心功全患者健康教育路径宣教容
第1天
见入院宣教
第2~7天
1 疾病病：
基病：①原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害冠心病心肌缺血心肌坏死心肌炎心肌病心肌代谢障碍性疾病糖尿病心肌病常见继发甲状腺功减退心肌病心肌淀粉样变性等②心脏负荷增加：压力负荷（负荷）增加容量负荷（前负荷）增加
诱：①感染②心律失常③生理心理压力④妊娠分娩⑤血容量增加⑥：治疗（恰停利尿药物）风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动等
2 治疗方法
（） 病治疗
基病治疗：控制高血压应药物介入手术治疗改善冠心病心肌缺血心瓣膜病先天畸形介入换瓣纠正手术等
消诱：积极选适抗生素控制感染心室率快心房颤动时复率应控制心室率甲状腺功亢进贫血等心衰加重原应注意检查予纠正
（二） 药物治疗
①利尿剂：利尿剂通排钠排水减轻心脏容量负荷心衰治疗中常药 物利尿剂包括排钾保钾利尿剂两类排钾利尿剂氢氯噻嗪（双克片）呋塞米（速尿）保钾利尿剂包括螺酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利等
②肾素血紧张素醛固酮系统抑制剂
（1） 血紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
（2） 血紧张素受体拮抗剂常药物氯沙坦缬沙坦坎沙坦厄贝沙坦等
（3） 醛固酮拮抗剂：螺酯应广泛醛固酮拮抗剂抑制心血重塑改善慢性心衰远期预作剂量（亚利尿剂量）20mg1~2次天
③β 受体阻滞剂 ：拮抗代谢机制中交感神兴奋性增强效应抑制心室 重塑
④正性肌力药物：
(1)洋黄类药物洋黄增强心肌收缩力抑制心脏传导系统迷走神系统直接兴奋作
(2)非洋黄类正性肌力药：增强心肌收缩力扩张血特肾动脉扩张心率加快明显利心衰控制
3 正确服药方法
①利尿剂：般口服药
②肾素血紧张素醛固酮系统抑制剂：
血紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）卡托普利１２５－２５ｍｇ天２次贝普利５－１０ｍｇ长效制剂天次
4饮食指导：
予低盐清淡易消化饮食少量餐伴低蛋白血症者静脉补充白蛋白限制钠盐摄入天食盐摄入量5g宜限制含钠量高食品腌熏制品香肠罐头食品海产品苏饼干等注意烹饪技巧糖代糖醋等调味品增进食欲
5种辅助检查目意义
①血液检查：助心衰诊断鉴诊断判断心衰严重程度疗效预
②X线检查：心影外形病诊断提供重心脏扩程度动态改变间接反映心功状态肺淤血程度直接反映左心功状态
③超声心动图：提供心腔变化心瓣膜结构功情况
④放射性核素检查：放射性核素心血池显影助判断心室腔计算EF值左心室充盈速率反映心脏收缩舒张功
⑤心肺吸氧运动试验：测定耗氧量
⑥创性血流动力学检查：直接反映左心功
第8~14天
1 诊断标准：心力衰竭诊断综合病病史症状体征实验室检查指标作出左心衰竭肺淤血引起程度呼吸困难右心衰竭体静脉淤血引起颈静脉怒张肝水肿等诊断心衰重
2 心功全表现：
①左心衰时：呼吸困难咳嗽咳痰咯血疲倦乏力头晕心悸尿量变化肾功损害②右心衰时：消化道症状（腹胀纳差恶心呕吐）呼吸困难③全心衰竭：时病时出现肺淤血体循环淤血表现
3 治疗方法：前
4药物名称：
⑴利尿剂
利尿剂包括排钾保钾利尿剂两类排钾利尿剂氢氯噻嗪（双克片）呋塞米（速尿）保钾利尿剂包括螺酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利等般口服药重度心衰病呋塞米静注静滴利尿剂期间需严密观察尿量电解质情况
⑵肾素血紧张素醛固酮系统抑制剂
a 血紧张素转换酶抑制剂（ACEI)卡托普利１２５－２５ｍｇ天２次贝普利５－１０ｍｇ长效制剂天次
b 血紧张素受体拮抗剂(ＡＲＢ)常药物氯沙坦缬沙坦坎沙坦厄贝沙坦等心衰病ＡＣＥＩ引起干咳耐受时ＡＲＢ．
c 醛固酮拮抗剂：螺酯应广泛醛固酮拮抗剂抑制心血重塑改善慢性心衰远期预作剂量（亚利尿剂量）20mg1~2次天
⑶β 受体阻滞剂 ：拮抗代谢机制中交感神兴奋性增强效应抑制心室重塑常药物：美托洛尔索洛尔卡维洛
⑷正性肌力药物： ①洋黄类药物洋黄增强心肌收缩力抑制心脏传导系统迷走神系统直接兴奋作常药物高辛毛花苷丙毒毛花苷Ｋ等高辛采维持量法药0125025ｍｇ口服１次／天毛花苷丙次0204mg稀释静注
②非洋黄类正性肌力药：巴胺剂量（25μｇ／ｋｇ．min）增强心肌收缩力扩张血特肾动脉扩张心率加快明显利心衰控制
5休息活动指导
①心功I级：限制般体力活动适参加体育锻炼应避免剧烈运动
②心功II级：适限制体力活动增加午睡时间影响轻体力劳动家务劳动
③心功III级：严格限制般体力活动卧床休息应鼓励病日常生活理协助理
④心功IV级：绝卧床休息日常生活顾病绝卧床期间应进行动动运动四肢屈伸运动翻身天温水泡足局部摩促进血液循环6分钟步行试验作制定体运动量重
1521天
1疾病相关知识
心功分级：
①I级：病患心脏病日常活动量受限制般活动引起疲乏心悸呼吸困难心绞痛
②II级：体力活动轻度受限休息时觉症状时般活动出现述症状休息快缓解
③III级：体力活动明显受限休息时症状低时般活动量时引起述症状休息较长时间症状方缓解
④IV级：事体力活动休息时心衰症状体力活动加重
2 药物良反应表现应方法：
①血紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
良反应：干咳低血压头晕肾损害高钾血症血神性水肿药期间需检测血压避免体位突然改变检测血钾水肾功
②β 受体阻滞剂：良反应液体潴留心衰恶心心动缓低血压等应注意检测心率血压病心率低５０次／分低血压时应停止药时报告医生
3 定期复查血常规血生化目：助心衰诊断鉴诊断判断心衰严重程度疗效预
4 坚持长期服药重性：
5预防发症：
洋黄中毒：①时应严密观察病药反应②奎尼丁胺碘酮维拉帕米阿司匹林等药物合增加中毒机会药前应询问述药物洋黄药史③必时监测血清高辛浓度④严格时医嘱药口服高辛期间病脉搏低60次分节律规应暂停药报告医生毛花苷丙毒毛花苷K时务必稀释缓慢（10~15分钟）静注时监测心率心律心电图变化
6应急措施：
急性心力衰竭应急措施：
① 立协助病取坐位双腿垂（减少静脉回流）
② 氧疗 立予高流量（68lmin）鼻导吸氧湿化瓶中加入2030乙醇湿化（肺泡泡沫表面张力减低破裂利改善肺泡通气）
③ 迅速开放两条静脉通道遵医嘱正确药物
啡：35mg静注（病镇静减少躁动时扩张血减轻心脏负担）
快速利尿剂：呋塞米2040mg静注（效降低心脏负荷）
血扩张药：选硝普钠硝酸甘油静滴
洋黄制剂 乙酰毛花苷0408mg静注
氨茶碱 静脉泵
④ 机械辅助治疗
⑤ 病情监测 接心电监护严密监测血压呼吸血氧饱度心率心电图检查血电解质血气分析
⑥ 心理护理
⑦ 做基础护理日常生活护理
洋黄重度处理
①立停洋黄
②低血钾者口服静脉补钾停排钾利尿剂
③纠正心律失常：快速性心律失常利卡苯妥英钠般禁电复律易致心室颤动传导阻滞缓慢性心律失常者阿托品静注安置时心脏起搏器
预出院日： 服药时间方法剂量注意事项见出院结出院结账流程见出院提示单
出院
1院外服药重性注意事项
2理教育：
3出院指导 ：①疾病预防指导 避免种诱发素感染度劳累情绪激动等育龄妇女应医师指导决定否妊娠然分娩
②疾病知识指导 教育家属予病积极支持帮助树立战胜疾病信心保持情绪稳定积极配合治疗饮食易低盐清淡易消化富营养餐宜饱③病情监测 指导病天测量体重定期访出现体重增加撞撞恶化应时诊
4复诊时间：月复诊次适请时诊
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第1天
见入院宣教
第2~7天
1 疾病病：
基病：①原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害冠心病心肌缺血心肌坏死心肌炎心肌病心肌代谢障碍性疾病糖尿病心肌病常见继发甲状腺功减退心肌病心肌淀粉样变性等②心脏负荷增加：压力负荷（负荷）增加容量负荷（前负荷）增加
诱：①感染②心律失常③生理心理压力④妊娠分娩⑤血容量增加⑥：治疗（恰停利尿药物）风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动等
2 治疗方法
（） 病治疗
基病治疗：控制高血压应药物介入手术治疗改善冠心病心肌缺血心瓣膜病先天畸形介入换瓣纠正手术等
消诱：积极选适抗生素控制感染心室率快心房颤动时复率应控制心室率甲状腺功亢进贫血等心衰加重原应注意检查予纠正
（二） 药物治疗
①利尿剂：利尿剂通排钠排水减轻心脏容量负荷心衰治疗中常药 物利尿剂包括排钾保钾利尿剂两类排钾利尿剂氢氯噻嗪（双克片）呋塞米（速尿）保钾利尿剂包括螺酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利等
②肾素血紧张素醛固酮系统抑制剂
（1） 血紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
（2） 血紧张素受体拮抗剂常药物氯沙坦缬沙坦坎沙坦厄贝沙坦等
（3） 醛固酮拮抗剂：螺酯应广泛醛固酮拮抗剂抑制心血重塑改善慢性心衰远期预作剂量（亚利尿剂量）20mg1~2次天
③β 受体阻滞剂 ：拮抗代谢机制中交感神兴奋性增强效应抑制心室 重塑
④正性肌力药物：
(1)洋黄类药物洋黄增强心肌收缩力抑制心脏传导系统迷走神系统直接兴奋作
(2)非洋黄类正性肌力药：增强心肌收缩力扩张血特肾动脉扩张心率加快明显利心衰控制
3 正确服药方法
①利尿剂：般口服药
②肾素血紧张素醛固酮系统抑制剂：
血紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）卡托普利１２５－２５ｍｇ天２次贝普利５－１０ｍｇ长效制剂天次
4饮食指导：
予低盐清淡易消化饮食少量餐伴低蛋白血症者静脉补充白蛋白限制钠盐摄入天食盐摄入量5g宜限制含钠量高食品腌熏制品香肠罐头食品海产品苏饼干等注意烹饪技巧糖代糖醋等调味品增进食欲
5种辅助检查目意义
①血液检查：助心衰诊断鉴诊断判断心衰严重程度疗效预
②X线检查：心影外形病诊断提供重心脏扩程度动态改变间接反映心功状态肺淤血程度直接反映左心功状态
③超声心动图：提供心腔变化心瓣膜结构功情况
④放射性核素检查：放射性核素心血池显影助判断心室腔计算EF值左心室充盈速率反映心脏收缩舒张功
⑤心肺吸氧运动试验：测定耗氧量
⑥创性血流动力学检查：直接反映左心功
第8~14天
1 诊断标准：心力衰竭诊断综合病病史症状体征实验室检查指标作出左心衰竭肺淤血引起程度呼吸困难右心衰竭体静脉淤血引起颈静脉怒张肝水肿等诊断心衰重
2 心功全表现：
①左心衰时：呼吸困难咳嗽咳痰咯血疲倦乏力头晕心悸尿量变化肾功损害②右心衰时：消化道症状（腹胀纳差恶心呕吐）呼吸困难③全心衰竭：时病时出现肺淤血体循环淤血表现
3 治疗方法：前
4药物名称：
⑴利尿剂
利尿剂包括排钾保钾利尿剂两类排钾利尿剂氢氯噻嗪（双克片）呋塞米（速尿）保钾利尿剂包括螺酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利等般口服药重度心衰病呋塞米静注静滴利尿剂期间需严密观察尿量电解质情况
⑵肾素血紧张素醛固酮系统抑制剂
a 血紧张素转换酶抑制剂（ACEI)卡托普利１２５－２５ｍｇ天２次贝普利５－１０ｍｇ长效制剂天次
b 血紧张素受体拮抗剂(ＡＲＢ)常药物氯沙坦缬沙坦坎沙坦厄贝沙坦等心衰病ＡＣＥＩ引起干咳耐受时ＡＲＢ．
c 醛固酮拮抗剂：螺酯应广泛醛固酮拮抗剂抑制心血重塑改善慢性心衰远期预作剂量（亚利尿剂量）20mg1~2次天
⑶β 受体阻滞剂 ：拮抗代谢机制中交感神兴奋性增强效应抑制心室重塑常药物：美托洛尔索洛尔卡维洛
⑷正性肌力药物： ①洋黄类药物洋黄增强心肌收缩力抑制心脏传导系统迷走神系统直接兴奋作常药物高辛毛花苷丙毒毛花苷Ｋ等高辛采维持量法药0125025ｍｇ口服１次／天毛花苷丙次0204mg稀释静注
②非洋黄类正性肌力药：巴胺剂量（25μｇ／ｋｇ．min）增强心肌收缩力扩张血特肾动脉扩张心率加快明显利心衰控制
5休息活动指导
①心功I级：限制般体力活动适参加体育锻炼应避免剧烈运动
②心功II级：适限制体力活动增加午睡时间影响轻体力劳动家务劳动
③心功III级：严格限制般体力活动卧床休息应鼓励病日常生活理协助理
④心功IV级：绝卧床休息日常生活顾病绝卧床期间应进行动动运动四肢屈伸运动翻身天温水泡足局部摩促进血液循环6分钟步行试验作制定体运动量重
1521天
1疾病相关知识
心功分级：
①I级：病患心脏病日常活动量受限制般活动引起疲乏心悸呼吸困难心绞痛
②II级：体力活动轻度受限休息时觉症状时般活动出现述症状休息快缓解
③III级：体力活动明显受限休息时症状低时般活动量时引起述症状休息较长时间症状方缓解
④IV级：事体力活动休息时心衰症状体力活动加重
2 药物良反应表现应方法：
①血紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
良反应：干咳低血压头晕肾损害高钾血症血神性水肿药期间需检测血压避免体位突然改变检测血钾水肾功
②β 受体阻滞剂：良反应液体潴留心衰恶心心动缓低血压等应注意检测心率血压病心率低５０次／分低血压时应停止药时报告医生
3 定期复查血常规血生化目：助心衰诊断鉴诊断判断心衰严重程度疗效预
4 坚持长期服药重性：
5预防发症：
洋黄中毒：①时应严密观察病药反应②奎尼丁胺碘酮维拉帕米阿司匹林等药物合增加中毒机会药前应询问述药物洋黄药史③必时监测血清高辛浓度④严格时医嘱药口服高辛期间病脉搏低60次分节律规应暂停药报告医生毛花苷丙毒毛花苷K时务必稀释缓慢（10~15分钟）静注时监测心率心律心电图变化
6应急措施：
急性心力衰竭应急措施：
① 立协助病取坐位双腿垂（减少静脉回流）
② 氧疗 立予高流量（68lmin）鼻导吸氧湿化瓶中加入2030乙醇湿化（肺泡泡沫表面张力减低破裂利改善肺泡通气）
③ 迅速开放两条静脉通道遵医嘱正确药物
啡：35mg静注（病镇静减少躁动时扩张血减轻心脏负担）
快速利尿剂：呋塞米2040mg静注（效降低心脏负荷）
血扩张药：选硝普钠硝酸甘油静滴
洋黄制剂 乙酰毛花苷0408mg静注
氨茶碱 静脉泵
④ 机械辅助治疗
⑤ 病情监测 接心电监护严密监测血压呼吸血氧饱度心率心电图检查血电解质血气分析
⑥ 心理护理
⑦ 做基础护理日常生活护理
洋黄重度处理
①立停洋黄
②低血钾者口服静脉补钾停排钾利尿剂
③纠正心律失常：快速性心律失常利卡苯妥英钠般禁电复律易致心室颤动传导阻滞缓慢性心律失常者阿托品静注安置时心脏起搏器
预出院日： 服药时间方法剂量注意事项见出院结出院结账流程见出院提示单
出院
1院外服药重性注意事项
2理教育：
3出院指导 ：①疾病预防指导 避免种诱发素感染度劳累情绪激动等育龄妇女应医师指导决定否妊娠然分娩
②疾病知识指导 教育家属予病积极支持帮助树立战胜疾病信心保持情绪稳定积极配合治疗饮食易低盐清淡易消化富营养餐宜饱③病情监测 指导病天测量体重定期访出现体重增加撞撞恶化应时诊
4复诊时间：月复诊次适请时诊
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