认识AKI（学笔记）
AKI定义
AKI定义指超3月肾脏功结构方面异常包括血尿组织检测影学方面肾损伤标志物异常
根2012年改善全球肾脏病预组织(KDIGO)AKI床实践指南符合情况者诊断AKI：
48hScr增加≥265 μmol／L
Scr增加超基础值15倍(确认推测7d发生)
尿量<05mlkg1h1持续6h
重视两种特殊类型AKI
医院获性急性肾损伤(HA—AKI)：患者入院时肾功正常住院期间医源性检查治疗等导致肾功短期进行性降SCr较入院时升≥441μmol／L住院时SCr轻度升高住院患者某种原SCr升≥133μmol／L伴伴少尿(尿量<400 ml／24h17ml／h)
慢性肾脏病基础急性肾衰竭综合征(acuterenal failure on chronic kidney diseaseARF／CKDA／C)：CKD病史者肾功正常短期SCr升177μmol／L()肌酐清率较前降50％诊断A／CCKD诊断标准参KI／DOQI指南
二 AKI病诊断标准
肾前性AKI：种原引起肾脏绝相灌注足导致AKI病史中补液试验诊断更加明确
肾性AKI：种原引起尿路梗阻导致AKI肾脏影学资料提示存结石肿瘤前列腺肥等素导致双侧肾盂积水()双侧输尿扩张肾血狭窄栓塞引起急性肾损伤
肾实质性AKI定义肾实质受损引起AKI
床外肾前性肾性急性肾损伤诊断肾实质性AKI
肾实质性AKl
根肾实质性损伤部位：
(1)肾损伤：急性肾坏死(ATN)包括缺血药物毒性等引起急性肾坏死
(2)肾球肾血性损伤(AGV)：包括种原发性继发性肾球肾炎肾血炎等肾血炎等病变常常时合肾球病变二者法完全割裂开
(3)肾间质性损伤(AIN)：包括种药物感染等原引起急性间质性肾炎病变
三 分析AKI病
381例AKI中
肾前性AKI321例(8425％)缺血性肾损伤262例(6877％)中手术引起肾脏低灌注者105例(2756％)重症感染引起者45例(1181％)急性重症胰腺炎引起者20例(525％)
肾性AKI42例(1102％)药物引起肾损伤24例(630％)中药制剂造影剂化疗药物氨基糖苷
类万古霉素
肾性AKI18例(472％)前列腺增生10例(232％)次尿石症6例(157％)
参考文献：陈周芸毛敏等非肾科成年住院患者急性肾损伤漏诊原分析[J]中华肾脏病杂志201430(9)
275例AKI患者中肾前性患者153例(占556)感染心脑血疾病种原导致体液丢失等中感染相关素者67例(占438)肺部感染者见次心脑血疾病41例(占268)急性冠脉综合征脑梗死者见
肾性患者66例(占240)病药物感染肿瘤相关性肾病等中药物性素14例(占212)次肿瘤相关性肾病9例(占136)
肾性患者56例(占204)尿路结石恶性肿瘤前列腺梗阻中尿路结石者45例(占804)次前列腺疾病肿瘤转移浸润
3组病中肾前性素占例高
参考文献：国建李红艳张云芳等275例急性肾损伤床资料预分析[J]床肾脏病杂志201414(1)
(1)HA—AKI：患者42例病：药物相关性AKI34例(占810％)导致AKI发生肾毒性药物包括抗生素非甾体类抗炎药(NASIDs)中草药利福阿昔洛韦化疗药物抗精神类药物等抗生素NASIDs类血容量足致4例(占95％)术AKI3例(占71％)造影剂相关1例(占24％)组患者治愈16例转24例死亡2例病死率48％
(2)A／C：患者46例诱包括血容量足15例(占326％)感染9例(占196％)特发性6例(占130％)应肾毒性药物5例(占109％)心功全4例(占87％)肾性梗阻4例(占87％)原基础疾病加重2例(占43％)手术1例(占22％)等素出院时治愈21例转21例死亡4例病死率87％
参考文献：李慧敏佐楠王力宁等240例急性肾损伤床分析[J]床肾脏病杂志201111(4)
四 AKI预
国外报道AKI患者占住院总数32％～96％院总体病死率约20％中ICU病房高达50％
国研究显示AKI患者病死率2461％41ICU中病死率达539％
研究中AKI发病率067％男性女性总病死率2073％
参考文献：Liangos OWald RO’Bell JWet al．Epidemiology and outcomes of acute renal failure in hospitalized patients：anatural surevy[J]．ClinJ AmSoc Nephrol20061：4351
Uchino SKellum JABellomo Ret al．Acute renalfailure incritically ill patients：a multinationalmuhicenter study[J]．JAMA2005294：813818．
翁金山．住院患者急性肾损伤流行病学调查[D]．福建医科学2013135．
陈周芸毛敏等非肾科成年住院患者急性肾损伤漏诊原分析[J]中华肾脏病杂志201430(9)
住院AKI病预影响
934例患者AKI28d时存活671例(718％)死亡220例(236％)动出院43例(46％)
45例(48％)AKI患者接受RRT治疗中存活244％死亡689％动出院67％
未进行RRT889例患者中存活742％死亡213％动出院45％
AKI需RRT治疗患者生存率低需RRT患者
肾性AKI患者预病死率仅65％
肾前性肾性AKI患者病死率分251％231％显著高肾性AKI患者
参考文献：陆华方燕高嘉元等住院患者急性肾损伤发病预相关危险素分析[J]中华肾脏病杂志201228(3)
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AKI定义
AKI定义指超3月肾脏功结构方面异常包括血尿组织检测影学方面肾损伤标志物异常
根2012年改善全球肾脏病预组织(KDIGO)AKI床实践指南符合情况者诊断AKI：
48hScr增加≥265 μmol／L
Scr增加超基础值15倍(确认推测7d发生)
尿量<05mlkg1h1持续6h
重视两种特殊类型AKI
医院获性急性肾损伤(HA—AKI)：患者入院时肾功正常住院期间医源性检查治疗等导致肾功短期进行性降SCr较入院时升≥441μmol／L住院时SCr轻度升高住院患者某种原SCr升≥133μmol／L伴伴少尿(尿量<400 ml／24h17ml／h)
慢性肾脏病基础急性肾衰竭综合征(acuterenal failure on chronic kidney diseaseARF／CKDA／C)：CKD病史者肾功正常短期SCr升177μmol／L()肌酐清率较前降50％诊断A／CCKD诊断标准参KI／DOQI指南
二 AKI病诊断标准
肾前性AKI：种原引起肾脏绝相灌注足导致AKI病史中补液试验诊断更加明确
肾性AKI：种原引起尿路梗阻导致AKI肾脏影学资料提示存结石肿瘤前列腺肥等素导致双侧肾盂积水()双侧输尿扩张肾血狭窄栓塞引起急性肾损伤
肾实质性AKI定义肾实质受损引起AKI
床外肾前性肾性急性肾损伤诊断肾实质性AKI
肾实质性AKl
根肾实质性损伤部位：
(1)肾损伤：急性肾坏死(ATN)包括缺血药物毒性等引起急性肾坏死
(2)肾球肾血性损伤(AGV)：包括种原发性继发性肾球肾炎肾血炎等肾血炎等病变常常时合肾球病变二者法完全割裂开
(3)肾间质性损伤(AIN)：包括种药物感染等原引起急性间质性肾炎病变
三 分析AKI病
381例AKI中
肾前性AKI321例(8425％)缺血性肾损伤262例(6877％)中手术引起肾脏低灌注者105例(2756％)重症感染引起者45例(1181％)急性重症胰腺炎引起者20例(525％)
肾性AKI42例(1102％)药物引起肾损伤24例(630％)中药制剂造影剂化疗药物氨基糖苷
类万古霉素
肾性AKI18例(472％)前列腺增生10例(232％)次尿石症6例(157％)
参考文献：陈周芸毛敏等非肾科成年住院患者急性肾损伤漏诊原分析[J]中华肾脏病杂志201430(9)
275例AKI患者中肾前性患者153例(占556)感染心脑血疾病种原导致体液丢失等中感染相关素者67例(占438)肺部感染者见次心脑血疾病41例(占268)急性冠脉综合征脑梗死者见
肾性患者66例(占240)病药物感染肿瘤相关性肾病等中药物性素14例(占212)次肿瘤相关性肾病9例(占136)
肾性患者56例(占204)尿路结石恶性肿瘤前列腺梗阻中尿路结石者45例(占804)次前列腺疾病肿瘤转移浸润
3组病中肾前性素占例高
参考文献：国建李红艳张云芳等275例急性肾损伤床资料预分析[J]床肾脏病杂志201414(1)
(1)HA—AKI：患者42例病：药物相关性AKI34例(占810％)导致AKI发生肾毒性药物包括抗生素非甾体类抗炎药(NASIDs)中草药利福阿昔洛韦化疗药物抗精神类药物等抗生素NASIDs类血容量足致4例(占95％)术AKI3例(占71％)造影剂相关1例(占24％)组患者治愈16例转24例死亡2例病死率48％
(2)A／C：患者46例诱包括血容量足15例(占326％)感染9例(占196％)特发性6例(占130％)应肾毒性药物5例(占109％)心功全4例(占87％)肾性梗阻4例(占87％)原基础疾病加重2例(占43％)手术1例(占22％)等素出院时治愈21例转21例死亡4例病死率87％
参考文献：李慧敏佐楠王力宁等240例急性肾损伤床分析[J]床肾脏病杂志201111(4)
四 AKI预
国外报道AKI患者占住院总数32％～96％院总体病死率约20％中ICU病房高达50％
国研究显示AKI患者病死率2461％41ICU中病死率达539％
研究中AKI发病率067％男性女性总病死率2073％
参考文献：Liangos OWald RO’Bell JWet al．Epidemiology and outcomes of acute renal failure in hospitalized patients：anatural surevy[J]．ClinJ AmSoc Nephrol20061：4351
Uchino SKellum JABellomo Ret al．Acute renalfailure incritically ill patients：a multinationalmuhicenter study[J]．JAMA2005294：813818．
翁金山．住院患者急性肾损伤流行病学调查[D]．福建医科学2013135．
陈周芸毛敏等非肾科成年住院患者急性肾损伤漏诊原分析[J]中华肾脏病杂志201430(9)
住院AKI病预影响
934例患者AKI28d时存活671例(718％)死亡220例(236％)动出院43例(46％)
45例(48％)AKI患者接受RRT治疗中存活244％死亡689％动出院67％
未进行RRT889例患者中存活742％死亡213％动出院45％
AKI需RRT治疗患者生存率低需RRT患者
肾性AKI患者预病死率仅65％
肾前性肾性AKI患者病死率分251％231％显著高肾性AKI患者
参考文献：陆华方燕高嘉元等住院患者急性肾损伤发病预相关危险素分析[J]中华肾脏病杂志201228(3)
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