**区医疗保险事业理中心
2013年度工作总结年度工作计划
年中心区社局正确领导级业务部门指导帮助紧紧围绕年初制订具体工作目标坚持科学发展观构建谐医保统领突出重点抓服务创新思路抓理完善制度抓规范通中心全体干部职工团结协作努力项工作稳步推进圆满完成项目标务现具体工作总结：
目标务完成情况
（）城镇职工基医疗保险
容略
（二）城镇职工生育保险
容略
（三）离休干部伤残军医药费报销情况
容略
（四）城镇居民基医疗保险
容略
（五）农村居民基医疗保险
容略
二项工作具体开展情况
（）进步加医疗保险政策宣传通乡镇（社区）台城乡居民医保政策进行宣传组织召开全区乡镇（社区）医保专干培训工作会议定期乡镇（社区）督导医保业务二通电视广播报刊劳动业社会保障服务中心电子显示屏等媒体春风行动民营企业招聘周活动城乡居民城镇职工职工生育等医保政策进行宣传三通政府信息公开网公开宣传医保政策确保医保政策宣传位四通印发**市城镇职工基医疗保险参保医指南**市城乡居民基医疗保险参保医指南等宣传手册宣传医保相关知识量医保政策家喻户晓
（二）完善理确保基金安全运行支付理医疗保险基金理关键环节实现医疗保险制度健康发展稳运行重素根区城镇职工职工生育城乡居民医保基金运行情况加强区定点医院医疗服务理强化医疗保险医疗服务行医疗费调控引导监督约束作科学合理医保基金断提高医疗保险基金绩效理效率制定完善医疗费结算办法稽核理办法审核员职责统计工作制度财务理制度医院医保工作制度等项制度通月核定职工医保生育保险缴费时划拨账户原季度划拨转月划拨定点医疗机构定期申报月末结算账户月
15日结算均住院费超额扣减审核情况时反馈等方式完善理提高结算规范两定行基医疗保险理运行更加科学严谨确保基金安全稳定时全体干部职工中牢固树立起医保基金老百姓救命钱基金安全理纪律高压线医保基金安全理责重观念
（三）进步加强两定机构理切实加强区定点医院定点零售药店理工作区两定机构定期定期进行督查规范定点医疗机构医保患者诊疗行定点零售药店医保购药等工作正住院参保患者进行突击检查防止挂床住院名住院已出院参保患者通调查走访核实报金额否真实效等二定点医疗机构参保员诊保存处方检查单报医保中心否致进行检查根定点零售药店计算机监控检查购药费记录真实性三求定点医疗机构加强医务员医德医风建设诊疗程中应病施治合理药合理检查合理收费参保群众提供价格合理质量优良医疗服务促进医疗保险事业医疗机构健康发展四求定点医疗机构加强意外伤害调查核实充分利第时间病历资料确定报销否时参保群结算补偿费
（四）严格开展医疗保险稽核工作采取重点稽核普遍稽核相结合定期稽核定期稽核相结合门稽核机稽核相结合等种稽核方式开展稽核工作月医院现场稽查参保患者住院否存名住院挂床住院分解住院次数假报虚报单病种病种升级结算医院病结算否存违规行等情况进行专项稽核防止骗取医疗遇等情况发生时针2014年城乡居民医保缴费工作开展深入两镇（社区）参保缴费工作进行督导督促两镇社区参保缴费基金时存入专户确保筹集基金安全
（五）积极开展效建设针医保工作业务性强涉面广群众关注度高窗口特点中心创优质服务窗口树服务工作新风服务标准认真落实效风暴行动八项制度结合创先争优效风暴行动星级组织建设三亮三三评等活动力开展员先锋岗服务明星评选等系列优质服务窗口创建活动保证窗口业务正常办理工作中形成工作里延误服务象里受冷落差错事里发生机关形象里受影响良氛围进步提高全体干部职工优质便捷高效医保服务理念项医保业务工作融入服务中
努力树立医保事业良形象
（六）积极开展招商引资工作根局里采取全员招商招商浓厚招商氛围中心积极动员中心全体干部职工发动亲朋友种渠道解招商信息进行招商引资目前已成功签订招商项目三三项目预计总投资额4200万元
（七）积极开展双联行动根深入帮扶户家中解实际情况制定符合实际帮扶计划通协调衔接业培训劳动力输转低保社保医保方面予力支持帮助力解决联系户生产生活困难信息闭塞等关心利益问题
三存问题
城乡居民职工病学医保政策病规定医治疗规定参保时限积极动参保致发生医疗费报销二乡镇社区办员变动频繁项基医疗保险政策熟悉存误导参保患者行三定点医疗机构稽核监力度需进步加强服务协议年度考核办法反映市进步强化理四计算机网络建设相滞二元化信息系统断发展工作需相适应
四年工作算
（）坚持做项医疗保险宣传工作充分运电视广播报刊网站等种流宣传媒体开展发放资料开设咨询点设立宣传栏等形式样宣传活动确保项医疗保险政策够家喻户晓时采取积极效措施引导参保居民职工积极参保够动学相关医保政策
（二）进步做项医疗保险缴费工作项保险年收费时间段进行周密安排步骤计划进行确保项缴费工作务时完成时做参保患者2014年度特殊疾病门诊申报组织鉴定工作
(三)进步加强定点机构理加强支出理保证医疗保险基金收支运营规范化制度化严审核关重点放定点医疗机构住院均费监定点医疗机构保证金考核结果相挂钩时两定机构稽核日常监力度坚决杜绝名住院挂床住院分解住院次数假报虚报单病种等欺诈行发生确保形成长效机制
（四）进步加强职工政治思想业务知识学特学十八关改善民生方面项政策项社会保险通学通读学懂业务提高职工身政治理业务水提高工作效率
（五）进步加信息化工作力度健全完善项保险业务信息系统确保业务信息全部入库网
（六）进步明确工作职责规范工作流程断加强干部队伍建设紧密结合工作实际切实提高干部创新力综合分析力办力组织力协调力真正做部理规范序外服务高效便捷树立医保办机构新形象位工作员严格职责权限进行业务办理严格执行社会保险法等法律法规保证工作连续性承接性确保医保工作健康稳定运行
（七）继续做日常工作年底医保工作繁忙琐碎工作务逐渐加医保中心全体干部职工着认真负责工作态度严格医保政策执行项规章制度做领导达项工作保障日常工作利完成
总**区医保中心工作中坚持全面提高理服务水结合工作实际强化理团结协作克服困难更高标准更扎实作风进步开创医疗保险工作新局面
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2013年度工作总结年度工作计划
年中心区社局正确领导级业务部门指导帮助紧紧围绕年初制订具体工作目标坚持科学发展观构建谐医保统领突出重点抓服务创新思路抓理完善制度抓规范通中心全体干部职工团结协作努力项工作稳步推进圆满完成项目标务现具体工作总结：
目标务完成情况
（）城镇职工基医疗保险
容略
（二）城镇职工生育保险
容略
（三）离休干部伤残军医药费报销情况
容略
（四）城镇居民基医疗保险
容略
（五）农村居民基医疗保险
容略
二项工作具体开展情况
（）进步加医疗保险政策宣传通乡镇（社区）台城乡居民医保政策进行宣传组织召开全区乡镇（社区）医保专干培训工作会议定期乡镇（社区）督导医保业务二通电视广播报刊劳动业社会保障服务中心电子显示屏等媒体春风行动民营企业招聘周活动城乡居民城镇职工职工生育等医保政策进行宣传三通政府信息公开网公开宣传医保政策确保医保政策宣传位四通印发**市城镇职工基医疗保险参保医指南**市城乡居民基医疗保险参保医指南等宣传手册宣传医保相关知识量医保政策家喻户晓
（二）完善理确保基金安全运行支付理医疗保险基金理关键环节实现医疗保险制度健康发展稳运行重素根区城镇职工职工生育城乡居民医保基金运行情况加强区定点医院医疗服务理强化医疗保险医疗服务行医疗费调控引导监督约束作科学合理医保基金断提高医疗保险基金绩效理效率制定完善医疗费结算办法稽核理办法审核员职责统计工作制度财务理制度医院医保工作制度等项制度通月核定职工医保生育保险缴费时划拨账户原季度划拨转月划拨定点医疗机构定期申报月末结算账户月
15日结算均住院费超额扣减审核情况时反馈等方式完善理提高结算规范两定行基医疗保险理运行更加科学严谨确保基金安全稳定时全体干部职工中牢固树立起医保基金老百姓救命钱基金安全理纪律高压线医保基金安全理责重观念
（三）进步加强两定机构理切实加强区定点医院定点零售药店理工作区两定机构定期定期进行督查规范定点医疗机构医保患者诊疗行定点零售药店医保购药等工作正住院参保患者进行突击检查防止挂床住院名住院已出院参保患者通调查走访核实报金额否真实效等二定点医疗机构参保员诊保存处方检查单报医保中心否致进行检查根定点零售药店计算机监控检查购药费记录真实性三求定点医疗机构加强医务员医德医风建设诊疗程中应病施治合理药合理检查合理收费参保群众提供价格合理质量优良医疗服务促进医疗保险事业医疗机构健康发展四求定点医疗机构加强意外伤害调查核实充分利第时间病历资料确定报销否时参保群结算补偿费
（四）严格开展医疗保险稽核工作采取重点稽核普遍稽核相结合定期稽核定期稽核相结合门稽核机稽核相结合等种稽核方式开展稽核工作月医院现场稽查参保患者住院否存名住院挂床住院分解住院次数假报虚报单病种病种升级结算医院病结算否存违规行等情况进行专项稽核防止骗取医疗遇等情况发生时针2014年城乡居民医保缴费工作开展深入两镇（社区）参保缴费工作进行督导督促两镇社区参保缴费基金时存入专户确保筹集基金安全
（五）积极开展效建设针医保工作业务性强涉面广群众关注度高窗口特点中心创优质服务窗口树服务工作新风服务标准认真落实效风暴行动八项制度结合创先争优效风暴行动星级组织建设三亮三三评等活动力开展员先锋岗服务明星评选等系列优质服务窗口创建活动保证窗口业务正常办理工作中形成工作里延误服务象里受冷落差错事里发生机关形象里受影响良氛围进步提高全体干部职工优质便捷高效医保服务理念项医保业务工作融入服务中
努力树立医保事业良形象
（六）积极开展招商引资工作根局里采取全员招商招商浓厚招商氛围中心积极动员中心全体干部职工发动亲朋友种渠道解招商信息进行招商引资目前已成功签订招商项目三三项目预计总投资额4200万元
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三存问题
城乡居民职工病学医保政策病规定医治疗规定参保时限积极动参保致发生医疗费报销二乡镇社区办员变动频繁项基医疗保险政策熟悉存误导参保患者行三定点医疗机构稽核监力度需进步加强服务协议年度考核办法反映市进步强化理四计算机网络建设相滞二元化信息系统断发展工作需相适应
四年工作算
（）坚持做项医疗保险宣传工作充分运电视广播报刊网站等种流宣传媒体开展发放资料开设咨询点设立宣传栏等形式样宣传活动确保项医疗保险政策够家喻户晓时采取积极效措施引导参保居民职工积极参保够动学相关医保政策
（二）进步做项医疗保险缴费工作项保险年收费时间段进行周密安排步骤计划进行确保项缴费工作务时完成时做参保患者2014年度特殊疾病门诊申报组织鉴定工作
(三)进步加强定点机构理加强支出理保证医疗保险基金收支运营规范化制度化严审核关重点放定点医疗机构住院均费监定点医疗机构保证金考核结果相挂钩时两定机构稽核日常监力度坚决杜绝名住院挂床住院分解住院次数假报虚报单病种等欺诈行发生确保形成长效机制
（四）进步加强职工政治思想业务知识学特学十八关改善民生方面项政策项社会保险通学通读学懂业务提高职工身政治理业务水提高工作效率
（五）进步加信息化工作力度健全完善项保险业务信息系统确保业务信息全部入库网
（六）进步明确工作职责规范工作流程断加强干部队伍建设紧密结合工作实际切实提高干部创新力综合分析力办力组织力协调力真正做部理规范序外服务高效便捷树立医保办机构新形象位工作员严格职责权限进行业务办理严格执行社会保险法等法律法规保证工作连续性承接性确保医保工作健康稳定运行
（七）继续做日常工作年底医保工作繁忙琐碎工作务逐渐加医保中心全体干部职工着认真负责工作态度严格医保政策执行项规章制度做领导达项工作保障日常工作利完成
总**区医保中心工作中坚持全面提高理服务水结合工作实际强化理团结协作克服困难更高标准更扎实作风进步开创医疗保险工作新局面
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