鼻出血PPT课件

PPT 内容
PPT 图集

1. 鼻出血
2. 概况鼻出血（epistaxis）是耳鼻喉科最为常见的急症之一，它不仅是许多重要疾病的临床表现，同时严重的鼻出血可以危及生命。
3. 鼻出血epistaxis定义:血从前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常见诊状.可分为狭义和广义狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出. 广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者.
4. 鼻出血分类按病因分:创伤性、感染性、妊娠性、高血压性鼻出血,遗传性毛细血管扩张症鼻出血,特发性鼻出血. 按程度分:严重鼻出血(短期内大量鼻出血,数分钟内致命),中度、轻度鼻出血. 按频率分:偶发性,复发性鼻出血. 按出血血管分:动脉性,静脉性,弥漫性毛细血管渗血. 按部位分:Little’s区出血Kiessebach’s区出血.
5. Little’s area
6. 鼻中隔嵴突
7. 鼻出血发病概况发病率:鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计.国外报道60%的人一生中至少发生过一次鼻出血.Narual 报告鼻出血总人群中随机样本的发生率10%~13%. 地区和季节分布:春季和季节交换时发病率高.气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因. 与海拔高度的关系:高原发生率多于平原.与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆性大有关.
8. 鼻咽癌
9. 鼻咽纤维血管瘤
10. 鼻出血发病概况年龄与性别分布:大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血,4~6岁鼻出血最多.Nunez 等1990年报道不明原因的鼻出血患者中60~80岁者占69%.性别分布,男性>女性.1974年Juselius分析的724例中男性58%,女性42%. 职业分布:高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高.
11. 严重鼻出血对机体的危害失血性贫血和休克. 心血管系统并发症:严重贫血、血压突降可至冠脉共血不足.充血性心衰,肺水肿. 脑血管意外:多见于高血压患者.不合理用药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流缓慢,血液粘稠度增加易致脑血栓形成、脑梗塞. 窒息:血块阻塞喉及下咽.
12. 严重鼻出血对机体的危害胎儿窘迫:孕妇发生严重鼻出血可造成宫内缺氧,早产或死胎. 死亡:严重鼻出血本身有致命危险,后鼻孔栓塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的危险.其他如死于心脑血管并发症.
13. 鼻出血对机体的危害上颌窦坏死性假瘤形成:血液流入上颌窦,当窦腔内有潜在感染灶时,流入的血液以病灶为中心从周围包裹凝固、机化,如此反复形成葱皮样浅黄色瘤样组织,该肿块可使骨破坏、吸收,刺激局部再出血.临床表现类似恶性肿瘤,易误诊. 对耳的影响:出现血鼓室,失血性贫血致内耳缺血出现神经性聋,多见于老人.
14. 鼻出血病因病因:分为局部和全身两类、 1、局部原因:外伤、炎症、鼻中隔病变. 2、全身原因:急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性毛细血管扩张症、内分泌失调.肿瘤.妊娠期雌激素使毛细血管扩张,通透性增高。妊毒症性高血压。
15. 鼻出血诊断:根据病史症状和检查(全身、局部) 鉴别诊断:消化道出血—呕血,肺部出血—咯血. .
16. 鼻出血治疗历史回顾公元前五世纪古希腊希波克拉底(Hippocrates)第一个意识到压迫鼻翼能有效控制鼻出血. 1731年巴黎外科医生Le Dran首次应用鼻腔填塞治疗鼻出血. 1807年Frank首次描述用动物小肠制作充气气囊填塞鼻腔.
17. 鼻出血治疗历史回顾1877年 Kleber首次描述上颌动脉结扎术治疗鼻出血. 1928年Seifer 报道上颌窦径路结扎上颌动脉. 1937年Goodyear报道结扎筛前动脉治疗鼻出血. 近年来开展数字减影结扎、栓塞血管.鼻内镜下止血.
18. 鼻出血治疗 1. 全身治疗: 用于出血较多者,镇静、降血压,有休克者抗休克治疗.止血药,中医中药. 当失血量超过全身血量30%或持续失血速度超过100ml／min时应该考虑输血。
19. 鼻出血 2.局部治疗: (1)前鼻孔小出血用指压、微波、激光 2)前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱条作前鼻孔填塞. (3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重点查找病因. (4)后鼻孔大出血(多见于老年人)作前后鼻孔填塞. (5)难治性出血,用血管栓塞治疗或血管结扎.
20. 气囊栓塞
21. 后鼻孔栓塞
22. 颈外动脉结扎标示手术切口.
23. 颈外动脉结扎切开皮肤，暴露颈浅筋膜
24. 颈外动脉结扎切开颈浅筋膜和颈阔肌，暴露颈深筋膜浅层.
25. 颈外动脉结扎分离胸锁乳突肌前缘，暴露颈动脉鞘.
26. 颈外动脉结扎开放颈动脉鞘
27. 颈外动脉结扎确认颈总动脉、颈内静脉和迷走神经
28. 颈外动脉结扎可见颈内静脉表面有神经丛
29. 颈外动脉结扎沿颈总动脉向上分离，暴露颈外动脉和甲状腺上动脉
30. 颈外动脉结扎游离甲状腺上动脉水平以上的颈外动脉内侧面.
31. 颈外动脉结扎从颈外动脉后面游离
32. 颈外动脉结扎双重结扎缝线
33. 颈外动脉结扎结扎颈外动脉
34. 颈外动脉结扎颈外动脉结扎的位置是在甲状腺上动脉与舌动脉分支之间，尽量靠近舌动脉分支处，过于靠近颈动脉分叉处易刺激颈动脉窦，引起血压下降、心率变缓等症状，一般临床上我们在暴露颈外动脉前，在颈动脉鞘内注射1％利多卡因减少对颈动脉窦刺激。
35. (本页无文本内容)
36. 鼻出血3.心理治疗安慰患者与家属，平静其焦虑心情，嘱其配合治疗。
37. 鼻腔填塞失败原因鼻腔纱布填塞不当. 填塞物取出过早,出血血管尚未闭塞. 后鼻孔栓子大小、形状或填塞位置不当. 反复填塞造成新的出血点. 鼻腔存在解剖畸形. 出血部位隐蔽难以做到有效压迫.
38. 鼻腔填塞失败原因破裂血管粗大,一般填塞难以将血管压迫闭塞止血. 合并全身性疾病凝血机制障碍医师缺乏经验.
39. (本页无文本内容)
40. 鼻腔填塞并发症预防填塞前 1、选择合适的填塞物及方法 2、查明出血部位. 3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻心肺反射. 4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并发症
41. 鼻腔填塞并发症预防鼻肺反射：鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜的刺激可以引起支气管收缩，从而减少肺通气量。鼻心反射：鼻腔或后鼻孔堵塞以后，支气管张力上升，肺顺应性下降，阻力增高，影响肺总量、气流量和肺泡内气体交换，最终使心肺负担增加，导致肺心病及冠心病。严重者可出现心动过缓或反射性心跳停止。
42. 鼻腔填塞并发症预防填塞中 1、动作轻柔,避免盲目填塞. 2、压力适当. 3、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性药物的毒性.尤其是老年、幼儿、体弱者.
43. 鼻腔填塞并发症预防填塞后 1、控制感染,常规应用抗生素. 2、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测.血氧饱和度低于90%则须给氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予40%的氧气吸入.鼻腔填塞可使OSA者症状加重应给予面罩吸氧. 3、及时取出填塞物.
44. 鼻腔填塞并发症预防4、保持填塞物的正确位置. 5、防止血块误吸及窒息. 6、注意耳鼻眼部并发症. 7、加强会诊有些并发症如: 心梗、脑梗和眼部并发症.
45. 进展与新观点前鼻镜下未能窥及出血点的鼻出血，在没有明确出血部位之前，应该统称为：鼻腔深部出血。所有鼻腔深部出血，在有条件的情况下，应该首选鼻内镜检查，以明确出血部位。镜下针对确切出血点实施的局部微型填塞，应该逐步成为鼻腔深部出血的首选治疗方法。
46. 鼻内镜下明胶海绵微型填塞适应症选择①前鼻镜下未能窥及出血点的自发性或外伤性鼻腔深部出血，出血呈连续的滴状或线状，甚至更为严重的情况。②一般情况良好，无危机生命的情况存在。③无血液病及肝、肾功能异常。
47. 鼻内镜下明胶海绵微型填塞鼻内镜下发现确切出血点后，将明胶海绵6~8块浸以庆大霉素，使其软化、变小，依次将其填塞于出血部位，然后用吸引头将其吸干、压紧。对于收敛麻醉后仍处于出血状态的病人，由助手帮助，边吸引，边抽出麻醉棉片，并迅速用明胶海绵同上微型填塞。依据这一操作原则，可以避免因鼻腔大量出血，内镜被污染情况的发生。
48. 鼻内镜下出血点的特征充分收敛麻醉后仍出血凶猛者，鼻内窥镜下由助手帮助，边吸引，边抽出麻醉棉片，可见柱状喷射性动脉出血。既往反复凶猛出血，充分收敛麻醉后出血停止者，鼻内窥镜下可见出血点为一明显突起，表面欠光滑，突起随动脉搏动呈“灯塔征”，有少许鲜血从出血点缓慢流出。
49. 鼻内镜下出血点的特征近期内反复间歇性出血，麻醉前已经处于非出血状态者，鼻内窥镜下所见出血点，常表现为局部小的光滑突起，用吸引头轻触，可使其再次破裂出血。大量失血后的陈旧性出血点，局部呈圆丘或圆形火山口状光滑突起，用吸引头触之，不易再次破裂出血。出血量较少，并及时接受鼻内镜检查，收敛麻醉后出血停止者，在鼻内镜下未能找到确切出血点，部分可以自愈，部分需在出血状态，鼻内镜下二次寻找出血点。
50. 明胶海绵微型填塞优点明胶海绵柔软，无毒性，无异物刺激反应，长期留置不会引起炎症。明胶海绵浸湿后，会明显软化、变小，填入出血部位，再用吸引头吸干压紧后，再次出血时，不仅遇血膨胀，自动增加局部张力，更好地压迫止血，同时也会将形成的凝血块留置局部，发挥凝血作用。
51. 明胶海绵微型填塞优点明胶海绵不仅可以填入鼻腔的任意部位，而且器械简单，取用方便，操作灵活，尤其是在出血状态下更为适用。鼻内镜下针对确切出血点，使用明胶海绵仅做小范围填塞（故称为微型填塞），能够在一定程度上保持鼻腔通畅，术后反应轻，痛苦小，这一点对于伴有高血压、心脏病的病人尤为重要。
52. 总结除非有危机生命的情况存在，无论出血或非出血状态下，有条件的医院，鼻腔深部出血的首选治疗方式，应该是尽早在鼻内镜下寻找确切出血点，而后采用局部明胶海绵微型填塞，而首选前鼻孔填塞，其次是后鼻孔填塞，甚至使用碘仿纱条、高分子膨胀材料等连续全鼻腔填塞5~7d的治疗观念应当改变。前鼻孔填塞只能作为一种应急措施，不应该再作为一种首选治疗方式。
53. 谢谢

下载需要 10 香币 [ 香币充值 ]

亲，您也可以通过分享原创文档来获得香币奖励！

服务器/托管费、人工审核、技术维护等都需要很多费用，请您支持香当网的发展

下载PPT

鼻出血PPT课件

该用户的其他文档

相关PPT

相关文档