新农调查问卷
您性： 年龄： 家庭数：
1您户籍情况
A农业户口 B非农业户籍 C城市户口
2您家庭年均收入
A低5000元 B5000元～1万元 C1万元～2万元 D高2万元
3您认身体状况样？
A B般 C较差 D差
4家里长期患病 A B没
5果您生病般选择方病？
A村卫生 B乡级医院 C区级医院 D县级医院
6您您家久接受次身体健康检查？
A半年 B年 C两年 D少（）
7您目前已参加列项医疗保险
A参加新型农村合作医疗保险 B参加类型保险 C未参加医疗保险
您参加新型农村合作医疗保险：
1您认新型农村合作医疗报销方便时？
A太麻烦 B点复杂接受 C挺简单非常方便 D清楚
2您清楚合作医疗报销制度？
A非常清楚 B概知道 C知道少 D知道
3您新型农村合作医疗住院报销情况住院服务满意？
A满意 B般 C满意 D清楚
4您认新型农村合作医疗农民群众否处？
A处 B没处 C没体会
5投保没现实生活中减轻您济负担？
A加重负担 B原先没区 C减轻负担效果显著 D明显减轻负担
6您觉参加合作医疗门诊住院花费否前高？
A高前 B没变化 C清楚
您未参加新型农村合作医疗保险：
1您没参加合作医疗原？
A解 B济负担重 C相信带实惠 D先果确实参加
2您认参保农民缴费标准年（ ）较合适
A10元 B20元 C30元 D40元
3明年您参加新型农村合作医疗？
A准备参加 B准备参加 C没考虑
您新型农村合作医疗什建议？
文香网httpwwwxiangdangnet
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1您户籍情况
A农业户口 B非农业户籍 C城市户口
2您家庭年均收入
A低5000元 B5000元～1万元 C1万元～2万元 D高2万元
3您认身体状况样？
A B般 C较差 D差
4家里长期患病 A B没
5果您生病般选择方病？
A村卫生 B乡级医院 C区级医院 D县级医院
6您您家久接受次身体健康检查？
A半年 B年 C两年 D少（）
7您目前已参加列项医疗保险
A参加新型农村合作医疗保险 B参加类型保险 C未参加医疗保险
您参加新型农村合作医疗保险：
1您认新型农村合作医疗报销方便时？
A太麻烦 B点复杂接受 C挺简单非常方便 D清楚
2您清楚合作医疗报销制度？
A非常清楚 B概知道 C知道少 D知道
3您新型农村合作医疗住院报销情况住院服务满意？
A满意 B般 C满意 D清楚
4您认新型农村合作医疗农民群众否处？
A处 B没处 C没体会
5投保没现实生活中减轻您济负担？
A加重负担 B原先没区 C减轻负担效果显著 D明显减轻负担
6您觉参加合作医疗门诊住院花费否前高？
A高前 B没变化 C清楚
您未参加新型农村合作医疗保险：
1您没参加合作医疗原？
A解 B济负担重 C相信带实惠 D先果确实参加
2您认参保农民缴费标准年（ ）较合适
A10元 B20元 C30元 D40元
3明年您参加新型农村合作医疗？
A准备参加 B准备参加 C没考虑
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