医院督查指导检查情况汇报
断提高院医院理水持续改进医疗质量确保医疗安全改善医疗服务提高运行绩效促进医院健康持续发展200x年x月医院成立医疗质量督查组针医院出现干问题进行督查整改具体工作情况汇报：
组成部分：医疗督查组院务会勤办公室医保办公室保卫科组成
二督查方式：质量督查组采流动负责制(次组成员轮流作召集)月定期医院科室进行督查做督查记录次督查结果应督查组成员科室负责督查事签字
三督查容：
()医护质量
1病历督查XXX民医院病历质量考核表标准
2处方书写否规范门诊日志登记否齐全传染病登记否完整时报
3否病投诉医疗差错纠纷服务质量
4督查医护项规章制度具体实施情况
5仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁戴戒指吊耳环手链留长指甲彩绘指甲穿拖鞋裙摆衣超工作服长度护士工作时发肩
6护理质量标准：
(1)护理技术操作质量标准：合格率90—95
(2)护理文件书写质量标准：合格率90—95
(3)床护理质量标准：
①护理计划合格率﹥80
②模式病房开展率20—30
③特级级护理合格率95
④急救物品完率120
⑤基础护理合格率90—95
⑥褥疮发生率0
⑦菌物品菌率120
⑧护理缺陷发生率：标准值严重差错﹤2件年缺陷理正确率﹥98年护理事发生率次数0
(二)学记录
1科室学记录：次学应记录
2科室医生护士学记录：次学应记录
3科室医生护士抽查提问学容
4抽查提问科室次学容具体执行情况
(三)消防安全设施设备
1消防设施设备否完效
2否会消防设备
3否病讲解病房严禁火电取暖煮饭具体抽查住院病
4病房否住院须知
5督查科室电炉烤火炉空调离开时否关闭
6否设备进行日常保养(设备清洁卫生扫出现障否时报)
(四)清洁卫生劳动纪录
1督查病房公段否清洁(标准：具体情况具体分析)
2督查科室办公室否清洁乱扔果皮剩菜剩饭现象
3否迟早退现象(班时间15分钟达迟班时间15分钟前离开早退)
4否时交接班(交班者未提出异议属时交接班)
5班时间否吃食物现象(早晨中午晚餐时间外)
6班时间否干私活现象(班者许带孩子时输液)
7班时间否赌博玩游戏等现象
8值班否带带家属带孩宠物现象
(五)财制度
1财务员否未领导意私公款
2否医护员私收费现象
四奖惩条例(试行)
()奖励条例
1科室：全年督查项工作位居前列者(包括业务收入)作评选先进科室优先条件荣获年终先进科室医院予奖励现金x元季度督查评选优胜科室荣获第者医院予奖励现金x元
2中层干部：次督查结果作考核中层干部条件合格者作评优秀干部优先条件荣获年终优秀干部者医院予奖励现金x元
3职工：季度评选先进先科室民选举(细标准)督查组中干会讨通医院奖励现金x元获季度先进优先参加年终先进评选评选年终先进者医院奖励现金x元
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断提高院医院理水持续改进医疗质量确保医疗安全改善医疗服务提高运行绩效促进医院健康持续发展200x年x月医院成立医疗质量督查组针医院出现干问题进行督查整改具体工作情况汇报：
组成部分：医疗督查组院务会勤办公室医保办公室保卫科组成
二督查方式：质量督查组采流动负责制(次组成员轮流作召集)月定期医院科室进行督查做督查记录次督查结果应督查组成员科室负责督查事签字
三督查容：
()医护质量
1病历督查XXX民医院病历质量考核表标准
2处方书写否规范门诊日志登记否齐全传染病登记否完整时报
3否病投诉医疗差错纠纷服务质量
4督查医护项规章制度具体实施情况
5仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁戴戒指吊耳环手链留长指甲彩绘指甲穿拖鞋裙摆衣超工作服长度护士工作时发肩
6护理质量标准：
(1)护理技术操作质量标准：合格率90—95
(2)护理文件书写质量标准：合格率90—95
(3)床护理质量标准：
①护理计划合格率﹥80
②模式病房开展率20—30
③特级级护理合格率95
④急救物品完率120
⑤基础护理合格率90—95
⑥褥疮发生率0
⑦菌物品菌率120
⑧护理缺陷发生率：标准值严重差错﹤2件年缺陷理正确率﹥98年护理事发生率次数0
(二)学记录
1科室学记录：次学应记录
2科室医生护士学记录：次学应记录
3科室医生护士抽查提问学容
4抽查提问科室次学容具体执行情况
(三)消防安全设施设备
1消防设施设备否完效
2否会消防设备
3否病讲解病房严禁火电取暖煮饭具体抽查住院病
4病房否住院须知
5督查科室电炉烤火炉空调离开时否关闭
6否设备进行日常保养(设备清洁卫生扫出现障否时报)
(四)清洁卫生劳动纪录
1督查病房公段否清洁(标准：具体情况具体分析)
2督查科室办公室否清洁乱扔果皮剩菜剩饭现象
3否迟早退现象(班时间15分钟达迟班时间15分钟前离开早退)
4否时交接班(交班者未提出异议属时交接班)
5班时间否吃食物现象(早晨中午晚餐时间外)
6班时间否干私活现象(班者许带孩子时输液)
7班时间否赌博玩游戏等现象
8值班否带带家属带孩宠物现象
(五)财制度
1财务员否未领导意私公款
2否医护员私收费现象
四奖惩条例(试行)
()奖励条例
1科室：全年督查项工作位居前列者(包括业务收入)作评选先进科室优先条件荣获年终先进科室医院予奖励现金x元季度督查评选优胜科室荣获第者医院予奖励现金x元
2中层干部：次督查结果作考核中层干部条件合格者作评优秀干部优先条件荣获年终优秀干部者医院予奖励现金x元
3职工：季度评选先进先科室民选举(细标准)督查组中干会讨通医院奖励现金x元获季度先进优先参加年终先进评选评选年终先进者医院奖励现金x元
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