾脏萎缩肾病理结果提示免疫抑制剂效者细胞毒药物生殖系统抑制作未婚未生育者应慎重考虑否应
2 根药物作特点 应免疫抑制剂时般先应激素激素敏感型应细胞毒药物减少激素量减少复发激素敏感型加细胞毒药物进步治疗选择细胞毒药物时应根病实际情况选择新药进口药疗效定环磷酰胺长春新碱等药物已应年医生床验更
3 根济情况 甲泼尼龙泼尼松相价格高疗效见效快良反应少环磷酰胺长春新碱环孢霉素氟米特霉酚酸酯相价格便宜良反应略选择药物应根济承受力选择
选择治疗肾病单方
民间单方治病情况非常谓单方指单独味两味中药组成处方根药性功治疗某病症白茅根水煎治疗肾炎尿血玉米须水煎治疗肾炎水肿等单方药物单效果明显简便易行价格便宜符合简便济效原深受广病欢迎肾病病机复杂证候样中医言肾病疾病样样存寒热虚实说慢性肾炎尿血肾阴虚焦湿热气虚摄等分型白茅根焦湿热型效果阴虚气虚病未必效应前须咨询中医肾病专科医师指导应更稳妥床常治疗肾病单方现作简单介绍
1 根药性选单方
（1）清热利湿剂 石韦瞿麦黄柏栀子等作单方治疗尿路感染
（2）清热解毒剂 连翘雷公藤鱼腥草败酱马齿苋作单方治疗慢性肾炎尿路感染
（3）清热凉血剂 白茅根藕节蓟蓟榆侧柏叶作单方治疗肾炎血尿
（4）利水消肿剂 茯苓薏米车前子玉米须等作单方治疗肾炎水肿
（5）滋阴补肾剂 生枸杞子山萸肉女贞子旱莲草等作单方治疗慢性肾炎肾功全
（6）温补肾阳剂 淫羊藿仙茅锁阳菟丝子冬虫夏草作单方治疗慢性肾炎
（7）健脾益气剂 黄芪黄精山药慢性肾病体衰
（8）利湿排石剂 金钱草鸡金海**锦草作单方治疗泌尿系结石
（9）逐瘀排毒剂 黄番泻叶作单方治疗急慢性肾衰
（10）活血祛瘀剂 丹参水蛭龙等作单方治疗慢性肾炎改善肾球微循环促进蛋白尿消退
2 根症状选单方
（1）治疗血尿 白茅根蓟蓟榆三七琥珀侧柏叶等作单方应
（2）治疗蛋白尿 萆薢芡实石韦车前子玉米须薏米黄芪等作单方应
（3）治疗泌尿系统结石 金钱草海**鸡金锦草作单方应
（4）治疗尿路感染 鱼腥草败酱马齿苋瞿麦萹蓄灯心草白花蛇舌草等作单方应
3 特殊单方
雷公藤作单方治疗肾病综合征蛋白尿慢性肾炎血尿
选择治疗肾病复方
中医治病强调辨证治肾病治疗样复方种药味方剂组成方子医生年床验总结古代医籍中记载复方千万复方独特床适应证治疗某某疾病某证型说蓟饮子治疗血淋治疗膏淋复方选择医生通中医辨证根病寒热虚实选择面举肾炎血尿治疗例子体会中医通辨证选复方血尿中医辨证分４型：
1 焦蓄热
证：尿色鲜红便热赤腰酸腰痛少腹胀坠起病急骤恶寒发热尿道灼热舌质红苔薄黄脉数
治法：清解蓄热凉血止血
方剂：蓟饮子加减
药物：生蓟滑石通草蒲黄竹叶藕节栀子黄芩甘草
2 心肝火旺
证：便短赤带血心烦口渴夜寐安目眩耳鸣腰酸腿软舌质红脉细数
治法：滋阴清热凉血止血
方剂：神散合补阴丸加减
药物：生山栀炙龟板知母黄柏海**马鞭草贯众炙黑甘草肉桂阿胶等
3 脾统血
证：尿血日久血色淡红神疲乏力胃胀纳呆便溏薄舌淡边齿痕脉濡细
治法：温中理脾益气摄血
方剂：脾汤加减
药物：黄芪参白术茯神龙眼肉木香仙鹤草炙甘草丹参桑椹子马鞭草炮姜枣等
4 心肾亏虚
证：久病尿血梦扰惊恐目眩耳鸣腰膝酸软舌质淡红脉象细数
治法：温补心肾安神定志
方剂：山药丸加减
药物：山药参熟肉苁蓉山萸肉甘草茯苓远志龙骨五味子等
治疗肾病西药联合应原配伍禁忌
联合应原
药物互补原肾病患者症状繁治疗时应全面兼顾顾失彼综合分析病情应少药物兼顾患者症状选择相作两种两种药物时应时应选择药理作互补药物避免药物作简单叠加选择降压药联合治疗时般选择种钙通道阻滞剂加种血紧张素转换酶抑制剂（）种利尿剂氨氯普利合果选择长效钙通道阻滞剂时应选择种短效ACEI类降压药搭配治疗肾病综合征时选择免疫抑制剂般激素细胞毒药物合选择两种细胞毒药物泼尼松环磷酰胺合
配伍禁忌
药
物
头孢呋辛
头孢哌酮钠
头孢啶
头孢三嗪
环丙沙星
洛伐汀
异搏定
呋塞米
阿奇霉素
配伍禁忌药物
呋塞米布美尼
异帕米星阿米卡星头孢呋辛头孢拉定
异帕米星阿米卡星速尿布美尼碳酸氢钠
庆霉素
氨茶碱
双香豆素吉非贝齐
美托洛尔倍洛尔
异帕米星阿米卡星苯妥英钠碳酸锂
林霉素氯林霉素
治疗肾病中药配伍禁忌
中药配伍禁忌般遵循十八反十九畏
十八反
甘草反甘遂戟海藻芫花乌头反贝母瓜蒌半夏白蔹白藜芦反参沙参丹参玄参细辛芍药
十九畏
硫黄畏朴硝水银畏砒霜狼毒畏密陀僧巴豆畏牵牛丁香畏郁金牙硝畏三棱川乌草乌畏犀角参畏五灵脂官桂畏石脂
外妊娠肾病病药时禁慎两类药物禁毒性较强药性猛烈药物牵牛戟商陆三棱莪术水蛭等慎包括通祛瘀行气破滞辛热药物桃仁红花黄枳实附子干姜肉桂等
什马兜铃酸肾病
崇尚然回然种时尚传统中医中药学越越受世瞩目原生药中草药医学领域广泛治疗辅助治疗种疾病取良疗效着中草药医学领域断应关中草药引起肾损害报道日趋增尤含马兜铃酸中草药中成药引起慢性间质性肾炎慢性肾功全已引起国外肾病专家高度重视称马兜铃酸肾病中草药中成药含马兜铃酸呢？
1 关木通 毒成分马兜铃酸木通苷中毒量30g研究表明：关木通中含马兜铃酸马兜铃酸种强肾毒性物质木通导致肾损害集中表现肾间质端肾刷状脱落坏死表现肾性糖尿低分子蛋白尿时远端肾酸中毒低渗尿床初期出现少尿性急性肾衰着时间推移转变成慢性间质性肾炎病长期服含木通中成药出现慢性肾功全
2 马兜铃 毒成分马兜铃酸木通苷中毒量30g损伤部位肾曲显著尿渗透压降低静脉注射千克体重3mg马兜铃酸雄性鼠引起肾衰竭肾球滤率降尿素氮升肾浓缩力降
3 汉防 毒成分汉防碱马兜铃酸酚性生物碱中毒量30g损伤部位肾肾间质导致肾坏死出现急性肾衰尿毒症直接作肾球损害肾脏实质细胞致肾球变性坏死
4 寻骨风天仙藤朱砂莲 含马兜铃酸中草药床应时需注意
5 龙胆泻肝丸冠心苏合胶囊排石剂妇科分清丸分清止淋丸耳聋丸 含马兜铃酸中成药床应需注意
马兜铃酸肾病机制目前十分清楚根年研究结果认发病机制涉 4 方面：①马兜铃酸直接损害肾皮细胞引起皮细胞坏死凋亡②马兜铃酸导致肾间质成纤维细胞增生③马兜铃酸引起肾皮细胞转分化④马兜铃酸损伤肾血壁导致壁增生增厚腔狭窄引起缺血
预防马兜铃酸肾病发生呢？方面入手：①慎含马兜铃酸中草药②果必须应话应剂量③含马兜铃酸中草药宜长期应④研究表明改常见具肾毒性中药
含马兜铃酸中草药外中草药引起肾损害具强肾毒性药物应会导致肾脏损伤面药性类介绍：
●祛风湿药
雷公藤 毒毒成分雷公藤生物碱中毒量等累积中毒毒性致系统疾病胃肠道肝心肾中枢神肾毒性表现腰痛尿少血尿蛋白尿型尿酸中毒等雷公藤苷毒性肝肾损伤者中致急性肾功衰竭者
苍耳子 毒毒成分苍耳子毒苷中毒量30g损害肾肝心等细胞毛细血脆性增加1 例服50g 6时出现血尿蛋白尿型尿尿素氮血肌酐增高7天死急性肾功衰竭
威灵仙 毒成分白头翁素皂苷类中毒剂量50ｇ表现敏反应
●利水药
益母草 毒成分益母草素中毒量90g含益母草碱水苏碱氯化钾月桂酸油酸等毒性较低报道 1 次水煎200g服24时头痛腹痛腰痛血尿蛋白尿消化道出血死休克急性肾功衰竭
●温阳药
草乌 毒毒成分乌头碱服02g中毒3～4g致死量毒肾唾液排泄致急性肾衰竭死亡报道
肉桂 毒成分桂皮醛中毒量15ｇ蓄积中毒超量长期服
●抗肿瘤药
斑蝥 极毒毒成分斑蝥素中毒量服06g服15~3ｇ外15g致死量症见腰痛血尿蛋白尿型尿尿急性肾功衰竭死亡
马钱子 毒成分番木鳖碱中毒量15～3g马钱子生药 7 粒致死治疗量中毒量十分接
山慈姑 毒成分秋水仙碱中毒量15g
●逐水药
牵牛子 毒成分牵牛子苷中毒量15g
商陆 毒成分商陆毒素商陆碱中毒量20g煎煮30分钟毒性降低
甘遂 毒成分三萜类化合物（戟酮等）中毒量9g生毒性较宜加工炮制忌甘草合
芫花 毒成分芫花素毒性油状物质中毒量9g忌甘草合
戟 毒成分戟碱蒽醌类衍生物中毒量9g宜甘草配伍
●行气药
柴胡 毒成分挥发油柴胡皂苷中毒量50g
川楝子 毒成分川楝素中毒量30g
槟榔 毒成分槟榔碱中毒量60g
●清热解毒药
山豆根 毒成分苦参碱金雀花碱中毒量12g口服60g死亡报道宜久煎
进炮制方法注意药物配伍加甘草减轻避免毒性
蜈蚣 毒毒成分组织胺样物质溶血性蛋白中毒量15g报道煎服 2 条蜈蚣引起非少尿型急性肾功衰竭终死亡
●安神药
朱砂 毒成分硫化汞中毒量5g常量久服蓄积中毒
●外药
雄黄 毒成分三氧化二砷中毒量10mg致死量01～02g
轻粉
毒成分氯化亚汞中毒量08～1g致死量2～5g
铅丹 毒成分四氧化三铅中毒量2～3g致死量25g蓄积作
●麻醉药
八角枫 毒成分毒黎碱中毒量20～30g敏反应
●
细辛 毒成分细辛挥发油中毒量15g
麝香 毒成分麝香酮中毒量3g致死量6g
天花粉 毒毒成分天花粉蛋白长期量服特异体质出现中毒
棉花子 毒毒成分棉酚中毒量等中毒炮制关
鱼胆 毒毒成分组织胺类物质胆盐氧化物中毒量1胆毒鱼类鱼胆含胆汁毒素降低肝肾脑等脏器中细胞色素氧化酶活性抑制细胞氧化磷酸化造成肝肾脑细胞广泛中毒坏死
蛇毒 目前蛇毒制剂广泛床牛皮癣常规量蝮蛇抗栓酶 1 疗程出现蛋白尿3疗程发生肾功全
外导致肾损害药：巴豆雄黄瓜蒂蓖麻子鸦胆子蟾酥砒霜密佗僧水蛭白果棉籽等赘述
肾病中西药配伍禁忌
西
药
环磷酰胺
环磷酰胺
激素
中
药
滋阴中药：黄首乌枸杞子山药沙参麦冬等
温补肾阳中药：仙灵脾菟丝子附子肉桂熟等
温补肾阳中药：仙灵脾菟丝子附子肉桂熟等
配伍结果
协减轻良反应两者合滋阴中药减轻环磷酰胺引起免疫抑制作
协减轻良反应两者合温补肾阳中药拮抗环磷酰胺骨髓抑制作
协减轻良反应两者合仅加强激素效应拮抗外源性激素（松塞米松）血浆皮质醇丘脑垂体肾腺素皮质轴反馈抑制作减少皮质醇增症床表现
噻嗪类利尿药
安体舒通
氨苯喋啶
士宁麻黄碱山梗菜碱维生素B1维生素B2
抗酸药
红霉素阿托品利血胃舒硫酸亚铁洋黄类维生素类酶制剂
抗癫痫药
呋喃唑酮优降糖等单胺氧化酶抑制剂
降糖药
氯霉素
庆霉素红霉素
磺胺类药苏
包醛氧化淀粉爱西特
甘草
附桂八味丸
茵陈术附汤
丹参含丹参中成药
丹参含丹参中成药
黄
雷公藤
麻黄
鹿茸首乌甘草含糖皮质激素样物质中成药
茵陈
穿心莲穿心莲制剂
含机酸中药乌梅五味子金樱子山茱萸等
黄
拮抗加重病情两者合发生严重低血钾症瘫痪
拮抗加重病情两者长久合加重引起高血钾危险患者时伴肾功障碍更易引起血钾高反应严重者引起心率缓慢传导阻滞等心率失常
拮抗加重病情两者长久合易引起高血钾反应尤伴肾功障碍患者更易导致心脏毒性反应
两者合丹参水溶成分药结合产生沉淀降低疗效
两者合丹参抗酸药中金属离子结合成络合物降低丹参生物利度
两者合产生鞣酸盐沉淀降低疗效
两者合加重肝脏损害
钾肾腺素神末梢递质增加释放导致血压骤升甚出现高血压危象
两者合升高血糖
两者合互相拮抗
两者合抑制穿心莲促白细胞吞噬作
两者合机酸会明显减苏碱化尿液作增加磺胺类药肾毒性
两者合消弱黄导滞作
肾病药影响患者食欲营养状态
1 激素明显增进食欲 药患者食欲增加激素影响脂肪代谢引起高血脂高血糖体脂肪重新分布形成满月面水牛背
2 细胞毒药物引起胃肠道反应 环磷酰胺长春新碱雷公藤苷等引起恶心呕吐食欲振
3 导致维生素缺乏 头孢菌素类抗生素导致维生素Ｋ缺乏剂量维生素Ｅ引起维生素Ｋ缺乏长期应西米丁出现慢性维生素B12缺乏氨苯喋啶具拮抗叶酸作长期服导致巨幼细胞性贫血
4 导致矿物质微量元素缺乏 噻嗪类袢利尿剂造成镁缺乏袢利尿剂引起高钙尿症造成继发性低钙血症氢氧化铝氢氧化镁减少钙吸收氨基糖苷头孢菌素类抗生素时应产生相互作引起钾镁缺乏
掌握肾病药时间剂量
治愈肾病
1 尿路感染
急性膀胱炎抗生素5～7天
急性肾盂肾炎抗炎治疗疗程少14天
2 肾病综合征 尿蛋白转阴 2 周激素逐渐减量维持量持续应半年 1 年停药
3 急性肾球肾炎 完全缓解需药观察 1 月左右停药
治愈肾病
1 慢性肾球肾炎慢性间质性肾炎肾动脉硬化 治疗应防止延缓肾功进行性恶化改善缓解床症状防治严重发症目应定期复查终身间断药
2 慢性肾功衰竭 病病变逆延缓肾衰进步进展轻度改善治疗目需终生服药维持
特殊药物应时间
1 肾腺糖皮质激素 ①泼尼松：泼尼松肾病综合征泼尼松应张治疗开始时药量足般日千克体重1mg量服药尿蛋白否转阴均应够6～8周效者逐渐减药两周减原药量10％～20％减日20mg左右时减量速度更缓慢时病情易出现复发药时间需半年 1 年激素治疗效者短期撤完②甲泼尼龙：作击疗法顽固性肾病综合征治疗般甲泼尼龙千克体重次20mg（次总量超1g）加入5％葡萄糖注射液300mL中静脉点滴约 1 时滴完天 1 次连续 3 天 1 疗程必时 2 周重复 1 次般超 3 疗程
2 雷公藤苷片 肾病综合征蛋白尿系膜增生性肾炎尿血般日千克体重1mg剂量服般服半年左右
3 环磷酰胺 ①典方案：治疗原发性肾病综合征治疗口服日千克体重2～3mg千克体重3mg分 2 次口服 2 日剂量加入注射生理盐水20mL隔日静脉注射1次累积总剂量千克体重150mg②剂量静脉击疗法：原发性肾病综合征原发性系统性血炎肾损害急进性肾球肾炎治疗药方案：05～10ｇ m2体表面积月静脉点滴 1 次连续 6 月05～07ｇ m2体表面积月静脉点滴1次连续3~6次根病情改 3 月 1 次月08～1g静脉点滴 1 次连续药 1 年超千克体重150mg
肾功全时调整抗生素
1 必须做调整药物 氨基糖苷类（卡霉素庆霉素链霉素等）万古霉素肾功全时药必须剂量药时间做较改动类药具定肾毒性耳毒性肾脏排泄做调整肾功全时易发生血药浓度高肾耳组织中药物蓄积出现毒性反应般情况选择类抗生素代类药物必须应时定注意剂量药间隔疗程调整免病造成应终生危害
２ 需做相应调整药物 β酰胺类（青霉素头孢菌素非典型β酰胺类）喹诺酮类两性霉素氟康唑甲硝唑类药物肾脏排泄肾功全时药物体蓄积易引起良反应发生般情况肾功处代偿期氮质血症期适调整药物剂量肾功处肾衰期尿毒症期需剂量药间期均做调整
3 基需调整药物 环酯类利福强力霉素类药物肝脏胆汁排泄肾功全时基调整剂量药时间
4 肾功全禁止应药物 四环素（强力霉素外）呋喃类药物加重氮质血症体蓄积产生神系统毒性
判定肾病治疗效果
床根疾病症状体征变化理化检查结果判定疗效：
1 尿路感染 尿路刺激症状消失尿细菌培养阴性尿白细胞恢复正常
2 急性肾球肾炎 尿蛋白阴转血尿消失浮肿高血压缓解肾功恢复正常补体C3恢复正常
3 慢性肾球肾炎 维持目前状况略缓解肾功恶化进展
4 肾结石 结石排出体外
5 肾病综合征 尿蛋白阴转浮肿消退
避免药物肾脏良反应
1 药物什容易引起肾损害 肾脏肝脏样机体中毒易感器官容易受损害肾脏排泄药物器官生理结构特点更容易受损害
2 药物引起形式肾损害 引起肾间质肾损害：床见急性间质性肾炎慢性间质性肾炎急性肾坏死渗透性肾病引起肾球损害引起尿路梗阻
3 素促肾毒性药物造成肾损害 数医生指导合理应肾毒性药物会发生肾脏损害出现药物敏全身反应未必发生肾脏损害什情况容易发生肾损害呢？药剂量关外取决机体易感素：①老年：老年肾脏解剖学功改变药物代谢排泄力发生减退血中药物水增高药物半衰期延长容易发生毒性反应②已存肾脏疾患肾功全③脱水血容量减少④电解质紊乱⑤敏反应
4 够造成肾脏损害常药物
（1）抗生素类化学治疗药 二性霉素B先锋霉素ⅡⅠ新霉素卡霉素丁胺卡霉素庆霉素链霉素粘菌素类万古霉素新青霉素ⅠⅡⅢ氨苄青霉素羧苄青霉素四环素类磺胺类利福等
（2）非类固醇类抗炎镇痛药 消炎痛保泰松布洛芬炎痛喜康阿司匹林非西汀扑热息痛安林氨基林复方阿司匹林片等
（3）麻醉药 乙醚甲氧氟烷等
（4）抗癫痫药 三甲双酮苯妥英钠等
（5）抗肿瘤化疗药 铂氨甲喋呤亚硝基脲类光辉霉素丝裂霉素C5氮胞苷等
（6）金属络合剂 酸盐青霉胺
（7）种血造影剂
（8） 甲氰咪胍嘌呤醇双氢克尿噻汞撒利等
5 避免药物肾脏良反应 肾病治疗应避免应肾毒性较强药物果必须应应减少量药时间避免类药物时应注意药物良反应保护肝肾功调整病般状态提高机体抗病力
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肾病特种慢性肾球疾病目前尚特殊效治疗药物治疗药免疫抑制剂激素良反应西药特殊量法中药调整需肾病专科医生指导
肾病患者须专科医生指导药
肾病特种慢性肾球疾病目前尚特殊效治疗药物治疗药免疫抑制剂激素良反应特殊量法需肾病专科医生指导外肾病治疗疗程长甚说需终身服药保护肾功俗话说：药三分毒药物进入体肝脏解毒肾脏排泄出长期服药程中药物调整剂量变化需肾病专科医生指导中医慢性肾病治疗较效果许病选择寻求中医治疗
实中草药中药物具毒性全蝎蜈蚣雷公藤等长期服应会造成肝肾功损伤年中草药肾病马兜铃酸肾病已日益引起医学界重视长期服含木防关木通龙胆泻肝丸八正剂中成药中药汤剂引起肾间质肾炎慢性肾功衰竭床报道断出现接受中医治疗需中医肾病专科医生指导进行总言肾病病程长药特殊肾病患者应意服药物必须咨询专科医生解药物疗效／良反应值决定否选择类药物药 制订合理药方案
1 根肾病种类制订药方案 肾病应治疗方案应坚持体化原肾球疾病非已出现肾脏萎缩肾功明显异常治疗前应先行肾穿刺活检明确病理诊断种病理类型肾球肾炎床表现相表现病病理类型肾炎引起
2 根肾病发展阶段制订药方案 肾病病阶段病情机体状态相药方案选择应时异肾球疾病起病初期般存感染（感染数肾球肾炎诱）抗感染治疗必须疾病已基恢复阶段治疗巩固治疗预防复发促进机体恢复正常应减少药物应两阶段药
3 根病否具急慢性发症制订药方案 果肾病病急性发症肾病治疗前必须首先处理发症否影响延误肾病治疗肾病综合征患者机体抵抗力低极易合感染治疗前尤应激素免疫抑制剂前必须感染效控制慢性发症般求急纠正需治疗程中兼顾慢性肾球肾炎合贫血等
4 根病济承受力制订药方案 目前国济发展衡城乡差距较国民济力相肾病病治疗期长肾病患者治疗方案时应充分考虑患者济承受力应根病济承受力选择恰治疗药减轻病济负担
5 根药物特点制订药方案 肾病治疗药物种类繁药物剂型药方式选择药物时候应根患者病情需结合药物特点间相互作制订治疗方案肾病综合征选择激素治疗时应甲泼尼龙般1～2周起效激素良反应选择等剂量泼尼松时起效时间般2～4周左右良反应较
肾病治疗药物种类作原理
1 抗生素
（1）青霉素类 β酰胺类抗生素细菌细胞青霉素结合蛋白结合妨碍细菌细胞壁粘肽合成交联造成细胞壁缺陷致细菌细胞破裂死亡常青霉素类药物：青霉素V钾阿莫**阿莫**克拉维酸钾等
（2）头孢菌素类 头孢菌素类杀菌机制青霉素相青霉素类处β酰胺酶稳定性头孢菌素类药物：头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢噻肟钠头孢哌酮钠头孢**头孢定头孢哌酮舒巴坦钠头孢匹罗等
（3）环酯类 抑制细菌蛋白质合成核糖体50S亚基结合干扰50S亚基中肽酰胺转移酶活性抑制细菌蛋白质合成快速抑菌剂常药物红霉素罗红霉素阿奇霉素等
（4）喹诺酮类 通抑制细菌脱氧核糖核酸回旋酶进步造成染色体逆损害细菌细胞分裂阻碍核酸合成产生杀菌作常药物：诺氟沙星培氟沙星环丙沙星氧氟沙星克林沙星左氟沙星洛美沙星等
（5）肽类 抑制细菌细胞壁糖肽聚合物合成妨碍细胞壁形成强杀菌作常药物：万古霉素粘菌素E粘菌素B等
2 利尿剂 利尿剂类作肾脏促进体电解质水排泄增加尿量减少细胞间液心性肝性肾性等疾病引起水肿腹水常药物价值抗高血压线药物利尿剂利尿消肿降压作肾病患者常利尿剂 3 种：
（1）噻嗪类 利尿剂作髓袢升支壁段远曲前段通抑制钠氯重吸收增加钾排泄利尿常药物氢氯噻嗪
（２）潴钾利尿剂 作远曲段集合干扰钠吸收钾分泌适低血钾患者利尿作弱利尿剂合常药物安体舒通
（3）袢利尿剂 作髓袢升支皮细胞强力抑制氯重吸收时抑制钠钾氯联合吸收常应利尿剂常药物速尿（呋塞米）布美尼（丁尿胺作速尿40倍）
程中更医生常联系咨询便更早期发现良反应发生解限度减良反应保护肾功
3 降压药 肾病病伴高血压降压药肾病病常药物肾病病常药物类：
（1）利尿剂 肾病病数浮肿钠水潴留利尿剂首选降压药物作机制具体药物前述
（2）血紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 通抑制血紧张素转换酶血紧张素Ⅱ生成减少时抑制激肽酶缓激肽降解减少血扩张血压降ACEI类降压药时减少尿蛋白抑制肾球硬化延缓肾功恶化作常药物卡托普利（开搏通）普利（苏）贝普利（洛汀新）
（3）血紧张素Ⅱ受体阻滞剂 受体水阻滞肾素血紧张素系统抑制血紧张素Ⅱ血扩张血压降降压作较ACEI更强更效良反应更常药物缬沙坦（代文）氯沙坦（科素亚）厄贝沙坦（苏适安搏维）等
（4）钙通道阻滞剂 作机制阻滞滑肌心肌钙通道阻滞钙离子进入细胞降低细胞钙离子浓度抑制滑肌心肌钙离子流血滑肌松弛外周阻力降低心肌收缩降血压降常药硝苯（心痛定拜新）非洛（波定）氨氯（络活喜施慧达）尼卡尼群尼莫维拉帕米等
（5）β受体阻滞剂 作机制通阻滞心脏β受体抑制心脏收缩力减慢心率降低心排血量降低外周血阻力进达降压作常药物普奈洛尔（心安）纳洛尔阿洛尔美托洛尔（倍乐克）卡维络（洛德）
4 免疫抑制剂
（1）糖皮质激素（简称激素） 通抑制炎症反应抑制免疫反应抑制醛固酮抗利尿激素分泌影响肾球基底膜通透性等综合作发挥利尿消尿蛋白疗效常药物泼尼松甲泼尼龙等
（2）细胞毒药物 免疫抑制作较强作持久减少疾病复发激素协药般单独应
① 环磷酰胺 通杀伤免疫细胞阻止繁殖抑制免疫反应国外应细胞毒药物
② 长春新碱 种生物碱作较环磷酰胺略弱
③ 环孢素 选择性抑制T细胞
5 抗血板凝集药 物通抑制环氧化酶抑制血栓素A2合成抑制凝血活素形成等达抗凝作肾病患者尤肾病综合征患者易出现血栓抗凝治疗十分必常药物双嘧达莫阿司匹林低分子量肝素
6 降脂药
（1）HMGCoA原酶抑制剂 通抑制羟甲戊二酰辅酶A原酶胆固醇合成减少低密度脂蛋白受体合成增加低密度脂蛋白胆固醇总胆固醇清率增加血浆三酰甘油低密度脂蛋白极低密度脂蛋白中胆固醇水降低常药物洛伐汀普伐汀辛伐汀氟伐汀等
（2）贝丁酸类药物 增加肝外脂蛋白脂酶（LPL）活性促进极低密度脂蛋白代谢减少肝脏游离脂肪醇极低密度脂蛋白三酰甘油合成载脂蛋白A1合成增加高密度脂蛋白Ⅲ高密度脂蛋白Ⅱ转化率升高常药物吉非罗齐苯扎贝特非诺贝特等
7 中药 祖国医学肾病治疗许验尤慢性肾炎血尿蛋白尿等良疗效中医治疗强调辨证施治张治病体化具体容中详细介绍
选择针性强肾病治疗药物
肾病种类繁治疗时应根疾病时期病情程度具体问题具体分析
1 肾盂肾炎患者选择药物 科学选药方法根清洁中段尿培养药敏试验结果未药物敏感试验结果前应选革兰阴性杆菌效抗菌药物肾盂肾炎膀胱炎属肾实质性疾病求血尿中药物浓度均高杀菌剂复方新诺明喹诺酮类氨基糖苷类头孢菌素类阿莫**等药物均达述目根病实际情况敏史史济承受力选择药物
2 肾球肾炎患者选择药物 肾球肾炎治疗药物种类繁选择药物床难题慢性肾球肾炎治疗应保护肾功防止延缓肾功进行性恶化改善缓解床症状防治严重发症目消尿蛋白尿红细胞目标般极少选激素免疫抑制剂根患者病情症处理肾球肾炎常治疗措施：①限制食物中蛋白质磷摄入量
②避免加重肾脏损害素感染劳累应肾毒性较强药物（氨基糖苷类抗生素等）③积极控制高血压力争血压控制167 10kPa（125／75mmHg）④应抗凝药物包括双嘧达莫阿司匹林等西药丹参等活血化瘀中药治疗肾炎药物选择宜滥药三分毒药物间相互作肾球肾炎患者应专科医生指导根病情特点选择症治疗药物
3 肾结石患者选择药 肾结石泌尿系统常见疾病治疗前需解：①结石具体位置②结石③结石数量④肾脏功然作出治疗选择结石肾盂肾盏行处理反行处理结石05cm时实行排石治疗肾结石治疗药物中药般口服溶石药物促进结石排出保护肾功修复肾脏损伤改变体环境尿液性状服种排石剂溶石药物结石排出体外直径05cm结石服药效果太理想时会反复疼痛结石介05～15cm时采体外振波碎石治疗结石较数量肾功佳时选择手术治疗
4 肾病综合征患者选择药 肾病综合征科学合理选择药方法：先行肾穿刺活检明确病理诊断病理类型药物治疗反应相没条件意做肾病病理检查情况首选激素治疗激素目前消尿蛋白效药物没应激素禁忌证均应数患者激素十分恐惧担心激素良反应激素良反应较严重者出现股骨头坏死部分明显出现良反应患者均滥激素果正规激素良反应较少轻微激素效果明显时加免疫抑制剂免疫抑制剂作减少激素量减少复发次数程度
选择济效
肾病治疗药
肾病属慢性程需长期服药治疗治疗费取治疗效果非常重问题肾病常药物抗生素糖皮质激素免疫抑制剂抗血板聚集药利尿剂降压药等类面分介绍
1 抗生素 肾炎治疗应首选青霉素基础逐渐升级选头孢菌素尿路感染宜根尿培养药敏结果选呋喃坦啶氟哌酸复方新诺明羟氨苄青霉素等复方新诺明尿路感染治疗中疗效显著价格低廉药物该药敏禁
2 糖皮质激素 效便宜药物应属泼尼松肾病综合征治疗时常该药
3 免疫抑制剂 应首选环磷酰胺该药治疗肾病综合征狼疮性肾病常药物
4 抗血板聚集药 双嘧达莫阿司匹林选择象
5 利尿剂 氢氯噻嗪安体舒通速尿
6 降压药 钙通道阻滞剂心痛定血紧张素转换酶抑制剂卡托普利β受体阻滞剂美托洛尔
药物价格便宜疗效确切药物果应药物尚效控制病情话选类高档药物
需解治疗肾病新药进口药
治疗肾病新药体现降压药免疫抑制剂
高血压肾病间关系密切降压药肾病治疗程中应非常广泛
降压药
血紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 该类药物作肾素血紧张素
醛固酮系统抑制血紧张素Ⅰ转换成血紧张素Ⅱ抑制血收缩醛固酮分泌减少水钠潴留产生降压作患糖尿病心绞痛充血性心衰肾功较弱高血压患者良应前景目前应类降压新药常药物：
●盐酸苯普利（名洛汀新瑞士诺华制药） 适种高血压症充血性心力衰竭初始剂量日10mg口服获满意效果增加20mg宜日总剂量等分 2 次服
●福辛普利钠（名蒙诺海施贵宝） 具肝肾双通道代谢特点适高血压充血性心力衰竭剂量范围日10～40mg口服：日 1 次肝肾功损害病初始剂量10mg日１次
血紧张素转化酶抑制剂控制高血压症状维持药作稳类药疗效相差心肾功教保护作特点足处良反应存差异较突出干咳现象高钾血症
血紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体抑制剂 全新降压药物属非肽类血紧张素Ⅱ受体拮抗剂AT1受体高度选择性选择性竞争拮抗激动作降压稳疗效强作时间长患者耐受性目前应药物：
●氯沙坦钾片（名科索亚默沙东制药） 适高血压病充血性心力衰竭口服：日 1 次次50mg
●缬沙坦（名代文瑞士诺华制药）治疗高血压推荐剂量80mg日 1 次血压控制满意病日量增160mg
●厄贝沙坦片（名安搏维赛诺菲圣德拉堡民生制药）
治疗原发性高血压口服：日 1 次次150mg
●吲达帕胺缓释片（名纳催离法国施维雅药厂）
噻嗪类利尿剂通排钠利尿造成体钠水盐衡减少细胞外液血容量血压降适原发性高血压口服：日 1 片
免疫抑制剂
年器官移植抗排斥药物断更新断新免疫抑制剂应肾脏移植肾病治疗
●环孢素（名环孢霉素A） 该药通抑制T淋巴细胞功选择性阻止淋巴激活素基转录干扰原信息转递影响体液免疫细胞免疫肾肝心脏移植抗排斥反应肾腺皮质激素免疫性疾病肾病生障碍性贫血红斑狼疮等治疗肾病治疗剂量：日千克体重3～5mg
●氟米特片（名爱华欣凯公司） 选择性环节免疫抑制剂通抑制嘧啶原路合成抑制炎症细胞增生通抑制酪酸激酶活性抑制炎症信息传导发挥免疫抑制作适免疫性疾病法：负荷剂量50mg／天×3天维持剂量20mg／天
●霉酚酸酯（名骁悉海罗氏制药） 竞争性抑制磷酸次嘌呤核苷脱氢酶阻断细胞鸟嘌呤核苷合成DNA合成受阻抑制T细胞B细胞增殖阻断抗体生成减少细胞T淋巴细胞生成适肾移植顽固性肾病综合征治疗肾病治疗剂量：15～20g／日分２次口服少治疗6月
类新药
●骨化三醇（名罗钙全海罗氏制药）
抑制甲状旁腺激素度分泌治疗肾衰病继发性甲状旁腺功亢进骨质疏松症肾性骨病常规法：025μg ／日口服
●复方α酮酸片（名开北京费森尤斯）
纠正慢性肾衰患者蛋白质代谢紊乱治疗慢性肾衰甲旁亢纠正钙磷代谢紊乱治疗肾性骨病法：口服日 3 次次4～8片餐期间整片服
选择免疫作制剂
1 根病情 肾病均应免疫抑制剂般尿蛋白量较肾脏萎缩肾病理结果提示免疫抑制剂效者细胞毒药物生殖系统抑制作未婚未生育者应慎重考虑否应
2 根药物作特点 应免疫抑制剂时般先应激素激素敏感型应细胞毒药物减少激素量减少复发激素敏感型加细胞毒药物进步治疗选择细胞毒药物时应根病实际情况选择新药进口药疗效定环磷酰胺长春新碱等药物已应年医生床验更
3 根济情况 甲泼尼龙泼尼松相价格高疗效见效快良反应少环磷酰胺长春新碱环孢霉素氟米特霉酚酸酯相价格便宜良反应略选择药物应根济承受力选择
选择治疗肾病单方
民间单方治病情况非常谓单方指单独味两味中药组成处方根药性功治疗某病症白茅根水煎治疗肾炎尿血玉米须水煎治疗肾炎水肿等单方药物单效果明显简便易行价格便宜符合简便济效原深受广病欢迎肾病病机复杂证候样中医言肾病疾病样样存寒热虚实说慢性肾炎尿血肾阴虚焦湿热气虚摄等分型白茅根焦湿热型效果阴虚气虚病未必效应前须咨询中医肾病专科医师指导应更稳妥床常治疗肾病单方现作简单介绍
1 根药性选单方
（1）清热利湿剂 石韦瞿麦黄柏栀子等作单方治疗尿路感染
（2）清热解毒剂 连翘雷公藤鱼腥草败酱马齿苋作单方治疗慢性肾炎尿路感染
（3）清热凉血剂 白茅根藕节蓟蓟榆侧柏叶作单方治疗肾炎血尿
（4）利水消肿剂 茯苓薏米车前子玉米须等作单方治疗肾炎水肿
（5）滋阴补肾剂 生枸杞子山萸肉女贞子旱莲草等作单方治疗慢性肾炎肾功全
（6）温补肾阳剂 淫羊藿仙茅锁阳菟丝子冬虫夏草作单方治疗慢性肾炎
（7）健脾益气剂 黄芪黄精山药慢性肾病体衰
（8）利湿排石剂 金钱草鸡金海**锦草作单方治疗泌尿系结石
（9）逐瘀排毒剂 黄番泻叶作单方治疗急慢性肾衰
（10）活血祛瘀剂 丹参水蛭龙等作单方治疗慢性肾炎改善肾球微循环促进蛋白尿消退
2 根症状选单方
（1）治疗血尿 白茅根蓟蓟榆三七琥珀侧柏叶等作单方应
（2）治疗蛋白尿 萆薢芡实石韦车前子玉米须薏米黄芪等作单方应
（3）治疗泌尿系统结石 金钱草海**鸡金锦草作单方应
（4）治疗尿路感染 鱼腥草败酱马齿苋瞿麦萹蓄灯心草白花蛇舌草等作单方应
3 特殊单方
雷公藤作单方治疗肾病综合征蛋白尿慢性肾炎血尿
选择治疗肾病复方
中医治病强调辨证治肾病治疗样复方种药味方剂组成方子医生年床验总结古代医籍中记载复方千万复方独特床适应证治疗某某疾病某证型说蓟饮子治疗血淋治疗膏淋复方选择医生通中医辨证根病寒热虚实选择面举肾炎血尿治疗例子体会中医通辨证选复方血尿中医辨证分４型：
1 焦蓄热
证：尿色鲜红便热赤腰酸腰痛少腹胀坠起病急骤恶寒发热尿道灼热舌质红苔薄黄脉数
治法：清解蓄热凉血止血
方剂：蓟饮子加减
药物：生蓟滑石通草蒲黄竹叶藕节栀子黄芩甘草
2 心肝火旺
证：便短赤带血心烦口渴夜寐安目眩耳鸣腰酸腿软舌质红脉细数
治法：滋阴清热凉血止血
方剂：神散合补阴丸加减
药物：生山栀炙龟板知母黄柏海**马鞭草贯众炙黑甘草肉桂阿胶等
3 脾统血
证：尿血日久血色淡红神疲乏力胃胀纳呆便溏薄舌淡边齿痕脉濡细
治法：温中理脾益气摄血
方剂：脾汤加减
药物：黄芪参白术茯神龙眼肉木香仙鹤草炙甘草丹参桑椹子马鞭草炮姜枣等
4 心肾亏虚
证：久病尿血梦扰惊恐目眩耳鸣腰膝酸软舌质淡红脉象细数
治法：温补心肾安神定志
方剂：山药丸加减
药物：山药参熟肉苁蓉山萸肉甘草茯苓远志龙骨五味子等
治疗肾病西药联合应原配伍禁忌
联合应原
药物互补原肾病患者症状繁治疗时应全面兼顾顾失彼综合分析病情应少药物兼顾患者症状选择相作两种两种药物时应时应选择药理作互补药物避免药物作简单叠加选择降压药联合治疗时般选择种钙通道阻滞剂加种血紧张素转换酶抑制剂（）种利尿剂氨氯普利合果选择长效钙通道阻滞剂时应选择种短效ACEI类降压药搭配治疗肾病综合征时选择免疫抑制剂般激素细胞毒药物合选择两种细胞毒药物泼尼松环磷酰胺合
配伍禁忌
药
物
头孢呋辛
头孢哌酮钠
头孢啶
头孢三嗪
环丙沙星
洛伐汀
异搏定
呋塞米
阿奇霉素
配伍禁忌药物
呋塞米布美尼
异帕米星阿米卡星头孢呋辛头孢拉定
异帕米星阿米卡星速尿布美尼碳酸氢钠
庆霉素
氨茶碱
双香豆素吉非贝齐
美托洛尔倍洛尔
异帕米星阿米卡星苯妥英钠碳酸锂
林霉素氯林霉素
治疗肾病中药配伍禁忌
中药配伍禁忌般遵循十八反十九畏
十八反
甘草反甘遂戟海藻芫花乌头反贝母瓜蒌半夏白蔹白藜芦反参沙参丹参玄参细辛芍药
十九畏
硫黄畏朴硝水银畏砒霜狼毒畏密陀僧巴豆畏牵牛丁香畏郁金牙硝畏三棱川乌草乌畏犀角参畏五灵脂官桂畏石脂
外妊娠肾病病药时禁慎两类药物禁毒性较强药性猛烈药物牵牛戟商陆三棱莪术水蛭等慎包括通祛瘀行气破滞辛热药物桃仁红花黄枳实附子干姜肉桂等
什马兜铃酸肾病
崇尚然回然种时尚传统中医中药学越越受世瞩目原生药中草药医学领域广泛治疗辅助治疗种疾病取良疗效着中草药医学领域断应关中草药引起肾损害报道日趋增尤含马兜铃酸中草药中成药引起慢性间质性肾炎慢性肾功全已引起国外肾病专家高度重视称马兜铃酸肾病中草药中成药含马兜铃酸呢？
1 关木通 毒成分马兜铃酸木通苷中毒量30g研究表明：关木通中含马兜铃酸马兜铃酸种强肾毒性物质木通导致肾损害集中表现肾间质端肾刷状脱落坏死表现肾性糖尿低分子蛋白尿时远端肾酸中毒低渗尿床初期出现少尿性急性肾衰着时间推移转变成慢性间质性肾炎病长期服含木通中成药出现慢性肾功全
2 马兜铃 毒成分马兜铃酸木通苷中毒量30g损伤部位肾曲显著尿渗透压降低静脉注射千克体重3mg马兜铃酸雄性鼠引起肾衰竭肾球滤率降尿素氮升肾浓缩力降
3 汉防 毒成分汉防碱马兜铃酸酚性生物碱中毒量30g损伤部位肾肾间质导致肾坏死出现急性肾衰尿毒症直接作肾球损害肾脏实质细胞致肾球变性坏死
4 寻骨风天仙藤朱砂莲 含马兜铃酸中草药床应时需注意
5 龙胆泻肝丸冠心苏合胶囊排石剂妇科分清丸分清止淋丸耳聋丸 含马兜铃酸中成药床应需注意
马兜铃酸肾病机制目前十分清楚根年研究结果认发病机制涉 4 方面：①马兜铃酸直接损害肾皮细胞引起皮细胞坏死凋亡②马兜铃酸导致肾间质成纤维细胞增生③马兜铃酸引起肾皮细胞转分化④马兜铃酸损伤肾血壁导致壁增生增厚腔狭窄引起缺血
预防马兜铃酸肾病发生呢？方面入手：①慎含马兜铃酸中草药②果必须应话应剂量③含马兜铃酸中草药宜长期应④研究表明改常见具肾毒性中药
含马兜铃酸中草药外中草药引起肾损害具强肾毒性药物应会导致肾脏损伤面药性类介绍：
●祛风湿药
雷公藤 毒毒成分雷公藤生物碱中毒量等累积中毒毒性致系统疾病胃肠道肝心肾中枢神肾毒性表现腰痛尿少血尿蛋白尿型尿酸中毒等雷公藤苷毒性肝肾损伤者中致急性肾功衰竭者
苍耳子 毒毒成分苍耳子毒苷中毒量30g损害肾肝心等细胞毛细血脆性增加1 例服50g 6时出现血尿蛋白尿型尿尿素氮血肌酐增高7天死急性肾功衰竭
威灵仙 毒成分白头翁素皂苷类中毒剂量50ｇ表现敏反应
●利水药
益母草 毒成分益母草素中毒量90g含益母草碱水苏碱氯化钾月桂酸油酸等毒性较低报道 1 次水煎200g服24时头痛腹痛腰痛血尿蛋白尿消化道出血死休克急性肾功衰竭
●温阳药
草乌 毒毒成分乌头碱服02g中毒3～4g致死量毒肾唾液排泄致急性肾衰竭死亡报道
肉桂 毒成分桂皮醛中毒量15ｇ蓄积中毒超量长期服
●抗肿瘤药
斑蝥 极毒毒成分斑蝥素中毒量服06g服15~3ｇ外15g致死量症见腰痛血尿蛋白尿型尿尿急性肾功衰竭死亡
马钱子 毒成分番木鳖碱中毒量15～3g马钱子生药 7 粒致死治疗量中毒量十分接
山慈姑 毒成分秋水仙碱中毒量15g
●逐水药
牵牛子 毒成分牵牛子苷中毒量15g
商陆 毒成分商陆毒素商陆碱中毒量20g煎煮30分钟毒性降低
甘遂 毒成分三萜类化合物（戟酮等）中毒量9g生毒性较宜加工炮制忌甘草合
芫花 毒成分芫花素毒性油状物质中毒量9g忌甘草合
戟 毒成分戟碱蒽醌类衍生物中毒量9g宜甘草配伍
●行气药
柴胡 毒成分挥发油柴胡皂苷中毒量50g
川楝子 毒成分川楝素中毒量30g
槟榔 毒成分槟榔碱中毒量60g
●清热解毒药
山豆根 毒成分苦参碱金雀花碱中毒量12g口服60g死亡报道宜久煎
进炮制方法注意药物配伍加甘草减轻避免毒性
蜈蚣 毒毒成分组织胺样物质溶血性蛋白中毒量15g报道煎服 2 条蜈蚣引起非少尿型急性肾功衰竭终死亡
●安神药
朱砂 毒成分硫化汞中毒量5g常量久服蓄积中毒
●外药
雄黄 毒成分三氧化二砷中毒量10mg致死量01～02g
轻粉
毒成分氯化亚汞中毒量08～1g致死量2～5g
铅丹 毒成分四氧化三铅中毒量2～3g致死量25g蓄积作
●麻醉药
八角枫 毒成分毒黎碱中毒量20～30g敏反应
●
细辛 毒成分细辛挥发油中毒量15g
麝香 毒成分麝香酮中毒量3g致死量6g
天花粉 毒毒成分天花粉蛋白长期量服特异体质出现中毒
棉花子 毒毒成分棉酚中毒量等中毒炮制关
鱼胆 毒毒成分组织胺类物质胆盐氧化物中毒量1胆毒鱼类鱼胆含胆汁毒素降低肝肾脑等脏器中细胞色素氧化酶活性抑制细胞氧化磷酸化造成肝肾脑细胞广泛中毒坏死
蛇毒 目前蛇毒制剂广泛床牛皮癣常规量蝮蛇抗栓酶 1 疗程出现蛋白尿3疗程发生肾功全
外导致肾损害药：巴豆雄黄瓜蒂蓖麻子鸦胆子蟾酥砒霜密佗僧水蛭白果棉籽等赘述
肾病中西药配伍禁忌
西
药
环磷酰胺
环磷酰胺
激素
中
药
滋阴中药：黄首乌枸杞子山药沙参麦冬等
温补肾阳中药：仙灵脾菟丝子附子肉桂熟等
温补肾阳中药：仙灵脾菟丝子附子肉桂熟等
配伍结果
协减轻良反应两者合滋阴中药减轻环磷酰胺引起免疫抑制作
协减轻良反应两者合温补肾阳中药拮抗环磷酰胺骨髓抑制作
协减轻良反应两者合仅加强激素效应拮抗外源性激素（松塞米松）血浆皮质醇丘脑垂体肾腺素皮质轴反馈抑制作减少皮质醇增症床表现
噻嗪类利尿药
安体舒通
氨苯喋啶
士宁麻黄碱山梗菜碱维生素B1维生素B2
抗酸药
红霉素阿托品利血胃舒硫酸亚铁洋黄类维生素类酶制剂
抗癫痫药
呋喃唑酮优降糖等单胺氧化酶抑制剂
降糖药
氯霉素
庆霉素红霉素
磺胺类药苏
包醛氧化淀粉爱西特
甘草
附桂八味丸
茵陈术附汤
丹参含丹参中成药
丹参含丹参中成药
黄
雷公藤
麻黄
鹿茸首乌甘草含糖皮质激素样物质中成药
茵陈
穿心莲穿心莲制剂
含机酸中药乌梅五味子金樱子山茱萸等
黄
拮抗加重病情两者合发生严重低血钾症瘫痪
拮抗加重病情两者长久合加重引起高血钾危险患者时伴肾功障碍更易引起血钾高反应严重者引起心率缓慢传导阻滞等心率失常
拮抗加重病情两者长久合易引起高血钾反应尤伴肾功障碍患者更易导致心脏毒性反应
两者合丹参水溶成分药结合产生沉淀降低疗效
两者合丹参抗酸药中金属离子结合成络合物降低丹参生物利度
两者合产生鞣酸盐沉淀降低疗效
两者合加重肝脏损害
钾肾腺素神末梢递质增加释放导致血压骤升甚出现高血压危象
两者合升高血糖
两者合互相拮抗
两者合抑制穿心莲促白细胞吞噬作
两者合机酸会明显减苏碱化尿液作增加磺胺类药肾毒性
两者合消弱黄导滞作
肾病药影响患者食欲营养状态
1 激素明显增进食欲 药患者食欲增加激素影响脂肪代谢引起高血脂高血糖体脂肪重新分布形成满月面水牛背
2 细胞毒药物引起胃肠道反应 环磷酰胺长春新碱雷公藤苷等引起恶心呕吐食欲振
3 导致维生素缺乏 头孢菌素类抗生素导致维生素Ｋ缺乏剂量维生素Ｅ引起维生素Ｋ缺乏长期应西米丁出现慢性维生素B12缺乏氨苯喋啶具拮抗叶酸作长期服导致巨幼细胞性贫血
4 导致矿物质微量元素缺乏 噻嗪类袢利尿剂造成镁缺乏袢利尿剂引起高钙尿症造成继发性低钙血症氢氧化铝氢氧化镁减少钙吸收氨基糖苷头孢菌素类抗生素时应产生相互作引起钾镁缺乏
掌握肾病药时间剂量
治愈肾病
1 尿路感染
急性膀胱炎抗生素5～7天
急性肾盂肾炎抗炎治疗疗程少14天
2 肾病综合征 尿蛋白转阴 2 周激素逐渐减量维持量持续应半年 1 年停药
3 急性肾球肾炎 完全缓解需药观察 1 月左右停药
治愈肾病
1 慢性肾球肾炎慢性间质性肾炎肾动脉硬化 治疗应防止延缓肾功进行性恶化改善缓解床症状防治严重发症目应定期复查终身间断药
2 慢性肾功衰竭 病病变逆延缓肾衰进步进展轻度改善治疗目需终生服药维持
特殊药物应时间
1 肾腺糖皮质激素 ①泼尼松：泼尼松肾病综合征泼尼松应张治疗开始时药量足般日千克体重1mg量服药尿蛋白否转阴均应够6～8周效者逐渐减药两周减原药量10％～20％减日20mg左右时减量速度更缓慢时病情易出现复发药时间需半年 1 年激素治疗效者短期撤完②甲泼尼龙：作击疗法顽固性肾病综合征治疗般甲泼尼龙千克体重次20mg（次总量超1g）加入5％葡萄糖注射液300mL中静脉点滴约 1 时滴完天 1 次连续 3 天 1 疗程必时 2 周重复 1 次般超 3 疗程
2 雷公藤苷片 肾病综合征蛋白尿系膜增生性肾炎尿血般日千克体重1mg剂量服般服半年左右
3 环磷酰胺 ①典方案：治疗原发性肾病综合征治疗口服日千克体重2～3mg千克体重3mg分 2 次口服 2 日剂量加入注射生理盐水20mL隔日静脉注射1次累积总剂量千克体重150mg②剂量静脉击疗法：原发性肾病综合征原发性系统性血炎肾损害急进性肾球肾炎治疗药方案：05～10ｇ m2体表面积月静脉点滴 1 次连续 6 月05～07ｇ m2体表面积月静脉点滴1次连续3~6次根病情改 3 月 1 次月08～1g静脉点滴 1 次连续药 1 年超千克体重150mg
肾功全时调整抗生素
1 必须做调整药物 氨基糖苷类（卡霉素庆霉素链霉素等）万古霉素肾功全时药必须剂量药时间做较改动类药具定肾毒性耳毒性肾脏排泄做调整肾功全时易发生血药浓度高肾耳组织中药物蓄积出现毒性反应般情况选择类抗生素代类药物必须应时定注意剂量药间隔疗程调整免病造成应终生危害
２ 需做相应调整药物 β酰胺类（青霉素头孢菌素非典型β酰胺类）喹诺酮类两性霉素氟康唑甲硝唑类药物肾脏排泄肾功全时药物体蓄积易引起良反应发生般情况肾功处代偿期氮质血症期适调整药物剂量肾功处肾衰期尿毒症期需剂量药间期均做调整
3 基需调整药物 环酯类利福强力霉素类药物肝脏胆汁排泄肾功全时基调整剂量药时间
4 肾功全禁止应药物 四环素（强力霉素外）呋喃类药物加重氮质血症体蓄积产生神系统毒性
判定肾病治疗效果
床根疾病症状体征变化理化检查结果判定疗效：
1 尿路感染 尿路刺激症状消失尿细菌培养阴性尿白细胞恢复正常
2 急性肾球肾炎 尿蛋白阴转血尿消失浮肿高血压缓解肾功恢复正常补体C3恢复正常
3 慢性肾球肾炎 维持目前状况略缓解肾功恶化进展
4 肾结石 结石排出体外
5 肾病综合征 尿蛋白阴转浮肿消退
避免药物肾脏良反应
1 药物什容易引起肾损害 肾脏肝脏样机体中毒易感器官容易受损害肾脏排泄药物器官生理结构特点更容易受损害
2 药物引起形式肾损害 引起肾间质肾损害：床见急性间质性肾炎慢性间质性肾炎急性肾坏死渗透性肾病引起肾球损害引起尿路梗阻
3 素促肾毒性药物造成肾损害 数医生指导合理应肾毒性药物会发生肾脏损害出现药物敏全身反应未必发生肾脏损害什情况容易发生肾损害呢？药剂量关外取决机体易感素：①老年：老年肾脏解剖学功改变药物代谢排泄力发生减退血中药物水增高药物半衰期延长容易发生毒性反应②已存肾脏疾患肾功全③脱水血容量减少④电解质紊乱⑤敏反应
4 够造成肾脏损害常药物
（1）抗生素类化学治疗药 二性霉素B先锋霉素ⅡⅠ新霉素卡霉素丁胺卡霉素庆霉素链霉素粘菌素类万古霉素新青霉素ⅠⅡⅢ氨苄青霉素羧苄青霉素四环素类磺胺类利福等
（2）非类固醇类抗炎镇痛药 消炎痛保泰松布洛芬炎痛喜康阿司匹林非西汀扑热息痛安林氨基林复方阿司匹林片等
（3）麻醉药 乙醚甲氧氟烷等
（4）抗癫痫药 三甲双酮苯妥英钠等
（5）抗肿瘤化疗药 铂氨甲喋呤亚硝基脲类光辉霉素丝裂霉素C5氮胞苷等
（6）金属络合剂 酸盐青霉胺
（7）种血造影剂
（8） 甲氰咪胍嘌呤醇双氢克尿噻汞撒利等
5 避免药物肾脏良反应 肾病治疗应避免应肾毒性较强药物果必须应应减少量药时间避免类药物时应注意药物良反应保护肝肾功调整病般状态提高机体抗病力
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