肾脏移植术护理方案
肾脏移植术俗称换肾健康者肾脏移植肾脏病变丧失肾脏功患者肾脏重排泄器官果肾脏功完全丧失导致体代谢物积聚排出体正常功受损害提高生活质量年已患者接受种异体肾脏移植手术慢性肾功衰竭带希接受肾脏移植说获第二次生命样着重意义
1病历介绍
11般情况 患者某女性45岁农民已婚XX年3月4号家陪步行入院
12诉 肾功异常9年
13简病史
131 现病史 患者9年前医院检查血尿发现囊肾功全时肌酐190umoll针病情予护肾等相应处理定期复查程中肌酐逐步升5年前患者医院查肌酐达620umoll左右诊断慢性肾衰2年前患者开始进行血透2次周现患者般情况尚体温正常般活动明显气促等适症状起病患者便较少天180～260ml体重血透脱水变化
132 史 终末期肾病 囊肾肾性高血压病史传染病史预防接种史进行外伤史药物敏史食物敏史
133 史 烟酒嗜职业粉尘放射性物质毒物接触史月史月量正常痛
14 体格检查 t 366℃p 88次分r 20次分bp 180110mmhg发育正常营养良面容红润神志清楚体查合作双肾区明显压痛叩击痛双输尿行程区压痛膀胱耻骨区充盈双肢水肿
15 辅助检查 ①b超：囊肾囊肝②胸部x线：肺部明显活动病变③血常规：hb1150glwbc1086× 109lgran930lym073× 109l④肾功：bun2246mmollscr1765μmoll
16 入院诊断 ①终末期肾病 ②囊肾 ③肾性高血压
17 治疗方案 ①手术治疗②输氧③重症监护④抗炎补液止血⑤免疫抑制⑥检测尿量肌酐变化情况
18 转 积极治疗护理患者病情康复已家属接出院
2 护理
2．1环境：术病需保护性隔离7～10天入住隔离病房专职护士护理保持安静卧床周医护员进病房应穿隔离衣帽带口罩换鞋定时病接触东西消毒
2．2饮食护理：术禁食肝门排气进营养丰富流质饮食然软食少量餐饱避免胀气时保证营养足够输入术病应进食低盐低糖低脂肪高
维生素饮食建议食补药物避免量蛋白质脂肪摄入吃蔬菜水果补充维生素避免刺激性食物
2．3病情观察：严密观察病病情变化检查手术渗血情况生命体征监测术刚手术台病应15分钟测次血压情况稳定改30分钟测次血压逐渐改1时测次血压病血压突然升高立报告医生根医嘱予口服降压药者输液泵静脉药观察患者呼吸急促心率增快尿量入量作记录发现异常情况时报告医生进行处理协助医生做相关检查观察患者引流中颜色量性质等情况防止道牵拉折保持引流通畅保持会阴清洁保持伤口周围清洁干燥避免感染保持便通畅鼓励病床排便防止便秘便秘者予开塞露甚灌肠
2．4药护理：术患者建立静脉通道静脉滴注抗排斥消炎量等药物时协助患者口服抗排斥药物：克莫司等药物患者终生需服药物私更改药物剂量者觉病情转擅停药
2．5潜发症护理 [1]：①出血早出现发症表现形式肾血移植肾发性破裂移植肾血破裂床患者突感移植肾区剧痛出现膀胱刺激征休克移植肾区隆起局部压痛反跳痛等体征应注意保持引流通畅定时挤压观察引流液性质量监测血常规凝血五项等化验指标便时处理护理措施积极防治观察生命体征引流液情况加强生活护理保持便通畅注意卧床休息 ②感染 肾移植术感染患者致死常见原病死率高达4078 [2]现组织配型进展减少抗排斥药剂量预防性应抗生素感染率明显降感染引起患者死亡首位原泌尿系感染口腔感染切口皮肤感染肺部感染尤肺部泌尿系感染常见预防肺部感染鼓励病深呼吸咳嗽咳痰定
时拍背雾化吸入观察痰液性质量日进行空气循环消毒严格探视隔离制度增强病体质减少病原体入侵泌尿系感染防治做日2次稀碘伏会阴洗便保持清洁日2次呋喃西林进行膀胱洗观察病尿液情况身症状应患者采取严密保护性隔离措施菌技术操作 ③排斥反应 排斥反应肾移植失败原根发 生性质分类型：超急性急性慢性迟发型急性排斥反应数情况逆转表现移植肾肿疼痛发热血压增高尿量减少肌酐升高降等慢性排斥反应发生肾移植术数月数年表现慢性肾功损害血压升高尿量减少肌酐升高早期发现排斥反应应注意患者尿量诉床检查结果出现排斥反应采取甲基强松龙击治疗algatg治疗 ④尿漏 尿漏肾移植术常见发症发生率国 外310原吻合口缝线脱落针距稀包埋欠佳取肾技术佳等造成防止减少肾移植术尿漏发生保持引流通畅关键进行项操作时应防止道脱落尿输尿采j支撑拨出尿憋尿避免膀胱度充盈注意观察排斥反应发生搬动病应心排斥反应诱发尿漏发生外剂量激素击治疗时景响伤口愈合易发生尿漏护理应注意保持道通畅敷料干洁 ⑤急性肾坏死 急性肾坏死肾移植术 避免常出现术尿闭发热肌酐降等情况肾皮生尿量逐渐增加肾功恢复加强心理护理稳定情绪严格控制出入量保持出入衡准确记录出入量密切观察体温脉博呼吸血压变化密切观察尿液颜色重量变化保持水电解质酸碱衡预防感染交叉感染做生活护理饮食搭配⑥高血压[3] 高血压肾移植术常见发症顽固性高血压治疗首先采取非药物疗法减轻体重控制钠日摄入量2g慢行散步等锻炼助体重减轻
2．6心理护理 关心安慰患者耐心患者交谈解患者疾病生活担心顾虑时予适解释满足患者需患者家属讲述关疾病知识治疗原介绍成功病例增强病信心鼓励患者积极接受治疗劝导家属充分理解患者痛苦心情患者提供舒适愉悦环境患者保持良心理状态促进疾病康复予患者精神物质帮助时护理时候予患者问候医药费数费患者家属心理压力〖2〗研究表明负性情感正常生理功降表现情绪低落食欲减退睡眠障碍直接影响患者康复治疗方面家属患者沟通做思想工作病感温暖保持正常心态促进病情恢复
2．7健康教育①病家属介绍病情相关知识②指导病保持乐观情绪避免受凉受累③注意卫生注意预防呼吸道皮肤感染皮肤痒时务必搔抓免皮肤破损引起感染注意会阴部清洁卫生④强调合理饮食重性尤蛋白质合理摄入⑤告知病必须遵医嘱药擅更改剂量⑥定期复查肾功血清电解质等准确记录日尿量血压体重
3 护理体会
肾脏移植病心理护理忽视样病讲问候关心心理安慰患者交流倾听患者诉说患者重树战胜疾病信心真心患者讨者时间拉拉家常顾患者期间密切观察患者生命体征病情变化便时正确做出处理抗排斥药物时候必须患者告知药物注意事项良反应样避免必慌张情绪时加强病巡视防发生意外告知患者果静脉滴注时适时说出总患者治疗程中针患者病情心理饮食病情观察监测反
应等方面予细致体化护理加强护理沟通提高患者生存质量 床带教老师指导熟知肾病护理理知识护理技巧时带教老师学果想成名优秀护理员必须吃苦耐劳敬业精神护理工作中必须认真病拥热心耐心情心做事情拖拖拉拉该完成事情必须规定时间完成然作护理实生学现护理知识根够日子里会断通阅读相关护理书籍丰富知识床护理中会优秀护理工作者学争取作名优秀护理员
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肾脏移植术俗称换肾健康者肾脏移植肾脏病变丧失肾脏功患者肾脏重排泄器官果肾脏功完全丧失导致体代谢物积聚排出体正常功受损害提高生活质量年已患者接受种异体肾脏移植手术慢性肾功衰竭带希接受肾脏移植说获第二次生命样着重意义
1病历介绍
11般情况 患者某女性45岁农民已婚XX年3月4号家陪步行入院
12诉 肾功异常9年
13简病史
131 现病史 患者9年前医院检查血尿发现囊肾功全时肌酐190umoll针病情予护肾等相应处理定期复查程中肌酐逐步升5年前患者医院查肌酐达620umoll左右诊断慢性肾衰2年前患者开始进行血透2次周现患者般情况尚体温正常般活动明显气促等适症状起病患者便较少天180～260ml体重血透脱水变化
132 史 终末期肾病 囊肾肾性高血压病史传染病史预防接种史进行外伤史药物敏史食物敏史
133 史 烟酒嗜职业粉尘放射性物质毒物接触史月史月量正常痛
14 体格检查 t 366℃p 88次分r 20次分bp 180110mmhg发育正常营养良面容红润神志清楚体查合作双肾区明显压痛叩击痛双输尿行程区压痛膀胱耻骨区充盈双肢水肿
15 辅助检查 ①b超：囊肾囊肝②胸部x线：肺部明显活动病变③血常规：hb1150glwbc1086× 109lgran930lym073× 109l④肾功：bun2246mmollscr1765μmoll
16 入院诊断 ①终末期肾病 ②囊肾 ③肾性高血压
17 治疗方案 ①手术治疗②输氧③重症监护④抗炎补液止血⑤免疫抑制⑥检测尿量肌酐变化情况
18 转 积极治疗护理患者病情康复已家属接出院
2 护理
2．1环境：术病需保护性隔离7～10天入住隔离病房专职护士护理保持安静卧床周医护员进病房应穿隔离衣帽带口罩换鞋定时病接触东西消毒
2．2饮食护理：术禁食肝门排气进营养丰富流质饮食然软食少量餐饱避免胀气时保证营养足够输入术病应进食低盐低糖低脂肪高
维生素饮食建议食补药物避免量蛋白质脂肪摄入吃蔬菜水果补充维生素避免刺激性食物
2．3病情观察：严密观察病病情变化检查手术渗血情况生命体征监测术刚手术台病应15分钟测次血压情况稳定改30分钟测次血压逐渐改1时测次血压病血压突然升高立报告医生根医嘱予口服降压药者输液泵静脉药观察患者呼吸急促心率增快尿量入量作记录发现异常情况时报告医生进行处理协助医生做相关检查观察患者引流中颜色量性质等情况防止道牵拉折保持引流通畅保持会阴清洁保持伤口周围清洁干燥避免感染保持便通畅鼓励病床排便防止便秘便秘者予开塞露甚灌肠
2．4药护理：术患者建立静脉通道静脉滴注抗排斥消炎量等药物时协助患者口服抗排斥药物：克莫司等药物患者终生需服药物私更改药物剂量者觉病情转擅停药
2．5潜发症护理 [1]：①出血早出现发症表现形式肾血移植肾发性破裂移植肾血破裂床患者突感移植肾区剧痛出现膀胱刺激征休克移植肾区隆起局部压痛反跳痛等体征应注意保持引流通畅定时挤压观察引流液性质量监测血常规凝血五项等化验指标便时处理护理措施积极防治观察生命体征引流液情况加强生活护理保持便通畅注意卧床休息 ②感染 肾移植术感染患者致死常见原病死率高达4078 [2]现组织配型进展减少抗排斥药剂量预防性应抗生素感染率明显降感染引起患者死亡首位原泌尿系感染口腔感染切口皮肤感染肺部感染尤肺部泌尿系感染常见预防肺部感染鼓励病深呼吸咳嗽咳痰定
时拍背雾化吸入观察痰液性质量日进行空气循环消毒严格探视隔离制度增强病体质减少病原体入侵泌尿系感染防治做日2次稀碘伏会阴洗便保持清洁日2次呋喃西林进行膀胱洗观察病尿液情况身症状应患者采取严密保护性隔离措施菌技术操作 ③排斥反应 排斥反应肾移植失败原根发 生性质分类型：超急性急性慢性迟发型急性排斥反应数情况逆转表现移植肾肿疼痛发热血压增高尿量减少肌酐升高降等慢性排斥反应发生肾移植术数月数年表现慢性肾功损害血压升高尿量减少肌酐升高早期发现排斥反应应注意患者尿量诉床检查结果出现排斥反应采取甲基强松龙击治疗algatg治疗 ④尿漏 尿漏肾移植术常见发症发生率国 外310原吻合口缝线脱落针距稀包埋欠佳取肾技术佳等造成防止减少肾移植术尿漏发生保持引流通畅关键进行项操作时应防止道脱落尿输尿采j支撑拨出尿憋尿避免膀胱度充盈注意观察排斥反应发生搬动病应心排斥反应诱发尿漏发生外剂量激素击治疗时景响伤口愈合易发生尿漏护理应注意保持道通畅敷料干洁 ⑤急性肾坏死 急性肾坏死肾移植术 避免常出现术尿闭发热肌酐降等情况肾皮生尿量逐渐增加肾功恢复加强心理护理稳定情绪严格控制出入量保持出入衡准确记录出入量密切观察体温脉博呼吸血压变化密切观察尿液颜色重量变化保持水电解质酸碱衡预防感染交叉感染做生活护理饮食搭配⑥高血压[3] 高血压肾移植术常见发症顽固性高血压治疗首先采取非药物疗法减轻体重控制钠日摄入量2g慢行散步等锻炼助体重减轻
2．6心理护理 关心安慰患者耐心患者交谈解患者疾病生活担心顾虑时予适解释满足患者需患者家属讲述关疾病知识治疗原介绍成功病例增强病信心鼓励患者积极接受治疗劝导家属充分理解患者痛苦心情患者提供舒适愉悦环境患者保持良心理状态促进疾病康复予患者精神物质帮助时护理时候予患者问候医药费数费患者家属心理压力〖2〗研究表明负性情感正常生理功降表现情绪低落食欲减退睡眠障碍直接影响患者康复治疗方面家属患者沟通做思想工作病感温暖保持正常心态促进病情恢复
2．7健康教育①病家属介绍病情相关知识②指导病保持乐观情绪避免受凉受累③注意卫生注意预防呼吸道皮肤感染皮肤痒时务必搔抓免皮肤破损引起感染注意会阴部清洁卫生④强调合理饮食重性尤蛋白质合理摄入⑤告知病必须遵医嘱药擅更改剂量⑥定期复查肾功血清电解质等准确记录日尿量血压体重
3 护理体会
肾脏移植病心理护理忽视样病讲问候关心心理安慰患者交流倾听患者诉说患者重树战胜疾病信心真心患者讨者时间拉拉家常顾患者期间密切观察患者生命体征病情变化便时正确做出处理抗排斥药物时候必须患者告知药物注意事项良反应样避免必慌张情绪时加强病巡视防发生意外告知患者果静脉滴注时适时说出总患者治疗程中针患者病情心理饮食病情观察监测反
应等方面予细致体化护理加强护理沟通提高患者生存质量 床带教老师指导熟知肾病护理理知识护理技巧时带教老师学果想成名优秀护理员必须吃苦耐劳敬业精神护理工作中必须认真病拥热心耐心情心做事情拖拖拉拉该完成事情必须规定时间完成然作护理实生学现护理知识根够日子里会断通阅读相关护理书籍丰富知识床护理中会优秀护理工作者学争取作名优秀护理员
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