北课题组宿迁医改调研报告
2006623 北京学中国济研究中心医疗卫生改革课题组负责 李玲
编者：3月23日报宿迁3年首次回应卖光式医改见报北京学中国济研究中心副卫生济专家李玲教授致电报表示亲赴宿迁调研
宿迁医改直全国媒体专家争议中进行果宿迁改革肯定幺种产权改革核心市场化导医疗卫生改革模式会成市场派力说辞反政府导派场争中找批判靶子说宿迁医改评价事关国医改方选择
年4月张政府导医疗卫生李玲教授课题组约10先两次前宿迁第次患者身份直接医院诊第二次公开身份官方接触
保证信息传递程中缺失扭曲李玲教授求报略删节（已作者意）全文发表课题组关调研报告称份报告已时发国家关部门
前报发表系列医改调查文章时已说明医改样件涉国计民生事政府媒体专家学者应该持更谨慎态度报继续担特殊历史时期忠实记录者
2006年4月6日10日4月28日30日北京学中国济研究中心医疗卫生改革课题组两次赴江苏省宿迁市宿迁市区沭阳县乡村医疗卫生状况进行调研
调研基方法惊动政府十名卫生济学者学生作患者医院诊诊程中调查访谈医生患者然卫生部门领导医院院长相关员进行交流汇报见闻听取意见解释校证实调研结果
认年宿迁市领导率领宿迁民进行济建设中心改革敢想敢干惊心动魄歌泣改革思路某方面违背社会济发展客观规律尤全面市场化改革手段已理实践证明行通医疗卫生领域目前宿迁市病贵问题没解决老百姓医疗负担反加重潜医疗卫生问题令担忧
报告结合调研情况相关背景资料卫生济学关理宿迁市医疗改革成绩产生问题进行初步分析
宿迁市超常规赶超发展背景
（）医改前政府没力医卫事业进行必投入
宿迁处苏北1996年新组建级市辖沭阳泗洪泗阳三县宿豫宿城两区省级济开发区总口达517万陆面积8555方公里济较落沭阳全国19革命老区时济实力江苏倒数第全县38乡镇8省级贫困乡镇
济落导致宿迁区财政困顿基处吃饭财政状况需财政支持医疗教育等社会事业发展面极困难尤财政分权改革社会公支出职责分权方宿迁政府确实没资金投入医疗卫生事业直接导致卫生资源足基层医疗卫生单位条件差水低
（二）医改宿迁济超常规赶超发展部分
面济落现实宿迁采取超常规发展模式赶超济发达区通面补点企业垫点百姓筹点政府出点加快基础设施建设优化环境招商引资先钱环境基础设施搞招商引资企业会增税收价会升值土出金税收掉款造更环境达滚动发展
程中采取特殊政策手段令公职员出工资修路求企业垫资修建办公楼城区9条市政道路承包区事局等9部门负责建设作负责考核务招商指标达单位宿迁明显感受干部努力致力济建设切济发展出发点提高效率目标
相应宿迁社会事业建设尤教育医疗卫生通甩包袱（政府完全退出医疗领域）卖学校医院（盘活资产存量）引入社会资扩资源促进竞争提高效率宿迁较激进医改方式现实背景穷思变没办法办法
宿迁医改取成绩
（）政府财政负担减轻
宿迁区134家公立医院进行产权制度改革包括124乡镇卫生院10县级医院形成合伙制混合制股份制独资等办医体然医院外部公立医院联合（鼓楼医院集团宿迁市民医院）者外部公立医院宿迁建分院（海东方医院宿迁分院）目前宿迁区层次医疗服务机构已民间资购买营宿迁区政府已完全办医中退出
样改制程中政府直接获益者通改制盘活医院资产套现50年政府医疗领域积累时等民营医院免税期满政府税收会增加
（二）医疗资源数量迅速增加
宿迁采取系列政策鼓励社会资进入医疗服务领域医院数量医疗卫生总资产迅速扩张2000年2005年全市医疗卫生资产4．95亿元增加1778亿元改革前3．59倍5年前宿迁市130类医院2005年宿迁已类医院400家调研发现宿迁街头建立种类型医院诊中部分年开办医疗机构增加医疗队伍医疗设备相应扩增加
（三）医院营方式改变理加强竞争手段丰富医务员积极性增强
改制医院获国家财政补助目前没社会捐助完全负盈亏
竞争压力医院者（股东）引入企业营机制切实加强医院理改善医疗员服务态度尤吸引病方面工作广告力宣传医院专家先进设备方电视节目报纸处见医院药品广告减免挂号费降低单项医疗检查收费降低药品单价提供免费接送病流动巴士等附加服务措施确实老百姓带实惠老百姓认调研解老百姓医院服务态度满意程度明显提高
调研发现医生会询问病带钱否够果钱带少开药品请病段时间带钱病开药方子起病次直接开药挂号诊方面体现医院更病着想方面均门诊费降原病分次诊次费降
值注意营利性医院非营利性医院存着强赢利动机力时目前卫生改革政策稳定加剧投资者求短期迅速收回投资逐利行医疗机构投资者首先考虑前市场竞争监条件努力迅速收回投资沭阳某医院院长称现医院利润率般50％说投资医院般两年收回投资
度逐利动机数医院医务员然采取根科室业绩付酬激励政策采访医院会采种方式获医疗保险农村合作医疗定点资格会付村医基层医生回扣推荐病回扣攀升趋势位村医说果介绍病骨科医院10％回扣医院会付出租车司机急救中心报酬获病
（四）医务员流动性增加收入增加
改革理医院机制医院员工进行优胜劣汰竞争压力医院需优秀医务员吸引病医院间挖医生竞争非常激烈医务员流动更加尤水较高医务员医院间流动非常频繁医生天培训回评职称明天跳槽
留住吸引优秀医务员医院必须改变部分配激励机制提高医务员收入根调研宿迁医生均月工资原2000元升30004000元医院部拉开收入差距技术医生医师拥股份医生更高收入般医生收入差医院护士勤工作员私化工资低原1000元降500600元
值注意收入增加程中属感成医务员更关注回报改制效果医生持股医院发展相更稳定更够获老百姓认调研走访沭阳某医院家拍卖私资医院位退休留老医生告诉原医院工作属感改制工作工隔天晚刚十位医务员集体辞职家新建医院原家医院股份
（五）医疗服务项目迅速增加
竞争压力促医院引进医疗专家先进设备扩医疗服务范围医改宿迁区医疗服务项目增加200项复杂手术宿迁实施定程度方便老百姓医
值注意宿迁区医疗设备度发展倾医疗服务利润高项目度扩张程中医务员技术水等软件发展没根调研少检查操作符合规范医院违规实施手术现象沭阳某级医院居然做胃癌手术治医生原乡镇卫生院医生卫校毕业
（六）挂号费单项检查价格药品单价稳中降
竞争压力促医院降低挂号费单项检查价格药品单价医院挂号费低医院挂号科室医院甚挂号基医疗常规治疗形成竞争少常规医疗服务单项收费降低CT价格300元降100元B超100元降60元
放开药店开办医院仅面医院间竞争面药店竞争般医院门口会药店医院周边会开家药店医院药品单价确实降常见低价药品重新出现
医卫核心问题未解决时新问题产生
（）病贵没解决——引入市场机制医疗费种扭曲
现象医疗机构增加竞争加强老百姓病确实更选择确实感受医院服务态度改善时医院挂号费减免单项检查收费药品单价确实稳中降幺说次医改老百姓获便利优质价廉医疗服务？
1．数字悖：医疗费贵便宜
宿迁卫生局提供数表明：1999年2005年较均门诊费市县级医院降8．3％乡级医院降25％病床日收费市县级医院降10％乡级医院降155％出院者均医药费市县级医院降1．0％乡级医院降135％宿迁卫生局官员交流中承认数字目前没统计方法
数误述价格降时仅没家医院破产反许医院收入幅度升例报载宿迁市民医院2004年收入9000万元2005年半年医院收入达6500万元沭阳县民医院……光骨科进账180万元增长720万元仁慈医院位科告诉盖新楼3000万元贷款3年时间挣回直目前止新医院宿迁断落户果没较高利润率出现样趋势
均门诊费住院费降医院数量迅速增加医院收入迅速增加果数误幺医疗需求定幅度持续增长宿迁处苏北相封闭口规模相稳定外诊数医疗需求持续规模增加医疗费底贵便宜？
2．理分析：发挥市场机制回避医卫领域身规律
医疗卫生领域身规律第供需双方信息严重称供方处天然垄断位强卖市场果供方赢利动机医院总办法通手段获取足够收益够诱导需求病患利益会受损
理价格降低费降低两概念事实目前国医疗服务价格药品价格国家控制老百姓感受病贵指医疗费价格数量积
老百姓够观察较价格信息医院通降低单项价格吸引病量基听医生安排限制价限制量老百姓医疗支出总额断高涨
第二竞争医疗市场会出现医疗装备竞赛理实践表明医患间存严重信息称患者缺乏搜寻低价格力患者通常选择品牌医院选择名医高新设备医院间竞争表现价格竞争医生技术设备间谓医疗装备竞赛导致整医疗费涨高新技术先进设施剩必羊毛出羊身医院新楼新设备挖菲费终早晚患者承担
医卫核心问题未解决时新问题产生
（）病贵没解决——引入市场机制医疗费种扭曲
1．数字悖：医疗费贵便宜
2．理分析：发挥市场机制回避医卫领域身规律（报告容见6月22日版）
3现实情况——符合理推断形成医疗费种扭曲
（1）医疗设备盲目高端发展现象非常严重
宿迁医改已明显出现医疗装备竞赛趋势医院努力扩规模纷纷马高精尖设备规模稍微点医院配备彩超CT核磁振等甚级医院购置CT电子胃镜全动生化仪等医疗设备级医院已常见设备
走进宿迁类医院进门医院拥种医疗设备检查项目图文茂介绍沭阳县安医院家级医院诊疗室病房设施非常简陋厕墙边搭建简易棚该院门诊厅里竖立着CT电子胃镜等设备介绍牌张贴34页该院治疗项目价目表
沭阳县民医院仁慈医院项目设备硬件挖相互较量仁慈医院建起10层高新诊楼总投入达3000万元逼沭阳县中医院1000万元加投入县中医院正筹建19层综合楼计划引进干高频率核磁振等先进设备
前国许卫生设施设备超前济发展水高新技术滥推动医疗费升重原宿迁样贫困区缺乏高新技术设备量低成效服务
（2）医生诱导病做检查手术
区相宿迁医院开处方问题定缓解院长介绍现门诊利润已较薄收入检查手术出现正常现象形成医疗费种扭曲：
第医生更求病接受种医疗检查医院诊头疼腿疼医院求做CT医院胃病数医生说做胃镜病时遇患者中做胃镜等检查某医院老百姓口碑医院样医院该院院长介绍说天500门诊病100次CT检查15次胃镜检查（
500门诊病中消化科病）远北京等城市医院例高
第二需开刀疾病病开刀医院剖腹产率达90％
第三严重疾病意说重位50岁农村妇女手腕骨折医生极力推荐该患者换工关节称52岁妇女已更年期骨头停止生长骨折已法恢复必须换工关节宿迁某医院（医院）诊时亲眼见
更令担忧宿迁区部分农村居民医疗知识少医生更容易诱导病
（3）卫生局解释验证调研情况分析
宿迁卫生局官员认医院收入增加原三方面：医疗服务项目增加医院收入增加二病结构调整医改病治手术做治病回报率治病高手术回报率门诊高三病总量增加外流病吸引回验证调研分析结果现医院确实通扩张检查手术等方式增加收入
数真实性宿迁卫生局官员认数医院报果水分收入数报低报高否医院交更税医院没报高积极性
样逻辑理相信数收集制度医院低报均门诊费均住院费积极性指标政府评价医院关键指标
4．医院红包回扣现象方式表现出
私立医院部理机制灵活股东利润目标固然会通提高医生遇激励医生约束医生收取红包行关键医院作整体赢利动机未改变反加强——建立股份制基础医院果利润化目标法生存
然消灭医生收红包收回扣问题部分利益没回患者手里集中医院股东手里红包转医生收红包变成股东分红
解决红包问题途径医院赢利动机点改变红包回扣会方式表现出
考察中广泛发现类似现象根医生访谈原公立医院（民医院）新建民营医院（仁慈医院）存着医生开药开检查提成行预测致
某医院位科告诉开药手术检查包括开CTB超检查单等医生提成某卫生院营业额指标两处方权医生完成5000元指标果完成连基工资正某医院院长说直接掌控药品采购进价控制毋庸言种机制决定医生完全动力力进药价格压低便医院获更利润未必病降低价格动力
5．老百姓感受——医院钱纸样
根居民访谈病难感觉强烈总体感觉贵家医院询问位农村老年患者老回答：医院钱纸样
（二）区域卫生规划缺乏三级医疗网络破
国原覆盖城乡三级医疗服务网络初衷通转诊体系效配置医疗资源防止病趋高倾
宿迁鼓励医院竞争引入社会资办医时违背医疗卫生特殊性没进行区域卫生规划完全破原三级网络转诊体系导致宿迁市医疗机构度供必定诱导度需求老百姓医疗负担加重医院相层次竞争功没划分导致医疗资源浪费效率
赢利动机具备条件级医院竞相购买设备做手术时病什幺病家医院医院间老死相根没转诊动力结果优秀医疗资源没需服务造成医疗资源配置效率
质量技术力量强民医院量普通门诊少乡镇卫生院开始购进CT等设备做手术例新河乡镇医院胃切阑尾炎样手术做开设脾脏缝补肾结石手术心肌梗死抢救等高难项目
方面级医院惜成争取病医院广告铺天盖医院通回扣等手段争夺病少社区医生手里张沭阳县民医院发会员证果社区医生介绍位门诊病沭阳县民医院获100元回扣病住院回扣手术费10％医生告诉医院乡镇村卫生室医生推荐病员然回扣种回扣甚成村卫生室医生收入重源增加医疗成加重病负担
区域规划缺乏表现中西医医疗格局破中医没检查手术中药价格较低完全市场生存中医进步萎缩
（三）乡村医疗击始料：基层医疗削弱
1．乡医进城村医进乡削弱农村基层医疗队伍力量
急速增加医疗市场医务员需求短期激增导致基层技术力量削弱时造成新兴医院医疗质量方面问题
医院数量快速增加市场医务员需求增加宿迁区短期难吸引外医务员现医生流动方农村医生进城市国医院医生出合伙开医院新医院医务员源乡镇卫生院甚医生乡镇医疗机构开始吸收原村医
方面农村者社区基医疗服务质量削弱方面果监力度足新兴医院医疗质量法保证调查许私立医院外专家门诊招揽患者名副实现象市区新兴医院（数十家）普遍现象
2．乡镇村卫生院（室）医疗水降
改革乡镇村卫生院均买走钱买医院许层次医院老板钱根懂医疗加市场化医疗环境放宽医务员流动限制许技术错医生屑原医院工作城区新兴医院找工作致乡镇医院医疗水降直够提供般医疗服务
案例某事屠宰老板买断医院医务员理生硬结果导致医务员全体辞职医生集资买断乡镇医院发展相医院占重出现农村病村卫生室病直接市区医院诊情况
（四）医院医生培养积极性高高水医疗队伍发展持续性足
医务员稳定性降医院缺乏培养医疗技术动力高水医疗队伍发展持续性面挑战
医疗机构断增加医生时跳槽医院宁抢育愿意培养技术员防培养立马走医疗卫生继乏医疗质量止步前
（五）政府办医政府医疗监力面新问题
政府职转变第关键实现政府变办医院医院政府办医状况已根改变根调研情况政府医疗监急需加强
1．医疗准入监缺乏
宿迁力鼓励社会资进入医疗服务市场时降低医院准入门槛利医疗服务质量保证医院资质关系民群众生命安全医疗行业理具相专业性医院审批仅应重资产更应重理验资质
审批手续简单钱申办医院政府目前更重资产资质实际操作医疗机构准入审批权实际市长县长手中卫生行政部门
根相关员访谈办医院需交政府笔钱政府审批医院级收费标准样新办医院千方百计想高级审批政府通种权力敛财导致名副实二级医院出现
2．行业监手段单质量监足
政府民营医疗机构监底什幺幺目前探索中问题江苏省卫生厅宿迁卫生局相关员提目前没明确法律规定监程中采奖励惩罚等济手段监足报告前文提级医院违反相关医疗规定执行手术度医疗检查手术药品次充正规药品甚三药品快治愈疾病药剂量足延长治疗期等现象十分普遍
3．财务监足非营利性医院赢利行
宿迁医院进行改制转民营医院申报非营利性医疗机构调研发现非营利性医疗机构实行分红
转制卫生部门基法掌握医院营数医院报什幺什幺医院会倾报利身数非营利性名义赢利
4．级部门协调机制畅
医疗卫生领域理体系改革新机制够级卫生部门相衔接宿迁医改没解决问题
公卫生投入长效机制没建立
政府转变职第二关键实现政府承担公卫生建设医改设计通医疗资产产权置换取资金投入公卫生政府承担公卫生完全正确改革方目前需机制保障政府做点
1．医疗资产置换获资金限公卫生机构开始市场化运作
市级医院产权置换资金投入五中心楼建设属县级公卫生机构采样方式建筑规模流
医疗资产置换筹集资金作公卫生投入没持续性卖医院卖次存量公卫生投入常年需流量存量补充流量持续旦资产置换资金花完公卫生投入难保障实际新设置五中心基没发挥太作
调研中解五中心开始利市场化运作120急救系统采取会员制挑选医院进入120系统年交纳会员费50万元医院准备急救车辆政府确实减少负担破坏急救系统急救原医院更愿支付力病拉医院疾控中心楼出租建立体检中心妇幼保健中心建立妇产医院托海妇保医院血液中心（中心血站）变群众义务献血血站卖血医院少部分钱交政府余留
2．基层公卫生然投入足
政府社区医疗服务公卫生投入足理规范沭阳县社区卫生服务中心解理应社区卫生服务中心承担公卫生职政府补贴计划免疫全群众愿现医患关系较紧张孩针风险较社区卫生服务中心没动力提供服务
颜集镇卫生院周围居民告诉乡镇卫生院实际私承包现卫生院惟职责接种疫苗国家规定免费童计划免疫疫苗然收费价格100元童服糖丸然收两元钱宿迁医疗系统位愿透露姓名官员认政府钱投公卫生服务中然乡镇级卫生院没改革预想样进行
公卫生缺乏长效投入机制方面方财政毕竟丰裕更政府卫生部门已医疗市场化认效办法甚认公卫生事业市场建设卫生局官员甚认公卫生定政府办愿意办社会办目前毕竟慈善事业没发展社会资办公卫生带着逐利目标
理问题探讨
（）贫困区医疗卫生定位责
世纪80年代国财政体制高度集中统收统支分级分税财政体制演变级政府间支出责重新划分中央政府更医疗卫生支出职责交方政府世界数市场济国家通常中央政府省级政府承担医疗卫生支出制度安排相反级政府卫生筹资责转级政府级政府财力拮情况筹资务推卫生机构实质难题交原失灵市场
GDP增长政绩指标激励机制方政府热衷GDP招商引资等指标方政府搞医疗卫生教育尤贫困区政府没积极性没力导致方政府公立卫生机构费补助日益减少者直接变卖方财政卸包袱动说医改市场化重原
解决问题关键坚持科学发展观明确政府职责中央政府必须通效手段保障全体公民享公卫生基医疗服务明确贫困区贫困口财政补助标准区间财政力差异问题应通强化转移支付逐级解决
（二）宿迁模式解决病贵问题
宿迁模式医疗卫生事业定位营性行业认营性行业放市场竞争通竞争降低价格提高质量改善服务认定位准确
医疗行业存确定性外部性垄断性信息高度称性等特性利润导市场化必然导致医疗行业价格路飙升难控制美国典型例子
通竞争控制医疗价格思路短期效长期医疗市场竞争导致医疗价格降医院竞争手段价格注意条件医院努力扩规模引进设备连乡镇卫生院满足门诊收入提升档次做手术说医院竞争表现非价格竞争医院竞相提供先进高科技医疗服务提升品牌理竞争市场供求价格降医疗市场面分析剩供通诱导需求消化医生病消费结果医院服务量扩张整体医疗费升竞争愈烈费愈高样病贵问题会愈演愈烈点医疗卫生市场消费品市场巨处前理实践工作中薄弱认识点
（三）引入市场机制政府办医院矛盾
政府办医疗机构引入市场机制两者完全结合起时结合市场政府干预两者优点建立政府干预公性成控性具市场高效性灵敏性制度
调研中发现老百姓宿迁民医院（公立医院）较信济力者病会民医院原民医院医生定流失老百姓政府医院信医院强
医院院长医务员交流中发现医院制医院营绩效关键医院院长部理医院成功重素
国现状应保留相数量公立医院政府严格控制总费时改进政府医院理机制公立医院间形成竞争彻底消公立医院赢利动机间竞争面利润竞争控制成改进质量竞争
总结——宿迁医改实逼出
宿迁医改通公立医疗机构转制改变政府直接办医局面通引入社会资快速扩医疗资源形成医疗市场竞争格局促医疗机构引入企业营机制提高医务员积极性改善医疗服务质量扩医疗服务项目降低挂号费药品单价检查项目单价医改重目标：公卫生发展病贵问题没解决
原市场机制发挥作法回避医疗卫生事业身规律改革医院赢利动机未消反加强快开放医疗服务市场味追求资源总量扩张确实导致量规范竞争行存信息称医院总通种手段增加收益会竞相引进专家技术购置更先进医疗设备
供增加导致医疗服务检查手术药品度结果医疗费快速涨仅仅浪费医药资源危害患者健康甚生命老百姓病更贵
然政府职转变办医院政府医院加强公卫生没加强尤长效投入机制没形成客观原宿迁济丰裕政府没非常力投入更重原发展理念问题
宿迁卫生局长媒体表示宿迁医改敢身涉险实逼出根调研种改革方式没办法办法适合方
长期相信果政府调整公卫生建设思路加公卫生基医疗服务体系投入加强政府部门医疗医药监着医疗市场竞争发展医院医生行进步规范宿迁医疗卫生体系未老百姓提供便利优质服务种发展模式完全符合理国际实践体现医疗卫生市场化出现理量国际实践证实结果——老百姓承担医疗负担越越重
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2006623 北京学中国济研究中心医疗卫生改革课题组负责 李玲
编者：3月23日报宿迁3年首次回应卖光式医改见报北京学中国济研究中心副卫生济专家李玲教授致电报表示亲赴宿迁调研
宿迁医改直全国媒体专家争议中进行果宿迁改革肯定幺种产权改革核心市场化导医疗卫生改革模式会成市场派力说辞反政府导派场争中找批判靶子说宿迁医改评价事关国医改方选择
年4月张政府导医疗卫生李玲教授课题组约10先两次前宿迁第次患者身份直接医院诊第二次公开身份官方接触
保证信息传递程中缺失扭曲李玲教授求报略删节（已作者意）全文发表课题组关调研报告称份报告已时发国家关部门
前报发表系列医改调查文章时已说明医改样件涉国计民生事政府媒体专家学者应该持更谨慎态度报继续担特殊历史时期忠实记录者
2006年4月6日10日4月28日30日北京学中国济研究中心医疗卫生改革课题组两次赴江苏省宿迁市宿迁市区沭阳县乡村医疗卫生状况进行调研
调研基方法惊动政府十名卫生济学者学生作患者医院诊诊程中调查访谈医生患者然卫生部门领导医院院长相关员进行交流汇报见闻听取意见解释校证实调研结果
认年宿迁市领导率领宿迁民进行济建设中心改革敢想敢干惊心动魄歌泣改革思路某方面违背社会济发展客观规律尤全面市场化改革手段已理实践证明行通医疗卫生领域目前宿迁市病贵问题没解决老百姓医疗负担反加重潜医疗卫生问题令担忧
报告结合调研情况相关背景资料卫生济学关理宿迁市医疗改革成绩产生问题进行初步分析
宿迁市超常规赶超发展背景
（）医改前政府没力医卫事业进行必投入
宿迁处苏北1996年新组建级市辖沭阳泗洪泗阳三县宿豫宿城两区省级济开发区总口达517万陆面积8555方公里济较落沭阳全国19革命老区时济实力江苏倒数第全县38乡镇8省级贫困乡镇
济落导致宿迁区财政困顿基处吃饭财政状况需财政支持医疗教育等社会事业发展面极困难尤财政分权改革社会公支出职责分权方宿迁政府确实没资金投入医疗卫生事业直接导致卫生资源足基层医疗卫生单位条件差水低
（二）医改宿迁济超常规赶超发展部分
面济落现实宿迁采取超常规发展模式赶超济发达区通面补点企业垫点百姓筹点政府出点加快基础设施建设优化环境招商引资先钱环境基础设施搞招商引资企业会增税收价会升值土出金税收掉款造更环境达滚动发展
程中采取特殊政策手段令公职员出工资修路求企业垫资修建办公楼城区9条市政道路承包区事局等9部门负责建设作负责考核务招商指标达单位宿迁明显感受干部努力致力济建设切济发展出发点提高效率目标
相应宿迁社会事业建设尤教育医疗卫生通甩包袱（政府完全退出医疗领域）卖学校医院（盘活资产存量）引入社会资扩资源促进竞争提高效率宿迁较激进医改方式现实背景穷思变没办法办法
宿迁医改取成绩
（）政府财政负担减轻
宿迁区134家公立医院进行产权制度改革包括124乡镇卫生院10县级医院形成合伙制混合制股份制独资等办医体然医院外部公立医院联合（鼓楼医院集团宿迁市民医院）者外部公立医院宿迁建分院（海东方医院宿迁分院）目前宿迁区层次医疗服务机构已民间资购买营宿迁区政府已完全办医中退出
样改制程中政府直接获益者通改制盘活医院资产套现50年政府医疗领域积累时等民营医院免税期满政府税收会增加
（二）医疗资源数量迅速增加
宿迁采取系列政策鼓励社会资进入医疗服务领域医院数量医疗卫生总资产迅速扩张2000年2005年全市医疗卫生资产4．95亿元增加1778亿元改革前3．59倍5年前宿迁市130类医院2005年宿迁已类医院400家调研发现宿迁街头建立种类型医院诊中部分年开办医疗机构增加医疗队伍医疗设备相应扩增加
（三）医院营方式改变理加强竞争手段丰富医务员积极性增强
改制医院获国家财政补助目前没社会捐助完全负盈亏
竞争压力医院者（股东）引入企业营机制切实加强医院理改善医疗员服务态度尤吸引病方面工作广告力宣传医院专家先进设备方电视节目报纸处见医院药品广告减免挂号费降低单项医疗检查收费降低药品单价提供免费接送病流动巴士等附加服务措施确实老百姓带实惠老百姓认调研解老百姓医院服务态度满意程度明显提高
调研发现医生会询问病带钱否够果钱带少开药品请病段时间带钱病开药方子起病次直接开药挂号诊方面体现医院更病着想方面均门诊费降原病分次诊次费降
值注意营利性医院非营利性医院存着强赢利动机力时目前卫生改革政策稳定加剧投资者求短期迅速收回投资逐利行医疗机构投资者首先考虑前市场竞争监条件努力迅速收回投资沭阳某医院院长称现医院利润率般50％说投资医院般两年收回投资
度逐利动机数医院医务员然采取根科室业绩付酬激励政策采访医院会采种方式获医疗保险农村合作医疗定点资格会付村医基层医生回扣推荐病回扣攀升趋势位村医说果介绍病骨科医院10％回扣医院会付出租车司机急救中心报酬获病
（四）医务员流动性增加收入增加
改革理医院机制医院员工进行优胜劣汰竞争压力医院需优秀医务员吸引病医院间挖医生竞争非常激烈医务员流动更加尤水较高医务员医院间流动非常频繁医生天培训回评职称明天跳槽
留住吸引优秀医务员医院必须改变部分配激励机制提高医务员收入根调研宿迁医生均月工资原2000元升30004000元医院部拉开收入差距技术医生医师拥股份医生更高收入般医生收入差医院护士勤工作员私化工资低原1000元降500600元
值注意收入增加程中属感成医务员更关注回报改制效果医生持股医院发展相更稳定更够获老百姓认调研走访沭阳某医院家拍卖私资医院位退休留老医生告诉原医院工作属感改制工作工隔天晚刚十位医务员集体辞职家新建医院原家医院股份
（五）医疗服务项目迅速增加
竞争压力促医院引进医疗专家先进设备扩医疗服务范围医改宿迁区医疗服务项目增加200项复杂手术宿迁实施定程度方便老百姓医
值注意宿迁区医疗设备度发展倾医疗服务利润高项目度扩张程中医务员技术水等软件发展没根调研少检查操作符合规范医院违规实施手术现象沭阳某级医院居然做胃癌手术治医生原乡镇卫生院医生卫校毕业
（六）挂号费单项检查价格药品单价稳中降
竞争压力促医院降低挂号费单项检查价格药品单价医院挂号费低医院挂号科室医院甚挂号基医疗常规治疗形成竞争少常规医疗服务单项收费降低CT价格300元降100元B超100元降60元
放开药店开办医院仅面医院间竞争面药店竞争般医院门口会药店医院周边会开家药店医院药品单价确实降常见低价药品重新出现
医卫核心问题未解决时新问题产生
（）病贵没解决——引入市场机制医疗费种扭曲
现象医疗机构增加竞争加强老百姓病确实更选择确实感受医院服务态度改善时医院挂号费减免单项检查收费药品单价确实稳中降幺说次医改老百姓获便利优质价廉医疗服务？
1．数字悖：医疗费贵便宜
宿迁卫生局提供数表明：1999年2005年较均门诊费市县级医院降8．3％乡级医院降25％病床日收费市县级医院降10％乡级医院降155％出院者均医药费市县级医院降1．0％乡级医院降135％宿迁卫生局官员交流中承认数字目前没统计方法
数误述价格降时仅没家医院破产反许医院收入幅度升例报载宿迁市民医院2004年收入9000万元2005年半年医院收入达6500万元沭阳县民医院……光骨科进账180万元增长720万元仁慈医院位科告诉盖新楼3000万元贷款3年时间挣回直目前止新医院宿迁断落户果没较高利润率出现样趋势
均门诊费住院费降医院数量迅速增加医院收入迅速增加果数误幺医疗需求定幅度持续增长宿迁处苏北相封闭口规模相稳定外诊数医疗需求持续规模增加医疗费底贵便宜？
2．理分析：发挥市场机制回避医卫领域身规律
医疗卫生领域身规律第供需双方信息严重称供方处天然垄断位强卖市场果供方赢利动机医院总办法通手段获取足够收益够诱导需求病患利益会受损
理价格降低费降低两概念事实目前国医疗服务价格药品价格国家控制老百姓感受病贵指医疗费价格数量积
老百姓够观察较价格信息医院通降低单项价格吸引病量基听医生安排限制价限制量老百姓医疗支出总额断高涨
第二竞争医疗市场会出现医疗装备竞赛理实践表明医患间存严重信息称患者缺乏搜寻低价格力患者通常选择品牌医院选择名医高新设备医院间竞争表现价格竞争医生技术设备间谓医疗装备竞赛导致整医疗费涨高新技术先进设施剩必羊毛出羊身医院新楼新设备挖菲费终早晚患者承担
医卫核心问题未解决时新问题产生
（）病贵没解决——引入市场机制医疗费种扭曲
1．数字悖：医疗费贵便宜
2．理分析：发挥市场机制回避医卫领域身规律（报告容见6月22日版）
3现实情况——符合理推断形成医疗费种扭曲
（1）医疗设备盲目高端发展现象非常严重
宿迁医改已明显出现医疗装备竞赛趋势医院努力扩规模纷纷马高精尖设备规模稍微点医院配备彩超CT核磁振等甚级医院购置CT电子胃镜全动生化仪等医疗设备级医院已常见设备
走进宿迁类医院进门医院拥种医疗设备检查项目图文茂介绍沭阳县安医院家级医院诊疗室病房设施非常简陋厕墙边搭建简易棚该院门诊厅里竖立着CT电子胃镜等设备介绍牌张贴34页该院治疗项目价目表
沭阳县民医院仁慈医院项目设备硬件挖相互较量仁慈医院建起10层高新诊楼总投入达3000万元逼沭阳县中医院1000万元加投入县中医院正筹建19层综合楼计划引进干高频率核磁振等先进设备
前国许卫生设施设备超前济发展水高新技术滥推动医疗费升重原宿迁样贫困区缺乏高新技术设备量低成效服务
（2）医生诱导病做检查手术
区相宿迁医院开处方问题定缓解院长介绍现门诊利润已较薄收入检查手术出现正常现象形成医疗费种扭曲：
第医生更求病接受种医疗检查医院诊头疼腿疼医院求做CT医院胃病数医生说做胃镜病时遇患者中做胃镜等检查某医院老百姓口碑医院样医院该院院长介绍说天500门诊病100次CT检查15次胃镜检查（
500门诊病中消化科病）远北京等城市医院例高
第二需开刀疾病病开刀医院剖腹产率达90％
第三严重疾病意说重位50岁农村妇女手腕骨折医生极力推荐该患者换工关节称52岁妇女已更年期骨头停止生长骨折已法恢复必须换工关节宿迁某医院（医院）诊时亲眼见
更令担忧宿迁区部分农村居民医疗知识少医生更容易诱导病
（3）卫生局解释验证调研情况分析
宿迁卫生局官员认医院收入增加原三方面：医疗服务项目增加医院收入增加二病结构调整医改病治手术做治病回报率治病高手术回报率门诊高三病总量增加外流病吸引回验证调研分析结果现医院确实通扩张检查手术等方式增加收入
数真实性宿迁卫生局官员认数医院报果水分收入数报低报高否医院交更税医院没报高积极性
样逻辑理相信数收集制度医院低报均门诊费均住院费积极性指标政府评价医院关键指标
4．医院红包回扣现象方式表现出
私立医院部理机制灵活股东利润目标固然会通提高医生遇激励医生约束医生收取红包行关键医院作整体赢利动机未改变反加强——建立股份制基础医院果利润化目标法生存
然消灭医生收红包收回扣问题部分利益没回患者手里集中医院股东手里红包转医生收红包变成股东分红
解决红包问题途径医院赢利动机点改变红包回扣会方式表现出
考察中广泛发现类似现象根医生访谈原公立医院（民医院）新建民营医院（仁慈医院）存着医生开药开检查提成行预测致
某医院位科告诉开药手术检查包括开CTB超检查单等医生提成某卫生院营业额指标两处方权医生完成5000元指标果完成连基工资正某医院院长说直接掌控药品采购进价控制毋庸言种机制决定医生完全动力力进药价格压低便医院获更利润未必病降低价格动力
5．老百姓感受——医院钱纸样
根居民访谈病难感觉强烈总体感觉贵家医院询问位农村老年患者老回答：医院钱纸样
（二）区域卫生规划缺乏三级医疗网络破
国原覆盖城乡三级医疗服务网络初衷通转诊体系效配置医疗资源防止病趋高倾
宿迁鼓励医院竞争引入社会资办医时违背医疗卫生特殊性没进行区域卫生规划完全破原三级网络转诊体系导致宿迁市医疗机构度供必定诱导度需求老百姓医疗负担加重医院相层次竞争功没划分导致医疗资源浪费效率
赢利动机具备条件级医院竞相购买设备做手术时病什幺病家医院医院间老死相根没转诊动力结果优秀医疗资源没需服务造成医疗资源配置效率
质量技术力量强民医院量普通门诊少乡镇卫生院开始购进CT等设备做手术例新河乡镇医院胃切阑尾炎样手术做开设脾脏缝补肾结石手术心肌梗死抢救等高难项目
方面级医院惜成争取病医院广告铺天盖医院通回扣等手段争夺病少社区医生手里张沭阳县民医院发会员证果社区医生介绍位门诊病沭阳县民医院获100元回扣病住院回扣手术费10％医生告诉医院乡镇村卫生室医生推荐病员然回扣种回扣甚成村卫生室医生收入重源增加医疗成加重病负担
区域规划缺乏表现中西医医疗格局破中医没检查手术中药价格较低完全市场生存中医进步萎缩
（三）乡村医疗击始料：基层医疗削弱
1．乡医进城村医进乡削弱农村基层医疗队伍力量
急速增加医疗市场医务员需求短期激增导致基层技术力量削弱时造成新兴医院医疗质量方面问题
医院数量快速增加市场医务员需求增加宿迁区短期难吸引外医务员现医生流动方农村医生进城市国医院医生出合伙开医院新医院医务员源乡镇卫生院甚医生乡镇医疗机构开始吸收原村医
方面农村者社区基医疗服务质量削弱方面果监力度足新兴医院医疗质量法保证调查许私立医院外专家门诊招揽患者名副实现象市区新兴医院（数十家）普遍现象
2．乡镇村卫生院（室）医疗水降
改革乡镇村卫生院均买走钱买医院许层次医院老板钱根懂医疗加市场化医疗环境放宽医务员流动限制许技术错医生屑原医院工作城区新兴医院找工作致乡镇医院医疗水降直够提供般医疗服务
案例某事屠宰老板买断医院医务员理生硬结果导致医务员全体辞职医生集资买断乡镇医院发展相医院占重出现农村病村卫生室病直接市区医院诊情况
（四）医院医生培养积极性高高水医疗队伍发展持续性足
医务员稳定性降医院缺乏培养医疗技术动力高水医疗队伍发展持续性面挑战
医疗机构断增加医生时跳槽医院宁抢育愿意培养技术员防培养立马走医疗卫生继乏医疗质量止步前
（五）政府办医政府医疗监力面新问题
政府职转变第关键实现政府变办医院医院政府办医状况已根改变根调研情况政府医疗监急需加强
1．医疗准入监缺乏
宿迁力鼓励社会资进入医疗服务市场时降低医院准入门槛利医疗服务质量保证医院资质关系民群众生命安全医疗行业理具相专业性医院审批仅应重资产更应重理验资质
审批手续简单钱申办医院政府目前更重资产资质实际操作医疗机构准入审批权实际市长县长手中卫生行政部门
根相关员访谈办医院需交政府笔钱政府审批医院级收费标准样新办医院千方百计想高级审批政府通种权力敛财导致名副实二级医院出现
2．行业监手段单质量监足
政府民营医疗机构监底什幺幺目前探索中问题江苏省卫生厅宿迁卫生局相关员提目前没明确法律规定监程中采奖励惩罚等济手段监足报告前文提级医院违反相关医疗规定执行手术度医疗检查手术药品次充正规药品甚三药品快治愈疾病药剂量足延长治疗期等现象十分普遍
3．财务监足非营利性医院赢利行
宿迁医院进行改制转民营医院申报非营利性医疗机构调研发现非营利性医疗机构实行分红
转制卫生部门基法掌握医院营数医院报什幺什幺医院会倾报利身数非营利性名义赢利
4．级部门协调机制畅
医疗卫生领域理体系改革新机制够级卫生部门相衔接宿迁医改没解决问题
公卫生投入长效机制没建立
政府转变职第二关键实现政府承担公卫生建设医改设计通医疗资产产权置换取资金投入公卫生政府承担公卫生完全正确改革方目前需机制保障政府做点
1．医疗资产置换获资金限公卫生机构开始市场化运作
市级医院产权置换资金投入五中心楼建设属县级公卫生机构采样方式建筑规模流
医疗资产置换筹集资金作公卫生投入没持续性卖医院卖次存量公卫生投入常年需流量存量补充流量持续旦资产置换资金花完公卫生投入难保障实际新设置五中心基没发挥太作
调研中解五中心开始利市场化运作120急救系统采取会员制挑选医院进入120系统年交纳会员费50万元医院准备急救车辆政府确实减少负担破坏急救系统急救原医院更愿支付力病拉医院疾控中心楼出租建立体检中心妇幼保健中心建立妇产医院托海妇保医院血液中心（中心血站）变群众义务献血血站卖血医院少部分钱交政府余留
2．基层公卫生然投入足
政府社区医疗服务公卫生投入足理规范沭阳县社区卫生服务中心解理应社区卫生服务中心承担公卫生职政府补贴计划免疫全群众愿现医患关系较紧张孩针风险较社区卫生服务中心没动力提供服务
颜集镇卫生院周围居民告诉乡镇卫生院实际私承包现卫生院惟职责接种疫苗国家规定免费童计划免疫疫苗然收费价格100元童服糖丸然收两元钱宿迁医疗系统位愿透露姓名官员认政府钱投公卫生服务中然乡镇级卫生院没改革预想样进行
公卫生缺乏长效投入机制方面方财政毕竟丰裕更政府卫生部门已医疗市场化认效办法甚认公卫生事业市场建设卫生局官员甚认公卫生定政府办愿意办社会办目前毕竟慈善事业没发展社会资办公卫生带着逐利目标
理问题探讨
（）贫困区医疗卫生定位责
世纪80年代国财政体制高度集中统收统支分级分税财政体制演变级政府间支出责重新划分中央政府更医疗卫生支出职责交方政府世界数市场济国家通常中央政府省级政府承担医疗卫生支出制度安排相反级政府卫生筹资责转级政府级政府财力拮情况筹资务推卫生机构实质难题交原失灵市场
GDP增长政绩指标激励机制方政府热衷GDP招商引资等指标方政府搞医疗卫生教育尤贫困区政府没积极性没力导致方政府公立卫生机构费补助日益减少者直接变卖方财政卸包袱动说医改市场化重原
解决问题关键坚持科学发展观明确政府职责中央政府必须通效手段保障全体公民享公卫生基医疗服务明确贫困区贫困口财政补助标准区间财政力差异问题应通强化转移支付逐级解决
（二）宿迁模式解决病贵问题
宿迁模式医疗卫生事业定位营性行业认营性行业放市场竞争通竞争降低价格提高质量改善服务认定位准确
医疗行业存确定性外部性垄断性信息高度称性等特性利润导市场化必然导致医疗行业价格路飙升难控制美国典型例子
通竞争控制医疗价格思路短期效长期医疗市场竞争导致医疗价格降医院竞争手段价格注意条件医院努力扩规模引进设备连乡镇卫生院满足门诊收入提升档次做手术说医院竞争表现非价格竞争医院竞相提供先进高科技医疗服务提升品牌理竞争市场供求价格降医疗市场面分析剩供通诱导需求消化医生病消费结果医院服务量扩张整体医疗费升竞争愈烈费愈高样病贵问题会愈演愈烈点医疗卫生市场消费品市场巨处前理实践工作中薄弱认识点
（三）引入市场机制政府办医院矛盾
政府办医疗机构引入市场机制两者完全结合起时结合市场政府干预两者优点建立政府干预公性成控性具市场高效性灵敏性制度
调研中发现老百姓宿迁民医院（公立医院）较信济力者病会民医院原民医院医生定流失老百姓政府医院信医院强
医院院长医务员交流中发现医院制医院营绩效关键医院院长部理医院成功重素
国现状应保留相数量公立医院政府严格控制总费时改进政府医院理机制公立医院间形成竞争彻底消公立医院赢利动机间竞争面利润竞争控制成改进质量竞争
总结——宿迁医改实逼出
宿迁医改通公立医疗机构转制改变政府直接办医局面通引入社会资快速扩医疗资源形成医疗市场竞争格局促医疗机构引入企业营机制提高医务员积极性改善医疗服务质量扩医疗服务项目降低挂号费药品单价检查项目单价医改重目标：公卫生发展病贵问题没解决
原市场机制发挥作法回避医疗卫生事业身规律改革医院赢利动机未消反加强快开放医疗服务市场味追求资源总量扩张确实导致量规范竞争行存信息称医院总通种手段增加收益会竞相引进专家技术购置更先进医疗设备
供增加导致医疗服务检查手术药品度结果医疗费快速涨仅仅浪费医药资源危害患者健康甚生命老百姓病更贵
然政府职转变办医院政府医院加强公卫生没加强尤长效投入机制没形成客观原宿迁济丰裕政府没非常力投入更重原发展理念问题
宿迁卫生局长媒体表示宿迁医改敢身涉险实逼出根调研种改革方式没办法办法适合方
长期相信果政府调整公卫生建设思路加公卫生基医疗服务体系投入加强政府部门医疗医药监着医疗市场竞争发展医院医生行进步规范宿迁医疗卫生体系未老百姓提供便利优质服务种发展模式完全符合理国际实践体现医疗卫生市场化出现理量国际实践证实结果——老百姓承担医疗负担越越重
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