年 月 日 字 第 号
检查日期
检查点
现场负责
检查结果
建议改善事项
注 1表工程单位工作安全部门填写式二份呈单位核阅份送工作安全委员会份存该单位工作安全部门备查
2建议改善事项单位批核应该单位工作安全部门通知关施工部门实施
部门 现场负责 检查
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