某区医疗保障局关抓产业办实事强治理转作风三年行动开展情况报告
深入学贯彻总书记视察XXX重讲话重指示批示精神认真落实XX精神治区第十三次代会精神治区委XXX市委XX区委部署求局围绕责业认真开展抓产业办实事强治理转作风三年行动现期行动推进情况总结汇报
落实情况
（）心竭力办实事增进民生福祉力求更突破深入贯彻放服改革求推进治区基医疗病保险医疗救助站式时结算跨省异医结算双通道便捷结算服务优化办流程简化报销手续办业务沉构建市县（区）乡镇（街道）村（社区）四级医保服务体系着力提升医疗保障办服务质效截目前住院次3005次基统筹支付52449万元医疗救助2275万元门诊病诊26450次基统筹支付21817万元医疗救助3536万元门诊统筹273434次基统筹支付74891万元二办业务沉载体进步提高电子证率结算率12医疗机构150村卫生室配备169台医保刷脸结算设备实现刷脸医刷脸购药刷脸办业务弥补老年未成年法电子证弊端更加便捷群众医购药群众满意度获感明显增强切实提高XX区医疗保障服务质效三严格落实关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施意见落实困难群众纳入基医保病保险医疗救助三种制度综合保障增强困难群众基础性兜底性保障进步完善医疗救助办流程加患重特疾病造成家庭生活困难员救助力度2023年度资助特殊群参保37715983751万元建立动态监测机制截6月底乡镇关部门预警推送病患者306接收乡村振兴局反馈新纳入监测户205提前化解区重病病患者病致贫返贫风险防返贫监测机制运行序四提高办服务水保障基医疗遇推广XXX国家医保服务台等网办理医保服务事项APP数跑路群众少跑腿实现异医直接结算现协议医疗机构全部纳入全国异医直接结算网络推行先承诺补充资料备案提高异医备案率截目前异医备案963次异医手工零星报销292次支付16845万元
（二）盯住务抓参保扩面着力提高基医疗保险参保质量求突破坚持实现覆盖全民法参保目标优化参保服务提升参保质量稳步扩参保覆盖面宣传功夫着力构建医保政策宣传格局采线＋线形式通制作微视频植入朋友圈发放宣传资料等渠道角度全方位宣传解读医疗保障政策提高广居民医保政策知晓度二沟通协调凝聚合力积极乡镇沟通协调开展户籍口常住口状况排查工作2024年参保工作基础三信息系统着力完善做基医保关系转移接续确保参保员遇缝衔接时更新医保系统常住口数信息进步动态监测户新生服刑期满特殊群1323核查通乡镇入户宣传电话回访等种措施促保确保特殊群全面参保截目前XX区缴费总数312390完成2023年征缴务9878％
（三）坚持懈强治理建治享力求更突破集中宣传促监督深入广泛开展安全规范基金 守民病钱’题医保基金监集中宣传月活动通政策宣传宣传视频手机短信等种方式基金监相关法律法规深入解读系统宣传宣传曝光典型案例坚决筑牢医保基金安全防线守民群众病钱二专项整治前查扎实开展2022年医保基金监飞检查实全区普遍性违规问题整改清零行动组织相关医疗机构开展查整改涉电脑血糖监测违规基金2591万元已全部追回聘请第三方服务深入开展击虚构门诊病病情套取医保基金百日专项整治行动查处违规医保基金6105443元追回违规基金2021年5月1日1426557元违规基金处倍行政处罚三基金监常态化加强智系统监控日常监基金监关口前移充分发挥协议理作监督医疗机构科学合理规范基金截目前查出违规信息638条涉违规基金155万元形成医保双方良性互动坚决击欺诈骗保医保基金守门
（四）持恒转作风全面严治力求更突破建立健全干部考核机制强化工作责意识切实转变工作作风窗口工作员实行差评制度做制度事规范工作运行全体干部职工中开展亮形象亮身份亮职责三亮行动着力提升医保办服务力提升群众满意度树立医保干部良形象
二取成效
目前行动正计划序进行通开展次行动全体员干部思想素质新提高工作作风出现新转变重点工作获新突破表现：
（）工作作风转变明显全局员干部认识抓产业办实事强治理转作风行动落实XX精神治区第十三次代会精神具体体现通转变工作作风够正确握形势懂调研分析思考基础开展工作目光进步开阔思路进步拓展谋划工作更加科学特干部精气神明显提高工作动力更足
（二）工作目标精准明确次行动开展程中全体员干部进步找准全面建设社会义现代化美丽新XXX方目标切实行动成效转化提升思想境界强力量转化推动高质量发展正确路径转化抓产业办实事强治理转作风实际行动工作明确方干工作举措办法更加精准干工作成效更加显著6月底前已督促乡镇户籍口常住口服役服刑死亡户口迁出省外参保员情况进行核查完善信息系统数更新特核减死亡口长期省外稳定参保员进步全面精准参保口基础数确保2024年参保务利完成
三存问题
（）干部工作力量较薄弱XX区医保局编制12行政编制5事业编制7窗口4（3属三支扶聘）承担着参保办窗口服务遇结算医疗救助异医结算手工零星报销基金监等工作医疗保障工作涉点面广专业性较强横县区部门设置事业编制少专业员力量足乡村两级医保专干更换频繁公岗聘员医保政策序衔接部分群众时享受医保政策红利
（二）民服务力需进步增强推进医保公服务标准化规范化便利化需进步提升30分钟医保服务圈业务沉基层村级医保点长费支持工作没积极性医疗机构没工作动性
（三）城乡居民参保压力逐年增常住口逐年降迁出口迁入口口流动性较参保扩面空间缩外医保费统筹城乡居民参保基数逐年涨参保参保期政策效宣传位致促保工作压力越越
四步工作计划
（）加城乡居民参保征缴力度全员参保目标进步加强医保政策宣传力度建立常态化部门协作机制着力抓困难群新生参保缴费工作确保年度务期完成
（二）持续深化医保支付方式改革持续完善基医疗保险项政策协调推进三医联动做医保DIP支付运行分析评估工作着力推动医疗机构高质量发展
（三）持续开展专项整治工作聚焦重点领域重点象重药品耗材通线索核查联合侦办等集群行动组织开展击欺诈骗保专项整治全覆盖检查行动严肃查处击欺诈骗保违法犯罪行持续巩固基金监高压态势
（四）强化医保服务力提升继续推广医保电子证全流程应实现医保办服务事项网通办力推进跨省异医直接结算跨省通办工作提高异医直接结算率
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深入学贯彻总书记视察XXX重讲话重指示批示精神认真落实XX精神治区第十三次代会精神治区委XXX市委XX区委部署求局围绕责业认真开展抓产业办实事强治理转作风三年行动现期行动推进情况总结汇报
落实情况
（）心竭力办实事增进民生福祉力求更突破深入贯彻放服改革求推进治区基医疗病保险医疗救助站式时结算跨省异医结算双通道便捷结算服务优化办流程简化报销手续办业务沉构建市县（区）乡镇（街道）村（社区）四级医保服务体系着力提升医疗保障办服务质效截目前住院次3005次基统筹支付52449万元医疗救助2275万元门诊病诊26450次基统筹支付21817万元医疗救助3536万元门诊统筹273434次基统筹支付74891万元二办业务沉载体进步提高电子证率结算率12医疗机构150村卫生室配备169台医保刷脸结算设备实现刷脸医刷脸购药刷脸办业务弥补老年未成年法电子证弊端更加便捷群众医购药群众满意度获感明显增强切实提高XX区医疗保障服务质效三严格落实关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施意见落实困难群众纳入基医保病保险医疗救助三种制度综合保障增强困难群众基础性兜底性保障进步完善医疗救助办流程加患重特疾病造成家庭生活困难员救助力度2023年度资助特殊群参保37715983751万元建立动态监测机制截6月底乡镇关部门预警推送病患者306接收乡村振兴局反馈新纳入监测户205提前化解区重病病患者病致贫返贫风险防返贫监测机制运行序四提高办服务水保障基医疗遇推广XXX国家医保服务台等网办理医保服务事项APP数跑路群众少跑腿实现异医直接结算现协议医疗机构全部纳入全国异医直接结算网络推行先承诺补充资料备案提高异医备案率截目前异医备案963次异医手工零星报销292次支付16845万元
（二）盯住务抓参保扩面着力提高基医疗保险参保质量求突破坚持实现覆盖全民法参保目标优化参保服务提升参保质量稳步扩参保覆盖面宣传功夫着力构建医保政策宣传格局采线＋线形式通制作微视频植入朋友圈发放宣传资料等渠道角度全方位宣传解读医疗保障政策提高广居民医保政策知晓度二沟通协调凝聚合力积极乡镇沟通协调开展户籍口常住口状况排查工作2024年参保工作基础三信息系统着力完善做基医保关系转移接续确保参保员遇缝衔接时更新医保系统常住口数信息进步动态监测户新生服刑期满特殊群1323核查通乡镇入户宣传电话回访等种措施促保确保特殊群全面参保截目前XX区缴费总数312390完成2023年征缴务9878％
（三）坚持懈强治理建治享力求更突破集中宣传促监督深入广泛开展安全规范基金 守民病钱’题医保基金监集中宣传月活动通政策宣传宣传视频手机短信等种方式基金监相关法律法规深入解读系统宣传宣传曝光典型案例坚决筑牢医保基金安全防线守民群众病钱二专项整治前查扎实开展2022年医保基金监飞检查实全区普遍性违规问题整改清零行动组织相关医疗机构开展查整改涉电脑血糖监测违规基金2591万元已全部追回聘请第三方服务深入开展击虚构门诊病病情套取医保基金百日专项整治行动查处违规医保基金6105443元追回违规基金2021年5月1日1426557元违规基金处倍行政处罚三基金监常态化加强智系统监控日常监基金监关口前移充分发挥协议理作监督医疗机构科学合理规范基金截目前查出违规信息638条涉违规基金155万元形成医保双方良性互动坚决击欺诈骗保医保基金守门
（四）持恒转作风全面严治力求更突破建立健全干部考核机制强化工作责意识切实转变工作作风窗口工作员实行差评制度做制度事规范工作运行全体干部职工中开展亮形象亮身份亮职责三亮行动着力提升医保办服务力提升群众满意度树立医保干部良形象
二取成效
目前行动正计划序进行通开展次行动全体员干部思想素质新提高工作作风出现新转变重点工作获新突破表现：
（）工作作风转变明显全局员干部认识抓产业办实事强治理转作风行动落实XX精神治区第十三次代会精神具体体现通转变工作作风够正确握形势懂调研分析思考基础开展工作目光进步开阔思路进步拓展谋划工作更加科学特干部精气神明显提高工作动力更足
（二）工作目标精准明确次行动开展程中全体员干部进步找准全面建设社会义现代化美丽新XXX方目标切实行动成效转化提升思想境界强力量转化推动高质量发展正确路径转化抓产业办实事强治理转作风实际行动工作明确方干工作举措办法更加精准干工作成效更加显著6月底前已督促乡镇户籍口常住口服役服刑死亡户口迁出省外参保员情况进行核查完善信息系统数更新特核减死亡口长期省外稳定参保员进步全面精准参保口基础数确保2024年参保务利完成
三存问题
（）干部工作力量较薄弱XX区医保局编制12行政编制5事业编制7窗口4（3属三支扶聘）承担着参保办窗口服务遇结算医疗救助异医结算手工零星报销基金监等工作医疗保障工作涉点面广专业性较强横县区部门设置事业编制少专业员力量足乡村两级医保专干更换频繁公岗聘员医保政策序衔接部分群众时享受医保政策红利
（二）民服务力需进步增强推进医保公服务标准化规范化便利化需进步提升30分钟医保服务圈业务沉基层村级医保点长费支持工作没积极性医疗机构没工作动性
（三）城乡居民参保压力逐年增常住口逐年降迁出口迁入口口流动性较参保扩面空间缩外医保费统筹城乡居民参保基数逐年涨参保参保期政策效宣传位致促保工作压力越越
四步工作计划
（）加城乡居民参保征缴力度全员参保目标进步加强医保政策宣传力度建立常态化部门协作机制着力抓困难群新生参保缴费工作确保年度务期完成
（二）持续深化医保支付方式改革持续完善基医疗保险项政策协调推进三医联动做医保DIP支付运行分析评估工作着力推动医疗机构高质量发展
（三）持续开展专项整治工作聚焦重点领域重点象重药品耗材通线索核查联合侦办等集群行动组织开展击欺诈骗保专项整治全覆盖检查行动严肃查处击欺诈骗保违法犯罪行持续巩固基金监高压态势
（四）强化医保服务力提升继续推广医保电子证全流程应实现医保办服务事项网通办力推进跨省异医直接结算跨省通办工作提高异医直接结算率
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