骨科病人围手术期麻醉处理及术前评估PPT
- 1. 骨科病人围手术期麻醉相关处理
- 2. (本页无文本内容)
- 3. 术前准备 风险评估 麻醉选择与实施 术中并发症的处理 术后并发症的处理骨科病人围手术期麻醉相关处理
- 4. 专科准备 术前禁食 术前用药 术前备血 术前常规准备
- 5. 术前风险评估 美国麻醉医师协会术前患者体格情况分级（ASA）分级定 义1级正常健康2级轻度系统性疾病，无功能受限3级重度系统性疾病，功能部分受限4级重度系统性疾病，随时存在生命危险（丧失生活能力）5级濒死患者，如不接受手术不太可能存活6级脑死亡患者，正在接受供体器官摘除手术E特指急诊手术
- 6. 心律失常：窦缓、早博、房颤 高血压：未经治疗的、伴左心室肥厚的高血压病人常会导致术后中风、心梗的高发；应尽可能正规抗高血压治疗至少1周，口服药物应服用至手术日的清晨。注意：利血平、降压1号等复方制剂。 冠心病：3-6个月以内有新近心梗史者为高危 患者 术前风险评估：心血管系统
- 7. 冠心病病人接受骨科大手术时的主要危险因素：术前风险评估：心血管系统
- 8. 吸烟：术前2-4周停吸可有效降低气道高反应性和围手术期肺部并发症 ，即使停吸24小时在理论上也能够提高红细胞携氧能力 上感:全麻诱导期和苏醒期易出现支气管痉挛、喉痉挛 COPD：应积极控制急性期感染、肺功能恢复到可耐受手术后再行择期手术术前风险评估：呼吸系统
- 9. FEV1/FVC>70%为正常（男性>3L，女性 >2L） FEV1/FVC<50%：多有劳累性呼吸困难，全麻后呼吸机支持可能性增加 FEV1/FVC<25%：平静状态下可有呼吸困难， 全麻后需要呼吸机支持 注意肺功能检查的假阳性 屏气试验：>30秒 吹火柴实验 术前风险评估：肺功能检查
- 10. 低钾： <3.5mEq/L 麻醉最低耐受下限值：3.0mEq/L，应在手术的同时积极静脉补钾、严密监测心电图（室性心律失常、T波低平或倒置、ST段下沉） 术前风险评估：低钾
- 11. 输血指征 ： 正常人< 10g/dl、慢性失血者<7-8g/dl，HCT<28%，老年人对贫血耐受下降应适当提高标准 凝血功能检测：血小板>7万脊椎麻醉绝对适应；血小板<5 万绝对禁忌；5万-7万之间要结合临床 自体血应用：稀释法；回収法；储存法术前风险评估
- 12. 局麻 外周神经阻滞 椎管内麻醉 全麻麻醉选择
- 13. 外周神经阻滞 :局麻药中毒 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：舒适性较差 硬膜外阻滞：起效偏慢、单侧麻醉区域阻滞的优缺点
- 14. 面罩通气 气管插管 喉罩通气 全麻气道管理
- 15. 气道处理之1 面罩加压通气
- 16. 气道处理之2 气管导管通气
- 17. 气道处理之3 喉罩导管通气
- 18. 喉罩在骨科手术中的应用
- 19. 喉罩在骨科手术中的应用
- 20. 术中低血压、心率减慢 全脊髓麻醉 硬膜外血肿麻醉意外及并发症的处理 （椎管内麻醉）
- 21. 全麻诱导不当 插管困难 术中低氧血症 苏醒延迟麻醉意外及并发症的处理 （全身麻醉）
- 22. 请交给麻醉医师处理 骨科医师全部注意力集中在手术上术中各类问题的处理
- 23. 低血压 高血压 苏醒延迟 术后认知功能障碍（POCD）老年骨科病人术后常见并发症
- 24. 老年病人术后认知功能障碍（POCD）手术后我怎么 变成这样啦！
- 25. 令人吃惊的研究报告－令人忧虑！1955年Bedford首次报道老年患者术后出现痴呆 研究近来走热，焦点从心内直视手术走向老人与儿童手术类型POCD发生率上腹部手术7％～17％骨科大手术13％～41％主动脉瘤 46％ 心内直视 7％～77％ 颈内动脉剥脱80％ 真有那么多发生吗？
- 26. 术后认知功能障碍POCD术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，术后出现大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍 同类或近似名词 术后急性精神混乱状态、术后谵妄、术后急性脑衰竭、术后器质性脑综合征、术后毒性精神病、术后精神障碍
- 27. 轻度：认知异常 中度：较严重的记忆缺损或健忘综合征 重度：痴呆、丧失判断和语言概括能力及人格改变等 临床表现
- 28. 240例患者术后早期认知功能障碍发生率 9.58％（23例） 全麻组13.75％（11例） 硬麻组10％（8例） 局麻组5％（4例） 全麻组与硬麻组和局麻组之间卡方检验无统计学意义（χ2＝3.558，P＝0.169） 总体发生率10%左右
- 29. 300例中POCD发生率为14% 65～75岁发生率为7.2% 75～85岁发生率为10.7% >85岁发生率18.9% 与年龄呈正相关
- 30. POCD的风险因素－术前高龄（>75岁）营养不良精神疾病嗜酒 痴呆创伤性损伤 抑郁症 脑震荡 人格障碍 硬膜下血肿较差的医疗环境抗胆碱能药物帕金森病
- 31. POCD的风险因素－术中术前药物治疗抗胆碱能药物低温脑血栓／脑低灌注低血压高血糖低氧血症颈动脉内膜剥脱术pH改变体外循环儿茶酚胺
- 32. 预 防 措 施完善术前准备 纠正术前存在的生理紊乱，改善脏器功能 加强心理安慰，消除术前焦虑 制定合理麻醉方案，选择适宜麻醉用药
- 33. 药 物 选 择慎用或不用的药物：抗胆碱能药物、氯胺酮、依托咪酯、γ-OH、氧化亚氮、氟烷、氟哌啶、酚噻嗪类、苯二氮卓类、曲马多、酯类局麻药、 5HT3抑制剂、α受体激动剂及阻滞剂、司可林 少用或小剂量使用药物：静脉麻醉药、阿片类药、强效吸入麻醉药、酰胺类局麻药、巴比妥类药 无影响药物：非去极化肌松药、β受体阻滞剂
- 34. 治 疗 原 则积极识别和控制各种危险因素 早期诊断，积极干预，早期治疗 按照循证医学要求积极开展对症治疗 重视精神、行为异常的干预 积极开展非药物治疗，如心理治疗和认知行为治疗 注意合并症和伴随疾病的治疗 加强康复训练 关注照料者的生活质量
- 35. 谢谢！ 抛砖引玉！ 敬请指正！
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