试点出成效 合作实惠
公安县位湖北省中南部边缘荆江南岸版土面积2257方公里辖16乡镇431村1014万中农村口773万农民均纯收入2885元2003年公安县列全国八首批新型农村合作医疗试点县2003年7月1日起开始实施试点工作试点中坚持政府引导农民愿原加强宣传引导断提高农民认识增加参合率理力求规范运行力求序较高质量推进新型农村合作医疗农村深入开展农村医疗保障水较提高农民病致贫现象减少
做法：
() 加强领导健全网络构建较完善新型农村合作医疗理体制
1健全组织领导体系县乡两级政府分成立政府领导合作医疗理委员会村成立合作医疗理组时成立县合作医疗理委员会办公室核定编制6乡镇相应设立合作医疗办机构工作员参加合作医疗数1：20000例配备村卫生室设立核算员乡村医生兼注重加强工作专班队伍建设2005年起乡镇县直定点服务医疗机构合作医疗专员实行考试聘制度考试考核择优录录专员县合办直接领导开展工作工资遇县合办考核发放业务单位彻底分离医疗机构兼职独立行监督职
2落实费保障体系切实保障合作医疗工作利开展县财政县合办员工作费行政事业员费标准列入预算2004年列支20万元乡镇办机构员费预防保健员费标准纳入卫生事业费预算2004年列支16万元年县财政增拨新型农村合作医疗证改印费16万元
3建立信息网络体系筹建公安县新型农村合作医疗网点击网站查询载合作医疗项政策工作动态补偿公示等网站开通点击数已达43000余次时开发实性较强公安县新型农村合作医疗应系统定点服务医疗机构乡镇合办实行计算机联网理加强动态实时监测提高工作效率减少失误堵塞漏洞
4强化责考核体系坚持县乡（镇）两级政府手负责制农民合作医疗政策知晓率参合率纳入政府责述职考核容强化政府引导责负责领导责制定县财政局合作医疗工作职责农业银行公安支行合作医疗工作职责县农业税务理局合作医疗工作职责等明确相关部门职责制度强化责形成合作医疗理工作合力推进科学化理
(二) 强化监督规范理确保合作基金安全稳运行
1断完善基金收缴方式2003年合作医疗刚开始进行试点时方先登记收费出现治病愿意交费没生病愿交费现象效解决合作医疗统筹费收缴难效率低问题农民年初登记年尾交钱问题2005年开始实行边登记边签合边缴费边发证四边工作方式规定时间次性完成年试行运行良427万农民参加农村合作医疗农民参加合作医疗缴费部分收缴率100
2切实规范基金理严格实行收支三分离模式做收钱钱钱钱钱钱通农业银行网银行系统加强合作医疗基金运行情况实时监控农民门诊基金纳入合作医疗基金统理分乡镇核算乡镇建立农民门诊帐户台帐分村记帐明细户精确农民门诊帐户时乡镇办机构查询做县乡镇村农户四口
3效控制合理医疗费积极探索成功实施五项理制度效医疗费控制支出力实行住院医疗费总额控制制度级定点服务医疗机构制定医疗费总额控制标准县民医院县中医医院均医疗费控制2300元乡镇卫生院均医疗费控制1000元参加合作医疗员病住院均医疗费超控制总额超部分定点服务医疗机构承担二实行医疗服务项目限额结算制度制订公安县合作医疗服务项目结算标准手术项目结算标准核定常医疗服务项目结算标准197项超规定服务项目结算标准部分农民缴合办补定点服务医疗机构承担三实行合作医疗药目录外药品例控制合作医疗药目录外药品例乡镇定点服务医疗机构控制5县级控制10市级控制25超规定例定点服务医疗机构承担补偿
基金拨款中扣出四实行住院费日清单制住院病医院住院治疗时诊医院必须住院病日消费卡送床头病明明白白消费五实行药价公示控制县直医疗卫生单位严格执行药品招标采购乡镇卫生院实行实价进药村卫生室药品乡镇卫生院统配送药品律实行价销售销售价格公开公示
3严格加强补偿费审核监推行住院补偿三级结算审核制参合农民定点服务医疗机构住院治疗住院时医疗机构进行资格审查出院时合作医疗补偿部份医院直接补偿乡镇合办医院合科负责补偿情况进行复审审查出问题负责处理县合办负责乡镇合办医院合科报结算资料进行审核审核出符合规定予补偿责令乡镇合办医院合科限期整改时加强住院情况实时监督做巡查科室核床头实行四查四查病否证相符二查病历记录医嘱执行否真实三查处方药否符合规定四查服务手术检验药品材料收费否符合规定截止2004年12月查处名顶行10起扣减违规收费违规补偿金额32073元处罚定点服务医疗机构1
(三) 合理补偿农民合作医疗中切实实惠
1断调整完善补偿政策收定支保障适度原指导根基金运行情况预测先4次调整关补偿政策调整住院起付线标准乡镇定点服务医疗机构住院治疗起付线100元调整50元市级医院住院起付线200元调400元引导病合理分流二扩补偿范围方病血吸虫病住院分娩非抗力素致意外伤害等纳入合作医疗补偿范围三中风遗症糖尿病恶性肿瘤肺结核等七种慢性病实行门诊限额补偿四支持鼓励中医药参农村合作医疗中医医疗机构组方中药饮片制中成药适宜技术均纳入合作医疗补偿范围
2充分尊重参合农民权益尊重患者择医权实行合作医疗证走全县参加农村合作医疗患者县范围县乡（镇）村定点服务机构诊需办理转诊手续住院治疗直接补偿门诊属报销参合农民充分行择医权防止层层设卡截留病员消医疗隐患促进定点医疗服务机构良性竞争尊重参合农户知情权实行合作医疗公示制合作医疗服务项目结算标准手术项目结算标准湖北省新型农村合作医疗基药目录参合住院患者结算流程参合农民权利义务等规范性文件制成公示牌挂定点服务医疗机构补偿结算处方便参合
员结算级定点医疗机构月月初月处住院治疗获合作医疗补偿病患者基情况补偿金额墙公示接受监督
3力扩合作医疗保障程度参加合作医疗农民享受合作医疗制度优越性农民实实实惠推行住院医疗费补偿保底制度2005年3月1日起实行乡镇卫生院住院补偿金额未达次住院发生医药总额50补偿保底50县二民医院县皮肤病防治院住院补偿金额未达次住院发生医药总额35补偿保底35县民医院县中医医院县妇幼保健院住院补偿金额未达次住院发生医药总费30补偿保底30县外定点医疗机构住院补偿金额未达次住院发生医药费总额20补偿保底20外推行二次补偿制度果合作医疗基金节年余较患者进行适二次补偿2004年部分重病患者进行二次补偿60万元
4积极探索门诊合作新方式2004年埠河麻豪口两乡镇门诊补偿进行模式试点埠河镇实行镇级统筹合医合药办法门诊服务费全免常规检查费减免药费进行补偿麻豪口镇采取镇级统筹合医合药办法门诊医疗费20例补偿设立封顶线次超6元单项检查费40元20进行补偿超40元部分予补偿年两乡镇门诊合作补偿方式运行基稳定体现农民互助政府补助病补病补新型农村合作医疗特点农民认
目前全县参合农民达43万基金运行规模达1645万元2004年确保10元门诊补偿全部落实前提11916次住院补偿补偿金额6803万元列支慢性病补偿病救助二次补偿健康体检等2289万元病统筹资金节余992万元病统筹资金效率达915
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公安县位湖北省中南部边缘荆江南岸版土面积2257方公里辖16乡镇431村1014万中农村口773万农民均纯收入2885元2003年公安县列全国八首批新型农村合作医疗试点县2003年7月1日起开始实施试点工作试点中坚持政府引导农民愿原加强宣传引导断提高农民认识增加参合率理力求规范运行力求序较高质量推进新型农村合作医疗农村深入开展农村医疗保障水较提高农民病致贫现象减少
做法：
() 加强领导健全网络构建较完善新型农村合作医疗理体制
1健全组织领导体系县乡两级政府分成立政府领导合作医疗理委员会村成立合作医疗理组时成立县合作医疗理委员会办公室核定编制6乡镇相应设立合作医疗办机构工作员参加合作医疗数1：20000例配备村卫生室设立核算员乡村医生兼注重加强工作专班队伍建设2005年起乡镇县直定点服务医疗机构合作医疗专员实行考试聘制度考试考核择优录录专员县合办直接领导开展工作工资遇县合办考核发放业务单位彻底分离医疗机构兼职独立行监督职
2落实费保障体系切实保障合作医疗工作利开展县财政县合办员工作费行政事业员费标准列入预算2004年列支20万元乡镇办机构员费预防保健员费标准纳入卫生事业费预算2004年列支16万元年县财政增拨新型农村合作医疗证改印费16万元
3建立信息网络体系筹建公安县新型农村合作医疗网点击网站查询载合作医疗项政策工作动态补偿公示等网站开通点击数已达43000余次时开发实性较强公安县新型农村合作医疗应系统定点服务医疗机构乡镇合办实行计算机联网理加强动态实时监测提高工作效率减少失误堵塞漏洞
4强化责考核体系坚持县乡（镇）两级政府手负责制农民合作医疗政策知晓率参合率纳入政府责述职考核容强化政府引导责负责领导责制定县财政局合作医疗工作职责农业银行公安支行合作医疗工作职责县农业税务理局合作医疗工作职责等明确相关部门职责制度强化责形成合作医疗理工作合力推进科学化理
(二) 强化监督规范理确保合作基金安全稳运行
1断完善基金收缴方式2003年合作医疗刚开始进行试点时方先登记收费出现治病愿意交费没生病愿交费现象效解决合作医疗统筹费收缴难效率低问题农民年初登记年尾交钱问题2005年开始实行边登记边签合边缴费边发证四边工作方式规定时间次性完成年试行运行良427万农民参加农村合作医疗农民参加合作医疗缴费部分收缴率100
2切实规范基金理严格实行收支三分离模式做收钱钱钱钱钱钱通农业银行网银行系统加强合作医疗基金运行情况实时监控农民门诊基金纳入合作医疗基金统理分乡镇核算乡镇建立农民门诊帐户台帐分村记帐明细户精确农民门诊帐户时乡镇办机构查询做县乡镇村农户四口
3效控制合理医疗费积极探索成功实施五项理制度效医疗费控制支出力实行住院医疗费总额控制制度级定点服务医疗机构制定医疗费总额控制标准县民医院县中医医院均医疗费控制2300元乡镇卫生院均医疗费控制1000元参加合作医疗员病住院均医疗费超控制总额超部分定点服务医疗机构承担二实行医疗服务项目限额结算制度制订公安县合作医疗服务项目结算标准手术项目结算标准核定常医疗服务项目结算标准197项超规定服务项目结算标准部分农民缴合办补定点服务医疗机构承担三实行合作医疗药目录外药品例控制合作医疗药目录外药品例乡镇定点服务医疗机构控制5县级控制10市级控制25超规定例定点服务医疗机构承担补偿
基金拨款中扣出四实行住院费日清单制住院病医院住院治疗时诊医院必须住院病日消费卡送床头病明明白白消费五实行药价公示控制县直医疗卫生单位严格执行药品招标采购乡镇卫生院实行实价进药村卫生室药品乡镇卫生院统配送药品律实行价销售销售价格公开公示
3严格加强补偿费审核监推行住院补偿三级结算审核制参合农民定点服务医疗机构住院治疗住院时医疗机构进行资格审查出院时合作医疗补偿部份医院直接补偿乡镇合办医院合科负责补偿情况进行复审审查出问题负责处理县合办负责乡镇合办医院合科报结算资料进行审核审核出符合规定予补偿责令乡镇合办医院合科限期整改时加强住院情况实时监督做巡查科室核床头实行四查四查病否证相符二查病历记录医嘱执行否真实三查处方药否符合规定四查服务手术检验药品材料收费否符合规定截止2004年12月查处名顶行10起扣减违规收费违规补偿金额32073元处罚定点服务医疗机构1
(三) 合理补偿农民合作医疗中切实实惠
1断调整完善补偿政策收定支保障适度原指导根基金运行情况预测先4次调整关补偿政策调整住院起付线标准乡镇定点服务医疗机构住院治疗起付线100元调整50元市级医院住院起付线200元调400元引导病合理分流二扩补偿范围方病血吸虫病住院分娩非抗力素致意外伤害等纳入合作医疗补偿范围三中风遗症糖尿病恶性肿瘤肺结核等七种慢性病实行门诊限额补偿四支持鼓励中医药参农村合作医疗中医医疗机构组方中药饮片制中成药适宜技术均纳入合作医疗补偿范围
2充分尊重参合农民权益尊重患者择医权实行合作医疗证走全县参加农村合作医疗患者县范围县乡（镇）村定点服务机构诊需办理转诊手续住院治疗直接补偿门诊属报销参合农民充分行择医权防止层层设卡截留病员消医疗隐患促进定点医疗服务机构良性竞争尊重参合农户知情权实行合作医疗公示制合作医疗服务项目结算标准手术项目结算标准湖北省新型农村合作医疗基药目录参合住院患者结算流程参合农民权利义务等规范性文件制成公示牌挂定点服务医疗机构补偿结算处方便参合
员结算级定点医疗机构月月初月处住院治疗获合作医疗补偿病患者基情况补偿金额墙公示接受监督
3力扩合作医疗保障程度参加合作医疗农民享受合作医疗制度优越性农民实实实惠推行住院医疗费补偿保底制度2005年3月1日起实行乡镇卫生院住院补偿金额未达次住院发生医药总额50补偿保底50县二民医院县皮肤病防治院住院补偿金额未达次住院发生医药总额35补偿保底35县民医院县中医医院县妇幼保健院住院补偿金额未达次住院发生医药总费30补偿保底30县外定点医疗机构住院补偿金额未达次住院发生医药费总额20补偿保底20外推行二次补偿制度果合作医疗基金节年余较患者进行适二次补偿2004年部分重病患者进行二次补偿60万元
4积极探索门诊合作新方式2004年埠河麻豪口两乡镇门诊补偿进行模式试点埠河镇实行镇级统筹合医合药办法门诊服务费全免常规检查费减免药费进行补偿麻豪口镇采取镇级统筹合医合药办法门诊医疗费20例补偿设立封顶线次超6元单项检查费40元20进行补偿超40元部分予补偿年两乡镇门诊合作补偿方式运行基稳定体现农民互助政府补助病补病补新型农村合作医疗特点农民认
目前全县参合农民达43万基金运行规模达1645万元2004年确保10元门诊补偿全部落实前提11916次住院补偿补偿金额6803万元列支慢性病补偿病救助二次补偿健康体检等2289万元病统筹资金节余992万元病统筹资金效率达915
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