检验委托书

检验委托书
　　检测编号：________________________
　　委托单位：________________________
　　址：____________________________
　　邮政编码：________________________
　　联系：__________________________
　　电话：____________________________
　　传真：____________________________
　　生产单位：________________________
　　产品名称：________________________
　　商标：____________________________
　　规格型号：________________________
　　样品批号：________________________
　　检验：________________________
　　样品数量：________________________
　　样方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样
　　样品存储：________________________
　　特殊求：□ □
　　检验项目　□ 全项目　　□ 部分项目
　　检验类
　　1．委托检验 2．注册检验 3．注册换证检验 4．进口注册检验 5．认证检验 　6．认证监督检验 7．监督抽查检验 8．
　　委托方提供资料
　　□标准 □抽样单 □外检报告□合 □
　　样品否保密：□  □否
　　样品否回收：□（设备样品检毕保存二月期中心权处理） □否
　　取报告方式：　□取 □邮寄
　　样品状态：________________________
　　分包项目单位：________________________
　　检验费_____________元
　　收费情况：________________________
　　报告预期提交日期_______
　　备注
　　合规约
　　1．合需双方签字委托方承检方执份．2．委托方应提供关技术资料委托单容准确性负责．3．单时取报告退样证．4．送样检验中心样负责
．5．送检应先交费未交费前恕告知检验结果．6．中断检测费实际完成项目计算．
　　委托日期：______________________
　　承办日期：______________________
　　领样单位：__________________________
　　数量：__________________________
　　领样日期：______________________
　　样品状态：______________________
　　报告序：______________________
　　领样签字：____________________
　　退样数量日期：________________
　　签字
　　室：______________________
　　______页第______页
　　二室：______________________
　　______页第______页
　　三室：______________________
　　______页第______页
　　四室：______________________
　　______页第______页
　　求报告完成日期：______________
　　收报告日期：________________
　　留样址：______________________
　　留样日期：______________________
　　销毁批准日期：______________
　　销毁日期：__________________
　　备注：
　　联系址：__________________
　　邮政编码：__________________
　　电话：______________________
　　传真：______________________
　　收款单位：__________________
　　开户行：____________________
　　帐号：______________________
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