_________年_________月_________日
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│ 表承运签盖运输合专章具│
│月度运输合效力关承运托运收货│
│间权利义务关系责界限水路│
│货物运输规运杂费关规定办理 │
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起运:_________提出日期:_________年_________月_________日编号:_________
提计划单位:_________址:_________电话:_________
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│ │达港│ 换装港()│收│ 托运量 │ 核定量 │ │
│ 货名 │ ├───┬───┤货├──┬──┼──┬──┤备 注│
│ │()│第 │第 二││重量│体积│重量│体积│ │
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│特约事项│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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托运(签章):_________ 承运(签章):_________
附件
1.补充计划表加盖红色计划外字样
2.规格:长14厘米宽23厘米
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